循证医学资源检索共75页文档

Feinstein 美国耶鲁大学 内科学与流行病学教授
Sackett 牛津大学教授
在“使用者指导”一文中，着 重指导如何应用医学文献中得 到的证据来解决每日碰到的临 床问题，介绍了循证医学的众 多概念。使循征医学的概念更 加系统化，并向世界推广。
1996年，著名的流行病学家Sackett等在BMJ
循证医学资源检索
一、 循证医学概况
1、循证医学的基本概念 2、循证医学产生的历史
3、学习循证医学的必要性
4、循证医学与传统医学的关系
1、循证医学的基本概念
循证医学(evdience-based medicine, EBM)即遵循证据 的临床医学。 EBM是最好的研究证据与医师的临床经验和病人的意愿 三者之间的结合。 最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研 究。临床实践是指应用临床技能和经验，医师能够迅速地确 定每一个病人的健康状况、疾病的诊断以及可能进行的治疗 措施的利与弊。
(2)循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews; EBMR) EBMR是一个由Ovid科技 (Ovid Technologies) 公司制作与更新的付费数据库，以Ovid在线和 光盘形式发表。 (3)评价与传播中心数据库 (Centre for Reviews and Dissemination Database; CRDD) 由NHS和卫生技术评估国际网络机构 (International Network of Agencies for Health Technology Assessment; INAHTA) 制作与更 新。网址为 。
生领域干预措施效果的系统综述，从而帮助人们制 定科学的医疗决策。
收录了约3500余种杂志的，并以其对药物研究 文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文 献题目的查询， 网址为 。

循 证 医 学 专 业 数 据 库
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循 证 医 学 期 刊 资 源


循 证 医 学 期 刊 资 源
/ 美国内科医师协会和美国内科协会联合主办
/bandolier/
数 据
Cochrane Methodology Reviews
库 Health Technology Assessment Database
NHS Economic Evaluation Database
About the Cochrane
Cochrane Library
Cochrane Database of Systematic Reviews（Cochrane Reviews） 系统评价全文数据库，收集 Cochrane各个专业组在“统一工作 手册”指导下完成的关于医疗卫生 服务效果（各种疗法）的系统评价 （分全文和研究方案）
主题词：Meta分析(主题); 高血压/*药物疗法; 肾上 腺素能β 受体拮抗剂/*治疗应用(+) （Adrenergic beta-Antagonists）
β受体阻滞剂在治疗高血压病中的地位的重 新评价 PubMed初步检索策略
#1 Hypertension/DT #2 Adrenergic beta-Antagonists/TU(+) #3 (#1 AND #2) AND systematic[sb]
举例1：在中国生物医学文献数据库（CBM） 查找“高血压药物疗法的系统评价”
高血压/全部树/DT/ZD-限定:Meta分析 检索到38篇
扩展检索策略：
#1 高血压/全部树/DT/ZD #2 抗高血压药/全部树/AD/AE/CT/PO/TU #3 高血压 and (中药治疗 OR 药物治疗

• 1992年英国学者开始了为EBM提供可靠 证据的“Cochrane协作网”工作。
• 1993年后世界各国纷纷开展EBM的证据 研究。
三、循证医学证据的级别及其来源
级别
证据
意义
Lever 1 系统性评价或Meta分析 权威
Lever 2 单个大样本随机对照试验 科学
Lever 3 设对照组的对照试验
Assessment EED：经济学评价资料库 Economic
Evaluation
二、SUMSearch
• • 由TAXS大学的卫生科技中心建立该站点。 • 检索特点：
检索功能强大 文献来源可靠 原文链接方便
二、SUMSearch
• 检索方法： 1. 输入检索词直接检索。 2. 输入检索词后连接MeSH表规范检索。 3. 限制： 检索重点：治疗、诊断、病因、预后 检索范围：体检、特殊治疗、预防 其他限制：年龄、人类、语种
循证医学信息检索
• 一、Cochrane Library • 二、SumSearch • 三、TRIP Database • 四、NGC • 五、其他循证医学资源
一、Cochrane Library
• • 由Cochrane Collaboration制作 • 主要借助光盘、网络形式传播 • 特点：
循证医学信息检索
山西医科大学 医学信息检索教研室
循证医学信息检索
循证医学概述 循证医学检索系统
一、循证医学的概念和意义
• EBM改变了临床医学实践模式
一、循证医学的概念和意义
• EBM促进了医学教育模式的转变
– 注重培养探索精神、创新能力 – 注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运
用知识能力 – 注重培养综合素质及能力

提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第2肋间闻及连 续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭（PDA）并已给予 吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助 呼吸，不便搬动作超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重<1000 克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确性如何？
2021/8/6
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
循证医学证据类型（2S证据分类）
随机对照实验 (Randomized Controlled Trials, RCT）
• 必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验 组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案 完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇 偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及 准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试 验
循证医学证据类型
– 证据分类方法很多
• 按研究方法（ 2S证据分类） • 按研究问题 • 按证据来源 • 按用户需求 • 按证据加工的深度（ 5S证据分类）
2021/8/6
1155
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循证医学证据类型（2S证据分类）
– 原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence – 二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
Meta分析是一种定量系统评价循证医学证据资源
[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 当时地位不明确、存在争议 有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。

循证医学
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循证医学证据资源及检索
一、循证医学证据概述 二、循证医学证据资源 三、循证医学证据检索
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循证医学证据资源及检索
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
（三）
证据分级
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（一）循证医学基本概念
• 循证医学的含义
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2019/12/26
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（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
性如何？
• PICO
–P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿 –I：临床体征 –C：超声心动图（金标准） –O：诊断动脉导管未闭
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（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
–二次研究证据(二级来源证据，Secondary evidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研
究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形 成的研究报告。常见的有：
• 系统评价 • Meta分析 • 实践指南 • 卫生技术评估
2019/12/26
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循证医学证据类型
系统评价(Systematic Review)与Meta分析

（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 循证医学的三大要素
– ①研究证据；②可用资源；③价值取向。
• 循证医学的两大核心
– 证据要分级，推荐有级别。
2020/3/25
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• 病例对照研究(又称回顾性研究， case-control study)
• 横断面调查(cross-sectional study)
• 病例分析(case series)
2020/3/25 • 病例报告(case report)
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提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉 导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个 疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超 声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2020/3/25
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2014-11-11
可免费获取全文
49 2014-11-11
Cochrane Library主页
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2014-11-11
Cochrane Library简介
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2014-11-11
PubMed数据库
由美国国家医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)下属的国家 生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information，NCBI)开发 研制 网址 由四部分组成：MEDLINE、OLDMEDLINE、 In Process Citations 、 PublisherSupplied Citations
2014-11-11
美国国家指南库
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2014-11-11
BMJ（英国医学杂志出版集团） 临床证据
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2014-11-11
Bandolier是英国0xford HS R&D Directorate于1994年创办的期刊
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2014-11-11
收集包括以临床研究为基础制作的系 统评价以及从二级研究杂志中选择的 信息等
•结合临床经验、最佳证据和患者意愿 •对患者作出处理和疗效评价
9 2014-11-11
诊疗问题
研究证据
最佳结合
医生 经验
医生是关键 研究证据是核心 病人是基础
患者 科学决策
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最佳诊疗效果
2014-11-11
主要内容
一、循证医学概述 二、循证医学证据 三、循证医学证据来源的检索
1.最佳证据数据库 Clinical Evidence Cochrane Library 2.文献数据库 PubMed 等

反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
循证医学资源检索
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
Thank you

循证医学资源检索 - 图书馆
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一