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抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识（2017）王秀丽王庚（共同执笔人）冯泽国江伟李军张兰陈绍辉金善良袁红斌徐懋（共同执笔人）郭向阳（共同负责人）止血机制正常的患者，区域麻醉导致封闭腔隙内（颅内、眼内或椎管内等）血肿和神经压迫损伤等严重并发症的概率很低。
但对于使用抗凝、抗血小板等抗血栓药和其他导致止血异常的患者（创伤、大量失血、肝功能异常和DIC等），区域麻醉导致血肿的风险增加。
一旦发生椎管内血肿或其它深部血肿，可能造成严重的不良后果，如截瘫、神经损伤、明显失血、气道梗阻等。
近年来，随着心脑血管疾病发病率的升高，服用抗血栓药物预防血栓的患者也日益增多。
房颤、静脉血栓、机械瓣膜置换术后、冠脉支架置入术后等患者，通常会应用抗血栓药。
此类患者接受区域麻醉时，其止血功能的异常增加了区域麻醉的风险。
对于围术期使用抗血栓药的患者，区域麻醉时机的选择很重要。
麻醉科医师应该掌握常用抗血栓药的基本特点，选择合适的时机，将该类患者应用区域麻醉的风险降到最低。
不同的患者，药物的代谢亦不同，应注意凝血功能的检查。
熟悉抗血栓药物的药理特点并结合凝血功能检查，有助于麻醉科医师做出更加合理的选择。
本专家共识参考国内外相关指南，结合心脑血管及深静脉血栓用药和区域麻醉的应用，为抗凝或抗血小板药物治疗患者的区域阻滞管理提供意见，规范围术期的相应管理，供麻醉科医师和相关医务人员参考。
一、常用抗血栓药的基本药理临床常用抗血栓药可分为抗凝血酶药、抗血小板药及纤维蛋白溶解药等。
中草药和抗抑郁药也有改变凝血功能的作用。
各类药物的基本药理作用简述如下。
（一）抗凝血酶药1.间接凝血酶抑制剂①肝素（UFH）：是一种分子量在15 000~18 000 D的粘多糖。
UFH主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，增强后者对活化的凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的抑制作用。
其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
新型口服抗凝药相关出血的应对策略进展张广求;张美祥;王树平【摘要】新型口服抗凝药(Novel oral anticoagulants,NOACs)在国内外最新的抗凝指南中地位逐渐上升.与华法林相比,NOACs药代动力学可预测,抗凝疗效确切,引起出血特别是颅内出血的风险较低.大多数患者仅需观察或对症支持治疗,随着药物的清除,出血即可停止.但在发生危及生命的严重出血或需要紧急手术时,应迅速采取应对策略,结合最新的专家共识及指南,逆转NOACs的抗凝作用.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2018(015)022【总页数】4页(P17-19,28)【关键词】新型口服抗凝药;出血;逆转剂;应对策略;专家共识【作者】张广求;张美祥;王树平【作者单位】湖北省黄冈市中心医院药剂科,湖北黄冈 438000;湖北省黄冈市中心医院药剂科,湖北黄冈 438000;湖北省黄冈市中心医院药剂科,湖北黄冈 438000【正文语种】中文【中图分类】R973+.2抗凝治疗是血栓栓塞性疾病的主要治疗和预防措施。
新型口服抗凝药(Novel oral anticoagulants，NOACs)是临床研究的热点之一，抗凝疗效确切，在国内外最新的抗凝指南中，地位逐渐上升，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯，和直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班以及贝曲沙班。
NOACs主要影响血栓形成过程中的两个重要靶点—凝血酶和凝血因子Xa，从而发挥抗凝作用。
与华法林相比，NOACs的优势之一是药代动力学可预测，抗凝疗效确切，引起出血特别是颅内出血的发生率较低。
尽管出血发生率低于或不劣于华法林，但在发生危及生命的严重出血或需紧急手术时，迅速采取应对策略逆转NOACs的抗凝作用，尤为重要。
1 及时停药NOACs的t1/2较短，其中，达比加群酯12～17h，利伐沙班5～13h，阿哌沙班8～14h，依度沙班6～10h，贝曲沙班20h。
一旦发生出血，可选择暂时停药，进行密切观察，随着药物的清除，出血可自发停止。
规范性抗凝治疗专家共识（完整版）静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，规范的抗凝治疗能够有效降低VTE 的发生率和病死率，减少血栓后综合征的发生。
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织国内相关领域专家制定《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识》，为临床医师提供规范性抗凝治疗建议。
一般人群的抗凝治疗1抗凝药物应用的选择普通肝素通常首先静脉给予80 U/kg 负荷剂量，之后以18 U/(kg•h)静脉泵入，以后每4～6 h 根据APTT 调整剂量，使其延长至正常对照值的1.5～2.5 倍。
治疗达到稳定水平后，可改为每日1 次测定APTT。
对于每日需要应用较大剂量普通肝素(一般指剂量>35 000 U/d)仍不能达到治疗范围APTT 的患者，推荐通过测定抗Xa 因子水平以指导普通肝素剂量。
普通肝素可引起血小板减少症(HIT)，在使用3～6 d 注意复查血小板。
HIT 诊断一旦成立，应立即停用普通肝素。
一般停用10 d内血小板数量开始逐渐恢复[3] 。
肝素治疗的患者若出现严重的出血，应立即停用或减量，一般4 h后抗凝作用消失。
严重者可用硫酸鱼精蛋白中和，硫酸鱼精蛋白注射液1～1.5 mg 可中和1 mg 肝素。
低分子肝素（LMWH）临床上按体质量给药，每次100 U/kg，1 次/12 h。
但需要注意的是，对于有高度出血危险的患者、以及严重肾功能不全的患者，抗凝治疗应该首选普通肝素而不是低分子肝素。
磺达肝癸钠一般5～7.5 mg 皮下注射，1 次/d，无需监测，但由于其消除随体质量减轻而降低，对体质量<50 kg 的患者慎用。
中度肾功能不全的患者(肌酐清除率30～50 ml/min)应减量50%使用。
严重肾功能不全的患者(肌酐清除率<30 ml/min)禁用。
华法林美国胸科医师学会抗栓治疗与血栓预防指南第9 版(ACCP9)建议，对于健康的门诊患者，华法林起始剂量为5～10 mg/d，2 d 后根据INR 调整剂量。
抗凝药物超药品说明书用药专家共识(2023)要点[摘要] 抗凝药物被广泛用于非瓣膜性房颤、静脉血栓栓塞、卒中等血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
临床实践中精准的个体化应用抗凝药物尤为重要，用药不当可能导致血栓形成或出血等不良事件的发生。
因此，基于说明书和循证证据加强抗凝药物合理使用与管理已成为临床抗凝治疗团队的一项重要任务。
超药品说明书用药(OLDU) 在临床抗凝治疗中不可避免，但抗凝药物的OLDU 具有一定风险。
为此，山东省药学会循证药学专委会OLDU 研究项目工作组基于山东省内多家大型医院在抗凝治疗领域的临床需求，根据专家组制定的循证评价方法，针对抗凝药物超药品说明书治疗总结出12条共识意见，涉及超适应症用药和超人群用药，以期为临床用药提供参考。
1 超药品说明书用药(OLDU) 概况OLDU 是指药品使用的适应症、剂量、疗程、途径或人群等，未在药品监督管理部门批准的药品说明书界定范围内的用法。
OLDU 在临床治疗中普遍存在。
我国于2022年3月起施行的《中华人民共和国医师法》中规定：“在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。
”这是我国首次将循证医学下的OLDU 写入法律，明确授权医师在符合一定条件下可以OLDU。
OLDU 是发现药物新用途的一种具有成本效益的策略，可提高药物的治疗价值，为患者提供更多的治疗选择。
2 抗凝药物OLDU 概况抗凝药物是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血的药物，可用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗，在临床中广泛应用。
但其若使用不当，不仅可能因出血或凝血事件而造成患者入院或延长住院时间，还可能导致患者死亡。
制订有关抗凝药物安全用药的措施和流程，减少抗凝药物治疗的临床风险至关重要。
3 抗凝药物OLDU 循证证据评价和分级经过多次专家论证会讨论凝练形成最终目录(共20条),共有7个抗凝药物，推荐意见12项(表1)。
抗凝门诊标准操作规程专家共识抗凝治疗在临床中的应用日益广泛，涉及血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
随着抗凝药物的多样化，制定规范的抗凝门诊操作规程显得尤为重要。
本文将介绍抗凝门诊标准操作规程的专家共识，旨在提高抗凝治疗的安全性和有效性。
抗凝门诊标准操作规程（以下简称SOP）是为了规范抗凝治疗过程，提高医疗质量，减少不良反应而制定的操作规范。
本SOP适用于从事抗凝治疗的医护人员，包括但不限于医生、护士和药师。
在抗凝治疗中，常见的抗凝药物包括华法林、肝素、利伐沙班等。
华法林属于香豆素类抗凝药，通过抑制维生素K环氧化物还原酶而发挥抗凝作用。
肝素是一种天然的抗凝物质，通过与抗凝血酶结合而发挥抗凝作用。
利伐沙班是一种新型口服抗凝药，直接抑制Xa因子而发挥抗凝作用。
病历撰写：详细记录患者的病史、体征、检查结果和诊断等信息，以便为后续治疗提供依据。
检查准备：根据患者病情，确定所需的检查项目，如血常规、尿常规、心电图、超声心动图等。
确保患者充分了解检查目的和注意事项。
药物选择与剂量调整：根据患者病情和检查结果，选择合适的抗凝药物。
遵循SOP推荐的用药原则和剂量范围，确保治疗效果和安全性。
用药指导：向患者详细介绍药物的使用方法、不良反应及注意事项，确保患者充分了解并按时按量用药。
治疗效果评估：定期监测患者的凝血功能，根据检测结果调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
同时，密切患者病情变化，及时发现并处理不良反应。
随访与健康教育：建立患者随访制度，定期进行或面对面随访，了解患者用药情况、健康状况和生活方式。
针对存在问题进行健康教育，提高患者自我管理能力。
抗凝治疗是血栓栓塞性疾病预防和治疗的重要手段，规范的抗凝门诊操作有助于提高治疗效果和安全性。
医护人员在抗凝治疗过程中应患者的个体差异，根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物和剂量。
用药过程中应密切患者的凝血功能变化和不良反应发生情况，及时调整药物剂量和处理不良反应。
抗凝门诊应建立完善的病历管理制度，确保患者信息的准确性和完整性，为治疗效果评估和随访提供依据。
《依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识》前言： (2)一．我国急性冠状动脉综合征抗凝治疗现状 (3)二、依诺肝素药物机制和药代动力学 (3)三、依诺肝素在ACS抗凝中的应用 (6)（一）依诺肝素在UA/NSTEMI药物保守治疗患者的应用 (6)（二）依诺肝素在STEMI溶栓治疗中的应用 (7)（三）依诺肝素在冠状动脉介入治疗中的应用 (8)（四）与GP IIb/IIIa抑制剂的联合 (11)（五）依诺肝素在特殊人群中的应用...............................................................................12（六）依诺肝素治疗建议：...............................................................................................13小结 (15)参考文献： (15)1前言：STEMI应用普通肝素（UFH）抗凝治疗已有近50年历史，临床实践充分证明其有效性。
80年代病理学研究发现UA/NSTEMI和STEMI有着相同的病理基础，提示UA/NSTEMI抗凝治疗的必要性，大量临床研究证实UA/NSTEMI应用UFH抗凝治疗可进一步降低早期（<5天）心血管死亡风险56%[1]，奠定了UFH在UA/NSTEMI治疗中的地位。
2002年ACC/AHA UA/NSTEMI治疗指南提出，UA/USTEMI的抗凝治疗使用低分子肝素（LMWH）优于普通肝素（UFH）。
2002年以来又先后发表了多个高质量的LMWH用于ACS的临床研究，除继续探索对UA/NSTEMI的疗效和安全性外，将LMWH引入了急性ST段抬高心肌梗死和冠状动脉介入治疗领域。
在对这些临床试验结果仔细评估、分析后，2007年ACC/AHA和ESC UA/NSTEMI治疗指南[2,3]以及2007 ACC/AHA STEMI[4]治疗指南更新了对低分子肝素的推荐，应用建议更加具体，明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物。
