精读黄帝内经经脉别论篇第二十一

【原文】黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎。

【翻译】黄帝问道：人们的居住环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其经脉血气也随着变化吗?
【原文】岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。

是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。

有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。

有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。

度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。

故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。

【翻译】岐伯回答说：人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，静脉血气都要受到影响而发生变化。

所以夜间远行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。

若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏。

或有所惊恐，惊则神越气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏。

渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气喘于肾和骨。

在这种情况下，身体强盛的人，气血畅行，不会出现什麽病变;怯弱的人，气血留滞，就会发生病变。

所
以说：诊察疾病，观察病人的勇怯及骨骼、肌肉、皮肤的变化，便能了解病情，并以此作为诊病的方法。

【原文】故饮食饱甚，汗出于胃。

惊而夺精，汗出于心。

持重远行，汗出于肾。

疾走恐惧，汗出于肝。

摇体劳苦，汗出于脾。

故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。

《内经选读》重点背诵原文第一章哲学思想1.在天为气，在地成形,形气相感而化生万物矣。

(《素问·天元纪大论篇第六十六》)2.出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。

故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。

是以升降出入，无器不有。

故器者生过者折之，以其畏也,所谓泻之。

(《素问·六元正纪大论》）第二章藏象1. 心者，君主之官也,神明出焉。

肺者，相傅之官，治节出焉。

肝者，将军之官,谋虑出焉。

胆者，中正之官,决断出焉。

膻中者,臣使之官,喜乐出焉。

脾胃者，仓廪之官,五味出焉.大肠者，传导之官,变化出焉。

小肠者，受盛之官，化物出焉。

肾者,作强之官，伎巧出焉。

三焦化之宇，器散则分之，生化息矣。

故无不出人，无不升降，化有小大，者，决渎之官，水道出焉.膀胱者，州都之官，津液藏焉,气化则能出期有近远，四者之有,而贵常守，反常则灾害至矣。

（《素问·六微旨大论篇第六十八》）3。

阴阳者，天地之道也,万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明矣。

凡此十二官者，不得相失也.《素问·灵兰秘典论篇第八》 2.五脏六腑，心为之主,耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。

(灵枢·五癃津液别)之府也，治病必求于本.故积阳为天,积阴为地。

阴静阳躁,阳生阴长,3.脏有要害，不可不察。

肝生于左,肺藏于右，心部于表，肾治于里,阳杀阴藏。

阳化气，阴成形.寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清。

清气在下，则生飧泄；浊气在上,则生腹胀,此阴阳反作，病之逆从也。

（《素问·阴阳应象大论篇第五》）4。

天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也;水火者，阴阳之征兆也；阴阳者,万物之能始也。

故曰：阴在脾为之使，胃为之市.（素问·刺禁论)4。

心者,生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉；为阳中之太阳，通于夏气。

肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。

黄帝内经素问卷全集，黄帝内经灵枢卷全集刘先银题写书名《黄帝内经》黄帝内经⽩话⽂素问|黄帝内经原⽂+⽩话⽂翻译《黄帝内经·素问》⼆⼗四卷 81篇摄⽣，阴阳，脏腑，治法，脉法，病机，病证，刺法，精⽓⾎，运⽓，四诊合参。

卷⼀，上古天真论篇第⼀，【本章要点】1.说明养⽣的积极意义。

不仅可以预防疾病，⽽且是延年益寿的有效措施。

2.具体指出养⽣的⽅法：精神上的修养；饮⾷起居的调节；环境⽓候的适应；体格的锻炼。

3.⼈⽣的⽣、长、衰、⽼过程，以及⽣育的功能，主要关键都决定于肾⽓的盛衰。

4.举出四种养⽣者的不同养⽣⽅法和结果，来启⽰⼈们注意养⽣祛病延年。

四⽓调神⼤论篇第⼆，【本章要点】1.具体叙述了在⼀年四季中适应⽓候变化的摄⽣法则。

⽽适应⽓候变化，是养⽣⽅法中的重要关键。

2.指出了违反四时⽓候的变化规律，是导致疾病发⽣的因素，从⽽进⼀步指出预防思想的重要性。

⽣⽓通天论篇第三，【本章要点】1.⼈的⽣命活动与⾃然界有着密切关系，这是“天⼈相应”的观点，为全篇的中⼼思想。

2.指出⼈⾝阳⽓的重要性，并详细讨论由于种种原因⽽使阳⽓受伤引起的病变。

3.指出⼈⾝的阴阳平衡协调，是维持健康的重要因素。

4.指出四时⽓候和饮⾷五味都能影响五脏⽽致病。

⾦匮真⾔论篇第四。

【本章要点】1.从四时⽓候与五脏的关系，阐述季节性的多发病。

2.从⼀⽇之间的变化、体表部位以及脏腑位置等，来说明阴阳学说在医学上的灵活运⽤。

3.从四时阴阳五⾏为中⼼来演绎、讨论⼈体脏腑功能和⾃然界⽓候变化的有机联系。

　《⾦匮要略》云："夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中⼯不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

"对于本条之"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，多数医家以五⾏相乘相克理论来解释。

笔者认为此种说法尚不全⾯，不能揭⽰其内在本质，难以正确指导临床，故略陈⼰见，恳请同道斧正。

从医学源流⾓度来理解 其理论来源于两个观点，⼀是《素问·四⽓调神⼤论》"圣⼈不治已病治未病"，即未病先防的观点。

中医经典背诵条文《黄帝内经》选读背诵条文素问．上古天真论第一岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。

肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻。

今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

素问．生气通天论篇第三因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气仍浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。

因于气，为肿。

四维相代，阳气仍竭。

阳气者，精则养神，柔则养精。

阴者藏精而起亟也；阳者卫外而为固也，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。

凡阴阳之要，阳密乃固。

两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。

故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝。

素问．阴阳应象大论篇第五阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求本。

故积阳为天，积阴为地。

阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏。

阳化气，阴成形。

寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄。

浊气在上，则生　胀，此阴阳反作，病之逆从也。

阴味出下窍，阳气出上窍。

味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。

味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。

玉版论要篇第十五
诊要经终论篇第十六
脉要精微论篇第十七
平人气象论篇第十八
玉机真藏论篇第十九
三部九候论篇第二十
经脉别论篇第二十一
藏气法时论篇第二十二
宣明五气篇第二十三
血气形志篇第二十四
宝命全形论篇第二十五
八正神明论篇第二十六
离合真邪论篇第二十七
通评虚实论篇第二十八
厥论篇第四十五
病能论篇第四十六
奇病论篇第四十七
大奇论篇第四十八
脉解篇第四十九
刺要论篇第五十
刺齐论篇第五十一
刺禁论篇第五十二
刺志论篇第五十三
针解篇第五十四
长刺节论篇第五十五
皮部论篇第五十六
经络论篇第五十七
气穴论篇第五十八
气府论篇第五十九
骨空论篇第六十
《黄帝内经》原文目录
上古天真论篇第一
四气调神大论篇第二
生气通天论篇第三
金匮真言论篇第四
阴阳应象大论篇第五
阴阳离合篇第六
阴阳别论篇第七
灵兰秘典论篇第八
六节藏象论篇第九
五藏生成篇第十
五藏别论篇第十一
异法方宜论篇第十二
移精变气论篇第十三
汤液醪醴论篇第十四
太阴阳明论篇第二十九
阳明脉解篇第三十
热论篇第三十一
刺热篇第三十二
评热病论篇第三十三
逆调论篇第三十四
疟论篇第三十五
刺疟篇第三十六
气厥论篇第三十七
欬论篇第三十八
举痛论篇第三十九
腹中论篇第四十
刺腰痛篇第四十一
风论篇第四十二
痹论篇第四十三

黄帝内经·素问·经脉别论篇第⼆⼗⼀黄帝问⽈：⼈之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对⽈：凡⼈之惊恐恚劳动静，皆为变也。

是以夜⾏则喘出于肾，淫⽓病肺。

有所堕恐，喘出于肝，淫⽓害脾。

有所惊恐，喘出于肺，淫⽓伤⼼。

渡⽔跌仆，喘出于肾与⾻。

当是之时，勇者⽓⾏则已，怯者则着⽽为病也。

故⽈：诊病之道，观⼈勇怯、⾻⾁、⽪肤，能知其情，以为诊法也。

黄帝问道：⼈居住的环境、活动程度、勇敢和胆怯各不相同，经脉⽓⾎也会随之变化吗？岐伯回答说：⼈的恐惧、激愤、疲劳、活动、安静等状态，都会影响经脉⽓⾎，并使其发⽣变化。

所以，夜晚远⾏疲劳就会使肾⽓受到扰动，使之不能内藏⽽外泄，则⽓喘出于肾，如果肾⽓外泄逆乱严重，就会侵袭肺脏。

因坠堕⽽受到惊吓，就会扰动肝⽓，则⽓喘出于肝，如果肝⽓逆乱严重，还会伤害脾脏。

由惊恐⽽引起的⽓喘，是因为惊恐使得神⽓逆乱⽽扰动了肺⽓，如果扰乱严重还会损伤⼼脏。

由涉⽔或跌仆⽽引起的⽓喘，是因为跌仆损伤了⾻，肾主⾻，⽔湿之⽓与肾相通，肾和⾻都受到扰动⽽造成的。

在这种情况下，⾝体强壮勇猛的⼈，因为平时⽓⾎通畅，所以不会出现什么病变；⽽⾝体虚弱胆⼩的⼈，因为平时⽓⾎运⾏就不够通畅，所以此后就会更阻滞不通，进⽽引发病变。

所以说：诊察之法，就是观察病⼈的勇怯、⾻骼、肌⾁、⽪肤的状态，从⽽掌握病情，这就是诊病的原则。

故饮⾷饱甚，汗出于胃。

惊⽽夺精，汗出于⼼。

持重远⾏，汗出于肾。

疾⾛恐惧，汗出于肝。

摇体劳苦，汗出于脾。

故春秋冬夏四时阴阳，⽣病起于过⽤，此为常也。

⾷⽓⼊胃，散精于肝，淫⽓于筋。

⾷⽓⼊胃，浊⽓归⼼，淫精于脉。

脉⽓流经，经⽓归于肺，肺朝百脉，输精于⽪⽑。

⽑脉合精，⾏⽓于腑，腑精神明，留于四脏。

⽓归于权衡，权衡以平，⽓⼝成⼨，以决死⽣。

饮⾷过饱，会造成胃部津液外泄⽽出汗。

遭受惊吓，精神散乱，会使⼼⽓受损，⼼液外泄⽽出汗。

负重远⾏，会损伤⾻，⽽肾主⾻，因此会使肾脏津液外泄⽽出汗。

快跑⽽惊恐时，由于快跑伤筋，惊恐伤魂，⽽肝主筋和魂，因此会使肝⽓受损，导致津液外泄⽽出汗。

131第17卷 第7期 2015 年 7 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 7 Jul .，2015现代研究中认为中医脾相关的西医组织器官主要是消化系统。

另外，大脑皮质、肾上腺皮质、 甲状腺、甲状旁腺、垂体前叶、免疫器官也与中医脾有密切关系[1]。

中医理论中脾归属五脏，又称其为“后天之本”，因此，脾的意义不仅仅停留在单纯的脏器层面。

中医脾脏象理论内涵丰富、有待研究的关键问题众多。

本研究旨在通过对《黄帝内经》中脾的论述的整理与领悟，认识《黄帝内经》时期的中医之脾。

通过对脾在阴阳五行、脏腑归属、病症治疗、养生调护方面的理论阐释，为进一步研究脾脏象理论提供古文献基础。

1脾的阴阳属性《黄帝内经》中对脾的阴阳属性可以从实体和功能两个层面理解。

1.1 脾的阴属性《素问·金匮真言论篇第四》：“阴中有阳，阳中有阴。

言人身之脏腑阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。

肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。

”这里是从脾所属脏腑的角度来看，脾为脏，属阴。

“腹为阴，阴中之至阴，脾也。

”阴阳具有相对性，在人身体位上来说，背部属阳，腹部属阴，因而从脾所处位置而言，言脾为阴中之至阴，是从实体层面表达了脾的阴属性[2-3]。

1.2 脾的阳属性《素问·经脉别论篇第二十一》：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。

”记述了脾对精气具有“行”和“散”的作用，这些作用体现了脾阳的功能，因此在这个层面又在功能层面表达了脾的阳属性[2-3]。

对于脾之阴阳属性的认识，早就有学者认为“体阴而用阳”非独肝也，五脏皆有“阴体”“阳用”从《黄帝内经》认识中医之脾脏裴宇鹏1，张哲2，陈智慧1（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：中医之脾与现代医学中所论述的脾器官有所不同，其在疾病的发病、诊断和治疗、预后方面均有着不同的意义。

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生活常识分享脾虚的症状哪种表现说明你脾虚
导语：脾虚，是指脾气虚损引起的一系列病理反应，那么生说中哪种症状表明你已经是脾虚患者了呢？接下来，跟小编一起看看，哪些表现说明你脾虚吧。

脾虚，是指脾气虚损引起的一系列病理反应，那么生说中哪种症状表明你已经是脾虚患者了呢？接下来，跟小编一起看看，哪些表现说明你脾虚吧。

为什么脾虚的人饭后易困呢
这还得从脾对食物的消化、吸收、运输营养物质的过程讲起。

《黄帝内经经脉别论篇第二十一》中有这样的论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾;脾气散精，上归于肺;通调水道，下输膀胱;水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

”可见，脾的主要功能之一是主管运输与消化。

水谷入胃，经胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再进一步消化与吸收。

其后再由脾气帮助，使精气上归于肺，由肺送到全身各部以滋养脏腑、器官，所以当脾气健康运行时，人的消化功能就好，机体表现为精力充沛等。

若脾气虚弱，脾失健运时，脾自身的力量无法完成这项任务，就需要机体调动更多的气血完成这项工作。

当饭后脾的工作量骤然增加，脾系统就需要更多的气血来帮助脾完成对食物的消化、吸收、运输营养物质，这必然导致身体的其他脏器血气供应减少。

当大脑气血供应减少，就会出现困倦的症状，脾虚者轻的会出现饭后易困的症状，但自己尚能控制不去睡觉;脾虚重的人，饭后必须睡觉，要不然都无法继续工作;更有甚者刚刚开始吃饭就困倦得无法控制。

像这种情况，患者通过针灸调理之后，饭后易困的症状都会逐渐缓解直至消失。

《黄帝内经》选读背诵条文素问．上古天真论第一岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。

肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻。

今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。

素问．生气通天论篇第三因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气仍浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。

因于气，为肿。

四维相代，阳气仍竭。

阳气者，精则养神，柔则养精。

阴者藏精而起亟也；阳者卫外而为固也，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。

凡阴阳之要，阳密乃固。

两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。

故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝。

素问．阴阳应象大论篇第五阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求本。

故积阳为天，积阴为地。

阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏。

阳化气，阴成形。

寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄。

浊气在上，则生胀，此阴阳反作，病之逆从也。

阴味出下窍，阳气出上窍。

味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。

味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。

情志与经脉-倪海厦《黄帝内经》第二十一篇经脉别论（21.0）编辑閏姥識慧 2021-11-12第二十一篇经脉别论接着我们来看，经脉别论是《黄帝内经》第二十一篇，这一篇讲的跟前面不一样，这一篇讲的，你一个人的情志，如果一个人居住的时候的动静勇怯，胆子很大，胆子很小，那这种脉会不会改变呢？会不会生病呢？会不会影响到脉呢？当然会呀。

当然会呀，岐伯说，这是讲人的个性，凡是人的之惊恐恚劳动静，这个字念会，恚就是发怒，凡是一个人的恚劳动静，皆会改变。

所以，一个人不要惊、不要恐，不要发怒，不要随便的乱动乱静，都不变化太大都不好。

是以夜行则喘出于肾，我翻译的时候比较含蓄一点，咱们行房也是夜行，晚上的动作，那小偷了。

真的，我们在讲的时候是小偷了，晚上是夜行人了。

晚上，夜行很紧张呀，很紧张就喘，出于肾，淫气病肺，这个时候就会伤到肺气。

有所堕恐，从高处掉下来，或者是受到恐嚇，或者是吓到、怕到了。

会发生的气喘，这个是喘出于肝脏，肝脏受伤的话，就会害到脾脏，因为木克土嘛。

那如果又受惊恐，又随时很害怕，随时一个动静就吓得在那边气喘，那个喘是出于肺，肺气受伤。

那肺气一离开，精神一离开这个肺的时候，就会伤到心脏，因为心脏会堵气，一离开肺就虚掉了，那个火就会堵胃，就会伤到心气。

本来心脏好好的，被你这么一吓，被影响了，因为火克金。

那有的人呢，被水淹到了，或者是摔倒了，瞬间摔倒了，这也是喘，处于肾和骨，这种呢，不管你是因为惊恐，还是因为意外发生，掉在水里边去，从高处坠下，突然摔倒，发生这个事情的时候，后面讲了，勇者气行，自己就跑了。

所以，胆子要大，胆识也要大，不要怕，有什么好怕的，勇者气行就好了。

那怯者，本身天生就胆小的呢？就会受病了。

比如说，有一个人身体就很好，有一天他家里突然进了一个小偷，他就从那天开始生病，这就是胆小鬼了，胆小的人。

有的人进了小偷，去追呀什么，他这个人胆子就比较大。

所以，我常常跟大家说，开心无惧，不要怕！西医看到我会怕哦，我说，你们西医看到我不敢惹我哦，敢惹我？他怕，因为他生病怎么办？要死呀，要找我。

黄帝素问直解卷之三经脉别论第二十一篇黄帝素问直解卷之三经脉别论第二十一篇经脉始于肺，终于肝，环转营运，度数有常，若惊恐恚劳，喘汗生病，脏气独至，失其常度，是谓经脉之别。

知其正，则知其别，故论饮食输散之常；知其别，欲知其正，故论阴阳藏象之体，而反复明之。

黄帝问曰∶人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？脉，经脉也。

人之经脉，行有常度。

如居处之动静，用力之勇怯，经脉亦为之变乎？帝问脉变，所以为经脉之别也。

岐伯对曰∶凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。

不但居处之动静，用力之勇怯，凡人之惊恐恚劳动静，经脉失常，皆为变也。

是以夜行，则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾，有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。

平人之气，和于经脉，劳动喘急，则经脉失常，是以夜行劳动，气不闭藏，则喘出于肾，肾为本，肺为末，故淫气病肺，失其常矣；有所堕恐，因堕而内恐也，堕伤筋，肝主筋，故喘出于肝，肝木侮脾，故淫气害脾，失其常矣；有所惊恐，因惊内恐也，惊恐则气机内乱，肺主气，故喘出于肺，肺为心之盖，故淫气伤心，失其常矣；度水跌仆，则既堕且惊，甚于夜行，故喘出于肾与骨，不能上合于肺，淫气害骨，故曰与骨，更失其常矣。

此五脏病喘，经脉失常，而为经脉之变也。

当是之时，勇者气行，则已；怯者，则着而为病也。

故曰诊脉之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。

承上文，而言当夜行堕恐惊跌仆之时，勇者经脉有余，不能为病，故气行则已；怯者经脉受伤，则着而为病，有如上文所云也。

夫勇者则已，怯者为病，故曰诊脉之道，观人勇怯，骨肉皮肤，知其内外浅深之情，可以为诊法也。

故饮食饱甚，汗出于胃∶惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾；故春秋冬夏四时，阴阳生病，起于过用，此为常也。

气机不和则喘，经脉不和则汗，故举汗出以明之。

饮食饱甚，则胃络不和，故汗出于胃；惊而夺精，则心脉不和，故汗出于心，持重远行，则伤肾主之骨，故汗出于肾；疾走恐惧，则伤肝主之筋，故汗出于肝；摇体劳苦，则伤脾主之肌肉，故汗出于脾。

黄帝内经白话文上古天真论篇第一从前的黄帝，生来十分聪明，很小的时候就善于言谈，幼年时对周围事物领会得很快，长大之后，既敦厚又勤勉，及至成年之时，登上了天子之位。

他向歧伯问道：我听说上古时候的人，年龄都能超过百岁，动作不显衰老；现在的人，年龄刚至半百，而动作就都衰弱无力了，这是由于时代不同所造成的呢，还是因为今天的人们不会养生所造成的呢？歧伯回答说：上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够取法于天地阴阳自然变化之理而加以适应，调和养生的办法，使之达到正确的标准。

饮食有所节制，作息有一定规律，既不妄事操劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开人世；现在的人就不是这样了，把酒当水浆，滥饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，因恣情纵欲，而使阴精竭绝，因满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持精气的充满，不善于统驭精神，而专求心志的一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了.古代深懂养生之道的人在教导普通人的时候，总要讲到对虚邪贼风等致病因素，应及时避开，心情要清净安闲，排除杂念妄想，以使真气顺畅，精神守持与内，这样，疾病就无从发生。

因此，人们就可以心志安闲，少有欲望，情绪安定而没有焦虑，形体劳作而不使疲倦，真气因而调顺，各人都能随其所欲而满足自己的愿望。

人们无论吃什麽食物都觉得甘美，随便穿什麽衣服也都感到满意，大家喜爱自己的风俗习尚，愉快地生活，社会地位无论高低，都不相倾慕，所以这些人称得上朴实无华。

因而任何不正当的嗜欲都不会引起他们注目，任何淫乱邪僻的事物也都不能惑乱他们的心志。

无论愚笨的，聪明的，能力大的还是能力小的，都不因外界事物的变化而动心焦虑，所以符合养生之道。

他们之所以能够年龄超过百岁而动作不显得衰老，正是由于领会和掌握了修身养性的方法而身体不被内外邪气干扰危害所致。

黄帝说：人年纪老的时候，不能生育子女，是由于精力衰竭了呢，还是受自然规律的限定呢？歧伯说：女子到了七岁，肾气盛旺了起来，乳齿更换，头发开始茂盛。

《黄帝内经第二十一篇经脉别论.doc》经脉别论论述了六经偏盛所发生的症状和治法，同时阐述了气逆所出现的脉象。

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黄帝内经原文及译文目录上古天真论篇第一--------------------------- 四气调神大论篇第二------------------------ 生气通天论篇第三--------------------------- 金匮真言论篇第四--------------------------- 阴阳应象大论篇第五------------------------ 阴阳离合篇第六------------------------------ 阴阳别论篇第七------------------------------ 灵兰秘典论篇第八--------------------------- 六节藏象论篇第九--------------------------- 五藏生成篇第十------------------------------ 五藏别论篇第十一--------------------------- 异法方宜论篇第十二------------------------ 移精变气论篇第十三------------------------ 汤液醪醴论篇第十四------------------------ 玉版论要篇第十五--------------------------- 诊要经终论篇第十六------------------------ 脉要精微论篇第十七------------------------ 平人气象论篇第十八------------------------ 玉机真藏论篇第十九------------------------ 三部九候论篇第二十------------------------经脉别论篇第二十一------------------------ 藏气法时论篇第二十二--------------------- 宣明五气篇第二十三------------------------ 血气形志篇第二十四------------------------ 宝命全形论篇第二十五--------------------- 八正神明论篇第二十六--------------------- 离合真邪论篇第二十七--------------------- 通评虚实论篇第二十八--------------------- 太阴阳明论篇第二十九--------------------- 阳明脉解篇第三十--------------------------- 热论篇第三十一------------------------------ 刺热篇第三十二------------------------------ 评热病论篇第三十三------------------------ 逆调论篇第三十四--------------------------- 疟论篇第三十五------------------------------ 刺疟篇第三十六------------------------------ 气厥论篇第三十七--------------------------- 欬论篇第三十八------------------------------ 举痛论篇第三十九--------------------------- 腹中论篇第四十------------------------------ 刺腰痛篇第四十一--------------------------- 风论篇第四十二------------------------------痹论篇第四十三------------------------------ 痿论篇第四十四------------------------------ 厥论篇第四十五------------------------------ 病能论篇第四十六--------------------------- 奇病论篇第四十七--------------------------- 大奇论篇第四十八--------------------------- 脉解篇第四十九------------------------------ 刺要论篇第五十------------------------------ 刺齐论篇第五十一--------------------------- 刺禁论篇第五十二--------------------------- 刺志论篇第五十三--------------------------- 针解篇第五十四------------------------------ 长刺节论篇第五十五------------------------ 皮部论篇第五十六--------------------------- 经络论篇第五十七--------------------------- 气穴论篇第五十八--------------------------- 气府论篇第五十九--------------------------- 骨空论篇第六十------------------------------ 水热穴论篇第六十一------------------------ 调经论篇第六十二--------------------------- 缪刺论篇第六十三--------------------------- 四时刺逆从论篇第六十四------------------标本病传论篇第六十五---------------------天元纪大论篇第六十六---------------------五运行大论篇第六十七---------------------六微旨大论篇第六十八---------------------气交变大论篇第六十九---------------------五常致大论篇第七十------------------------六元正纪大论篇第七十一------------------刺法论篇第七十二---------------------------本病论篇第七十三---------------------------至真要大论篇第七十四---------------------著至教论篇第七十五------------------------示从容论第七十六---------------------------疏五过论篇第七十七------------------------征四失论篇第七十八------------------------阴阳类论篇第七十九------------------------方盛衰论篇第八十---------------------------解精微论篇第八十一------------------------上古天真论篇第一昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。

射干麻黄汤临床应用体会作者：李建真赵震来源：《中国民族民间医药·下半月》2020年第01期【摘要】射干麻黄汤是张仲景《金匮要略》的经典名方，经临床验证，符合射干麻黄汤辨证要点的肺系疾病，用其方加减治疗，临床疗效显著。

【关键词】射干麻黄汤;咳嗽上气病;临床验案【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）2-0058-03射干麻黄汤是张仲景《金匮要略》治疗咳嗽上气病的经典名方，主治“咳而上气，喉中如水鸡声”。

是治疗寒喘的有效方剂。

本方对慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管肺炎、感染后咳嗽等多种属于寒饮郁肺的疾病有显著临床效果。

现总结如下。

1 射干麻黄汤的源流射干麻黄汤出自东汉时期张仲景《伤寒杂病论》一书，在《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七”篇中，即咳而上气，喉中如水鸡声，射干麻黄汤主之。

该方是张仲景为寒饮郁肺而设立的治疗咳嗽上气病的方剂。

《金匮要略》中射干麻黄汤原方组成：射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚。

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

方中射干消痰散结;麻黄宣肺平喘通利水气;半夏、生姜、细辛温散寒饮;款冬花、紫菀温肺止咳;五味子收敛肺气，并且有制约麻黄、细辛、生姜、半夏之过于辛发宣散;大枣能安中扶正，调和诸药，方中散中有收，开中有合，符合肺的宣发肃降功能，达到止咳化痰，平喘散寒的功效，是治疗寒哮的有效方剂。

应当注意的是方中生姜和大枣的用量，生姜用量较大，大枣用量相对小，生姜的作用主要是驱散水气。

方中射干性味为苦寒，宣发利咽，但总的来看，方子是热性的[1]。

2 射干麻黄汤的辨证特点射干麻黄汤是治疗寒饮郁肺的咳而上气，凡咳嗽、气喘性疾病均可辨证使用，不单单局限于寒哮。

辨证特点一是素体有寒，表现为怕冷，手足不温，食冷后胃部不适，疼痛或合并有其他脏腑寒性疾病或形寒饮冷而伤肺;二是咳而上气，喉中有水鸡声;三是舌苔白滑，脉浮弦或弦紧。

黄帝内经原文（二十一）五禁第六十一黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五禁，何谓五禁？岐伯日：禁其不可利也。

黄帝曰：余闻刺有五夺。

岐伯曰：无泻其不可夺者也。

黄帝曰：余闻刺有五过。

岐伯日：补泻无过其度。

黄帝曰：余闻刺有五逆。

岐伯日：病与脉相逆，命曰五逆。

黄帝曰：余闻刺有九宜。

岐伯日：明知九针之论，是谓九宜。

黄帝曰：何谓五禁？愿闻其不可刺之晚岐伯日：甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。

丙丁目自乘，无振埃于肩喉廉泉。

戊己口自乘四季，无利腹去爪泻水。

庚丰田自乘，无刺关节于股膝。

壬癸日自乘，无刺足胜。

是谓五禁。

黄帝曰：何谓五夺？岐伯日：形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。

此皆不可泻。

黄带回：何谓五逆？岐伯日：热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移，跟肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血好，血抓笃重，是谓四逆也；寒热夺形，脉坚博，是谓五逆也。

动输第六十二黄帝曰：经脉十二，而手太阳、足少阴、阳明独动不休，何也？岐伯曰：是①明胃脉也。

胃为五藏六府之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。

黄帝曰：气之过于寸口也，上十焉息？下八焉伏？何道从还？不知其极。

岐伯日：气之离藏也，卒然如弓营之发，如水之下岸，上干鱼以反衰，其余气衰散以逆上，故其行微。

黄帝曰：足之阳明何因而动？岐伯曰：胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窃，循眼系，人络脑，出硕，下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。

故阴阳上下，其动也若一。

故阳病而阳脉小者为逆，阴病而阴脉大者为逆。

故阴阳俱静仅动，若；绳相倾者病。

黄帝曰：足少阴何因而动？岐伯曰：冲脉者，十二经之海也，与少明之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入胭中，循胜骨内廉，并少阴之经，下入内躁之后，入足下；其别考，邪人踝，出属跑上，人大指之间，注诸络，以温足胜，此脉之常动者也。

黄帝内经解读（21）【原文】搏脉痹（1），寒热之交。

脉孤为消气（2），虚泄为夺血（3）。

孤为逆，虚为从。

行《奇恒》之法，以太阴始。

行所不胜（4）曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。

八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不可复数，论要毕矣。

【注释】（1）搏脉痹躄（bì）：搏脉，即脉搏击于指下。

痹，顽痹而肢体痛重之证。

躄，足跛不能行也。

（2）脉孤为消气：脉孤，指毫无冲和胃气之真脏脉。

消气，指胃气消亡，化源将绝。

（3）虚泄为夺血：虚泄，指脉虚而兼泄利。

夺血，指耗伤阴血。

（4）所不胜：即克我者，如春见秋脉、夏见冬脉。

此为逆，故预后不良。

【白话详解】脉象强劲搏指有力，肢体疼痛沉重，或痿软不能行走，这是寒热之邪侵犯人体、邪气亢盛所致。

脉孤而无胃气说明化源将绝，元气耗散；脉见虚弱而又兼泄利，为阴血损伤。

凡脉见孤绝为逆，脉见虚弱为顺。

运用奇恒的方法，从手太阴肺经寸口脉来研究，出现“所不胜”的脉象叫做逆，预后多不良；出现“所胜”的脉象叫做从，预后良好。

自然界八风、四时之间的相互胜复，是循环无端、终而复始的，一旦失常，就不能用常理来推断了。

至此，则《揆度》、《奇恒》的要点都论述完备了。

【按语】本节论述了根据脉象来诊断疾病，判断预后的诊断意义。

健康人的正常脉象称为平脉。

平脉是寸关尺三部都有脉，脉象从容和缓、柔和有力、不浮不沉、不快不慢、不大不小、节律一致，尺部脉沉取有一定力量。

平脉主要有胃、神、根三个特点。

脉来从容，节律一致，不浮不沉，不快不慢，为脉有胃气；脉来和缓有力，为脉有神；尺脉沉取应指有力，是脉有根的表现。

脉象有胃、神、根，说明机体阴阳平衡，尚无内外致病因素的干扰。

正常情况下春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。

如果疾病发展中出现春见秋脉，夏见冬脉，此为逆，故预后不良；春见长夏脉，夏见秋脉，此为顺，故预后良好。

所以根据脉象变化可诊断疾病与预后。

【应用举例】再以脉象论之，如肝脉宜弦，弦属本脏，然必和滑而缓，则弦乃生；若使中外坚搏强急之极，则弦其必死矣。