肌钙蛋白增高的意义

JACC：肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识发布11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。

该共识是由美国心脏病学会基金会（ACCF）与其他学会共同发布的。

临床医师首先应了解何时（及为什么）要进行（或不进行）肌钙蛋白检测。

许多情况下会出现肌钙蛋白升高（图），共识为临床医师提供了解读肌钙蛋白检测结果的框架，对临床常见肌钙蛋白应用问题予以解答（表）。

对诊断心肌梗死（心梗）所要求的心肌肌钙蛋白水平，共识参考了新近发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》。

共识强调需了解的最重要一点是，肌钙蛋白升高提示可能发生心肌坏死而其自身对病因无提示作用。

医师应尽量明确肌钙蛋白升高的原因，其在许多情况下可提示预后，有时亦可指导治疗。

随着检测手段日趋敏感，了解患者临床情况对决定是否行肌钙蛋白检测变得更加重要，综合考虑实验室检查结果与临床表现对诊断来讲很必要。

■专家观点结合临床解读肌钙蛋白检测结果，须辨清心肌损伤病因(上海交通大学附属胸科医院方唯一李若谷)该共识除对肌钙蛋白检查进行简要分析外，更重要的是，列举了临床中除心肌缺血外能引起肌钙蛋白升高的各类原因。

血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要，其意义越来越受到各国专家的重视。

2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。

目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法；同时，由于各临床中心采用的检测技术不同，其检测结果仍可能存在较大差异。

肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。

而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。

因此，我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。

对肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识的解读
一、肌钙蛋白水平升高意味着什么
肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，但肌钙蛋白升高本身并不提示心梗，也就是与心肌坏死的病因非特异性相关。

临床中有许多非缺血性情况下肌钙蛋白升高的病因，如感染，肾衰竭，蛛网膜下腔出血，创伤等。

二、何时应当检测肌钙蛋白水平
a)肌钙蛋白升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才
具有提示意义。

b)由于肌钙蛋白并非心梗特异性指标，因此仅在怀疑心梗时才
对其水平进行检测。

c)对于有心梗症状的慢性肾脏患者不管损伤程度如何建议检测
肌钙蛋白以诊断心梗。

终末期肾病患者在6-9小时内肌钙蛋
白水平变化≥20%可诊断为急性心梗。

三、肌钙蛋白水平升高在预后预测中的重要性
无论病因是什么，肌钙蛋白升高提示预后较差。

四、心脏肌钙蛋白升高提示心肌损伤。

五、肌钙蛋白对心梗并非特异。

血清肌钙蛋白异常指标解析心肌梗死的诊断和预后评估心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的健康。

而血清肌钙蛋白（Cardiac Troponin，cTn）是一种与心肌细胞损伤密切相关的生物标志物，具有特异性和敏感性，被广泛应用于心肌梗死的诊断和预后评估中。

本文将对血清肌钙蛋白异常指标在心肌梗死诊断和预后评估中的作用进行详细解析。

一、血清肌钙蛋白与心肌梗死的关联性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起心肌缺血、坏死而产生的严重病变。

而血清肌钙蛋白是心肌细胞坏死释放的一种标志物，其释放与心肌梗死的程度密切相关。

因此，血清肌钙蛋白的异常指标对于心肌梗死的诊断具有重要的临床价值。

二、血清肌钙蛋白的检测方法与临床应用目前，常用的检测血清肌钙蛋白的方法主要包括高灵敏度心肌肌钙蛋白(hs-cTn)T/I测定和传统心肌肌钙蛋白(T/I)测定。

其中，高灵敏度心肌肌钙蛋白测定是目前最敏感的心肌肌钙蛋白检测方法，具有更早期发现心肌损伤的优势。

而传统心肌肌钙蛋白测定则适用于对心肌损伤较大的患者进行诊断。

血清肌钙蛋白的临床应用主要体现在两个方面：诊断和预后评估。

对于心肌梗死的诊断，血清肌钙蛋白的异常指标可提示心肌细胞损伤，结合临床症状和心电图等检查结果，可以明确诊断心肌梗死。

而在预后评估方面，血清肌钙蛋白的水平与心肌梗死的严重程度相关，高水平的血清肌钙蛋白预示着心肌梗死的危险性增加，患者的预后情况较差。

三、血清肌钙蛋白异常指标的临床意义1.心肌梗死的敏感性和特异性指标血清肌钙蛋白是心肌细胞损伤的特异性指标，较其他心肌损伤标志物具有更高的敏感性和特异性。

其通过检测患者的血清肌钙蛋白水平，能够判断心肌梗死的发生和程度，缩短诊断时间，提高准确性。

2.心肌梗死的早期诊断由于血清肌钙蛋白的释放与心肌损伤程度相关，高灵敏度心肌肌钙蛋白测定可以更早期地发现心肌损伤，有助于早期诊断心肌梗死，及时采取救治措施，降低患者的死亡率。

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血清肌钙蛋白临床意义和注意事项
导语：血清肌钙蛋白临床意义和注意事项，这是很多患者都想全面了解的，因为对于很多心脏出现问题的一些患者，当自己的心肌出现了损伤后，为了保障
血清肌钙蛋白临床意义和注意事项，这是很多患者都想全面了解的，因为对于很多心脏出现问题的一些患者，当自己的心肌出现了损伤后，为了保障自己的健康，想全面了解一下血清肌钙蛋白临床的意义和注意事项，为了你能全面的了解，就来看看下面详细的介绍。

异常结果
升高
心肌损伤后，血中出现TnI、TnT时间最早、持续时间长，因此TnI、TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标，TnI较TnT更敏感。

肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等。

急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白T 升高，则提示有小范围的心肌坏死存在。

需要检测的人群
心肌梗死患者、急性心绞痛患者、不稳定性心绞痛患者等等。

结果阳性可能疾病：心肌炎、小儿病毒性心肌炎、病毒性心肌炎、有机磷农药中毒、莱姆心脏炎、老年人稳定型心绞痛、变异型心绞痛、青年心肌梗死、老年人不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。

注意事项
检查时：不同厂家试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。

不适宜人群：严重的溶血将影响测定结果。

患有严重骨骼肌损伤病人会产生假阳性。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。

1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。

随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。

cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。

患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。

有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。

这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。

cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。

cTn 具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。

cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。

研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。

相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。

就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。

在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。

无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。

对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。

对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。

正确评估心肌肌钙蛋白升高的临床意义—ACCF《肌钙蛋白升高临床意义》专家共识解读肌钙蛋白（Troponin，Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，是由3个亚基肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌钙蛋白C 组成的复合体，90％位于横纹肌肌丝上。

肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。

此外，当各种原因导致心肌损伤时，细胞内的cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，在发病后4h内即可测得，并可持续2周，已超过肌酸激酶同工酶（CK-MB），成为诊断心肌损伤的首选生物标志物。

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）/美国心脏学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/世界心脏联盟（World Heart Federation，WHF）发布的“第三版心肌梗死统一定义”强调了cTn在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）中的核心地位，推荐AMI的诊断必须包括cTn的升高和（或）降低，且至少有1次超过第99百分位参考值（同时要求检测方法在该值处的不精密度，即变异系数≤10％）[1] 中华医学会心血管病分会也建议将cTn作为拟诊断急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者进行风险分层和诊断心肌梗死的优选标志物[2]，同样选择参考对照人群的99百分位值作为诊断和危险分层的标准。

随着检测cTn技术的发展和方法的不断更新，cTn的检测水平也不断提高，新一代的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法相继问世，除缺血性疾病外，在许多病理过程，如结构性心脏病、充血性心力衰竭、心肌炎等中均检测到cTn升高超过正常人群第99百分位值 [1] 。

血清肌钙蛋白的检查意义肌钙蛋白，由T、C 三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP 酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。

当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6 小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I 能在血液中保持很长时间6-10 天。

肌钙蛋白I 具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I 已成为目前最理想的心肌梗死标志物。

主要作用肌肉的主要调节蛋白质。

在I细丝(filament)上以40毫微米周期与原肌球蛋白结合，直接参与钙所控制的肌肉收缩。

它占肌原纤维蛋白的5%。

钙从肌质网(sarcoplasmic reticulum)释放出来，与肌钙蛋白结合而结构发生改变，于是被抑制的肌动蛋白和肌球蛋白相互作用开始，而肌肉发生收缩。

如果钙被除去，肌钙蛋白恢复原来状态，肌肉便发生松弛。

TN —C (肌钙蛋白C)分子量为1万8千，与4个原子钙结合(在Mg存在下的结合常数为106)，而结构发生改变。

TN－I 分子量 2 万3 千，不论有钙无钙，它都可以阻止肌动蛋白和肌球蛋白的相互作用，并抑制ATP 酶活力。

TN—T 分子量为3万7 千，与原肌球蛋白结合。

这三种成分之间存在着钙依赖性的相互作用，三者结合通过钙控制肌肉的收缩。

肌钙蛋白为江桥节郎( 1965)发现的。

三种成分于 1 972年得到纯化分离。

肌钙蛋白的组成肌钙蛋白(Troponin , Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白，由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC)，肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白l(TnI).TnC分子量为18000,呈晶体结构，是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基•骨骼肌和心肌中的TnC 是相同的.TnI分子量为21000,是肌动蛋白抑制亚基.它有3种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型.这3种TnI 亚型分别源于 3 种不同的基因.心肌亚型(cTnl)相对两种骨骼肌亚型约有40%的不同源性.AMI后cTnl的释放形式(游离形式还是与其他肌钙蛋白结合成复合物,氧化形式还是还原形式)迄今为止还不完全清楚.TnT分子量为37000,可能为不对称蛋白结构,是原肌球蛋白结合亚基.TnT也有3种亚型:快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型.它们在骨骼肌或心肌中的表达分别受不同的基因调控.肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时,由肾脏排出体外.游离cTnI 在循环血中的半衰期大约为67min.心肌肌钙蛋白在临床诊断中的应用1. 对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI) 的临床生化指标中, CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI 的“金标准”,已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性, CK-MB 的地位都受到了严重挑战.cTn 被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB 成为AMI 的诊断“金标准”.患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤.有些病人的临床表现可能不完全符合WHO 关于AMI 诊断标准（不稳定心绞痛就是其中之一），但却伴有某些心肌损伤标志物（如cTnT 等）升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环.这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能.cTnT和cTnl在AMI后（3~6h）血中浓度很快升高，和CK-MB（3~8h）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB.cTn 具有相当长的诊断窗口期（cTnI7~9天，cTnT更长）.cTn对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于CK-MB. 研究表明:在对AMI 的诊断方面cTnI 和cTnT 无显著差异，都能鉴别出CK-MB 所不能检测出的心肌损伤.相对cTnT 而言，cTnI 显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性.就上升的相对值来说，cTnT 比cTnI 高;在不稳定心绞痛病人中cTnT 上升的频度比cTnI 高.在AMI 后30天死亡率的预报方面，cTnT 优于cTnI.无论是不稳定心绞痛还是无Q 波的心肌梗死，最初24小时的cTnT 最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT 和运动试验两项都正常者，死亡或AMI 的仅1%;若异常，死亡或AMI 可达50%.对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnT 小于0.1卩g/的病人的死亡率仅4%,相比而言，大于0.1卩g/的病人的死亡率则大3 倍，发生休克的百分率大 3 倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加 1 倍.对cTnI 的观察研究得到了类似的结果.不稳定冠状动脉疾患病人中，cTnl大于0.1卩g/L勺病人死亡率较cTnl小于0.1卩g/啲病人的死亡率大3倍多.因此,任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn 增高, 应视为高危险性.2. A MI 后溶栓治疗的指示物静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI 治疗方法，在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一.在出现再灌注时cTnT 往往有双峰变化:第1天由于梗塞开通后，血流进入病变部位，将游离的cTnT 冲洗入血液而出现第1个峰;在第4天可观察到第2个较小的峰(主要来自cTn复合物中的cTnT).这两个峰值的比率有助于判断是否出现再灌注：如第1峰值大于第2峰值，即比值〉1.0, 往往说明出现再灌注.早期冠状动脉再灌注的指示物CK-MB 、肌红蛋白(Mgb) 、cTnT 和cTnI 在血栓治疗成功后的早期动力学比较研究表明，4种标志物在溶栓后释放的早期动力学基本相似，但是cTnT 和cTnI 在90min 的冠状动脉再灌注平均指数显著大于CK-MB 和Mgb.3. 对围手术期心肌梗死的诊断冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用.cTn 是围手术期心肌梗死的敏感和特异的标志物，能够鉴别出没有达到常规围手术期心肌梗死判断标准的微小的围手术期心肌损伤.4. 对心肌炎的诊断与CK 活性相比，心肌炎时cTnT 因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间而具有较高的检测敏感性，血清cTnT 可作为急性心肌炎的诊断标志物.5. 与肾功能衰竭的关系缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一，占总死亡率的大约40%;这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI. 因此，在晚期肾脏病病人的临床治疗中，心血管并发症的诊断成为至关重要的问题.在晚期肾脏病病人血清中，cTnT和cTnl的检测值存在着差异.晚期肾脏病病人的cTnT 升高的可能原因有3：检测方法的交叉反应;cTnT 在骨骼肌中的重表达；存在着微小心肌损伤•第2代cTnT分析法不会因为cTnT在晚期肾脏病病人骨骼肌中的重表达而产生假阳性，从而排除了分析法的交叉反应•研究结果认为，晚期肾脏病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌损伤.6•与骨骼肌损伤的鉴别诊断心肌和骨骼肌细胞关系密切•在胚胎期，这两种肌肉的基因表达有多处相同之处，但在最终分化时表达出现不同.因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注.由于第2代cTnT分析法已排除了分析法的交叉反应•因此，cTn可作为骨骼肌损伤病人的心肌损伤诊断时的较好的标志物.7•甲状腺机能减退病人心肌损伤的诊断甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升，使病人易患冠状动脉疾病以及AMI.同时，甲状腺机能减退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌损伤症状•因此，这种病人的血清CK、CK-MB、都有不同程度的增高•此时，cTn是甲状腺机能减退病人心肌损伤诊断时较好的标志物.8•药物作用观察cTn还被用于观察某些药物的药理作用与心脏的关系，了解是否改善或者加剧心肌缺血现象.9.其他如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时，也常常出现cTn 增高而CK-MB无异常的.血清肌钙蛋白I的测定和临床意义肌钙蛋白(cardiac troponin , cTn) 是心脏的结构蛋白，由三个亚单位组成，即cTn I ,cTn T 及cTnG cTn I和cTn T曾在临床广泛应用来检测心肌损伤；心肌中的cTn C 与骨骼肌中的肌钙蛋白相同，没有心肌特异性，较少用于心肌损伤的检查。

医学检验中的肌钙蛋白异常指标解析及其临床意义一、引言医学检验在临床诊断中起着重要的作用。

肌钙蛋白是一种常用的指标，可以用于评估心肌损伤和心肌功能。

本文将对肌钙蛋白异常指标在医学检验中的解析及其临床意义进行探讨。

二、肌钙蛋白异常指标解析1. 肌钙蛋白的基本知识肌钙蛋白是一种存在于心肌和横纹肌中的蛋白质，其结构稳定，容易释放入血液中。

心肌损伤时，肌钙蛋白会迅速释放，成为心肌损伤的敏感指标。

2. 肌钙蛋白I与肌钙蛋白T目前，医学检验中常用的肌钙蛋白指标有肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。

cTnI是一种心脏特异性的肌钙蛋白，其升高水平与心肌梗死密切相关。

cTnT则对心肌缺血和心肌炎等病变具有高度敏感性。

3. 肌钙蛋白的测定方法目前，常用的肌钙蛋白测定方法有放免法、电化学发光法和荧光免疫分析法等。

这些方法对肌钙蛋白的测定灵敏度高、特异性强、重现性好，可以有效地判断心肌损伤的程度。

4. 肌钙蛋白异常指标的解析当肌钙蛋白检测结果超过正常范围时，往往意味着心肌损伤的存在。

根据肌钙蛋白浓度的变化，可以分为以下几类异常指标：（1）肌钙蛋白升高：这是最常见的异常指标，可能表示急性心肌梗死、心肌缺血、心肌炎症等。

（2）肌钙蛋白持续升高：持续升高的肌钙蛋白常常提示心肌损伤正在进行或进展。

（3）肌钙蛋白波动：肌钙蛋白测定结果在短时间内反复升高和下降，可能暗示心肌缺血。

三、肌钙蛋白异常指标的临床意义1. 早期诊断心肌损伤通过检测肌钙蛋白的异常指标，可以早期诊断心肌损伤并进行及时干预，避免严重后果的发生。

2. 判断心肌梗死的严重程度肌钙蛋白的升高水平与心肌梗死的程度密切相关。

通过测定肌钙蛋白的浓度，可以评估心肌梗死的严重程度，指导临床治疗方案的制定。

3. 评估患者预后肌钙蛋白的异常指标与患者的预后密切相关。

如果肌钙蛋白持续升高或浓度显著增加，可能预示着心肌损伤加重，预后不良。

4. 指导药物治疗根据肌钙蛋白异常指标的变化，可以调整药物治疗方案。