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口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用(湖北省丹江口市第一医院湖北丹江口442700)【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0527-01 口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，是一种操作简便，易于掌握，不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅的方法。
我科对2010年以来收治的15例不同病种的重症昏迷患者使用了口咽通气管，在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。
现将有关使用方法及护理体会介绍如下。
1 临床资料2010年至今我科在15例重症昏迷患者抢救时放置了口咽通气管，男22例，女4例，年龄20～82岁，其中癫痫持续状态4例，脑干梗死3例，脑出血昏迷7例，暴发性脑炎l例，使用时间1～15d。
2 口咽通气管的使用方法口咽通气管的结构主要包括以下几个基本部分：冀缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
2.1 放置方法:(1)舌拉钩法：①选择合适的口咽通气管，其长度(在口外)大约相当于从门齿至下颌的长度；②用开口器张开病人的口腔，放置舌拉钩于舌根部。
向上提起使舌离开咽后壁；③将口咽通气管放人口腔，其末端突出门齿1～2cm，此时口咽通气管即将到达口咽部后壁；④双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后用拇指将通气管向下至少推送2cm，使通气管弯曲段位于舌根后；⑤放松下颌骨髁部，使其退回颞髁关节；⑥检查口腔，以防舌或唇夹置于舌和通气管之间。
(2)反向插入法：把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部插人口腔，当其头端接近口咽部后壁时(已通过悬雍垂)，即将其旋转180。
，向下推送通气管至合适位置。
［1］本组15例患者均采用此种方法，此方法简单易学，无需特殊器械即可完成。
2.2固定方法:口咽通气管放置成功后，取胶布a、b两条，长约20cm，将a胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管一周后，仍固定于右侧颊部；将b胶布相同方法固定于对侧颊部。
2.3 注意事项:①选择口咽通气管长短要合适，太短舌仍可能在口咽水平阻塞气道；太长可到达咽喉部接触会厌。
口咽通气道在昏迷病人中的应用发表时间：2015-07-09T10:41:42.667Z 来源：《医师在线》2015年5月第10期供稿作者：崔洪霞续维莉[导读] 同时有利于吸痰，操作简单易行，在一定程度上既减轻了患者的痛苦，又减轻了家属的经济负担，降低了气管插管的比率。
崔洪霞续维莉（宁阳县第二人民医院271411）【摘要】目的：探讨口咽通气道在ICU昏迷患者中的临床应用，总结其临床应用价值及优势。
方法：选取2013年1月至2014年1月ICU 使用口咽通气道的昏迷患者,选择型号适当的口咽通气道置入并固定妥当。
结论：昏迷患者使用口咽通气道能有效防止舌后坠，维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，提高了血氧饱和度，同时有利于吸痰，操作简单易行，减轻了病人的痛苦，降低了气管插管的比率。
【关键词】口咽通气道；昏迷病人；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0129-01在我们ICU危重病人及昏迷病人较多，而昏迷病人常伴有舌后坠，严重影响呼吸，并且因为意识障碍，无法将痰液咳出，给吸痰、吸氧、雾化吸入等护理操作增加了一定的难度，通过合理应用口咽通气道，有效解除了舌后坠，并有利于痰液的吸出，方便了我们临床护理工作。
一、临床资料我科选取2013 年1 月至2014 年1 月使用口咽通气道的昏迷患者68 例，其中男性40 例，女性28 例，年龄在52-83 岁，平均年龄65岁，52例昏迷病人使用口咽通气道后呼吸鼾声明显减轻或消失，缺氧症状改善，SPO2提高至90%以上，9例病人置入1-3 天后，因病情加重，出现自主呼吸微弱，SPO2 逐渐下降，立即拔出，改为气管插管，行机械通气，7 例死亡。
二、操作方法根据病人情况选择型号合适的口咽通气道，先评估病人口腔情况，吸净病人口腔中的分泌物，有义齿者取出，患者取去枕平卧，肩下垫一软枕，头稍后仰，把口咽通气道的弯曲部向鄂部插入口腔，当其口咽通气道的头端接近口咽部后壁（已过悬雍垂）时，即将其旋转1800，向下推送至合适位置，导管口有气流进出，放置成功后，妥善固定。
一、引言作为一名医护人员，掌握正确的口鼻吸痰技能是至关重要的。
在临床工作中，患者常常因为各种原因导致呼吸道分泌物增多，严重时可引起窒息，甚至威胁生命。
因此，进行口鼻吸痰实训，提高自身的操作技能和应急处理能力，对于保障患者安全具有重要意义。
以下是我参与口鼻吸痰实训的心得体会。
二、实训背景随着我国医疗技术的不断发展，护理工作对专业技能的要求越来越高。
为了提高自身的护理水平，我参加了医院举办的口鼻吸痰实训课程。
通过这次实训，我对口鼻吸痰的操作流程、注意事项以及临床应用有了更深入的了解。
三、实训内容1. 口鼻吸痰操作流程（1）评估患者：了解患者的病情、意识状态、呼吸道分泌物情况等。
（2）准备用物：吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌手套、口罩、手消毒液等。
（3）核对患者信息：确保患者身份正确。
（4）体位：协助患者取舒适体位，如侧卧位、半坐位等。
（5）连接吸痰器：确保吸痰器工作正常。
（6）戴无菌手套、口罩：保护自身及患者。
（7）吸痰操作：根据患者病情选择合适的吸痰管，插入患者口腔或鼻腔，轻轻旋转吸痰管，注意深度和角度。
（8）观察患者反应：密切观察患者面色、呼吸、心率等生命体征。
（9）拔除吸痰管：将吸痰管缓慢拔出，避免刺激患者。
（10）清理用物：将使用过的吸痰管、手套等放入医疗垃圾袋。
（11）洗手：操作结束后，洗手并记录操作时间。
2. 口鼻吸痰注意事项（1）操作前要充分了解患者的病情，评估患者的耐受能力。
（2）操作过程中要注意患者的体位，避免对患者造成不适。
（3）吸痰管插入深度要适中，避免损伤呼吸道黏膜。
（4）吸痰时要注意力度，避免造成患者窒息。
（5）操作结束后，要及时观察患者生命体征，如有异常，立即进行处理。
四、实训心得体会1. 提高操作技能通过这次实训，我熟练掌握了口鼻吸痰的操作流程，提高了自身的操作技能。
在实际工作中，我能够迅速、准确地完成吸痰操作，为患者提供更好的护理服务。
2. 增强应急处理能力在实训过程中，我学会了如何应对突发状况。
意识障碍患者口咽通气管吸痰的护理体会【摘要】目的：观察对于意识障碍患者应用口咽通气管吸痰的效果并总结口咽通气管吸痰操作的护理体会。
方法：选取 2015 年1月至2018年9月间于我科接受口咽通气管吸痰的意识障碍患者16例作为研究对象，观察口咽通气管吸痰的应用效果、分析操作要点、总结护理体会。
结果：经过口咽通气管吸痰处理，16例患者中14例吸痰效果满意，有效解除了呼吸道痰液梗阻，总体有效率为87.5％。
结论：口咽通气管辅助吸痰是一种简单易行、收效满意的吸痰方法，有助于快速缓解意识障碍患者的呼吸道梗阻、避免舌后坠、纠正机体缺氧，值得临床推广。
【关键词】意识障碍；呼吸道痰液阻塞；经口咽痛气管吸痰；护理体会意识障碍患者常常存在舌后坠、自主呼吸抑制。
若不加处理，可使缺氧加重甚至造成窒息昏迷，危及生命，此外，意识障碍患者缺乏配合能力，为吸氧、吸痰、雾化吸入操作增加了难度。
为解除患者呼吸道痰液阻塞，常采用经口鼻吸痰法，但意识障碍患者中存在一些不利因素，影响了口鼻吸痰的效果[1]。
我们对16例意识障碍患者采用了口咽通气管吸痰，在解除呼吸道痰液阻塞、改善患者通气功能上取得了满意的效果，我们将护理体会总结报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选取 2015 年1月至2018年9月间于我科接受口咽通气管吸痰的意识障碍患者16例作为研究对象。
所有患者均存在不同程度的意识障碍，其中脑血管病变13例、心力衰竭3例。
患者均表现为呼吸道痰液粘稠、肺野听诊痰鸣音明显，部分患者存在舌后坠，脉氧监测提示SPO2不同程度下降，均低于90％，符合口咽通气管吸痰的指征。
1.2 方法1.2.1操作器械和材料一次性手套、持物钳、固定胶布、生理盐水、负压吸引设备、一次性吸痰管10-12号、8-12号半硬式口咽通气管。
1.2.2 操作方法对于符合吸痰指征且口鼻吸痰效果欠满意者，进行经口咽通气管吸痰。
操作要点：（1）口咽通气管的选择遵循“宁长勿短、宁大勿小”的原则，避免通气管够不到舌根而无法开放气道，根据患者身高体重选择型号适宜的8-12号口咽通气管，插入深度为患者从下颌角或鼻翼至耳垂的长度；（2）取出义齿假牙、吸除口腔异物如呕吐物、痰液等；（3）从臼齿处插入压舌板并借其将张大口腔，通气管弯头向上由舌面上方压入，之后旋转180°保持正中位，并轻柔地置入咽管中，成功插入后将口咽管旋转90°使之固定；（4）通气管成功插入后，安置牙垫防止咬扁管腔，固定时胶布中点置于颈后，两端分别从左右拉向导管处；（5）插管成功后进行吸痰，进行吸痰操作时，吸痰管应注意正压进、负压出，退出时旋退出[2]；（6）对于意识障碍程度较重伴舌后坠的患者，口咽通气管应长期放置，并保持每日一次的更换频率。
口咽通气管在神经内科昏迷病人中的应用作者：乔丽萍来源：《养生保健指南》2016年第07期【摘要】本文就口咽通气管在昏迷病人中的应用，管道选择，方法及护理做了相关详细介绍。
【关键词】昏迷；口咽通气管昏迷是由于各种原因引起的脑功能的高度抑制状态，是最严重的意识障碍。
临床表现为意识丧失，对外界刺激无反应，致呼吸防御机能减弱造成咽部肌群完全或不完全麻痹引起舌根后坠。
常表现为：呼吸费力、张口呼吸、鼾声呼吸、呼吸频率加快、血氧饱和度下降等，若不及时处理则缺氧加重，极易发生窒息，严重威胁病人的生命。
我科自2010～2012年对21例昏迷舌后坠患者应用口咽通气管进行开放气道，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。
1、资料与方法1.1 临床资料昏迷舌后坠患者放置口咽通气管，男12例，女9例，年龄40-88岁。
其中症状性癫痫3例，大面积脑梗死5例，脑出血6例，蛛网膜下腔出血4例，脑干梗塞3例，使用时间为5h-10d。
1.2 方法1.2.1 管道选择通气管主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。
根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气管型号。
太长的口咽通气管接触会厌引起呕吐，太短不能经过舌根起不到开放气道的作用。
因此，合适的口咽通气管应该是：口咽通气管未端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。
口腔内及上下颌骨创伤，咽部气道占位性病变，咽部异物梗阻患者禁忌使用。
1.2.2 选择恰当的放置方法前向患者家属解释置管的目的及可能发生的并发症，以取得家属理解和配合。
操作前评估患者的病情、生命体征、意识、口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动义齿，有活动义齿者应取下并清洁口腔分泌物后再放置，以免在放置口咽通气管时将脱落的假牙和分泌物推向咽喉深部阻塞气道。
置管方法分为两种：一种为直接放置，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法，口咽通气管倒转（弓背向上）插入口中，当通气管的顶端触及硬腭的后弓时将口咽管转180度放置合适位。
吸痰在昏迷患者急救的应用昏迷是意识的连续性中断；是最严重的意识障碍；是最危重的急症之一。
抢救昏迷患者首要的急救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
而吸痰是清理呼吸道的主要措施。
它是通过负压装置将呼吸道的分泌物和阻塞物吸出，以维持呼吸道通畅的一种方法。
本文就昏迷患者吸痰管、吸痰压力、吸痰时机、吸痰方法的选择及吸痰插管的深度做一归纳总结。
目的是找出适合昏迷患者最佳的吸痰方法以尽可能提高昏迷患者的抢救成功率。
1吸痰管的选择吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证，也是病人安全的保证。
朱晓红[1]认为一次性吸痰管适用于气管插管内吸痰；硅橡胶吸痰管适用于气管切开吸痰和经口鼻腔吸痰。
8号硅胶吸痰管[2]，软硬适中，吸引时无静电，对患者刺激性小，适合气管切开长期机械通气、气管狭窄和闭式吸痰的患者应用。
代书红[3]等通过实验证实硅胶管比普通吸痰管吸痰插管顺利，效果好。
多孔吸痰管比单孔吸痰管吸痰质量高[4]，减少吸痰次数，减轻对口咽部黏膜的刺激。
关于低体重婴幼儿李欣晖[5]等一次性头皮针去掉针头后的硅胶管，制成的吸痰管粗细适中，效果好。
2吸痰压力的选择成人吸痰负压为13．3 —20．0 kPa，而小儿吸痰时，负压可设为8—13．3 kPa。
黄丽娟[6]通过对6 F, 8 F、10 F吸痰管进行4种吸引试验证明吸痰管对吸痰负压有直接的影响：吸痰管内径越小，吸引时的负压越接近吸痰器所设置的负压。
吸痰过程的实际负压会小于或等于反折导管所设置的负压，大于未反折导管所设置的负压，吸痰管侧孔的多少和吸痰管的长度对吸痰压力没有明显影响，任何型号吸痰管完全浸在液体中吸引时都置的负压值。
在实际工作中我们应根剧患者的年龄和吸痰管的内径来调节负压。
3 吸痰插管的深度一般成人10-15cm。
吕爱梅[7]等指出,昏迷病人吸痰深度易选20 -40cm，吸痰效果好。
人工气道吸痰管插管深度为气管插管或气管切开套管的长度再延长1-2cm，有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2-3cm测量到气管插管或气管切开套管在体外开口端的长度[8]。
昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会
作者：许亚梅
来源：《医学信息》2016年第12期
摘要：目的总结昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理体会。
方法选取我院收治的昏迷患者13例，对其及你想口咽通气管吸痰护理，总结护理体会。
结果 13例昏迷患者均未因痰液堵塞而发生窒息。
结论昏迷患者采取口腔通气管进行吸痰可以避免舌后坠，降低脑损害，保持呼吸道通畅，避免脑损害发生，纠正缺氧，控制肺部感染等有效的护理方法。
关键词：昏迷；口咽通气管吸痰；护理体会
昏迷若不及时处理则缺氧加重，极易发生窒息，呼吸衰竭，严重威胁患者的生命。
临床上常用经口鼻吸痰法，但昏迷患者存在着影响经口鼻吸痰效果的不利因素，使经口鼻吸痰缺乏有效性[1]。
现对13例昏迷患者使用了口咽通气管吸痰，在维持有效呼吸，保持呼吸道通畅方面取得良好的效果。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组男10例，女3例；年龄48～80岁，平均（64.1±5.3）岁。
曾行气管插管术5例，脑血管疾病8例。
护理检查：13例患者均伴有不同程度的意识障碍和舌后坠，痰液粘稠，肺部听诊痰鸣音明显。
1.2方法
1.2.1材料选用半硬式口咽通气管，型号为8～11号，一次性吸痰管10～12号，中心负压吸引装置1套，胶布或边带，一次性手套，生理盐水，持物钳。
1.2.2吸痰指征咳嗽或不咳嗽但可闻痰鸣音，听诊肺部可闻痰鸣音，或心电监护示血氧饱和度下降。
1.2.3护理方法对昏迷舌后坠痰多者或经口鼻吸痰效果欠佳者，采用经日咽通气管吸痰。
操作要点：①选择型号适宜的口咽通气管，避免口咽通气管太短不能延伸到舌根起不到开放气道的作用，所以我们使用的型号为8～11号，插入深度为患者从下颌角或鼻翼至耳垂的长度。
②将压舌板从患者臼齿处放入助其张口，然后动作轻柔准确地放入咽管，插管成功安放牙垫后，胶布的中点置于颈后，两端分别从左右拉向导管处，将口咽通气管压住舌面平行送入口腔，当管的前端置于舌根之后时再将口咽管旋转90°使其卡住固定，注意动作轻柔迅速。
③注意吸痰管要正压进、负压出，吸痰管旋转退出，如此反复。
④口咽通气管放置的时间，对昏迷伴有舌后坠患者每天更换1次，意识清醒患者也可吸痰时临时应用。
2 结果
经采用口咽通气管抢救吸痰，13例昏迷患者均未因痰液堵塞而发生窒息。
呼吸道梗阻症状明显改善、血氧饱和度由原来的90%以下上升到95%以上。
3 护理体会
3.1正确选择型号，确保气道通畅。
口咽通气管必须延伸到舌根部才能开放气道，合适的口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。
3.2放置口咽通气管时注意事项。
①去掉假牙；②置管前了解患者生命体征；③患者张口困难，切勿急于强行将口咽管通气插入或撤出，以免造成患者牙齿松动；④将压舌板从患者齿处放入助其张口，然后轻柔准确地放入口咽通气管；⑤若置管失败，立即重新移动位置，使口咽通气管远端达舌根后部。
3.3妥善固定，防止脱落。
正确固定口咽通气管，取胶布或边带，将口咽通气管固定于两侧颊部。
遇到患者出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布或边带，重新固定。
3.4气道湿化。
舌后坠患者放置口咽通气管时间较长，气道干燥，用浸有药液的双层沙布覆盖于口咽管外口起湿化作用或用雾化吸入法，达到溶解、稀释痰液和局部杀菌作用。
3.5吸痰时的护理。
吸痰前可翻身拍背，拍背时应自下而上，从边缘到中央，手成中空状以增加共振力量，使痰松动（脑出血、脑缺血性疾病进展期、肺出血不宜拍背）。
吸痰时选用前孔及多侧孔的吸痰管，正压进，负压出，吸痰动作轻柔，送入吸痰管至后咽时，应选择患者深吸气时插入气道内，深度为15～18cm。
将吸痰管远端反折阻断负压，吸痰管到达吸痰部位后放松反折进行吸痰，缩短负压吸引时间，减轻缺氧，吸痰管由下而上旋转式吸痰，若痰液在高位时应由上而下吸痰，每次吸痰时间不超过15s，吸痰前后充分吸氧[2]。
3.6口腔护理。
昏迷者，口咽通气管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽通气管1次，防止痰痂堵塞。
每天更换口咽通气管1次。
3.7做好口咽通气管清洁消毒工作，防止交叉感染。
口咽通气管取出后用食用洗洁精或温开水洗净，口咽通气管内壁用沙布条或棉签彻底擦净，消毒灭菌时浸泡至含氯消毒液中15～30min，用清水或蒸馏水冲净晾干放置患者处备用。
3.8吸痰中注愈的几个问题
3.8.1经皮血氧饱和度（SpO2）下降问题。
吸痰时患者出现发绀、SpO2下降是难免的，但SpO2降至80%以下时，需及时退出吸痰管并加大氧流量或加面罩吸氧，待SpO2上升至90%以上，才再次吸痰。
如患者SpO2上升困难或继续下降，则必须应用简易呼吸器辅助呼吸，如患者症状仍未改善，则需准备行气管插管机械通气。
3.8.2胃液反流问题。
部分患者胃液分泌过多或消化不良时，吸痰管稍刺激咽喉部即可见大量胃内容物反流，需立即将患者头偏向一侧，吸净反流的胃内容物，避免胃内容物反流误吸入肺。
昏迷患者鼻饲后30min，才可吸痰，吸痰前将床摇高30°，或吸痰后才鼻饲[3]。
3.8.3黏膜出血问题。
反复吸痰后，部分患者可出现痰中带血或吸出较多鲜红色血痰，减少或避免损伤气道黏膜，吸痰负压调节十分关键。
每次吸痰前，必须将负压重新调整在0.02～0.04kPa，在吸痰过程中，痰液不多时，减少吸痰管停留时间，也是避免气道黏膜损伤的重要环节。
做到按需吸痰，不要机械地给患者吸痰，减少不必要刺激和损伤。
3.9口通气咽管吸痰的优点。
口咽通气管是开放气道的常用装置，它由供气体通过的中空管道、口腔“翼”、牙垫部分和弧型部分组成，外型符合硬颚的轮廓。
借助口咽通气管建立人工气道吸痰的优点是：①吸痰途径由鼻腔改为口腔，克服了影响经鼻吸痰效果的因素，减少了吸痰管对鼻黏膜的刺激。
鼻腔狭窄严重者，经鼻吸痰较困难，而经口腔吸痰者易咬合吸痰管致吸痰失败。
经口咽通气管内吸痰时仍可继续给予鼻导管吸氧，同时又可适当调高吸氧流。
②吸痰管经口腔插入的深度较经鼻腔吸痰深5～6cm，刺激咳嗽反射的作用较强。
患者借助刺激性咳嗽反射容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而利于吸出。
③由于吸痰是通过口咽通气管腔进行的，借助口咽通气管吸痰是在开放气道下进行的，保证了吸痰措施及时有效。
对于昏迷患者此措施尤为重要。
4 小结
吸痰是护士为患者实施的一项专科技术性较强的护理操作。
由于观察和预防是护理干预的重点，护士能否准确把握吸痰指标，并采取有效的吸痰措施，将直接关系到清理呼吸道无效患者疾病的转归。
因此，加强专科护士的培养，提高护理人员主动发现问题、应用专科知识与技能独立解决护理问题的能力非常重要。
参考文献：
[1]苏瑞婷，窦万强.经口咽通气管吸痰法和经鼻咽吸痰法的护理疗效分析[J].当代护士（专科版），2013，6：142-143.
[2]矫秀清.经口咽通气管吸痰法和经鼻咽吸痰法的护理疗效分析[J].中国医药指南，2015，7：275-275.
[3]任秋瑜.口咽通气管在昏迷患者吸痰中的效果观察[J].中国药物经济学，2014，8：240-241.
编辑/倪冰冰。
