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“安管人员”安全生产考核合格证书申请表
炎料提供：
1、本表一式一份。
2、申请人身份证原件及复印件。
3、经办人身份证原件及复印件和法人授权委托书。
4、企业主要负责人职务为法定代表人提交营业执照副本原件及复印件(营业执照上的法人须为申请人)。
5、企业主要负责人职务为分管安全的主要负责人提交企业任命文件原件及复印件。
6、企业主要负责人职务为技术负责人提交企业资质证书副本原件及复印件(资质证书上的技术负责人须为申请人)。
7、项目负责人职务为注册建造师提交注册证原件及复印件(二级注册建造师可提供信息公开证明)。
8、项目负责人职务为小型项目负责人提交小型项目负责人培训合格证和专业技术职称原件及复印件。
9、专职安全生产管理人员提交企业任命文件原件及复印件。
高危行业生产经营单位主要负责人、安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核合格证申请表特种作业操作证申请表本人符合《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》（国家安全监管总局令第30号）第四条规定的条件，并按规定参加相应的安全技术理论培训和实际操作培训。
申请人签字：年月日监考人员、考评人员、远程视频监控巡考人员的职责及要求一、监考人员（一）负责安全生产考试监考工作，由市考试中心统一管理、派遣；监考时，佩戴统一制发的工作证件。
（二）严格执行考试实施程序，严肃考场纪律，发现异常情况要及时处理并报告市考试中心。
（三）严格核查考生准考证及有效身份证件，确保考生身份与申报一致。
（四）对考生进行考风考纪教育，宣读考试注意事项和考试违纪处理规定。
（五）监督考生按规定考试，现场处理考试违纪行为，维护考场秩序。
（六）严格遵守监考有关纪律和规定。
（七）监督考评人员的考评工作。
（八）考试结束，监考人员填写考场记录表并签名，交考试机构存档。
二、考评人员（一）负责特种作业操作资格实际操作考试评分工作，由市考试中心统一管理、派遣；考核时，佩戴统一制发的工作证件。
（二）具有专科以上文化程度、中级以上专业技术职务或者技师以上资格，实际从事相应专业和岗位5年以上，熟悉相应的专业知识和操作技能，具有较丰富的现场急救知识。
（三）严格执行考试有关规定，对考试场地、设备、工具和辅材等进行核查和检验。
（四）严格按照有关规定进行评分，具有独立的考试评分权力,并对评分结果负责。
（五）严格遵守考试有关纪律和规定。
（六）实际操作考试结束后，认真核实考评情况，出具考试成绩单并经考生确认签名，收集整理相关资料，经监考人员核对后，连同考场记录一起封入档案袋，由监考人员交市考试中心存档。
三、远程视频监控巡考人员（省考试中心）职责：（一）认真学习和掌握考试的各项规定，遵守工作纪律。
忠于职守，坚持原则，认真履行巡考人员工作职责。
（二）重点检查监考人员执行工作纪律，履行工作职责的情况,发现监考、考评不严，工作不负责任，应当场批评指正。
档案编号：生产经营单位从业人员安全培训档案姓名：建档日期：年月日单位名称：新入职从业人员登记表单位名称（盖章）：档案编号：单位名称（盖章）：档案编号：1.危险化学品、烟花爆竹等生产经营单位以及金属冶炼等生产经营单位对新入职的从业人员进行厂（矿）级培训及考核时使用此表。
2.生产经营单位应当在厂（矿）级安全培训考核记录的每一页加盖本单位或者本单位安全生产管理机构的印章并由参加培训的人员在每一页签名确认。
3.记录人员应当由本单位安全生产管理机构专（兼）职安全生产管理人员担任。
记录人员（签字）：考核人员（签字）：分管负责人（签章）：归档日期：年月日- 3 -单位名称（盖章）：档案编号：1.危险化学品、烟花爆竹等生产经营单位以及金属冶炼等生产经营单位对新入职的从业人员进行厂（矿）级培训及考核时使用此表。
2.生产经营单位应当在厂（矿）级安全培训考核记录的每一页加盖本单位或者本单位安全生产管理机构的印章并由参加培训的人员在每一页签名确认。
3.记录人员应当由本单位安全生产管理机构专（兼）职安全生产管理人员担任。
记录人员（签字）：考核人员（签字）：安全生产管理机构负责人（签章）：归档日期：年月日- 4 -单位名称（盖章）：档案编号：1.危险化学品、烟花爆竹、金属冶炼等生产经营单位对新入职的从业人员进行班组级安全培训及考核时使用此表。
2.生产经营单位应当在班组级安全培训考核记录的每一页加盖本单位或者本单位安全生产管理机构的印章并由参加培训的人员在每一页签名确认。
3.考核成绩或补考成绩分为安全生产理论知识考试成绩和实际操作技能考试成绩两部分，应分别填写在考核成绩或补考成绩中，安全生产理论知识考试不合格不得进行实际操作技能考试。
4.记录人员应当由本单位安全生产管理机构专（兼）职安全生产管理人员担任。
记录人员（签字）：考核人员（签字）：安全生产管理机构负责人（签章）：归档日期：年月日- 5 -一般行业生产经营单位新入职从业人员安全培训考核记录单位名称（盖章）：档案编号：1.冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等生产经营单位对新入职的从业人员进行岗前安全培训及考核时使用。
⽣产经营单位从业⼈员安全培训档案⽣产经营单位从业⼈员安全教育档案单位：⽬录从业⼈员安全教育培训形式 (3)企业年度安全教育培训计划表 (5)从业⼈员安全教育培训内容 (6)从业⼈员参加安全培训签到表 (9)从业⼈员安全教育培训汇总表 (10)从业⼈员安全培训考试合格发证登记表 (11)企业主要负责⼈、安全管理⼈员培训台帐 (12)特种作业⼈员培训台帐 (13)教育培训变更审批表 (14)外来施⼯⼈员安全教育培训台帐 (15)⽣产经营单位三级安全教育记录卡⽚ (16)从业⼈员安全教育培训形式为提⾼全员安全素质,不断学习安全知识，掌握安全技术，提⾼专业技能，特制定本计划。
⼀、从业⼈员⼊⼚三级安全教育培训根据《安全⽣产法》的规定，新⼊⼚的从业⼈员必须进⾏三级安全教育培训（⼚、公司级；车间、部门、⼯段、区、队级；班组、⼯段级），教育培训按本档案的《从业⼈员安全教育培训内容》中“⼊⼚三级安全教育”的内容、培训责任部门和时间进⾏，初次教育培训的时间不得少于24个学时。
⼆、经常性安全教育培训每年对企业从业⼈员进⾏经常性安全教育培训，培训可分四次进⾏：春节后复⼯的安全教育培训；配合六⽉“安全⽣产⽉”活动的教育培训；夏季“四防”的安全教育培训；冬季“四防”的安全教育培训。
教育培训按本档案的《从业⼈员安全教育培训内容》中“经常性安全教育培训”的内容由从业⼈员所在部门负责组织实施，企业的安全管理部门进⾏监督。
三、转岗、复⼯安全教育培训对⼚内调动（包括车间内调动）转岗、⼲部顶岗及脱岗六个⽉以上的员⼯，在转岗、复⼯及顶岗上岗前必须进⾏安全教育培训和岗位培训，经考试合格的，成绩记⼊《从业⼈员安全教育培训档案》,⽅可上岗作业。
转岗、复⼯及顶岗安全教育培训由从业⼈员所在部门负责组织实施，企业的安全管理部门进⾏监督。
教育培训按《从业⼈员安全教育培训内容》中“转岗、复⼯及顶岗安全教育”的内容、责任部门、时间进⾏。
四、班组长（⼯段长）安全教育培训根据企业安全“双基”管理的要求，对班组长（⼯段长）每年⾄少培训⼀次，教育培训按《从业⼈员安全教育培训内容》中“班组长（⼯段长）及班组安全员教育”的内容进⾏，教育培训的时间根据企业的实际情况确定，由安全管理部门负责组织实施。
安全生产考核合格证书申请书申请单位：单位名称：__________注册地址：__________法定代表人或负责人：__________联系电话：__________企业类型：__________单位性质：__________一、申请单位基本情况1. 企业概况申请单位成立于________年，位于________，主要经营范围为________。
我单位从事________等行业相关业务，具备一定的生产、施工、安全管理经验。
2. 安全生产管理机构及人员情况我单位设立了专门的安全生产管理机构，安全管理部门负责日常的安全生产管理工作。
该部门配备了符合要求的安全管理人员，并定期开展安全教育和培训工作。
3. 安全生产管理制度及措施我单位已根据《安全生产法》及相关行业规定，完善了安全生产管理制度。
具体包括：①安全生产责任制：各级安全责任人已明确，并按规定签订了安全生产责任书。
②安全操作规程：制定了全面的安全操作规程，覆盖了各类作业环节及特殊工种。
③安全培训计划：定期开展员工安全教育培训，并对新入职员工进行岗前安全培训，确保全员掌握必要的安全知识。
④安全检查与隐患排查制度：定期开展安全检查和隐患排查，及时整改隐患，确保安全生产。
二、安全生产考核与培训情况1. 安全生产管理人员培训情况我单位安全管理人员参加了由国家、省市相关部门组织的安全生产培训，并获得了相应的培训合格证书。
具体人员包括：安全生产负责人：________（姓名），已参加国家或省级安全生产培训，持有安全生产负责人培训合格证书。
安全生产专职人员：________（姓名），已完成安全生产相关课程培训，持有相关安全生产资格证书。
2. 职工安全培训情况除了安全生产管理人员外，我单位还定期对生产一线员工进行安全教育与培训，确保他们能够掌握必要的安全操作规程。
培训内容包括但不限于：①消防安全知识：针对火灾防控、应急处理等方面的内容进行了专项培训。
②危险品管理：针对危险品储存、使用、运输等环节进行培训。
附件档案编号：生产经营单位从业人员安全培训档案姓名：身份证号：建档日期：年月日单位名称（公章）：河北省应急管理厅监制生产经营单位新入职从业人员登记表生产经营单位名称（盖章）：档案编号：厂（矿）级安全培训考核记录生产经营单位或安全生产管理机构名称（盖章）：档案编号：1.非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹等生产经营单位以及金属冶炼、加工、制造业生产单位对新入职的从业人员进行厂（矿）级培训及考核时使用此表。
2.生产经营单位应当在厂（矿）级安全培训考核记录的每一页加盖本单位或者本单位安全生产管理机构的印章并由参加培训的人员在每一页签名确认。
3.记录人员应当由本单位安全生产管理机构专（兼）职安全生产管理人员担任。
记录人员（签字）：考核人员（签字）：分管负责人（签章）：归档日期：年月日— 3—车间（工段、区、队）级安全培训考核记录生产经营单位或安全生产管理机构名称（盖章）：档案编号：1.非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、金属冶炼以及加工、制造业等生产经营单位对新入职的从业人员进行车间（工段、区、队）级安全培训及考核时使用此表。
2.生产经营单位应当在车间（工段、区、队）级安全培训考核记录的每一页加盖本单位或者本单位安全生产管理机构的印章并由参加培训的人员在每一页签名确认。
3.记录人员应当由本单位安全生产管理机构专（兼）职安全生产管理人员担任。
记录人员（签字）：考核人员（签字）：安全生产管理机构负责人（签章）：归档日期：年月日— 4—班组级安全培训考核记录生产经营单位或安全生产管理机构名称（盖章）：档案编号：1.非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、金属冶炼以及加工、制造业等生产经营单位对新入职的从业人员进行班组级安全培训及考核时使用此表。
2.生产经营单位应当在班组级安全培训考核记录的每一页加盖本单位或者本单位安全生产管理机构的印章并由参加培训的人员在每一页签名确认。
3.考核成绩或补考成绩分为安全生产理论知识考试成绩和实际操作技能考试成绩两部分，应分别填写在考核成绩或补考成绩中，安全生产理论知识考试不合格不得进行实际操作技能考试。
尊敬的有关部门：您好！我单位特此向贵部门提交安全合格证申请书，请您予以审批。
以下是我单位关于安全合格证申请的具体内容：一、申请单位基本情况我单位名为XXX公司，成立于XXXX年，注册地为XXXX，主要从事XXXX行业的生产经营活动。
我单位始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，高度重视安全生产管理工作。
为了确保我单位的生产活动符合国家法律法规和相关标准要求，保障员工的生命财产安全，现向我单位所在地的安全生产监督管理部门申请安全合格证。
二、申请事项1. 申请安全生产许可证。
2. 申请安全合格证。
三、申请依据1. 《中华人民共和国安全生产法》；2. 《安全生产许可证条例》；3. 《安全生产条件》；4. 其他相关法律法规和标准要求。
四、申请材料1. 企业法人营业执照副本复印件；2. 组织机构代码证复印件；3. 税务登记证复印件；4. 法定代表人身份证复印件；5. 主要负责人、安全生产管理人员身份证复印件及其安全资格证书复印件；6. 安全生产规章制度和操作规程；7. 安全生产管理人员名册；8. 安全生产培训记录；9. 事故应急预案及演练记录；10. 安全生产费用投入证明；11. 设施设备安全检验报告；12. 工作场所职业病危害因素检测报告；13. 其他相关材料。
五、申请承诺我单位郑重承诺，在取得安全合格证后，将严格遵守国家法律法规、行业标准和安全生产规章制度，认真执行安全生产管理措施，确保生产过程中的安全。
同时，我单位将定期进行安全生产自查，不断提高安全生产水平，为员工和社会创造一个安全的工作环境。
六、申请时间我单位于XXXX年XX月XX日向贵部门提交安全生产许可证申请，并于XXXX年XX 月XX日取得许可证。
在此基础上，现再次向贵部门提交安全合格证申请。
敬请有关部门予以审批，我单位将积极配合贵部门的工作，如实提供相关材料，确保申请事项的顺利进行。
感谢贵部门对我单位安全生产工作的关心与支持！此致敬礼！申请单位：XXX公司联系人：XXX联系电话：XXX通讯地址：XXXX邮编：XXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
