2009年最新类风湿性关节炎(RA)诊断标准

RA新标准解读：2009年10月美国风湿病年会上，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿联盟（EULAR）共同发布了新的类风湿关节炎（RA）分类标准，这是20多年来对RA分类标准的再次更新，也是近年来风湿学界最重要的事件之一。

一石激起千层浪，此标准一经出现，迅速引起了广泛的社会关注和深入讨论。

新标准“出炉”颇费周折近十年来，随着抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等诊断新手段的出现，以及治疗观念的进步，对RA患者及早采用改善病情的抗风湿药物（DMARDs）、减少骨破坏和关节功能丧失已经成为共识。

由于1987年版的RA分类标准识别早期RA患者的能力较差，其指导临床工作的意义受到越来越多的置疑。

近年来，曾有多个工作组尝试对其进行改进，但均未得到公认。

ACR和EULAR耗时3年，联合开展了修订新标准的研究，研究流程非常严谨，业内认同度高。

该项研究综合了近年来RA临床研究的成果和专家意见，致力于早期识别需要治疗的慢性致畸性关节炎人群，及早应用改善病情的抗风湿药物，以防止患者发展成为符合1987年标准的较晚期RA人群，从而改善患者预后、减少整体医疗费用。

新标准的出炉经历了两个主要步骤。

首先，ACR/EULAR联合专家组以DMARDs治疗需求为导向，通过9个中心3115例早期关节炎（病程<3年）患者的数据库筛选出判断慢性持续性（或致畸性）关节炎的关键指标，通过统计学方法确定各个判断指标的权重。

随后，由ACR推举出的11名专家和EULAR推举的11名共同分析30个病例，在前期工作的基础上进一步筛选能判断出早期RA的核心指标。

此项目在去年EULAR会议上报告后，工作组根据反馈意见进一步细化，并在2009年10月的ACR会议上发布。

新标准特点分析这一新的分类标准将患者的临床表现分为受累关节情况、血清学检查、滑膜炎的病程和急性时相反应物等4个方面进行评分，总分在6分以上即诊为确定RA。

ACR/EULAR联合专家组下一步的工作是制定甄别“可能RA”和“不太可能RA”的判断标准，其临界分点可能被定为3或4分（见表）。

类风湿的诊断标准
类风湿关节炎的诊断主要依据美国风湿病学会1987年修订的分类标准，具体如下：
1. 晨僵至少持续1小时（≥6周）。

2. 有3个或3个以上的关节肿胀（≥6周）。

3. 腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀（≥6周）。

4. 对称性关节肿胀（≥6周）。

5. 有类风湿结节。

6. 手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。

7. 类风湿因子呈阳性。

以上标准中，符合其中的四项即可诊断为类风湿关节炎。

但需要注意的是，类风湿因子并不是特异性的表现，部分其他疾病也可能导致其呈阳性。

同时，对于早期诊断的问题，需要特别谨慎，既要避免过度诊断、过度用药，也不能耽误治疗。

类风湿性关节炎的诊断标准风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性炎性关节病，全身性诊断标准（2010年版）可用于诊断RA。

诊断标准包括：1. 精确定义的弥漫性关节炎活动（至少4周）- 对应弥漫性关节炎列表（synovial joint lists）4项或更多关节的活动性的发炎。

2. 同一时间至少有1个细胞培养定量检测（Radiographic Quantitative Assay，RQA）阳性反应- 血清共行联合抗体（CommonAssociated Immunoglobulin，CAI-IgG或IgA）蛋白水平较正常检测值增高，或，用现代囊膜色素（Modern Mucopigment）测试显示抗体滴度大于常值。

3. 同时有至少2处活动性骨质结核损伤- 可用X光检查、磁共振成像（MRI）或其他影像学检查，根据发病规律判断多处骨质结核损伤。

4. 其他相关的免疫性和血清学检查的阳性反应- 这些检查包括：血清C-反应蛋白（CRP）水平高于正常范围；粪便抗IgA抗体检测（Fecal Antibody Test for IgA）阳性；180度双侧抗体评估测定（Double Blind Assessment，DBA）阳性；RQA测定的抗体IgG水平高于常规检查值；血清促炎因子（Serum Inflammatory Factors，SIF）测定高于正常范围；RA抗原（Rheumatoid Antigen）水平增高；抗核抗体（Anti-nuclear Antibody, ANA）阳性；抗类风湿抗体（Anti-Rheumatic Antibody，ARA）阳性。

以上8个检查项目，至少满足4条标准，同时兼具以上4个特征可以诊断RA。

另外，还需要更详细的检查，如血常规检查，白细胞介素-6（Interleukin—6，IL—6），粪便抗体测定，以及对病因的进一步研究，如肿瘤基因突变检查等。

2009年类风湿关节炎诊断标准
2009年类风湿关节炎（RA）诊断标准是由美国风湿病协会（ACR）制定的，这是目前最广泛使用的RA诊断标准。

这个标准包括以下几个部分：
1. 晨僵：持续至少1小时。

2. 至少同时有3个关节的肿胀。

3. 对称性关节肿胀。

4. 至少持续6周的滑膜炎。

5. 放射性影像学（X光或MRI）检查显示关节破坏或骨质侵蚀。

6. 类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

如果以上6个标准中有4个或更多被满足，那么就可以被诊断为RA。

这个标准更强调滑膜炎和关节肿胀，而不是具体的生物标志物阳性。

类风湿的诊断标准类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节病，通常会导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。

早期诊断和治疗对于控制疾病进展至关重要。

因此，了解类风湿的诊断标准是非常重要的。

首先，类风湿的诊断需要根据病史和体格检查。

患者通常会出现关节疼痛、肿胀、晨僵、乏力等症状。

体格检查时，医生会注意观察关节肿胀、压痛、活动度和畸形等情况。

其次，类风湿的诊断还需要进行实验室检查。

血液检查可以发现类风湿因子、抗核抗体等指标的异常。

此外，C反应蛋白和沉积率等炎症指标也会升高。

这些实验室检查结果有助于类风湿的诊断和疾病活动性的评估。

除了病史、体格检查和实验室检查外，影像学检查也是类风湿诊断的重要手段。

X光、超声、MRI等检查可以帮助医生观察关节破坏、软组织肿胀和关节腔积液等情况，从而协助诊断和评估疾病的进展程度。

在诊断类风湿时，医生还需要排除其他类风湿样疾病和关节炎的可能性。

例如，类风湿性关节炎与红斑狼疮、干燥综合征等风湿性疾病在临床表现和实验室检查上有一定的重叠，因此需要进行鉴别诊断。

总的来说，类风湿的诊断需要综合运用病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，结合专业知识和临床经验进行判断。

一旦诊断出类风湿，及时开始治疗是非常重要的，可以有效控制疾病的进展，减轻症状，提高生活质量。

在诊断类风湿时，医生需要高度警惕，因为早期干预可以改善患者的预后。

因此，对于可能患有类风湿的患者，及时就诊并进行全面的诊断是至关重要的。

希望通过本文的介绍，读者能够更加了解类风湿的诊断标准，及时发现并控制疾病，提高生活质量。

类风湿关节炎(RA)临床诊断标准（美国风湿病学会，1987）
结果解读：符合7项条件中的至少4项者，可以诊断为 RA 。

相关解读：类风湿关节炎 RA 是一种以致残性多关节滑膜炎为特征的自身免疫病，以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。

本病的诊断主要依据病史、临床表现，结合血清学及影像学检查。

类风湿关节炎(RA)临床诊断标准(ACR/ULAR 2009)
注：该标准2009年由美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出，包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分评分，总得分6分以上可确诊RA。

可和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。

病理改变类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。

其特点有：①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。

②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。

③类风湿性肉芽肿形成。

1.关节腔早期变化滑膜炎，滑膜充血、水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有淋巴滤泡形成，常有小区浅表性滑膜细胞坏死而形成的糜烂，并覆有纤维素样沉积物。

后者由含有少量γ球蛋白的补体复合物组成，关节腔内有包含中性粒细胞的渗出物积聚。

没膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使没膜绒毛变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。

在这种增生滑膜细胞，或淋巴、浆细胞中含有可用荧光素结合的抗原来检测出类风湿因子、γ球蛋白或抗原抗体原合物。

血管翳可以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延，被覆于关节软骨面上，一方面阻断软骨和滑液的接触，影响其营养。

另外也由于血管翳中释放某些水解酶对关节软骨，软骨下骨，韧带和肌腱中的胶原基质的侵蚀作用，使关节腔破坏，上下面融合，发生纤维化性强硬、错位，甚至骨化，功能完全丧失，相近的骨组织也产生废用性的稀疏。

2.关节外病变有类风湿性以下小结，见于约10%～20%病例。

在受压或摩擦部位的皮下或骨膜上出现类风湿性肉芽肿结节，中央是一团由坏死组织、纤维素和含有IgG的免疫复合物沉积形成的无结构物质，边缘为栅状排列的成纤维细胞。

再外则为浸润着单核细胞的纤维肉芽组织。

少数病员肉芽肿结节出现的内脏器官中。

3.类风湿性关节炎时脉管常受侵犯，动脉各层有较广泛炎性细胞浸润。

急性期用免疫荧光法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁。

其表现形式有三种：①严重而广泛的大血管坏死性动脉炎，类似于结节性多动脉炎；②亚急性小动脉炎，常见于心肌、骨骼肌和神经鞘内小动脉，并引起相应症状。

类风湿的诊断标准类风湿关节炎是一种慢性、自身免疫性的疾病，主要以关节炎为特征，同时还可累及多个器官系统。

早期诊断对于类风湿关节炎的治疗和预后至关重要。

那么，什么是类风湿关节炎的诊断标准呢？首先，类风湿关节炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查三方面的结果。

临床表现主要包括关节炎的持续时间、炎症的部位和数量、以及早晨僵硬等。

实验室检查方面，类风湿因子（RF）和抗循环肽酶（ACPA）是类风湿关节炎的特异性标志物，它们的阳性率有助于类风湿关节炎的诊断。

此外，C反应蛋白（CRP）和血沉也是常用的炎症指标。

影像学检查主要包括X线、超声和MRI，可以帮助评估关节的破坏程度和软组织的受累情况。

其次，根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）的诊断标准，类风湿关节炎的诊断需要满足以下条件，①关节炎持续时间≥6周；②满足关节炎的诊断标准，包括关节肿胀、关节疼痛、晨僵等；③实验室检查中RF和/或ACPA阳性；④X线检查显示关节破坏；⑤排除其他关节炎的可能性。

另外，近年来，EULAR还提出了新的类风湿关节炎诊断标准，将临床表现、实验室检查和影像学检查进行了综合评分，分数≥6分时可诊断为类风湿关节炎。

这一新的诊断标准更加注重早期诊断和早期干预，有助于提高类风湿关节炎的诊断敏感性和特异性。

总之，类风湿关节炎的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。

早期诊断对于类风湿关节炎的治疗和预后至关重要，因此医生和患者都应该对类风湿关节炎的诊断标准有所了解，以便及时进行诊断和治疗。

希望通过本文的介绍，读者能够更加了解类风湿关节炎的诊断标准，为早期诊断和治疗提供参考。

类风湿患者诊断标准
类风湿患者诊断标准是一套用于确定类风湿性关节炎的诊断准则。

根据欧洲风湿病学会于2010年制定的标准，类风湿患者必须满足以下四项标准中的至少两项：
1. 关节炎症：至少有一处关节炎症表现，包括关节肿胀、红肿、疼痛、热感等。

2. 持续时间：病程至少6周以上。

3. 血液检查：血沉和C反应蛋白增高。

4. 类风湿因子：血清类风湿因子阳性。

当患者满足上述两项或以上标准时，可以确定为类风湿患者。

此外，如果患者有关节活动度受限、手指或脚趾关节的红肿、疼痛、僵硬等症状，则可能是早期类风湿性关节炎，应及早进行治疗。

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类风湿患者诊断标准引言类风湿是一种慢性、炎症性的自身免疫性疾病，通常影响关节，但也可累及其他器官系统。

准确的诊断对于及早干预和治疗至关重要。

本文将详细介绍类风湿患者诊断的标准和方法。

症状与体征•晨僵：患者早晨起床时关节或肌肉僵硬，持续时间大于1个小时。

•关节肿胀：多个关节对称性肿胀，持续时间大于6周。

•关节疼痛：多个关节对称性疼痛，持续时间大于6周。

•皮肤红斑：特别是手掌红斑。

诊断标准根据美国类风湿病学会（ACR）和欧洲类风湿病学会（EULAR）的共识，以下是类风湿患者的诊断标准：一级诊断标准具备以下四项标准中的任意一项： 1. 晨僵。

2. 关节肿胀。

3. 关节疼痛。

4. 皮肤红斑。

二级诊断标准除一级标准外，患者必须至少同时具备以下两项标准： 1. 关节阳性类风湿因子（RF）。

2. 关节阳性抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体。

三级诊断标准除一、二级标准外，根据以下标准进行评估： 1. 人类白细胞抗原（HLA）DRB1基因亚型，如HLA-DRB101、HLA-DRB104。

2. 关节局部活动性炎症指标。

3. 总体评估标尺。

诊断流程步骤一：症状和体征的全面评估医生应详细评估患者的症状和体征，包括晨僵、关节肿胀、关节疼痛和皮肤红斑。

根据是否满足一级诊断标准，初步判断是否为类风湿患者。

步骤二：血液检查进行关节阳性类风湿因子（RF）和关节阳性抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体的检测。

若同时满足一级和二级诊断标准，可确诊为类风湿患者。

步骤三：进一步评估若步骤二的检查结果不明确，可进行以下评估： 1. HLA-DRB1基因亚型的检测。

2. 关节局部活动性炎症指标的检测，如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）。

3. 总体评估标尺，包括关节炎评分、全身炎症指标和影像学检查。

步骤四：综合评估并确诊根据所有的评估结果，医生可综合判断患者是否符合三级诊断标准，进而确诊患者为类风湿。

若符合一、二级标准但不满足三级标准，可初步诊断为类风湿性关节炎。

类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。

（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。

（3）手关节炎。

关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。

（4）对称性关节炎。

同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。

（5）皮下结节。

（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。

（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。

注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。

但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。

2.国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。

②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。

④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。

并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：总得分6分以上可确诊RA。

注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。

2009年美国ACR对SLE的分类修订标准临床标准: ⑴急性或亚急性皮肤狼疮表现; ⑵慢性皮肤狼疮表现; ⑶口腔或鼻咽部溃疡; ⑷非瘢痕性秃发; ⑸炎性滑膜炎 ,并可观察到2个或更多的外周关节有肿胀或压痛,伴晨僵; ⑹浆膜炎;⑺肾脏病变: 尿蛋白 > 0.5g/d或出现红细胞管形; ⑻神经病变:癫痫发作或精神病, 多发性单神经炎, 脊髓炎, 外周或脑神经病变, 脑炎; ⑼溶血性贫血; ⑽白细胞减少 (至少1次细胞计数< 4.0×109/L)或淋巴细胞减少 (至少1次细胞计数 < 1.0×109/L) ; •血小板减少症 (至少 1次细胞计数<100×109/L)。

免疫学标准: ⑴ANA滴度高于实验室参考标准（LRR）；⑵抗dsDNA抗体滴度高于LRR(ELISA法测需2次高于LRR) ；⑶抗Sm抗体阳性；⑷抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性/梅毒血清学试验假阳性/抗心磷脂抗体是正常水平2倍以上或抗β2GPI中滴度以上升高；⑸补体减低：C3、C4、CH50；⑹有溶血性贫血但Coombs试验阴性。

确诊条件：⑴肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴ANA或抗dsDNA 阳性；⑵以上临床及免疫指标中有4条以上符合（至少包含1项临床指标和1项免疫学指标）。

该标准敏感性94%，特异性92%。

进行性多灶性脑白质病为一种亚急性进行性的中枢神经系统脱髓鞘疾病,主要发生于细胞免疫抑制患者的机会性感染.病因学进行性多灶性脑白质病(PML)是由JC病毒引起,这是一种人乳多空病毒.其发病常与网状内皮系统疾病相关联,如白血病和淋巴瘤,但是也可发生于同时伴细胞免疫抑制的任何疾病(如艾滋病,威-奥氏综合征,器官移植).今天,PML多见于艾滋病的并发症.(目前,艾滋病患者中4%出现这种情况.)一些病例未发现有免疫障碍.症状,体征和诊断渐进或隐袭性发病,但病情却不断加重.从症状出现到死亡通常为1~9个月.神经系统表现反映大脑半球局灶性和弥漫性受累.最常见表现为锥体束受累所致的偏瘫.其他常见症状为失语,构音障碍和偏盲.可能存在感觉异常,小脑和脑干体征.当疾病由局灶受累进展为多灶性,其临床表现也变为全身性,2/3患者出现不同程度的进行性智力损害.偶尔出现不全或完全性横断脊髓炎.头痛和抽搐罕见.但这些症状在艾滋病患者中常有报道.MRI和CT扫描显示一侧或两侧,一处或多处的白质损害.CT扫描显示不增强的低密度损害.在10%~15%的病例中,MRI显示介于T-2当量级图像和T-1增强级图像之间增强的信号强度.脑脊液检查正常.脑电图通常显示弥漫性和局灶性异常,与不对称的病理学改变相符,但这些发现均非病原学检查.血清学检查不能确诊,因为正常人群中有2/3可发现抗JC病毒抗体.大多数PML患者伴有免疫异常, 这也使血清学检验不可靠.较新的聚合酶链反应技术能够检测出50μl脑脊液中一个单拷贝的JC病毒DNA.必要时,脑特定功能区活检可明确诊断.然而这种方法不提倡,除非MRI或CT扫描提示损害属异常类型可予以考虑.免疫荧光抗体染色或电镜凝集反应检查脑组织,如发现JC病毒,则可确诊.治疗无对照试验的结果报道称,胞嘧啶和阿糖腺苷治疗效果较好,但是治疗AIDS患者的一个对照试验显示并没有益处.近来,有报道称至少两例AIDS患者在接受大剂量叠氮胸苷后获得了良好的疗效.这些患者寿命平均增加了两年以上.2009年欧洲抗风湿联盟治疗类风湿关节炎推荐欧洲抗风湿联盟（EULAR）2009年提出了类风湿关节炎的治疗策略，即达标控制（treat-to-target），其优点是充分考虑到了科学性和经济性，并参考了治疗经验，强调个体化，提出了激素在RA治疗中的地位，并涉及到减药和停药问题。

类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。

（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。

（3）手关节炎。

关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。

（4）对称性关节炎。

同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。

（5）皮下结节。

（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。

（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。

注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。

2.国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。

②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。

④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。

并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

3.ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP 抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。