关于脑死亡和植物人

医学上死亡标准
在医学上，死亡标准通常分为临床死亡、生物学死亡和脑死亡。

临床死亡：医生根据患者的生命体征，如意识完全丧失、呼吸和心跳完全停止、血压持续为零，且经过一段时间的抢救后仍无法恢复，以及瞳孔放大等现象，判断为临床死亡。

这也是法律意义上的死亡。

生物学死亡：在临床死亡的基础上，生命体的所有细胞功能停止活动。

脑死亡：以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。

患者出现持续的严重的意识障碍，所有的生理反射消失，脑电波呈直线，所有的脑干诱发电位消失，但患者仍保留呼吸、心跳和一定水平的血压，这时可以界定为患者已经脑死亡。

请注意，脑死亡有别于“植物人”，“植物人”脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。

以上信息仅供参考，如需了解更多信息，请查阅相关书籍或咨询专业医师。

现代脑死亡标准一、脑死亡定义脑死亡是指全脑功能永久性丧失，包括大脑、小脑、桥脑和延髓。

在临床意义上，脑死亡通常是指不可逆的昏迷状态，即持续性植物状态。

二、脑死亡判定标准脑死亡的判定标准包括以下几个方面：1. 脑干死亡：脑干是控制基本生命活动的中枢，如果脑干受到永久性损害，患者将无法维持生命。

脑干死亡通常是由于严重的脑外伤、缺血缺氧性疾病、严重感染等疾病导致。

2. 全脑死亡：全脑死亡是指大脑、小脑、桥脑和延髓等重要结构永久性丧失功能。

全脑死亡通常是由于严重的大脑损伤、缺血缺氧性疾病、严重感染等疾病导致。

3. 持续性植物状态：持续性植物状态是指患者处于不可逆的昏迷状态，对外界刺激无反应，但有自主呼吸和心跳。

这种状态通常是由于严重的大脑损伤或脑缺氧导致。

4. 脑电图检查：脑电图检查是判定脑死亡的重要手段之一。

如果脑电图显示无电活动，则提示脑死亡。

5. 影像学检查：影像学检查如CT、MRI等可以显示脑部结构是否正常，帮助判定脑死亡。

三、判定流程判定流程通常包括以下几个方面：1. 初步评估：医生会对患者进行初步评估，包括了解病史、查体和实验室检查等，以确定患者是否符合脑死亡的诊断标准。

2. 神经电生理检查：神经电生理检查包括脑电图和诱发电位等，可以评估大脑功能是否正常。

3. 影像学检查：影像学检查如CT、MRI等可以显示脑部结构是否正常。

4. 重复评估：在初步评估后，医生会定期对患者进行重复评估，以确保患者是否仍然符合脑死亡的诊断标准。

5. 伦理审查：在判定脑死亡前，需要进行伦理审查，以确保患者的权益得到保障。

6. 判定结果通知：医生会将判定结果通知患者家属，并进行必要的沟通和解释。

7. 后续处理：在患者被判定为脑死亡后，医生会进行必要的后续处理，如器官捐献等。

四、注意事项在判定脑死亡时需要注意以下几个方面：1. 判定标准要严格遵守医学指南和伦理原则。

2. 在判定过程中要充分尊重患者和家属的权益和意愿。

3. 在判定结果通知时要与家属进行充分沟通和解释，确保家属了解患者的病情和判定结果。

基本概述植物人（vegetative patient）：大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”，处于此种状态的患者称“植物人”。

植物人除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。

又称植质状态、不可逆昏迷。

植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。

对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。

但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。

脑电图呈杂散的波形。

植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。

脑死亡者，无自主的呼吸与心跳，脑电图呈一条直线。

对待植物人，是用昂贵的费用提供各种营养维持这种状态，还是放弃对其生命的维持，尚有争议。

病因去皮质状态(亦称植物人)，系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。

症状患者处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，如对光反射、角膜反射和痛觉逃避等。

可归属于中医“昏迷”的范畴。

目前，国内外对本病均无有效办法。

神经兴奋神经系统由中枢神经系统和周围神经系统构成你所说的三个，我想应该指的是：脑、脊髓、周围神经吧。

按照组成神经的形态来说，神经系统又主要是由神经元和神经胶质组成的。

1.脑脑(英:brain,拉:encephalon)中枢神经系统的主要部分,位于颅腔内.低等脊椎动物的脑较简单.人和哺乳动物的脑特别发达,可分为大脑,小脑和脑干三部分.(1)大脑:为神经系统最高级部分,由左,右两个大脑半球组成,两半球间有横行的神经纤维相联系.每个半球包括:①大脑皮层(大脑皮质):是表面的一层灰质(神经细胞的细胞体集中部分).人的大脑表面有很多往下凹的沟(裂),沟(裂)之间有隆起的回,因而大大增加了大脑皮层的面积.人的大脑皮层最为发达,是思维的器官,主导机体内一切活动过程,并调节机体与周围环境的平衡,所以大脑皮层是高级神经活动的物质基础.②髓质:又称"白质",位于大脑皮层内部,由神经纤维所组成.③基底神经节:在半球底部的白质中,由神经细胞集中而成.(2)小脑:在大脑的后下方,分为中间的蚓部和两侧膨大的小脑半球,表层的灰质即小脑皮层,被许多横行的沟分成许多小叶.小脑的内部由白质和灰色的神经核所组成,白质称髓质,内含有与大脑和脊髓相联系的神经纤维.小脑主要的功能是协调骨胳肌的运动,维持和调节肌肉的紧张,保持身体的平衡.(3)脑干:包括间脑,中脑,脑桥和延髓,分布着很多由神经细胞集中而成的神经核或*神经中枢,并有大量上,下行的神经纤维束通过,连接大脑,小脑和脊髓,在形态上和机能上把中枢神经各部分联系为一个整体.脑各部内的腔隙称*脑室,充满脑脊液.在人体,脑通常分为大脑,小脑,间脑和脑干(包括中脑,脑桥和延髓)四部分.2.脊髓脊髓中枢神经系统的低级部位.位于椎管内,呈扁平柱形,上端平枕骨大孔和脑相续,下端呈圆锥形.成人的圆椎末端在第一腰椎下缘,全长约45厘米,平均重30克,在颈部与腰部有两个膨大,与四肢功能有关.从横切面上看,中央为蝴蝶形灰质,周围由白质组成.灰质中央有中央管.灰质向后外突出的部分为后角,与脊神经的后根相连,内含中间神经元;向前方突出的部分为前角,内含运动神经元,其纤维构成脊神经前根;侧角内含植物性神经元.白质由神经纤维组成,按位置可分前索,侧索和后索.分别把脑和脊髓及脊髓内各段联系起来.脊髓的功能有两个方面:一是传导功能,来自大部分器官的神经冲动,先经后根入脊髓,后经上行传导束到脑,脑发出的大部分冲动,通过下行传导束传到脊髓,再经前根传至全身大部分器官.二是反射功能,脊髓灰质中有许多低级的神经中枢,可完成某些基本的反射活动,如排便,排尿等内脏反射和膝跳反射,跖反射等躯体反射.正常情况下,脊髓的反射活动都是在高级中枢控制下进行的.当脊髓突然横断,与高级中枢失去联系后,会产生暂时性的脊休克.脊髓损伤可中断某一水平的生理功能.目前由于医学进步,许多脊髓损伤病人已有可能恢复其生理3.中枢神经系统中枢神经系统是神经组织最集中的部位.人的中枢神经系统包括脑和脊髓.脑有大脑,小脑,间脑,中脑,脑桥,延髓.人体的反射活动表现在中枢神经系统.把不同空间和时间的传入冲动进行整合,神经元之间在机能上发生突触联系,使中枢神经系统的活动表现为兴奋的扩散,抑制和反馈.突触在结构和机能上的特性,决定了兴奋传递的单向性,从而使机体对内外界刺激的反应更加协调准确.特别是大脑皮层的高度发展,成为神经系统最重要最高级的部分.4.周围神经系统周围神经系统是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓相连,另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系.周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.植物性神经又可分为交感神经和副交感神经.在周围神经系统,神经元集中的部位称神经节.周围神经又可根据功能的不同,分为传入神经,传出神经和混合神经.5.神经中枢神经中枢又称反射中枢.中枢神经系统内对某一特定生理机能具有调节作用的细胞群或感受某一种刺激的细胞群.分别分布在中枢神经系统的各个部位,在反射活动中起重要作用.每种反射的中枢结构,称为该反射的中枢.一些简单的反射,只需通过神经系统的低级部位就能完成.如膝跳反射中枢位于腰部脊髓.复杂反射的中枢,在中枢神经系统内分布较广,分布在几个不同的部位.但其中有一最基本部位,如呼吸中枢存在于延髓,脑桥以至大脑皮质,但延髓呼吸中枢是最基本的,其余各级中枢通过影响延髓呼吸中枢来调节呼吸运动,在同一中枢内,神经元之间的联系也是错综复杂的.什么是神经元呢?它就是神经细胞。

脑死亡与植物人的区别
脑死亡与植物人、深昏迷不是一回事。

人们经常看到“植物人”被唤醒的报道，“植物人”和脑死亡有什么不同？也有人会担心，如果病人只是深昏迷，是否会被误判为脑死亡？
专家介绍，俗称的“植物人”在医学界通行的定义是“持续性植物状态”，常常是因颅脑外伤或其他损伤，如窒息、溺水、中风等大脑缺血缺氧疾病、神经元退行性改变等导致的长期意识障碍。

表现为，病人对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力；病人虽能吞咽食物、睁眼、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，完全失去生活自理能力；能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育。

由此可见，脑死亡与植物人是完全不同的概念。

本质的区别在于：脑死亡是由于全脑功能完全丧失的死亡状态；而植物人是由于脑功能严重损伤引起的长期昏迷状态，是一种严重的残疾。

临床上标志性的区别在于患者是否有自主呼吸。

脑死亡的患者没有自主呼吸，完全依赖人工呼吸机；而植物人有自主呼吸。

脑死亡也不等同于深昏迷。

专家介绍，深昏迷是严重的意识障碍，表现为对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如呼吸不规则、心律紊乱、血压波动等。

但处于深昏迷状态的患者还存在清醒的可能，脑功能还
存在恢复的可能。

脑死亡是全脑功能不可逆转的丧失，除了深昏迷外，还应包括脑干反射消失和无自主呼吸。

在确认脑死亡的实验室检查中，正中神经短潜伏期体感诱发电位表现为P14以后（包括P14）波形消失、或脑电图呈平直线，或经颅多普勒超声血流消失。

因此，脑死亡不同于深昏迷。

一、法医病理学：1.脑死亡：是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡(total brain death)2.植物人：指脑高级中枢，尤其大脑皮层功能的丧失的状态。

即意识、情感、思维等功能的丧失，但生命植物中枢（脑干、延髓生命中枢）依然存在的状态。

3.假死：处于濒死期者，有时生命功能极度微弱，临床的常规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态。

假死者若经及时救治可复活，有时亦可自然复苏。

4.超生反应(supravital reaction)：生物学死亡期开始后，在一定时间内，组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应的现象。

5.死亡方式：暴力死（自杀死，他杀死，意外死）；非暴力死（老衰死，病死或猝死）；安乐死6.尸体现象(postmortem phenomena)：人死亡之后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用发生一系列的变化，这些变化使尸体呈现出特有的征象，这些征象被称为尸体现象7.尸冷(algor mortis)：死后，因尸体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低的现象。

8.肌肉松弛(muscular flaccidity)：人死后由于肌肉和皮肤张力消失，肢体变软9.尸僵（rigor mortis, cadaveric rigidity）：人死后肌群先发生松弛，后发生僵硬，进而使尸体呈僵硬状态10.尸体痉挛(cadaveric spasm)：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段直接进入硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，是一种特殊的尸僵现象11.角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）：人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色,最后不能透视瞳孔12.局部干燥（local desiccation）：尸体局部表面,尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发较快,而局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，又称皮革样化（parchment-like transformation）13.自溶(autolysis)：尸体组织细胞由于受自身释放的水解酶的作用而溶解的现象。

植物人和脑死亡的区别植物人和脑死亡是两个不同的概念，在实际医学工作中，许多医务工作者对此都没有明确的认识。

随着我国的入世，在生命科学领域，脑死亡的立法也正在与国际接轨，脑死亡的诊断标准也正在被越来越多的人所了解。

那么，脑死亡的人是否就是植物人?或者说植物人是否就发生了脑死亡呢？答案是否定的。

植物人和脑死亡有着根本的区别，同时又存在一定的相互联系，下面就两者的发生机理及有关特征分别进行比较和区分。

首先，植物人属于临床医学的研究范畴，归类于神经病学科，它指的是患者的一种意识状态，这种意识状态主要包括去大脑皮质状态、运动不能性缄默症、闭锁综合征及慢性植物状态；这几种特殊类型的意识障碍在日常生活中我们都可以将其称为植物人，只不过患病的部位、临床表现及严重程度有所差别而已。

一般情况下，植物人是指脑中枢的高级部位（脑的外围部位）如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）所司呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主功能依然存在。

这样的病人，只要护理得当，就可能长期生存。

但实质上，最典型的植物人的意识障碍应为慢性植物状态，而慢性植物状态在事实上则包括了前面三种意识障碍，它是这几种特殊类型意识障碍中脑组织受损最广泛，患病程度最严重的一种。

该病变主要是由于大脑皮质、皮质下结构、脑干部分或全部受损所引起；发病原因以严重的颅脑外伤，脑血管病、脑病、脑炎、中毒等多见。

其临床表现有以下几个特征: （1）随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。

所以这种病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由别人护理和照料。

（2）智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失；其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。

（3）主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。

（4）大小便失禁。

基本介绍植物人（vegetative being）是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。

除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。

又称植质状态、不可逆昏迷。

植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。

对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。

但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。

脑电图呈杂散的波形。

植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。

脑死亡者，无自主的呼吸与心跳，脑电图呈一条直线。

对待植物人，是用昂贵的费用提供各种营养维持这种状态，还是放弃对其生命的维持，尚有争议。

形成病因主要病因去皮质状态(亦称植物人)，系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。

1．急性损伤这是PVS的最常见原因。

术后创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等非创伤性损伤。

包括所有各种都是原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳、呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等；各地严重持续性低血压发作脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。

2．变性及代谢性疾病老年痴呆症病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creuzfeldt-Jakob 病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因病情。

在儿童感谢常见于神经节脂质沉积，病肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病3．畸形包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等中医在中国明代的一些针灸医籍中，曾提到过“不省人事”和“不识人”的针灸治疗。

如《神应经·诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷”。

但所指多为中风昏迷或重症中暑等，与本病有所不同。

而现代首次报道本病针灸治疗的在1989年，以颈部督脉穴为主，配合其他体穴，取得了一定效果。

脑死亡、植物人与“死亡”在所有的犯罪中，故意杀人最为严重，在任何文明社会，它都是刑法严厉打击的对象。

汉高祖刘邦当年攻下咸阳时，约法三章，头条就是“杀人者死”。

用最严厉的刑法来惩罚这种犯罪，本身也体现了对生命的尊重。

因为，没有任何其他后果，能够挽回失去的生命。

而在现行刑法中对故意杀人罪的规定只有寥寥数语，“故意杀人的，处死刑、无期徒刑或者十年以上有期徒刑；情节较轻的，处三年以上十年以下有期徒刑”。

在立法者看来，没有人不知道什么叫做故意杀人，没有必要多费笔墨对此加以描述。

然而，问题并不总是那么简单，首先，在法律上，如何定义人的“死亡”就非常值得研究。

法律并非一个孤立的专业，有许多法律问题其实都取决于社会生活的常识以及其他学科的知识。

比如张三故意伤害李四，导致李四丧失部分脑功能，成为植物人，这算“死亡”吗？应当判张三故意杀人吗？这就涉及了法律中的“综合判定说”。

关于“死亡”，其实在法律中没有明确的定义，但在刑法理论中采取了医学上关于死亡的标准，也就是综合判定说，具体的解释是：以心跳停止、呼吸停止和瞳孔反射消失三个要素结合起来判定人是否死亡。

之所以采用综合判定的标准，主要是这符合大多数人通常对于死亡的理解。

如果一个人心跳没了，但呼吸还有，很难让人相信他就真的离开人世了。

而在医学上，心跳停止、呼吸停止和瞳孔反射消失三种要素其实也互相依存，只要一种机能不可逆转地停止，其他两种机能也会在几分钟内就停止。

有趣的是，目前在医学上，死亡并不是一个最终的结果，而是分为三档，第一档就是脑死亡，但脑死亡后还可能存在心跳。

第二档是临床死亡，也就是生物体的心脏停止跳动，但这也不是彻底的死亡。

第三档是生物学的死亡，心脏停搏24小时之后，他的细胞就全部死亡了。

从生物科学的角度讲，这三种死亡都是不可能逆转的。

而随着器官移植技术的发展，医学界希望将脑死亡确定为死亡的标准。

也就是，当生物体的脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能，就可以宣布他已经死亡。

随着医学技术的进步，各国专家已达成共识：死亡是一个“过程”，而不是一个“点”，即在死亡的过程中，人体各器官及各个细胞功能的消失是逐渐的，而不是“戛然而止”。

这就要求我们对判断死亡的器官重新认识。

一、案由--呼吁尽快进行脑死亡立法几千年来，人们对死亡的认识都保持着这样一个传统概念：一个人只要心脏停止跳动，自主呼吸消失，就是死亡。

以心跳呼吸停止、反射消失作为判定死亡的标准，这是通常所说的“心死亡”。

然而，随着当代医学科学的发展，呼吸机和维持心脏搏动、维持人体血压药物的出现，使一些已经出现生命衰竭症状的病人仍然可以借助外力来维持基本的呼吸和心跳，促使人们逐渐改变了对死亡的定义，改变了判定死亡的标准。

脑死亡指人脑受到不可逆的损伤，先于心跳呼吸停止而出现的死亡。

国际医学界认为，在排除病人处于低温或中枢神经系统抑制药物影响的前提下，自主呼吸停止，经医院抢救观察至少1小时（应用人工呼吸者，停用呼吸器后3分钟）仍无自主呼吸，没有自动或继发于疼痛刺激的活动，双侧瞳孔扩大、固定，无任何神经反射活动，脑电图显示脑电波消失或呈水平线，所有上述状况在24小时内无变化，虽然心脏在跳动，实际上已经是脑死亡，就可宣布死亡。

“脑死亡”与“植物人”是两个不同的概念。

植物人脑干的功能是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，少数病人还有可能苏醒。

但脑死亡的病人全脑呈现器质性的损伤，没有自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条平直的线。

脑死亡指人脑受到不可逆的损伤，先于心跳呼吸停止而出现的死亡，脑死亡是不可逆的，截止目前国内外尚无抢救成功者。

二、案据---为什么要提出脑死亡的概念1. 人们对死亡判断器官的重新确定，不再以心脏停止跳动、自主呼吸消失作为死亡评判标准；一旦进入脑死亡，继续无谓的不抢救，花费巨大（有调查显示平均每人每天2万元人民币），而且截止目前国内外尚无抢救成功者。

在我国这样的发展中国家，有限的卫生资源的使用应该更趋合理。