原发性肝癌病人的护理
案例引导病人，男，53岁。因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。病人有乙肝病史，一月前出现食欲不佳、全身无力，肝区隐痛等表现。体格检查：病人呈慢性病容，体质消瘦，未见蜘蛛痣和肝掌；肝脏肿大，触诊质地硬，边缘钝而不整齐，表面不光滑，有大小不等的结节，触痛明显。辅助检查：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L，WBC5.0×109/L，PLT76×109/L;ALT82U/L。乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性；AFP定性试验阳性。临床诊断：原发性肝癌。
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。为我国常见的恶性肿瘤之一，江苏启东、广西扶绥、福建同安是我国的高发地区。肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于肺癌。全世界每年平均有25万人死于肝癌，我国占其中约45%。本病可发生于任何年龄，但以40～49岁的男性多见，男女比例约为5：1。世界各地肝癌的发病率均有上升趋势。
原发性肝癌的病因与发病机制目前尚未完全肯定，可能是多种因素综合作用的结果。
1．病毒性肝炎目前比较明确的与肝癌发生有关的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型。在我国，病毒性肝炎为诸多致病因素中的主要病因，其中有乙型肝炎感染背景者占90%以上，一般遵循HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的发病机制发展为肝癌。西方国家则以丙型肝炎感染常见，也多循上述机制进展为肝癌，亦有部分病例在慢性肝炎阶段就发展为肝癌2．肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%。我国原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生，有资料显示乙肝相关性肝硬化每年约3%～6%发生原发性肝癌；欧美国家原发性肝癌多在酒精性肝硬化的基础上发生。
3．饮食与饮水黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用，流行病学调查研究发现在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。此外，食用含亚硝酸盐的食物、食物中缺乏微量元素、饮用藻藻类毒素污染的水等，均与肝癌有关。有机致癌物如六氯苯、苯并芘等污染水源也可致肝癌发生。
4．其他因素遗传、酒精、亚硝酸类化学物、有机氯农药、寄生虫等均是可疑的致肝癌因素。
【护理评估】
一、健康史询问病人有无慢性肝脏疾病；是否长期食用霉变、腌制、农药污染的食
物；是否长期饮用被有机致癌物污染的水，是否长期大量酗酒，家族中有无肝癌病人。
二、身心状况
（一）症状原发性肝癌起病常隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。因出现症状而就诊者病程大多已进入中晚期。
1．肝区疼痛是肝癌最常见的症状。半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，是癌肿迅速生长、肝包膜被牵拉所致。如肿瘤生长缓慢，则完全无痛或仅有轻微钝痛；若肿瘤侵犯到膈，疼痛可牵涉右肩或右背部；如肝表面癌结节出血、破溃时，则腹痛剧烈，疼痛迅速从肝区波及全腹，可出现急腹症表现，如出血量大则引起休克。
2．消化系统症状常有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等表现。
3．全身症状有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等表现，晚期可呈恶病质。
4．转移灶症状癌细胞转移至肺、骨、脑等部位可出现相应的症状，如咯血、胸痛、骨痛、神经受压症状、神经定位体征等，有些病人因转移症状首发而就诊。
5.伴癌综合征病人可由肿瘤本身代谢异常而引发一组内分泌代谢异常的症候群，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症等。
（二）体征
1．肝脏肿大肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。当癌肿突出于右肋弓下或剑突下时，上腹部可有局部隆起或饱满；当癌肿位于膈面时，则主要表现为膈抬高而肝下缘不下移。
2．黄疸一般在晚期出现，多数为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者由于癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。后者由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化、慢性肝炎致肝细胞损害所致。
3．肝硬化征象肝癌伴肝硬化门脉高压者，可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等表现。腹水一般为漏出液。
（三）并发症
1．肝性脑病常为肝癌终末期最严重的并发症，约1/3的病人因此死亡。
2．上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，可出现呕血和（或）黑便，也可因胃肠道黏膜糜烂、凝血功能障碍等引起出血。
3．肝癌结节破裂出血约10%的肝癌病人因癌结节破裂出血致死。癌结节可因肝癌组
织坏死、液化致自发破裂，也可因外力作用而破裂。破裂后如果限于包膜下可形成压痛性包块，破裂后如果破入腹腔可引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，大量出血可致休克。
4．继发感染病人因长期消耗、放疗、化疗等致抵抗力低下，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等各种感染。
（四）心理社会状况病人在确诊之，多存怀疑与侥幸心理，十分关心各项检查结果，并多方打听和求诊，希望最终能排除癌症诊断。一旦确诊，大多数病人既希望了解治疗方案和治疗手段，盼望治疗奇迹出现，又表现出退缩、逃避、悲观、绝望等心理。
（五）辅助检查
1．甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，AFP阳性率为70%～90%，已经广泛用于肝癌的诊断、普查、判断治疗效果和预测复发。AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①大于500μg/L持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP 由低浓度逐渐升高不降。对于后2项标准应结合影像学和肝功能变化综合分析或动态观察。
知识连接甲胎蛋白
甲胎蛋白是一种糖蛋白。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg／l。当肝细胞发生癌变时，甲胎蛋白在血清中的含量急剧增加，可早于肝癌症状8～11个月出现。因此甲胎蛋白广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断疗效和预测复发。
2．其他标志物 r-谷氨酰转移酶同工酶II（GGT2）、血清岩藻糖苷酶（AFu）、异常凝血酶原（APT）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）等有助于AFP阴性原发性肝癌的诊断和鉴别诊断。
3．影像学检查
（1）超声显像实时B型超声显像是目前肝癌筛选的首选检查方法，具有价格低廉、无创伤、定位准确等优点，能确定肝内是否有占位性病变并能确定病变的可能性质，可检出直径1cm以上的病灶。因此，对肝癌的早期定位诊断有较大价值，结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌。
（2）CT检查为临床拟诊肝癌和确诊肝癌者拟行手术治疗的常规检查。兼具定位与定
性诊断价值，能明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系。近年发展起来的结合动脉插管造影的各种动态CT扫描检查技术，进一步提高了CT检查对肝癌诊断的敏感性和特异性。
（3）磁共振显象（MRI）与CT相比，其特点为无电离辐射，无需造影剂，能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，应用于临床怀疑肝癌而CT未能发现病灶或病灶性质不能确定者。
（4）肝血管造影当CT/MRI对疑为肝癌的小病灶难以确诊时，选择性或超选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段，对于直径1～2cm的小肝癌可以更为精确的做出诊断，正确率＞90%。此种检查方法有一定的创伤性，不作为首选检查。
4．肝穿刺活检CT或超声引导下细针穿刺行细胞学检查是目前确诊肝癌最可靠的方法，癌细胞检查阳性即能确诊。此方法为创伤性检查，非侵入性检查不能确诊者可以考虑应用。
5.剖腹探查怀疑肝癌而上述检查仍不能确诊的病例，如病人情况许可，可进行剖腹探查，以争取早期诊断和手术治疗。
【主要护理诊断/医护合作性问题】
1.疼痛：腹痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2.营养失调：低于机体需要量与化疗所致胃肠道反应、恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。
3.恐惧与上腹部剧烈疼痛或担心疾病预后有关。
4.有感染的危险与营养不良、化疗致白细胞减少、机体抵抗力降低有关。
5.潜在并发症：消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破裂出血。
【护理措施】
（一）一般护理
1.环境护理保持环境清洁舒适，定期消毒空气、衣物，减少病房人员探视，保证病人充足休息，以促进疾病康复。
2.饮食护理向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。饮食多样化，并注意食物的色、香、味，保持病人口腔清洁，提供清洁舒适的进食环境，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，以防加重肝脏负担。疼痛剧烈者暂停进食，待疼痛减轻后进食；恶心、呕吐者可在服用止吐剂后进少量食物，并增加进餐次数；如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。
3.休息与活动轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻炼，以不感到劳累、腹痛为原则。重症病人卧床休息，给予舒适体位，避免诱发疼痛。
（二）心理护理医护人员应充分认识癌症病人的心理反应，和病人建立良好的人际关系，多与病人沟通交流，鼓励病人说出内心感受，并给予适当的解释和安慰，以消除病人的恐惧心理。鼓励病人参与治疗和护理计划的制定与实施，以提高其自护能力和自信心。对于晚期肝癌病人，尽量满足其提出的各种要求，积极协助处理其出现的各种不适与并发症，以减轻病人的痛苦和不适，提高病人的生命质量。
（三）病情观察严密观察病人的生命体征，监测疼痛的性质、部位、程度及伴随症状，及时发现和处理异常变化，警惕并发症的发生。
（四）对症护理对症护理主要是疼痛护理。应提供安静、舒适的环境，以减少对病人的不良刺激；关心病人，认真倾听病人的感受，及时做出适当的反应，并进行恰当的安慰与鼓励；教会病人放松和转移注意力的技巧，如进行深呼吸、听音乐、看电视、与人交谈等，以缓解疼痛；必要时遵医嘱使用止痛药物或自控镇痛泵（patient control analgesia， PCA）止痛，注意观察药物疗效和不良反应。
（五）治疗指导
1.治疗要点手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法，不能手术切除的肝癌可运用多种治疗措施，如肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）、放射治疗、全身化疗、无水酒精注射疗法（PEI）、生物和免疫治疗、射频消融术、中医治疗等，有条件者进行肝移植术。
2.肝动脉化疗栓塞护理（TACE）是肝癌非手术治疗的首选方案。TACE的主要步骤是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药物和栓塞剂。常用栓塞剂有碘化油混合剂和明胶海绵碎片，目前临床多用抗肿瘤药物和碘化油混合后注入肝动脉，以发挥持久的抗肿瘤作用。TACE的护理措施如下。
（1）术前护理向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，以减轻其对手术的恐惧；征得病人和家属的签字同意；做好血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等各种检查，记录股动脉和足背动脉搏动的情况；术前一天做碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验，备皮；术前6h禁食禁水，术前半小时遵医嘱给予镇静剂；准备各种抢救药物和器械。
（2）术中配合理及时安慰病人，指导病人正确呼吸和放松；术中密切观察病人病情变化，监测血压、心率等；若出现恶心、呕吐等症状，指导其深呼吸，将头偏向一侧，口旁置污物盘；若出现腹痛，应观察疼痛的部位、程度、性质，协助转移病人注意力，疼痛剧烈者遵医嘱予以镇痛处理。
（3）术后护理术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低、肝功能异常等情况。因此，应做好相应护理。
1）防止出血穿刺部位压迫止血15min后再加压包扎，并沙袋压迫至少6h，穿刺侧肢体伸直24h，注意观察穿刺部位有无血肿、渗血，观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度，防止包扎过紧。
2）观察体温多数病人术后4～8h体温升高，并可持续1周左右。因此，应密切观察病人体温变化，高热时遵医嘱物理降温或药物降温。
3）饮食护理由于抗癌药物对胃肠道的影响，病人多于24h内发生恶心、呕吐，护理时应注意观察呕吐的情况和水、电解质平衡情况，记录出入水量；禁食2～3d后逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐。
4）预防感染病房保持清洁，定期消毒，减少人员探视；注意保暖，防止受凉；鼓励病人深呼吸、有效排痰，以预防肺部感染。
5）减轻疼痛 TACE术后因肝脏水肿、肝包膜张力增加导致右上腹疼痛，一般48h之内可以缓解。因此，TACE术后应观察腹痛的部位、程度、持续时间，向病人进行解释，采取分散注意力的方式等帮助病人减轻疼痛，疼痛剧烈或48h内未缓解者遵医嘱给予哌替啶等药物止痛。
6）补充白蛋白和葡萄糖TACE术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应遵医嘱静脉输注白蛋白和适量葡萄糖溶液。
【健康教育】
1．预防指导积极宣传和普及肝癌的预防知识，预防和治疗病毒性肝炎、肝硬化等可能导致肝癌的疾病。合理保管粮食，不食霉变食物，防止水源污染，定期对肝癌高发区人群和肝癌高危人群进行普查，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。
2．生活指导保持生活规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪，选择合理饮食，坚持戒烟戒酒。
3．用药指导指导病人遵医嘱服药，注意观察疗效和不良反应，忌服对肝脏有损害的药物。
4. 复查指导指导病人定期到医院复查。并为病人和家属介绍肝癌并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊。
原发性肝癌病人的护理 案例引导病人，男，53岁。因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。病人有乙肝病史，一月前出现食欲不佳、全身无力，肝区隐痛等表现。体格检查：病人呈慢性病容，体质消瘦，未见蜘蛛痣和肝掌；肝脏肿大，触诊质地硬，边缘钝而不整齐，表面不光滑，有大小不等的结节，触痛明显。辅助检查：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L，WBC5.0×109/L，PLT76×109/L;ALT82U/L。乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均为阳性；AFP定性试验阳性。临床诊断：原发性肝癌。 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。为我国常见的恶性肿瘤之一，江苏启东、广西扶绥、福建同安是我国的高发地区。肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于肺癌。全世界每年平均有25万人死于肝癌，我国占其中约45%。本病可发生于任何年龄，但以40～49岁的男性多见，男女比例约为5：1。世界各地肝癌的发病率均有上升趋势。 原发性肝癌的病因与发病机制目前尚未完全肯定，可能是多种因素综合作用的结果。 1．病毒性肝炎目前比较明确的与肝癌发生有关的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型。在我国，病毒性肝炎为诸多致病因素中的主要病因，其中有乙型肝炎感染背景者占90%以上，一般遵循HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的发病机制发展为肝癌。西方国家则以丙型肝炎感染常见，也多循上述机制进展为肝癌，亦有部分病例在慢性肝炎阶段就发展为肝癌2．肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率为50%～90%。我国原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生，有资料显示乙肝相关性肝硬化每年约3%～6%发生原发性肝癌；欧美国家原发性肝癌多在酒精性肝硬化的基础上发生。 3．饮食与饮水黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用，流行病学调查研究发现在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。此外，食用含亚硝酸盐的食物、食物中缺乏微量元素、饮用藻藻类毒素污染的水等，均与肝癌有关。有机致癌物如六氯苯、苯并芘等污染水源也可致肝癌发生。 4．其他因素遗传、酒精、亚硝酸类化学物、有机氯农药、寄生虫等均是可疑的致肝癌因素。 【护理评估】 一、健康史询问病人有无慢性肝脏疾病；是否长期食用霉变、腌制、农药污染的食
肝癌介入治疗的护理 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 血管性介入治疗： 包括肝动脉化疗栓塞（TACE）经肝动脉栓塞及治疗（TAE）肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）经门静脉化疗或化疗栓塞 采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位。 术前护理 1、指导患者练习床上排大、小便。 2、指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，以保证体内水、电解质的平衡，提高机体的营养状况，增强抵抗力。 3、了解患者病情，做好心理护理。术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。 4、术前半小时遵医嘱给予镇静剂。 5、术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部。 术后护理 1、术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，穿刺部位盐袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。 2、密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况及皮肤的颜色、温度。 3、术后当日多饮水，可进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有营养且易消化吸收。 4、遵医嘱用药，并观察用药后反应。 5、密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异常情况。 6、介入术后栓塞综合征观察和护理： 1、穿刺部位出血及血肿术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。指导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血肿可再用盐袋压迫6-8小时，大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。 2、上消化道出血由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂引起出血。密观生命体征及大便和呕吐物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、高热量、多种维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。 3、股动脉栓塞、截瘫股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症，术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱给予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。 TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，术后观察双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等及时报告医生。 4、尿潴留由于肢体制动，且不习惯床上排便，给与心理疏导，消除紧张情绪，
原发性肝癌的护理 一、护理评估 1、健康史：患者有无肝炎、肝硬化病史、饮酒史、既往其他部位肿瘤病史及家庭史。 2、相关因素：有无进食被黄霉素污染的食品、饮水污染等。 3、症状和体征：是否有疼痛，疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，与体位有无关系等；是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等；是否有肝大；有无上腹部包块，包块的大小、部位、质地是否较硬，表面是否光滑；有无黄疸、腹腔积液等；有无消瘦及恶病质的表现；有无肝性脑病、上消化道出血及各种感染等。 4、辅助检查：主要评估 B 超、胸部 X 线、腹部 CT 和 MRI 等检查结果，了解肿瘤大小及部位。 5、实验室检查：甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度。 6、心理及社会支持状况：患者对手术治疗的了解，是否有紧张、恐惧、焦虑、悲观等情绪，家属对其治疗的预后的认知和心理承受能力。 二、护理措施 1、术前护理： （1）适度活动，注意休息，避免劳累，以减轻肝脏的负担，降低肝脏代谢率。
（2）给予高热量、高维生素、适量蛋白和低脂易消化饮食，必要时给予静脉营养支持，提高手术耐受力。 （3）严密观察生命体征、神志及黄疸程度改变，及时发现肝性脑病征兆；观察有无呕血、黑便、剧烈腹痛等情况，及时发现上消化道出血及肝癌破裂征兆。 （4）落实疼痛护理，协助患者采取舒适卧位，指导患者减轻疼痛和分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予止痛药或应用镇痛泵止痛。 （5）落实术前准备措施，遵医嘱应用药物以改善凝血功能。术前晚清洁灌肠，减少氨的产生。备足够的新鲜血，避免术中输入大量库血而引起凝血障碍。 （6）加强心理护理，帮助患者减轻不良情绪，积极配合治疗。 2、术后护理： （1）术后 24 小时内取平卧位，生命体征稳定后可取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励患者早期下床活动，同时应避免剧烈咳嗽。 （2）术后禁食、持续胃肠减压。待肠蠕动功能恢复后可进行流质、半流质饮食，直至正常饮食。给予低脂、高热量、适量蛋白质、高维生素、易消化的食物。对肝功能不全伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入量，记录 24 小时液体出入量。 （3）监测生命体征变化，严密观察切口渗出、尿量、腹胀、排便等病情变化，及时发现腹腔内出血、肝性脑病的征兆。
1.患者男性，60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排 A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位 【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。 2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查 A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是 A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗 【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。 4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括 A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒 D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品 【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。 5.原发性肝癌病人最突出的体征是 A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张 【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。 6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑 A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎
1例原发性肝癌患者的个案护理 【摘要】原发性肝细胞癌(HCC)是一种起源于肝脏的恶性上皮细胞肿瘤，临床上较为常见，死亡率较高。中国是肝癌发病率最高的国家之一，占世界肝癌总发病率的43%。中国每年约有13万人死于这种疾病，约占世界肝癌死亡病例的40%。由于我国大多数肝癌患者并发慢性肝炎和肝硬化(85%)，长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差，可切除率仅为10%~37%。因此需要提高原发性肝癌护理的重视度，满足患者的需求，以提高治疗的效果。 【关键词】原发性肝癌；个案护理；护理效果 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。本病是我国常见恶性肿瘤之一．在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次子胃癌、食管癌．居第三位．我国每年死于肝癌的约II万人，占全球肝癌死亡人数的45%。可发生于任何年龄，以40～49岁为最多．男女之比为2～5：l。手术治疗被认为是原发性肝癌非手术治疗的首选。随着放射学的快速发展，对于晚期原发性肝癌且不愿手术的患者，尤其是小于3cm的原发性肝癌患者，肝动脉灌注和经导管动脉化疗栓塞(TACE)的效果已得到认可。它是肝癌非手术治疗的最佳方法之一，不仅可以改善临床症状，减少药物的全身毒副作用，还可以提高患者的生活质量和生存率。虽然手术治疗在原发性肝癌的非手术治疗中发挥着重要作用，但手术治疗后往往会出现一系列不良反应和并发症，，因此，术后严密观察和及时治疗，减少不良反应和预防并发症是配合手术治疗的重要环节。只有实施科学、合理、有效的护理，才能很好地实现上述目标。 1、国外研究综述 从世界范围来看，大多数肝癌是原发性肝癌，约占肝癌总数的70%~90%。El-Serag HB[1]（2019）提出原发性肝癌的高发与乙肝病毒(HBV)和丙肝病毒(丙肝)感染有关，约占肝癌患者的32%。因此需要对患者进行针对性护理，才能提高治疗的效果。在护理期间提供高蛋白，高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理，以促进食欲。进食少者可给予静脉补液，盛要时给予自蛋白等。Parkin DM,Bray F[2]（2019）提出原发性肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染，80%~90%的原发性肝癌患者并发肝硬化。肝切除术是治疗各种原发性和继发性肝肿瘤的首选方法。但由于其手术时间长，创伤大，围手术期应激反应强，术后并发症发生率高，约为15%-48%。在这种情况下，需要提高护理的精细度，满足患者的需求。Poon RT[3]（2019）提出原发性肝癌往往起病隐匿，早期难以发现。大多数患者被发现时已经处于晚期。因肝功能受损、肿瘤侵犯重要管道或营养不良，失去手术机会。本病早期不易发现，一旦发现巳属晚期，患者一旦了解病情，常会产生悲观、绝望。知道患者心态所处的情绪阶段，便于帮助患者迅速进入接受期，并乐观地对待疾病。同时向家属说明给予病人精神、物质支持极其重要。因此需要着重开展护理，辅助治疗工作的进行。Ohmishik[4]（2019）提出随着现代医学的发展和围手术期管理的提高，肝切除术围手术期死亡率得到了控制，约为1%-3%，但术后并发症的发生率仍然很高，尤其是大多数肝切除术(>3个肝段)术后并发症的发生率高达30%，其中最常见的是肺部并发症，血栓栓塞的风险高达5%，约为50%。越来越多的证据表明，严重的术后并发症可能影响癌症患者的长期生存率。因此需要重点开展护理，提高治疗的效果。LocM,NganH[5]
肝癌护理常规 一、目的 为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。 二、范围 全科护理人员 三、定义 原发性肝癌原发性肝癌简称肝癌，指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤，病死率很高。可发生于任何年龄组，以40~50岁居多，男性多见。其起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短。 （一）护理评估 1.术前评估 （1）健康史：评估患者是否居住于肝癌高发区，了解患者饮食和生活习惯，有无进食含黄曲霉的食品，有无亚硝胺类致癌物质的接触史等。家族成员中有无肝癌或其他肿瘤病史。有无肝炎、肝硬化既往疾病史。 （2）身体状况：1)腹部情情况:①视诊:腹部有无膨隆，腹围是否异常，有无腹部静脉曲张。②触诊:判断肝脏有无肿大，肝区有无压痛。③问诊:是否存在持续性隐痛刺痛或胀痛，有无右肩背部牵涉痛。2)全身情况:评估患者有无食欲减、全身乏力、消瘦、腹胀等全身和消化系统症状。 （3）心理一社会状况：①认知程度:患者及家属对疾病本身、治疗方案、疾病预后及手术前、后康复知识的了解和掌握程度。②心理承受能力:患者及家属对本病、手术、术后并发症及疾病预后所产生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。③社会支持状况:亲属对患者的关心程度、支持力度家庭对患者手术等治疗的经济承受能力;社会和医疗保障系统支持程度。 2.术后评估 （1）手术情况：手术、麻醉方式，术中病变组织切除范围、出血、补液、输血及引流管安置等情况。 （2）身体情况：严密监测患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量、肝功能等;监测腹部情况与创口情况，观察胃管、腹腔引流管等是否通畅，引流液的颜色、量及性状等。 （二）护理措施
第三节肝癌患者的护理 肝癌是肝脏恶性肿瘤的一种。肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。 ?原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一，东南沿海地区高发，发病年龄段40~50岁，男性居多?继发性肝癌：身体其他部位肿瘤转移之至 【病因】 （一）病毒性肝炎：原发性肝癌的主要因素 ?肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 ?肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 ?肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%； ?免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 ?HCV与肝癌发病密切相关 ?肝炎病毒是促癌因素之一 ●原发性肝癌患者合并肝硬化占50~90%； ●病毒性肝炎--- 肝硬化-----肝癌（中国）； ●酒精性肝硬化-----肝癌（西方） 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验 （五）其他： ●化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药、藻类毒素 ●寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌；多种因素协同作用，肝炎病毒为主 【病理】 （一）病理类型 1.大体形态分类 发病率癌肿临床意义 ①块状型最多>10cm，单/多个肝破裂 ②结节型较多5cm±右叶多见肝硬化 ③弥漫型少小、弥漫分布肝衰竭 小肝癌单结节<3cm 预后好 2.按肿瘤大小分为： ①巨大肝癌>10cm ②大肝癌5~10cm之间 ③小肝癌2~5cm之间④微小肝癌≤2cm 3.细胞分型 ①肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 ②胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 ③混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态
（二）转移途径 ①血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾 ②淋巴转移：肝门淋巴结.胰、脾、主动脉旁、锁骨上 ③直接蔓延 ④种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔 【护理评估】（一）健康史：一般情况、饮食习惯、疾病史、目前状况（二）身体状况:起病隐匿，早期缺乏典型症状。发现时多为中晚期1.肝区疼痛—常见、主要、首发症状 性质：持续性胀痛或钝痛、刺痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的部位、出现早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关膈：右肩背，肝癌结节，右上腹剧痛—休克 2.全身和消化道症状： ?乏力，食欲减退，体重减轻进行性消瘦，恶病质 ?发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收 高热－并发胆道感染 ?黄疸—晚期征象肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害,癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 ?肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性 肝功能减退：皮下出血，营养不良 3.肝脏肿大——为中、晚期最常见的主要体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。4.其他表现 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现；内分泌代谢异常表现5.并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染
原发性肝癌病人的护理 病因：可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关 急性病毒性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌 症状：肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性）体征：肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水 辅助检查 处理原则 护理措施 1.加强心理支持略 2.减轻或有效缓解疼痛 有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。 3.改善营养状况 （1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮
食。 健康教育 1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查。 2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病的信心。 3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。 4.保持大便通畅，防止便秘，预防血氨升高。 5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。 6.自我观察和定期复查，心理支持。 经典例题 肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是 A.混合型 B.胆管细胞型 C.肝细胞型 D.结节型 E.弥漫型 『正确答案』C 『答案解析』肝癌按组织细胞分型，肝细胞型最常见。 早期原发性肝癌最主要的治疗方法是 A.肝叶切除术 B.肝移植术 C.肝动脉栓塞化疗 D.免疫治疗 E.基因治疗 『正确答案』A 『答案解析』手术治疗是目前治疗肝癌最有效的方法。
原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.肝区疼痛 B.低热 C.腹胀、乏力 D.食欲不振 E.消瘦 『正确答案』A 『答案解析』肝区疼痛为肝癌患者最常见和最主要的症状。 可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A.B超检查发现占位 B.血清碱性磷酸酶持续性升高 C.CT或MRI检查发现肝占位 D.AFP持续性升高 E.放射性核素肝扫描发现占位 『正确答案』D 『答案解析』AFP是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
肝癌病人的标准护理计划 肝癌病人的标准护理计划 肝癌病人的标准护理计划 肝癌分为原发性和继发性两种。原发性肝癌多与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学物和水土因素有关。原发性肝癌早期缺乏特有的症状，多数是通过甲胎蛋白普查时被发现；随着病情发展，临床表现为肝区疼痛，伴食纳差和乏力，消瘦，腹胀，肝肿大。继发性肝癌多是腹部内腔的癌肿转移至肝脏所致。其主要并发症有肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血及继发感染。治疗原则是早期施行手术切除等。常见术式为肝叶切除，肝部分切除或局部切除。常见护理问题包括：①恐惧；②疼痛；③营养失调：低于机体需要量；④有感染的危险；⑤潜在并发症--腹腔内出血；⑥潜在并发症--肝昏迷；⑦知识缺乏：手术方式、术前准备、术后康复保健知识。 一、恐惧 相关因素： 1 环境改变。 2 手术。 3 死亡威胁。 主要表现： 1 自诉有恐慌、惊惧、心神不安。 2 有哭泣、逃避、警惕等行为。 3 活动能力减退，疑问增多。 4 心跳加快，血压升高，呼吸短促，注意力分散，易激动，胃肠活动减退等。 护理目标： 1 病人能说出引起恐惧的原因。 2 病人能正确采用对待恐惧的有关知识和方法。 3 病人的恐惧感减轻，恐惧的行为表现和体征减少。 护理措施：
1 评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2 加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3 为病人创造安全、舒适的环境： （1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 （2）帮助病人尽快熟悉环境。 （3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 （4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4 帮助病人减轻情绪反应： （1）鼓励病人诉说自己的感觉。 （2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 （3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 （4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5 帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 重点评估： 1 病人的'恐惧症状有无改善或消失。 否正确运用应对恐惧的有效方法。 二、疼痛 相关因素： 1 手术切口。 2 腹腔内感染。 3 引流管摩擦。 4 癌症晚期。 主要表现： 1 病人主诉右上腹持续性钝痛或胀痛，右肩牵涉痛，或手术切口疼痛。 2 变换体位或活动时，引流管牵扯痛。
肝癌围手术期护理 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。 一、肝癌的病因 1、肝炎病毒； 2、黄曲霉毒素； 3、饮用水污染； 4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌； 5、其他因素。如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。 二、临床表现 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。 3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。 5、常常鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。三、肝癌的诊断 对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。检查时，一般查甲胎蛋白与B 超。 四、治疗措施 以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。 1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法 （1）、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。 （2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等 （3）、肝移植 2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。
肝癌病人的护理体会 【摘要】目的：探讨肝癌病人 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年1月至2010年12月来我院医治的35例肝癌患者，其中男25例，女10例，年龄55~80岁。原发性肝癌15例，转移性肝癌15例。原发性局限性小肝癌5例。 1.2 方法护理方式主要为术前护理和术后护理。术前护理包括心理护理，术后护理主要为对症护理和健康护理。 2 结果 通过心理疏导、转移注意力、对症护理等护理措施，患者疼痛减轻，有效提高了疗效。据统计术后出现不良反应25例，主要症状为发热、恶心、呕吐和肝肾功能损害，对症护理治疗后均康复出院。其中1例患者术后肝功能进行性损害，CT诊断考虑肝门部肿物压迫胆总管引起阻塞性黄疸，用PTCD（经皮肝穿胆道引流术）护理治疗后，病人好转出院。35例病人术后随访6个月。患者疼痛等症状缓解28例，总有效率>81.6%。经CT或超声证实，15例病人的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴10例。体贴、细致护理受到患者好评。 3 讨论 肝癌分原发性和继发性两类。多数患者早期无症状或症状不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦等症状[1]。 3.1 术前护理肝癌病人的心理护理是很重要的。在术前应向肝癌病人介绍治疗过程中可能出现的不适感觉及对应措施，并介绍一些成功病例。了解病人的心理状态，关心、安慰、鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，支持患者以积极的心态接受治疗。术前做好各项检查，如肝肾功能、电解质、心电图、血尿常规、腹部B超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。术前1d 准备准备好治疗所用的各项物品，消毒包及各种导管等[2]。 3.2 术后护理 3.2.1 术后对症护理腹痛的护理，腹痛是因肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死或因肝囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。我科要求患者要栓塞前给予肌注哌替啶50mg，术者须超选插管和在X线监视下进行肝动脉栓塞，护士随时观察患者的症状，鉴别腹痛性质。大多数病人术后1~2d 疼痛缓解，1~2周右上腹不适症状逐渐消失。出血的观察和预防，出血是因术中使用肝素，穿刺部位不易止血而容易形成血肿。术后应用无菌纱布及砂袋加压包
原发性肝癌患者介入治疗前后的护理 前言 本文探讨了3例原发性肝癌患者实施介入治疗前后的护理要点，病情观察，各种并发症的预防和处理。细致周密的专业护理，对减轻患者的不适感，预防和减轻并发症的发生，延长生命，提高生活质量，具有重要作用。 正文 我科从2008年8月—2009年4月收治的3例原发性肝癌患者，男性1例，女性2例。年龄33岁—73岁，病程6天—3年。均诉上腹不适，具有消瘦、慢肝面容等特点，经过B 超提示肝内占位。其中2例甲胎蛋白1482—1521.00ug/mL。入院后给予保肝、降酶、营养支持、抗肿瘤、介入等治疗。 1 术前护理 1.1 心理护理术前应正确全面地对患者的心里状态进行评估，并采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经好转的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术【1】。向患者及家属介绍肝癌的可治性及较乐观的预后，解释介入治疗的目的、方法、治疗的必要性、注意事项、术后反应、可能出现的并发症，消除紧张、焦虑心理，同时取得家属的理解和支持。 1.2 术前准备了解患者病情，检查血常规、肝肾功能、出凝血时间等；检查穿刺侧远端动脉搏动情况，以便术后对照；穿刺部位皮肤的准备：术前1天沐浴，备双侧腹股沟、会阴部皮肤【2】。。碘过敏试验。训练患者床上排便，防止术后不习惯床上排便而造成尿潴留；训练吸气和屏气动作，防止呼吸伪像影响图像质量。 1.3 饮食指导术前1-2天进清淡易消化营养丰富的半流质，防止术后便秘而用力排便，引起穿刺部位出血；禁饮禁食8小时，减轻胃肠道负担，避免术中呕吐。 2 术后护理 2.1 穿刺部位及生命体征的观察绝对卧床休息，平卧位。穿刺处沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时，12-24小时拆除弹力绷带。协助病人适当移动身体，增加舒适感。避免用力排便、咳嗽、打喷嚏。咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位，防止包扎敷料松动移位或脱落。严密观察血压、脉搏、精神状态，穿刺部位有无出血、渗出；观察该侧肢体远端的血液循环，即肢体远端皮肤温度、色泽、脚趾活动度，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生，给予处理【3】。按摩双下肢，防止深静脉血栓形成。 2.2 栓塞后综合症的护理肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等症状称为栓塞后综合症。 2.2.1 发热是机体对肿瘤坏死组织重吸收所产生的吸收热，发热持续的时间与肿瘤大小、坏死程度相关，本组患者都在4天内发热，最高达40℃。1例自行缓解，另2例患者经物理降温，吲哚美辛、抗生素治疗后体温正常。密切观察体温变化。补充足够的能量和水分，鼓励患者饮水，出汗多时，及时更换内衣和床单，清洁皮肤。 2.2.2 肝区疼痛患者常常在术后1—3天内因肿瘤细胞缺血、坏死，肝脏体积增大、包膜紧张而引起肝区疼痛【4】。所致.本组有1例患者术后肝区疼痛明显，遵医嘱使用哌替啶，同时给予心理疏导，如暗示、转移注意力等后缓解。观察疼痛的部位、性质、持续时间，有无胸闷、心悸、腹膜刺激症、血压下降等。
【处理原则】 以手术为主的综合治疗。早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法，小肝癌的手术切除率高达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达60%~70%。大肝癌目前主张应先行综合治疗，争取二期手术。 1.手术治疗 （1）肝切除术：癌肿局限于1个肝叶内，可作肝叶切除;已累及1叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；若已累及半肝，但无肝硬化者，可考虑作三叶切除;位于肝边缘的肿瘤，亦可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术。肝切除手术一般至少要保留30%的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。 适应症 1）全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常。 2）肿瘤局限于肝的1叶或半叶以内而无严重肝硬化。 3）第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯。 禁忌症：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状者。 （2）手术探查不能切除肝癌的手术：可作液氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可经皮下植入输注泵、术后连续灌注化疗。 （3）根治性手术后复发肝癌的手术:肝癌根治性切除术后5年复发率在50%以上。在病灶局限、病人尚能耐受手术的情况下，可再次施行手术治疗。复发性肝癌再切除是提高5年生存率的重要途径。 （4）肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复发,，约60%病人在6月内复发，预后差，一般不考虑。 2．非手术治疗 （1）局部治疗：由于肝硬化、受肝功能的限制，一些小肝癌不能采取手术治疗，可在肿瘤局部注入药物或用加热和冷冻的方法杀灭癌细胞，对全身及肝功能影响小，多数病人可耐受。现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 （2）肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）：原则上肝癌不作全身化疗。TACE为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法；经肝动脉插管化疗，同时作肝动脉结扎，可提高疗效。目前也有将导管连接于微型注射泵，将化疗药物作持续性微量灌
肝积（原发性肝癌）中医护理方案 肝积因正气虚弱、情志久郁、脾虚湿聚、湿热结毒、肝阴亏虚等所致。早期常常没有明显的特异性症状。病位在肝，涉及胆、脾、胃。 临床表现肝癌的早期或缺乏症状或有肝区疼痛，上腹部可扪及肿块，恶心、呕吐或腹泻，胃纳减退，消瘦乏力，发热等。晚期可出现黄疸，腹水，黑便，两下肢肿等及肿瘤转移部位所出现的相应症状。 一、护理评估 1、注意监测各项生命体征。 2、根据患者生命体征、辅助检查及临床表现，评价患者病情轻重程度。 3、对疾病的认知程度及心理社会状况。 4、辩证：肝郁脾虚证；气滞血瘀证；脾虚湿困证；湿热蕴结证；肝阴亏虚证。 二、护理要点 1、一般护理 1.1按中医内科护理常规进行。 1.2重者卧床休息，轻者适当活动。 1.3定时测量各项生命体征，腹水病人定期测体重，量腹围。 2、病情观察
2.1肝区疼痛为常见症状之一，患者不能耐受时，应及时发现，对症止痛治疗。 2.2警惕肝性脑病的发生，若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。 2.5骨转移者加强肢体保护。 2.6腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察患者有无腹胀、腹痛等症状。 2.7由于衰弱、乏力、活动减少，患者常出现便秘，及时发现，对症处理。 2.8营养不良、血浆蛋白低下，患者可出现水肿、腹水，应通边增强营养、抬高患肢等施减轻水肿。 2.9肝癌介入术后，注意观察足背动脉的搏动及血运情况。 2.10发热是栓塞后常见不良反应，若低热无需处理，若体温超过38.5℃应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥。 2.11严密观察患者恶心、呕吐的性质、持续时间，及时对症处理。 2.12如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，应及时发现，对症处理。
个案护理报告 题目：原发性肝癌患者个案护理报告 姓名：赵志琳 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：5193 原发性肝癌患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：上腹部不适伴咳嗽月 现病史：患者2月前无明显诱因出现上腹部不适，以右上腹为主，进食后疼痛加重，办恶心、呕吐，食欲下降，稍有反酸，伴咳嗽，咳痰，痰稍黄，伴右肩部疼痛，于家中自行抗炎治疗，咳痰、腹痛无明显缓解。遂就诊我院，门诊行胸部CT检查示“肝癌双肺多发转移可能，肾上腺结节，考虑转移”。为求进一步治疗，门诊以“肝癌肺转移”收入我科。 既往史：乙肝携带病史20年，未行抗病毒治疗。否认“糖尿病”病史，否认“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，偶尔吸烟，饮酒2两/天x30年。
婚育史： 23岁结婚，育有1女，配偶及子女均体健。 家族史：父亲因肺癌去世10余年，母亲及1姐1妹2弟身体健康。否认家族遗传病传染病等类似疾病史。 【初步诊断】 1、原发性肝癌并多发转移？ 2、慢性乙型病毒型肝炎 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，二级整体护理。 2、保肝、调节免疫、抑酸、化痰治疗。 3、完善胸腹部强化CT，明确诊断。必要时相关科室会诊。 【护理诊断 1.疼痛：与疾病过程有关。 2.营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、恶心、呕吐有关 3.恐惧：与得知癌症，担忧预后有关。 4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗方面的知识。 5.潜在并发症：腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胆汁渗漏、腹腔感染等 【护理目标】
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 肝癌患者护理分析论文 1一般资料全部病例均为本科住院病人，均经B超、CT、AFP等综合检查，确诊为原发性肝癌，且没有门静脉转移、远处转移等介入治疗禁忌症。共治疗了65例患者，其中男42例，女23例，年龄最小32岁，最大71岁，平均45.4±6.8岁。2方法采用Seldinger技术,在局麻下经股动脉穿刺插管至肝动脉,灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、顺铂、氟尿嘧啶等,2～3种药物联合应用。常用栓塞剂为碘化油。3护理措施3.1介入治疗前护理3.1.1基础护理治疗前，要求责任护士必须掌握患者的有关资料，详细向患者及家属说明介入治疗的基本治疗原理和过程，并向患者及家属说明术后卧床及穿刺肢体制动的重要性和必要性，训练患者在床上排尿、排便的方法。同时，对患者的身体状况做出积极评价。对身体状况差者，应先加强支持治疗。治疗前数日应给病人进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品。3.1.2心理疏导当患者被确诊为肝癌时，对突如其来的打击，患者及家属往往难以接受，又因对介入疗法缺乏认识，由此产生焦虑、恐惧、悲观、失望等不良情绪，对治疗失去信心，故护士要对患者进行安慰、解释和心理疏导，使患者对此疗法有所认识，从而帮助患者解除焦虑和恐惧，提高心理承受能力，增强治疗的勇气和信心，积极配合手术。3.1.3术前准备术前12h做碘过敏试验，双侧腹股沟区域备皮，术前6h禁饮食。检查并备齐抢救用品，常规药物准备。3.2介入治疗术中护理3.2.1术 1 / 4
肝癌破裂出血的护理常规 【概念】原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克，故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。【治疗方式】 1.非手术治疗：①绝对卧床；②禁食禁饮、胃肠减压；③补液或输血； ④给予止血药物和抗生素等；⑤严密观察血压、脉搏、腹部体征变化，监测血常规变化。 2.手术治疗：介入治疗或肝切除治疗。 【护理措施】 一入院护理 (一)评估：患者一般情况、是否有外伤史、生命体征(有无休克征象)；自理能力、各种风险评估、既往史过敏史、检查结果、营养风险筛查等。 (二)病情观察： 1.局部症状观察：腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状等，有无腹膜刺激征，腹腔穿刺是否抽出不凝血。 2.全身情况：评估患者的生命体征的变化，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压不稳等休克的早期征象；有无很快出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状；外伤者是否合并胸部、颅脑、四肢及其他部位损伤。 3.查体：有无腹膜刺激征，外伤者是否合并其他部位损伤，周身皮肤
是否存在擦伤等。 4.护理措施：提前备好气垫床，患者入院后立即给予吸氧监护，建立静脉液路，嘱患者绝对卧床；积极完善相关检查，再依据患者各项评估给予相应护理。 二.术前护理 1.休息与体位：绝对卧床，监测生命体征及血常规，病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动病人，以免加重病情，给予对症支持治疗。 2.病情观察：监测生命体征，每15-30分钟测定1次脉搏、呼吸、血压；每30分钟检查1次腹部体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化；动态了解血常规的变化，以判断腹腔内有无活动性出血；观察每小时尿量变化，准确记录24小时出入量。 3.禁食，胃肠减压：诊断未明确之前绝对禁食、禁饮和禁灌肠，尽早行胃肠减压，以减轻腹腔渗出物刺激，以减轻腹痛，胃肠减压期间做好口腔护理，观察并记录引流情况。 4.维持体液平衡和预防感染：遵医嘱合理使用抗生素。补充足够的平衡盐溶液、电解质等，防止水、电解质及酸碱平衡失调，维持有效的循环血量。 5.镇静、止痛：诊断明确后，遵医嘱给予镇静解痉药或镇静药。 6.心理护理:鼓励病人说出内心感受，疏导、安慰病人并尽量解释各种治疗、护理知识。尊重、同情和理解病人，并让家属了解发泄的重要性。与家属共同制定诊疗措施，鼓励家属与病人多沟通交流。通过各种心理护理措施，减轻病人焦虑和恐惧，树立战胜疾病的信心，以
原发性肝癌的标准护理计划 常见护理诊断/问题： 1.疼痛 2.预感性悲哀 3.营养失调 4.活动无耐力 5.有感染的危险 6.潜在并发症——出血、肝昏迷 一、疼痛 1.相关因素：栓塞后综合症有关 2.预期目标：减轻疼痛 3.护理措施： （1）观察疼痛特点，评估病人疼痛的强度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况 （2）指导并协助病人减轻疼痛：教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐，保持环境安静、舒适，认真倾听病人述说疼痛的感受，及时作出适当的回应 （3）药物止疼：遵医嘱给予相应的止疼药，如吗啡、杜冷丁 （4）病人自控止痛（PCA）：使用止痛泵，减少了病人对止痛药的总需要量和对专业人员的依赖性，增加了病人自我照顾和对疼痛的自主控制能力 （5）肝动脉栓塞术化疗病人的护理：做好术前和术后护理及术中配合，以减少病人疼痛及并发症的发生 4.健康教育： （1）间接用药的注意事项及不良反应 （2）讲解疼痛的原因，使患者消除焦虑、恐惧等不良情绪，配合治疗5.护理评价：
（1）疼痛是否减轻 （2）是否掌握健康教育的内容 二、预感性悲哀 1.相关因素：与病人知道疾病的预后有关 2.预期目标：树立治疗的信心，减轻病人的恐惧 3.护理措施： （1）充分认识病人的心理反应，给予正确的心理疏导 （2）建立良好的护患关系，鼓励病人说出的内心感受，给予适当的解释（3）向病人介绍本病恢复良好的病例 （4）保持乐观情绪和良好心态 （5）协助病人晨晚间护理，接触病人孤独寂寞感，促使战胜疾病的信心（6）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人的信任 （7）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触 4.健康教育： （1）指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能 （2）帮助患者及家属掌握疾病的相关知识和自我护理的方法，分析和消除不利于个人和家属应对的各种因素，树立治病信心 （3）家属理解和关系患者，给予精神支持和生活照料 （4）指导患者注意情绪的调节和稳定，遇事豁达开朗 5.护理评价： （1）患者情绪是否稳定 （2）健康教育内容是否掌握