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2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南前言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着对RA认识的不断深入及治疗方法的改进，使得RA的诊疗水平得到了显著提高。
本指南根据最新的研究证据，对2022年的RA诊疗进行更新，以指导临床实践。
诊断临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症，至少影响两个关节区。
2. 关节炎症至少持续6周。
实验室检查1. 类风湿因子（RF）检测：RF阳性有助于RA的诊断，但RF 阴性也不能排除RA的可能。
2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测：抗CCP抗体阳性对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3. 其他实验室检查：包括血沉、C反应蛋白、尿酸、血糖等，有助于评估病情活动度及合并症。
影像学检查双手、腕关节X线片检查是评估RA病情变化的重要手段，可以观察到关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现。
治疗治疗原则RA的治疗原则为早诊断、早治疗，以控制病情进展、减轻关节炎症、改善生活质量为目标。
治疗方案应个体化，根据患者病情活动度、病程、年龄、体重、合并症等因素制定。
药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，可减缓病情进展，降低关节破坏。
3. 生物制剂：针对特定靶点的治疗药物，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等，具有强大的抗炎作用，适用于对DMARDs治疗反应不佳的患者。
4. 糖皮质激素：用于控制严重关节炎症，不建议长期使用，以免引起副作用。
外科治疗1. 关节置换手术：对于严重关节破坏、影响生活质量的患者，可考虑行关节置换手术。
2. 滑膜切除术：对于早期RA患者，滑膜切除术可减轻关节炎症，延缓病情进展。
康复治疗康复治疗包括关节功能锻炼、物理治疗、心理支持等，有助于减轻关节炎症、改善关节功能、提高生活质量。
中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高类风湿关节炎的诊断和治疗水平，中国医学协会风湿病学分会制定了《中国类风湿关节炎诊疗指南》，旨在提供规范的诊断和治疗方案，帮助患者获得更好的治疗效果。
一、概述中国类风湿关节炎诊疗指南是基于大量实验和临床经验的综合指南，依据循证医学原则制定而成。
指南的编制以循证医学(Clinical Evidence)为基础，结合国内外相关指南和专家共识意见，并参考患者的实际需要和医疗资源。
二、诊断标准中国类风湿关节炎诊疗指南对类风湿关节炎的诊断标准进行了明确的规定，主要根据以下几方面进行判断：1.病史表现：包括关节炎的表现和病程，如关节疼痛、关节红肿、关节功能障碍等。
2.关节检查：通过观察、触诊、活动度测量等方式对患者关节进行全面检查，确定关节受损的范围和程度。
3.实验室检查：包括血沉、C-反应蛋白、类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体等指标的检测，协助诊断和评估疾病活动性。
4.影像学检查：如X线、MRI等检查可以帮助评估关节炎的严重程度和损伤情况。
三、治疗原则1.药物治疗：指南提供了详细的药物治疗方案，包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、疾病修饰抗风湿药等，根据病情的不同，采取个体化的治疗方案。
2.康复训练：包括物理治疗、运动疗法和职业治疗等，帮助患者减轻疼痛，提高关节功能。
3.手术治疗：对于严重受损的关节，如人工关节置换手术等，可以有效改善患者的生活质量。
四、随访管理指南提供了明确的随访管理流程，包括定期复查疾病活动性和关节功能、监测药物治疗的效果和副作用、评估患者生活质量等。
随访管理的目的是及时调整治疗方案，保证患者获得最佳的治疗效果。
五、临床应用中国类风湿关节炎诊疗指南适用于各级医疗机构的临床应用，帮助医生正确诊断和治疗类风湿关节炎，提高患者的生活质量。
指南提供了多种治疗方案供医生参考，同时也提醒医生在临床实践中注重个体化治疗，根据患者的具体情况进行调整。
中成药治疗类风湿关节炎临床应用指南一、本文概述《中成药治疗类风湿关节炎临床应用指南》旨在为医生和患者提供关于中成药在类风湿关节炎治疗中的科学、规范、实用的临床应用建议。
类风湿关节炎是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，表现为关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬，严重时可能导致关节功能丧失。
中成药作为中国传统医药的重要组成部分，具有独特的药理作用和治疗效果，已广泛应用于类风湿关节炎的临床治疗。
本指南综合了国内外关于中成药治疗类风湿关节炎的研究成果和临床经验，结合中国实际情况，对中成药的选用原则、常用药物、用药方法、注意事项等方面进行了详细阐述。
旨在为临床医生提供科学、规范的用药指导，提高患者治疗效果和生活质量。
本指南也期望能促进中成药在类风湿关节炎领域的进一步研究和发展，为中医药事业的繁荣做出贡献。
二、类风湿关节炎的病理生理与临床表现类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节滑膜的炎症和增生。
其病理生理过程复杂，涉及免疫、遗传、环境等多种因素。
在RA的发病过程中，免疫系统错误地将自身关节组织识别为外来抗原，导致免疫细胞攻击关节滑膜，引发持续的炎症反应。
这种反应不仅影响关节软骨和骨骼，还可能累及全身多个系统和器官。
RA的临床表现多样，主要包括关节症状和系统症状。
关节症状是最常见的表现，包括关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形。
这些症状通常在早晨起床时最为明显，称为“晨僵”。
随着病情的进展，关节的破坏可能导致关节功能丧失。
RA还可能引起全身症状，如发热、疲劳、体重减轻、食欲不振等。
一些患者还可能出现心包炎、胸膜炎、间质性肺病、血管炎等关节外表现。
对于RA的诊断和治疗，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息。
准确的诊断和及时的治疗对于控制病情、改善患者的生活质量具有重要意义。
三、中成药治疗类风湿关节炎的原则在类风湿关节炎的治疗中，中成药以其独特的优势，如副作用小、服用方便等，逐渐被广大患者所接受。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南简介本指南旨在为医生和医疗专业人员提供全面的类风湿关节炎（RA）诊疗更新信息。
通过综合最新研究和临床实践，我们提供了一系列简单策略，以帮助医生更好地管理和治疗RA患者。
诊断1. 临床表现：RA的常见症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨和休息后更为明显。
2. 实验室检查：血沉率、C反应蛋白和类风湿因子等实验室指标可辅助RA的诊断。
3. 影像学检查：X射线、超声和磁共振成像等影像学检查可帮助评估关节炎的程度和损害。
治疗1. 非药物治疗：- 体育锻炼：适度的体育锻炼可以改善关节灵活性和强度，减轻关节疼痛。
- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗等，可缓解疼痛和改善关节功能。
- 营养治疗：均衡的饮食和补充适当的营养物质有助于维持关节健康和减轻炎症。
2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可缓解关节疼痛和减轻炎症反应。
- 糖皮质激素：短期内使用糖皮质激素可迅速缓解疼痛和炎症，但长期使用需谨慎。
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs可减缓RA的进展和关节破坏，常用的包括甲氨蝶呤和氢氯喹等。
- 生物制剂：生物制剂是一类靶向免疫系统的药物，可有效控制RA的炎症和症状。
随访和评估1. 随访：定期随访患者的症状和治疗效果，及时调整治疗方案。
2. 评估：使用评估工具如疼痛视觉模拟量表和疾病活动评估等，监测患者的疼痛程度和关节炎活动。
参考资料1. Rheumatoid arthritis: diagnosis, management and monitoring. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2022.2. Smolen JS, et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:.---以上是《2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南》的简要内容。
类风湿性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【概述】类风湿性关节炎(RA)是一种常见的能引起全身性关节损害的慢性
结缔组织疾病。
主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终导致关节畸形、强直和功能丧失，大部分患者的血清类风湿因子阳性，并可有关节外其他器官与组织受累的表现。
目前多认为本病是一种自身免疫性疾病。
3 【诊断】
3.1 典型表现
3.1.1好发于中年女性。
好发于手足小关节，尤其是
近侧指间关节、掌指及跖趾。
中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。
其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。
RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。
目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。
二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。
其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。
2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。
抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。
3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。
4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。
RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。
综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。
四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。
这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。
2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。
3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。
这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。
5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。
这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。
六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。
康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。
对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。
2023中国类风湿性关节炎治疗指南背景类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、炎症性的自身免疫性关节疾病，常导致关节的疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
随着科学研究的进展，越来越多的治疗方法被提出，因此制定一份针对中国的最新的治疗指南对于临床医生和患者来说至关重要。
目标本指南的目标是提供基于最新科学证据的中国类风湿性关节炎治疗建议，帮助医生确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗原则- 早期诊断和积极干预：确保早期诊断，及早开始治疗，以防止关节损伤的进展。
- 个体化治疗：根据患者的病情和特点，制定个体化的治疗计划。
- 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复训练等多种治疗手段的综合应用。
- 定期复查和评估：定期复查患者的病情，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
药物治疗- 疾病修改抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是RA的主要药物治疗方法，包括甲氨蝶呤、甲苯磺酸氯喹等。
- 生物制剂：对于DMARDs治疗无效或不耐受的患者，可以考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6受体抑制剂等。
- 其他药物治疗：包括非甾体抗炎药、激素等，可根据具体情况酌情使用。
物理治疗和康复训练- 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和增加关节灵活性。
- 康复训练：帮助患者恢复关节功能和肌肉力量，包括功能锻炼、抗阻力训练等。
随访和评估- 随访：定期随访患者，了解病情变化，调整治疗方案。
- 评估：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，评估治疗效果和疾病活动性。
结论本治疗指南提供了基于最新科学证据的类风湿性关节炎治疗建议，旨在帮助中国医生制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和关节功能。
类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
RA的发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。
流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%~ 1%叫中国大陆地区发病率为0.42% ,总患病人群约500 万，男女患病比率约为 1:4 ，我国RA患者在病程1~5 年、5~10年、10-15年及N15年的致残率分别为18.6%、 43.5%、48.1%、61.3%,随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟 (EULAR)及亚太风湿病学学会联盟(APLAR)等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的RA诊疗指南，中华医学会风湿病学分会也于2010年发布了RA诊疗指南。
然而，上述指南对指导目前我国RA诊疗实践仍存诸多挑战。
一方面，国际RA指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性；另一方面，国际RA指南极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。
此外，国外风湿科医师关注的临床诊疗问题和用药习惯与我国风湿科医师亦有所不同。
再者，我国医院的风湿科人才培养、专科设置和患者就医情况与国外也存在明显差异。
调查显示，我国仍有60%的医院未设置独立的风湿病专科，现有的7200余名风湿科医师中超过80%在三级医院工作, 基层患者在就医时无法获得风湿科医师的专业诊治。
调查显示,RA患者中首次就诊选择风湿科的仅为23%。
因此, 制订和实施符合我国国情的RA临床指南,对提高RA诊疗相关医师(风湿科、骨科、内科等)，特别是县级与基层医疗机构医师正确诊断和治疗RA的能力，加强患者教育,提高我国RA诊疗水平将起到至关重要的作用。
鉴于此，中华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤,基于当前的最佳证据,结合临床医师的经验,考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了“2018中国类风湿关节炎诊疗指南”。
推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检査做出诊断(lA)。
建议临床医师使用1987年ACR 发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断(2B)。
表1影像技术在RA 诊断和随诊中的价值技术适用情况 优势回 劣势网 常规放射学检査 常规放射学检査是评估RA 关节结构损害最常用的影像 学工具㈣。
双手、腕关节以及其他受累关节的X 线片 对RA的诊断有重要意义。
早期X 线表现为关节周围 软组织肿胀及关节附近骨质疏松;随着疾病进展可出 现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位等㈣。
通常使用手、足X 线片对关节损伤进行定期评估。
但 病程小于半年的RA 患者常规X 线片可能是正常的网(1) 成本低；(2) 易获取 (1) 三维病变的二维表现； (2) 暴露于电离辐射； (3) 对检测早期骨损害的 敏感度低 超声 超声检测关节结构性损害的敏感度高于常规放射学检 査㈤。
多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,监测疾 病活动和进展，评估炎症情况贤劉。
超声能清晰显示关 节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等； 彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图 (CDE)能直接检测关节组织内的血流分布，反映滑膜 炎症情况，且具有较高的敏感度；临床缓解后超声发 现的亚临床滑膜炎,是RA 复发和后续影像学进展的 独立预测因素之一。
超声检査还可以动态判断关节 积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺及治疗网(1) 成本居中；(2) 无电离辐射； ⑶允许对多个关节进行评估；(4) 为诊断和治疗提供指导； (5) 检测早期骨与软骨结构的损伤；(6) 应用能量多普勒可检测炎症活动(1) 依赖操作者的技能； (2) 对深度关节变化的检 测敏感度低(臀部、肩关 节、髄关节) CT CT 检测骨侵蚀的能力较其他技术准确，对大关节病变及 肺部疾病的检测有一定的价值,但CT 无法检测活动性 炎症如滑膜炎、腱鞘炎等的，故当RA 累及大关节或RA 患者合并肺部病变时可使用CT 观察疾病情况;检测 RA 骨侵蚀情况也可使用CT(1) 骨侵蚀病变的检测；(2) 合并肺部病变的检测； (3) 大关节病变的检测(1) 电离辐射量大； (2) 无法检测炎症活动；(3) 成本较高 MRI MRI 是检测早期RA 病变最敏感的工具㈤。
MRI 在显示 关节病变方面优于X 线，可早期发现滑膜增厚、骨髓水 肿和轻微关节面侵蚀，对RA 的早期诊断有意义的。
MRI 比常规放射检査能更早的检测到滑膜炎、关节间 隙狭窄、骨侵蚀等变化四。
MRI 和超声可以检测岀炎 症,且对早期炎症的检测优于临床体检,是鉴别亚临 床炎症的依据，可用来预测未分化关节炎是否会进展 为RA,还可在临床缓解时预测未来的关节损害，用来 评估持续性炎症;MRI 骨髓水肿是早期RA 影像学进展 的强有力的独立预测因素之一,可作为预后判断的指 标之一内2) (1) 敏感度高；(2) 无电离辐射；(3) 可用于骨髓水肿、早期骨及软骨 结构损害的检测 (1) 成本高； (2) 设备的可及性有限； (3) 检査持续时间长； (4) 每次检査仅限于1个 部位(膝、手)注:RA 为类风湿关节炎;MRI 为磁共振成像推荐意见2：建议临床医师根据RA 患者的症状和体征,在条件允许的情况下，恰当选用X 线、超声、CT 和磁共振成像(MRI)等影像技术(2B)。
影像学检查是协助临床医师诊断RA 的有效手段。
各种影像技术对RA 的诊断和疾病监测价值及优劣见表1O EULAR 于2013年发布了针对RA 选择影像学检查的循证推荐意见，对临床医师正确做出恰当选择有重要的指导作用。
应注意，我国RA 患者的就医环境与国外差别较大，不同地区影像设备和技术存在差异,临床医师应根据实际情况，恰当选用影像诊断技术以协助确诊。
推荐意见3：RA 的治疗原则为早期、规范治疗,定期监测与随访(1A)。
RA 的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量(1B)。
RA关节病变是由炎性细胞浸润及其释放的炎性介质所致抑制细胞因子的产生及其作用，能有效阻止或减缓关节滑膜及软骨的病变叫故RA ,一经确诊，应及时给予规范治疗。
研究显示，不规律使用改善病情抗风湿药 (DMARDs)是RA 患者关节功能受限的独立危险因素之一。
尽管RA无法根治,但通过达标治疗(treat-to-target)可有效缓解症状和控制病情。
达标治疗指治疗达到临床缓解,即28个关节疾病活动度(DAS28)<=2.6,或临床疾病活动指数(CDAD）<=W2.8,或简化疾病活动指数(SDAD）<=W3.3。
在无法达到以上标准时,可以以低疾病活动度作为治疗目标，即 DAS28<=W3.2或CDAI<=10或SDAI<=11。
但应注意，基于评估工具进行疾病活动度的评价也存在一定局限性，有研究显示，关节肿胀的RA患者即使DAS28<=W2.6,仍会发生进一步的关节损害。
2011年,ACR和EULAR推出下述缓解标准:压痛关节数、肿胀关节数、C反应蛋白(CRP)水平及患者对疾病的整体评价均W1，由于其特异度较高，便于评价和记忆，因此已逐渐在临床实践中采用,但其达标率较低, 故临床医师可根据实际情况选择恰当的评估标准。
推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议毎1~3个月对其疾病活动度监测1次(2B);对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次(2B);对治疗已达标者,建议其监测频率为每3~6个月1次(2B)。
对初始治疗的RA患者,考虑到DMARDs起效时间长及不良反应的发生情况，建议每个月监测1次;对确有困难的患者，每3个月监测1次。
随机对照试验显示,每个月监测 1次并调整用药，相对于每3个月进行1次监测，可进一步降低疾病活动度，延缓放射学进展，提高机体功能和生活质量。
随机对照试验显示，中/高疾病活动度患者3个月内即可出现明显的关节损害进展，建议监测频率为每月1次。
对治疗已达标者，其监测频率可调整为每3~6个月1次。
系统评价对现有的63项RA疾病活动度监测与评估工具进行了全面分析,其中对DAS28、SDAI、CDAI三种工具的信度、效度和响应度进行了测量，结果显示DAS28在此三个方面均表现较好。
实验室指标,CRP相比红细胞沉降率 (ESR)的优势在于对炎症具有更髙的敏感度,不易受年龄、性别和类风湿因子(RF)等因素的影响，SDAI、CDAI无需复杂的步骤，公式也更便于记忆。
推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量,ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体(ACPA) 的数值等实验室指标(IB)。
同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等(1B)。
预后不良因素的评估在RA治疗中具有重要意义，能为临床医师调整治疗方案和选择相应药物提供参考。
多项预测模型显示，关节疼痛、肿胀数量，以及升高的ESR、CRP、 RF和ACPA等实验室指标均为关节损害进展的预测因素。
预后不良因素可协助医师确定最佳治疗方案。
我国一项风湿病注册登记研究显示,RA患者的常见合并症及患病风险依次为心血管疾病(2.2%)、脆性骨折 (1.7%)及恶性肿瘤(0.6% ),高龄和长病程与其呈正相关。
合并此类疾病会影响RA患者的预后，增加病死率。
此外,RA患者也会出现关节外的其他组织和器官受累，研究显示RA患者关节外受累的发生率为17.8%~ 47.5%,受累组织和器官包括皮肤、肺、心脏、神经系统、眼、血液和肾脏等，这类RA患者并发症的发生会更多,病死率会更高。
因此，临床医师应全面了解患者的病情,合理制订或调整用药方案。
推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。
推荐首选甲氨蝶呤单用(1A)。
存在甲氨蝶吟禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶(1B)。
传统合成DMARDs是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物。
队列研究显示RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~ 3%。
甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药。
一般情况下,2/3 的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标。
安全性方面，基于我国人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤(<=1Omg/周)的不良反应轻、长期耐受性较好。
