肾脏病健康评估

·专论·专家简介：程庆砾，主任医师，教授，博士研究生导师；中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任，中央保健委员会会诊专家；兼任中国老年医学学会常务理事等多个学术职务；主编６部、副主编３部、参编十余部专著或教材；获得＂中央保健工作先进个人＂等荣誉；主持承担了１项国家重点研发计划项目、１项军队后勤科研基金重点课题和４项国家自然科学基金课题，以第一作者或通信作者发表论文２００余篇；曾获得过国家科技进步奖二等奖，军队科技进步奖一、二、三等奖及中国中西结合学会科学进步奖一等奖等奖项。

Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ基金项目：中国人民解放军总医院青年自主创新科学基金项目（２２ＱＦＣ００７）作者简介：刘洋，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｆｉｒｅｏｎｎｏｗ１９８８＠１６３．ｃｏｍ通信作者：程庆砾，教授，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ肾脏储备功能最新评估方法简介刘洋，程庆砾中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科国家老年疾病临床研究中心，北京１００８５３［摘要］　肾脏储备功能（ＲＦＲ）下降可提示亚临床肾功能丧失、慢性肾脏病早期阶段以及患者对急性肾损伤（ＡＫＩ）易感性。

在进行有潜在的肾损害治疗（如手术、化疗等）之前，评估患者对肾脏损害的易感性可能有助于进行个体化治疗和预防ＡＫＩ。

目前常用口服蛋白和静脉输注氨基酸的方法激发并测定ＲＦＲ，此方法操作复杂、费时且有创，特别是在诊断时间有限，或需要筛查大量人群时更为不便。

因此，开发简易、便捷的方法来评估ＲＦＲ尤为迫切。

肾实质内肾抵抗指数变异（ＩＲＲＩＶ）与ＲＦＲ有很好的相关性，应用彩色多普勒超声即可测量ＩＲＲＩＶ，是一种安全、可重复、廉价和便捷的测量方法，可用于评估健康受试者的ＲＦＲ。

［关键词］　肾；功能状态；监测，生理学；诊断技术，泌尿科；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．０１０ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅｌａｔｅｓｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｒｅｎａｌｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎＬｉｕＹａｎｇ，ＣｈｅｎｇＱｉｎｇｌｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ＆ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＧｅｒｉａｔｒｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎｇＱｉｎｇｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅ（ＲＦＲ）ｉｎｄｉｃａｔｅｓｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｌｏｓｓ，ｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏｋｉｄｎｅｙｄａｍａｇｅｍａｙｈｅｌｐｄｅｖｅｌｏｐｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔＡＫＩ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｗｅｃｏｍｍｏｎｌｙｇｉｖｅｏｒａｌｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｉｎｔｒａｖｅ ｎｏｕｓａｍｉｎｏａｃｉｄｉｎｆｕｓｉｏｎｔｏｓｔｉｍｕｌａｔｅａｎｄｍｅａｓｕｒｅＲＦＲ．Ｔｈｅｓｅｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｃｏｍｐｌｅｘ，ｔｉｍｅ ｃｏｎｓｕｍｉｎｇ，ａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅ，ｅｓｐｅ ｃｉａｌｌｙｗｈｅｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｉｍｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｏｒａｌａｒｇｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｎｅｅｄｓｔｏｂｅｓｃｒｅｅｎｅｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｓｉｍｐｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｎ ｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅＲＦＲｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｕｒｇｅｎｔ．Ｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｒｅｐｏｒｔｅｄａｇｏｏｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃｈｙ ｍａｌｒｅｎａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘｖａｒｉａｔｉｏｎ（ＩＲＲＩＶ）ａｎｄＲＦＲ．Ａｎｄ，ｔｈｅＩＲＲＩＶｃａｎｂｅｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｓｏ，ｔｈｉｓｉｓａｓａｆｅ，ｒｅｐｅａｔａｂｌｅ，ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｔｈａｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅＲＦＲｉｎｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｋｉｄｎｅｙ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ；Ａｇｅｄ中国临床保健杂志　２０２４年２月第２７卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１ 肾小球滤过率（ＧＦＲ）是评估肾功能最常用的方法，能反映肾脏的基础功能，不能表达肾脏在特定刺激下增加滤过的能力。

慢性肾脏病患者的心理健康评估和干预慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者身体健康和生活质量的疾病。

除了身体上的症状和并发症，患者还常常面临着心理方面的挑战，如焦虑、抑郁、恐惧、无助等。

这些心理问题不仅会影响患者的治疗依从性和康复效果，还可能加重病情，甚至危及生命。

因此，对慢性肾脏病患者进行心理健康评估和干预具有重要的临床意义。

一、慢性肾脏病患者常见的心理问题1、焦虑焦虑是慢性肾脏病患者最常见的心理问题之一。

患者可能会对疾病的进展、治疗效果、未来的生活质量等感到担忧和不安，从而出现紧张、烦躁、心悸、失眠等症状。

2、抑郁抑郁在慢性肾脏病患者中也较为普遍。

长期的疾病折磨、治疗带来的经济负担、社交活动的减少以及对未来的绝望感等，都可能导致患者情绪低落、失去兴趣、自责自罪、甚至产生自杀的念头。

3、恐惧面对疾病的不确定性和可能的并发症，如肾衰竭、透析等，患者往往会感到恐惧。

这种恐惧可能会影响患者的日常生活和治疗决策。

4、自卑和孤独由于疾病的影响，患者可能会觉得自己与健康人不同，从而产生自卑心理。

同时，社交活动的受限也会让患者感到孤独和失落。

5、愤怒和怨恨有些患者可能会对自己患上慢性肾脏病感到愤怒和怨恨，认为命运不公，这种情绪如果得不到及时的疏导，可能会影响患者与家人、医护人员的关系。

二、影响慢性肾脏病患者心理健康的因素1、疾病本身慢性肾脏病的病程长、症状复杂、治疗难度大，这些都会给患者带来巨大的心理压力。

2、治疗相关因素透析治疗、药物副作用、频繁的就医和检查等，都可能影响患者的生活质量和心理状态。

3、经济负担慢性肾脏病的治疗费用较高，尤其是透析和肾移植等治疗方式，这可能给患者及其家庭带来沉重的经济负担，从而导致心理问题。

4、社会支持缺乏家人、朋友和社会的支持，患者容易感到孤立无援，心理问题也更容易出现。

5、个人性格和应对方式性格内向、敏感、消极应对的患者，在面对疾病时更容易出现心理问题。

肾功能不全的诊断标准(一)肾功能不全的诊断标准肾功能不全是指肾脏失去正常的调节、排泄、代谢等功能，导致体内代谢产物、水电解质紊乱，严重危及患者生命健康。

因此，准确诊断肾功能不全显得尤为重要。

本文将介绍肾功能不全的诊断标准。

肾功能不全的定义肾功能不全是指肾小球滤过率 (GFR) 降低或肾小管功能下降所导致的临床症状和体征。

GFRGFR 是肾脏功能的最佳指标，其值越低说明肾功能越差。

GFR 值可以通过测定血清肌酐或其他标志物的浓度来计算。

目前，国际上通用的计算 GFR 的公式为 CKD-EPI 方程式或 MDRD 方程式。

肾小球滤过率分类•正常肾功能: GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•轻度肾功能不全: GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•中度肾功能不全: GFR 30-59 mL/min/1.73 m²•重度肾功能不全: GFR < 30 mL/min/1.73 m²肾小管功能检测肾小管功能指肾小管对药物、电解质、尿酸等物质的重吸收和排泄功能，一般使用尿液检查来评估。

肾小管功能检测包括：1.尿比重：正常人尿比重为 1.010-1.025，若低于 1.010，提示肾小管功能受损。

2.尿渗透压：一种可评估肾小管对尿液的浓缩能力的指标。

正常人尿渗透压大于等于 500 mOsm/kg。

3.尿酸清除试验：通过口服药物来评估肾小管对尿酸的重吸收和排泄能力。

临床症状和体征•间歇性无痛性血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

•劳力性氮质血症、贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、病毒和细菌感染、肝功能损害等。

总结通过测定 GFR 值、肾小管功能及临床症状和体征等，可以作出肾功能不全的准确诊断。

当患者发现出现肾功能不全的症状时，应尽早就医，接受系统治疗。

肾功能不全的分期对于肾功能不全的患者，应该根据其 GFR 值进行分期，以便进行更合理的治疗和管理。

根据 KDIGO 进行肾功能不全的分期如下：•分期一：GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•分期二：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•分期三：GFR 30-59 mL/min/1.73 m²–3a：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²–3b：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²•分期四：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²•分期五：GFR < 15 mL/min/1.73 m²肾功能不全的诊断标准根据 KDIGO，下面是肾功能不全的诊断标准：•GFR < 60 mL/min/1.73 m² 或肾功能不全的其他证据（尿蛋白、尿微量白蛋白、尿腺苷酸、肾小球滤过率下降速度等）持续≥3 个月，即可诊断为慢性肾脏病。

肾功能不全评估标准一、引言肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。

为了更好地诊断、治疗和管理肾功能不全患者，建立一套科学、规范的评估标准至关重要。

本文将详细介绍肾功能不全评估标准的各个方面，包括评估指标、评估标准、评估流程以及结论等。

二、评估指标肾功能不全的评估指标主要包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等。

这些指标可以反映肾脏的排泄功能和滤过功能，进而评估肾脏的整体功能状态。

1.GFR：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的常用指标，单位为ml/min/1.73m2。

通过检测GFR，可以了解肾脏对毒素的清除能力，从而判断肾功能不全的程度。

2.Scr：血肌酐是一种代谢产物，主要由肌肉产生，经肾脏排泄。

血肌酐浓度的变化可以反映肾脏排泄功能的状态。

3.BUN：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要通过肾脏排泄。

尿素氮浓度的变化也可以反映肾脏排泄功能的状态。

三、评估标准根据不同的评估指标，可以将肾功能不全分为不同的等级。

目前常用的评估标准包括：1.慢性肾脏病分期标准（CKD）：根据GFR和尿蛋白水平，将肾功能不全分为5期。

其中，1-3期为轻度肾功能不全，4期为中度肾功能不全，5期为重度肾功能不全。

2.终末期肾病（ESRD）：当肾功能不全进展到严重阶段，导致GFR降至15ml/min以下时，称为终末期肾病。

此时需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。

四、评估流程肾功能不全的评估流程主要包括以下几个步骤：1.病史采集：了解患者的既往病史、家族史、用药情况等，以排除其他可能导致肾功能不全的原因。

2.体格检查：进行常规体格检查，包括血压、体重、身高、腰围等指标的测量，以及心肺听诊和腹部触诊等。

3.实验室检查：采集患者的血液和尿液样本进行实验室检查，包括肾功能指标（如GFR、Scr、BUN等）、尿蛋白定量、血常规、血脂等指标的检测。

4.影像学检查：根据需要，进行超声、CT、磁共振等影像学检查，以了解肾脏的形态和结构。

如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险糖尿病肾脏病的诊断糖尿病肾病通常是根据白蛋白尿和/或 eGFR降低的存在，在没有其他主要肾脏损害原因的体征或症状的情况下做出的临床诊断。

糖尿病肾病的典型表现被认为包括长期糖尿病、视网膜病变、无肉眼血尿的白蛋白尿，以及渐进性eGFR 下降。

然而，2 型糖尿病患者在诊断时可能存在糖尿病肾病征象，或没有视网膜病变。

eGFR 降低但无白蛋白尿在1型和2型糖尿病中经常被报道，而且随着美国糖尿病患病率的增加，eGFR 降低也越来越普遍。

活动性尿沉渣(含红细胞或白细胞或细胞管型)、蛋白尿快速增加或肾病综合征、eGFR快速降低或无视网膜病变(1型糖尿病)，对于具有这些特征的患者，应考虑转诊至肾病专科医生进行进一步诊断，包括肾活检的可能性。

1型糖尿病患者很少发生无视网膜病变的肾脏疾病。

在2型糖尿病，如肾活检所证实，视网膜病变对糖尿病引起的CKD仅具有中度敏感性和特异性（20）。

慢性肾脏病的分期1-2期CKD定义为eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2的高蛋白尿证据，而3-5期CKD定义为eGFR范围逐渐降低（21）（图 11.1 ）。

在任何eGFR水平下，蛋白尿程度与心血管疾病(CVD)、CKD进展和死亡率的风险相关(7)。

因此，KDIGO(肾病:改善全球结局)建议采用更全面的CKD分期，纳入eGFR所有阶段的蛋白尿；该系统与风险更密切相关，但是也更复杂并且不直接转化为治疗决定(2)。

因此，根据当前的分类系统，必须对eGFR和蛋白尿进行量化，以指导治疗决策。

这一点也很重要，因为eGFR水平对于调整药物剂量或限制使用是必不可少的。

白蛋白尿的程度应影响降压药物选择或降糖药物的选择。

观察到的 eGFR 损失病史（这也与 CKD 进展和其他不良健康结局风险有关）和肾脏损害的原因（包括糖尿病以外的可能原因）也可能影响这些决定。

急性肾脏损伤急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的诊断标准是血清肌酐在短时间内持续增加 50%或更多，这也反映为 eGFR 的快速下降（25,26）。

2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。

《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。

文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。

关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。

我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。

鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。

近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。

为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。

本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。

1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。

该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。

肾功能不全分期肌酐标准肾功能不全是指肾脏在一定程度上失去了正常的排泄功能，导致体内代谢产物无法正常排出，从而影响身体的健康。

而肌酐是一个很好的指标，可以用来评估肾功能的情况。

根据肌酐的水平，可以将肾功能不全分为不同的分期，从而有针对性地进行治疗和管理。

一般来说，肾功能不全的分期是根据肌酐清除率（GFR）来确定的。

GFR是一个衡量肾脏过滤功能的指标，可以反映肾小球的滤过功能。

而肌酐是肌肉代谢产物，通过肾脏滤出体外，因此肌酐水平可以反映肾脏的排泄功能。

根据国际肾脏病学会（KDIGO）的标准，肾功能不全可以分为五个分期，具体如下：1. G1期，肾功能轻度受损，GFR≥90ml/min/1.73m²，伴有其他肾脏损害标志（如蛋白尿、血尿等）。

2. G2期，肾功能中度受损，GFR为60-89ml/min/1.73m²。

3. G3a期，肾功能轻至中度受损，GFR为45-59ml/min/1.73m²。

4. G3b期，肾功能中度至重度受损，GFR为30-44ml/min/1.73m²。

5. G4期，肾功能重度受损，GFR为15-29ml/min/1.73m²。

6. G5期，肾功能衰竭，GFR＜15ml/min/1.73m²。

根据以上分期标准，可以看出肾功能不全的严重程度是逐渐增加的。

在不同的分期，患者的临床表现和治疗方式也会有所不同。

在G1期和G2期，患者可能没有明显的症状，但需要密切监测肾功能的变化，并且积极控制相关的危险因素，如高血压、糖尿病等。

在G3期及以上，患者可能出现明显的尿毒症症状，如贫血、水肿、高血压等，需要进行相应的药物治疗和饮食调理，并且有可能需要进行透析治疗。

除了肌酐清除率，还有其他一些指标也可以用来评估肾功能，如肌酐、尿素氮、尿酸等。

但肌酐清除率是目前最常用的评估指标之一，因为它可以较准确地反映肾小球的滤过功能，对于肾功能不全的分期和治疗具有重要的指导意义。