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周围血管和淋巴管疾病

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周围血管与淋巴管疾病

周围血管与淋巴管疾病
一、血栓闭塞性脉管炎 是一种累及血管的炎症性、
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
第十页，共69页。
病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
第十一页，共69页。
病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
第一页，共69页。
疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
第二页，共69页。
浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
第四十二页，共69页。
临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
第四十三页，共69页。
检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
第四十四页，共69页。
第二十页，共69页。
３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
第二十一页，共69页。
第二十二页，共69页。
第二十三页，共69页。
第二十四页，共69页。
第二十五页，共69页。
二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
第六十七页，共69页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第六十八页，共69页。

周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病新乡医学院教案首页周围血管和淋巴管疾病(The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics)周围血管病是指累及到除了心脏血管、颅内血管以外的外周血管的疾病。

在和平时代，随着人们生活水平的提高，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发病率急剧上升，与之相关的周围血管病的发病率也猛烈增长。

而今，血管疾病在目前有着很高的致残率和死亡率，危害很严重。

血管外科（Vascular Surgery）是新兴的专业治疗周围血管病的外科领域。

自1889年Jassinowsky首次缝合外伤的动脉，到1902年Carrel创立早期血管外科基本技术；从合成纤维人造血管（图片）的问世，到显微血管吻合技术，以及上个世纪后半叶，数字减影血管造影技术（DSA）、多普勒、CT、MRA等高科技诊察手段的临床应用，血管外科经历了从无到有，从原始到先进的发展过程。

自专业的血管外科病房出现以后，改变了以往许多严重的血管病无法可医，或无医可就的局面，挽救了一大批患者的肢那么周围血管病主要有那些呢？介绍周围血管病的主要病种。

血管疾病不外乎动脉疾病、静脉疾病和淋巴性疾病。

其中淋巴性疾病很少见。

不作为重点。

动静脉血管的主要病变可有以下五种：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜功能不全。

具体疾病可有：动脉疾病：动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征等；静脉疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成等；此外还有动静脉瘘、动静脉外伤、门静脉系统疾病、血管先天性发育异常等下面介绍这堂课的授课重点（重点内容在幻灯片中用※表示）：周围血管病的症状和体征；动脉瘤的概念和分类；动脉硬化闭塞症和急性动脉栓塞的病因、临床表现以及诊断方法和治疗原则；下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现以及诊断方法和治疗原则。

二、周围血管病的症状和体征※那么周围血管病的患者可能有那些表现呢？接下来我们学习概述：周围血管病的常见症状和体征。

周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病
12．单纯性大隐静脉曲线最佳的治疗方案是： E （中）
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻

周围血管与淋巴管疾病第九版

周围血管与淋巴管疾病第九版

病因
原发性下肢静脉曲张
瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张
1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全
2.瓣膜发育不良
病因
1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱
2.后天致病因素：浅静脉内压↑
增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受
过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全
经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭
干性坏疽
湿性坏疽
概论－主要检查方法 多普勒听诊器
概论－主要检查方法
阶段性肢体血压监测
概论－主要检查方法
彩色多普勒
CTA
概论－主要检查方法
概论－主要检查方法 MRA
概论－主要检查方法 DSA
概论－主要治疗手段
手术治疗
药物治疗
介入治疗
周围血管损伤
病因
直接损伤
间接损伤
开放性损伤
闭合性损伤
创伤性痉挛
提示：瓣膜功能不全
• 小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎腘窝部，余同大隐 静脉若未开放止血带前，止 血带下方的静脉30秒内充盈
→ 提示：交通静脉瓣膜关 闭不全
• 深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键)
止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用 力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张 更明显，张力↑，甚至明显胀痛，提示： 深静脉不通畅
全身反应也愈重。
检查和诊断
皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影
急性动脉栓塞
• 影像学表现 动脉造影
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
彩超
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
髂动脉栓塞
腘动脉栓塞
急性动脉栓塞

周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病
3、术中检查 辨认血管壁损伤的程度和范围，挫伤的血 管壁色泽暗淡、失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出 现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在，也视为严重损伤。
治疗
1、急救止血 ：

（1） 加压包扎止血

（2）止血带压迫止血

（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡

(完整word版)外科学第七版 周围血管和淋巴管疾病

(完整word版)外科学第七版 周围血管和淋巴管疾病

第四十九章周围血管和淋巴管疾病第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。

临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。

（一）疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。

1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。

（ 1 ）间歇性跛行（daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。

疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。

从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。

如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。

（ 2 ）体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。

动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。

相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。

（ 3 ）温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。

动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。

血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。

2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛（rest pain）。

（ 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。

急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。

由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。

（ 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。

临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病

临床三基训练普通外科周围血管与淋巴疾病(总分：38.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：15，分数：15.00)1.下肢静脉曲张的主要并发症为（分数：1.00）A.足部溃疡B.小腿丹毒C.深静脉血栓形成D.小腿溃疡√E.深静脉瓣功能不全解析：2.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是（分数：1.00）A.患肢趾端发黑、干瘪B.患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行√C.患肢发生坏疽、溃疡D.患肢皮肤出现紫斑、潮红E.患肢小腿肌萎缩，足背，胫后动脉搏动消失解析：3.下肢静脉曲张的临床表现（分数：1.00）A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张√E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸解析：4.了解下肢和足的血液循环最重要的检查是（分数：1.00）A.足趾能主动活动B.足是否肿胀或发凉C.足趾被动活动是否疼痛D.足背动脉触诊√E.足的感觉是否正常解析：5.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是（分数：1.00）A.小腿下1／3内侧溃疡B.色素沉着C.小腿水肿D.皮肤厚硬√E.局部瘙痒解析：6.有关动脉性静息痛的描述，哪项是正确的（分数：1.00）A.伴有肢体肿胀B.可见静脉曲张C.夜间常取抱膝端坐体位√D.皮肤温度升高E.足背动脉搏动增强解析：7.诊断动脉栓塞最准确的方法（分数：1.00）A.多普勒超声检查B.皮肤测温试验C.动脉造影√D.肢体血流图E.以上都不是解析：8.左下肢深静脉血栓，如不及时治疗，最常见的并发症是（分数：1.00）A.肺栓塞B.足靴区营养性改变C.患肢瘙痒D.左下肢神经脉瓣膜功能不全√E.间歇性跛行解析：9.急性下肢髂骨静脉血栓形成，拟采用Fogarty导管取栓术，行此手术的时限为（分数：1.00）A.发病后l小时以内B.发病后2小时以内C.发病后48小时以内√D.发病后一周以内E.发病后一周以上解析：10.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为（分数：1.00）A.下肢溃疡B.肺栓塞√C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞解析：11.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（分数：1.00）A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉√D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术解析：12.关于深静脉血栓形成哪项是错误的（分数：1.00）A.全身主干静脉均可发病B.上下腔静脉血栓形成多起因于纵隔器官或肺的肿瘤C.下肢深静脉血栓形成最多见D.周围型下肢深静脉血栓形成可有Homans征阳性E.抗凝治疗时先用华法林，再用肝素√解析：13.下列情况不伴静脉曲张的是（分数：1.00）A.肝静脉阻塞B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.门静脉血栓形成E.血栓闭塞性脉管炎√解析：14.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括（分数：1.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快√E.苍白解析：15.关于下肢淋巴水肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.开始局限于足背和踝部B.开始水肿为凹陷性，后出现皮肤、皮下组织增厚、变硬C.皮肤干燥粗糙、色素沉着D.皮肤表面溃疡，经换药不久即愈合√E.复发性丹毒所致可伴有寒战、高热解析：二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：4.00)(1～2题共用题干) 患者，女性，50岁，一般情况可，右下肢静脉迂曲扩张10年，伴下肢酸胀水肿，近年右足靴区色素沉着，检查见右下肢大腿内侧小腿后侧静脉曲张。

普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三

普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。

A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。

右侧下肢静脉曲张已10年。

劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。

目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。

查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。

头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。

超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。

患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。

正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。

右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。

吸烟史10年。

对患者行解张试验，皮温明显升高。

因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。

周围血管和淋巴疾病课件


• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变 温带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
周围血管和淋巴疾病
重症下肢缺血（critical limb
ischemia,CLI）:是下肢动脉硬化性闭塞症 发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至 少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位 溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或 者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症
下肢缺血。
周围血管和淋巴疾病
周围血管和淋巴疾病
• 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及
腘动脉
远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞， 下
肢动脉慢性缺血表现，多见于男 性，
年龄>45岁
• 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟，
周围血管和淋巴疾病
• 发病机制：1.内膜损伤及平滑肌细胞增 殖，内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚2 动脉壁脂质代谢紊乱，脂质浸润在动脉 壁积聚3血流冲击对动脉壁的机械性损伤
• 病变范围：主-髂动脉型，主-髂-股动脉 型，累及主髂动脉及其远侧动脉的多节 段型
周围血管和淋巴疾病
周围血管和淋巴疾病
下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现
Fontatine分期
Ru性跛行
Ⅱb 中度-重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ
溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死

周围血管和淋巴管、血栓疾病


正常双下肢深、浅静脉显像
即刻显像
延迟显像
左下肢深静脉梗阻伴新鲜血栓
前位
后位
前位
后位
左下肢深静脉、髂静脉血栓形成
双下 肢静
脉瓣
功能
不全
双下肢 深静脉
血栓完
全性阻 塞，侧 支丰富
左图为深静脉影像，右图为浅静脉影像
箭头示双下肢浅静脉曲张，深静脉通畅
静脉壁环形缩窄术
下肢深静脉血栓形成

临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血
下肢深静脉血栓形成
充盈 缺损
中央型
周围型
下肢深静脉血栓形成 导管溶栓
溶栓前
溶栓中
溶栓后
即刻显像
延迟显像
正常双下肢深静脉显像
前位显像
后位显像
②
内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和
前列腺激素失调，遗传因素。
病理过程
1.
2.
3.
4.
始于动脉，然后累及静脉，由远至近，阶 段性分布，两段间血管正常； 活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎 症，内皮细胞，成纤维细胞增生，淋巴细 胞浸润，血栓堵塞； 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血 管形成。动脉周围广泛纤维化，常包埋静 脉和神经； 虽形成侧枝，但不足以代偿，因而神经、 骨骼、肌肉出现缺血性改变。
2、感觉异常
3、感觉丧失
（四）皮肤温度改变
（五）色泽改变
1、正常和异常色泽
2、指压性色泽改变
3、运动型色泽改变
4、体位性色泽改变、 （六）血管形态改变 1、动脉形态改变 （1）搏动减弱或消失 （2）杂音
（3）形态与质地改变
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解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如 升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞。
血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。
多普勒超声(Duplex) :动脉形态、管径和血流速度。
动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循 环(闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。 但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。
第三节 动脉栓塞Arterial embolism
动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓 子，随着血流冲入并停顿在口径及栓子大小相 似的动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的 临床表现。
病因:血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管
来源: ①心源性:风心病，冠心病，细菌性心内 膜炎，人工心脏瓣膜②血管源性:动脉瘤、人 工血管腔内，动脉粥样斑块脱落③医源性:折 断导管
周围血管和淋巴管疾病
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外 科研究的范畴，血管外科是建立在外科基 础上的新兴学科，主要研究外周血管（动 脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及 诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外 科学中一个独立的专门学科。近年来，随 着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科 技术的发展及完善，血管外科这一领域逐 渐拓宽，显示出广阔的发展前景。
侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变甚至坏死。
临床表现
一期(局部缺血期):患肢麻木、发凉、酸胀，出 现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。 病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。
二期(营养障碍期):患肢疼痛加剧，出现夜间持 续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足 背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为 主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮 红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形， 小腿肌肉萎缩等营养性障碍。
Surgery, Vascular, Peripheral
教学大纲重点内容
下肢静脉曲张： 诊断、手术适应征、禁忌征及并发
症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗 动脉瘤
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动 脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、 雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、 血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢 深静脉瓣膜功能不全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性
第四节 动脉瘤
概念:动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流 冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出。
多见于胸、腹及下肢动脉。
动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动 脉瘤。
动脉壁损伤破裂形成搏动性血肿并由纤维组织 包裹形成瘤壁者称假性动脉瘤。如外伤性动脉 瘤。
血流动力学作用下，血管内膜或中膜撕裂，动 脉壁扩张呈双腔状称夹层动脉瘤。
•动脉造影:可见受 累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管， 而近、远端血管正 常，即呈节段性改 变。
电阻抗血流测定检查
鉴别诊断
动脉粥样硬化闭塞症: >45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖 尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块 多发性大动脉炎: 青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足: 糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿 后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。
深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。
下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。
下肢静脉回流因素
心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用
病因
先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
一般为－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg) 相互交替，各保持10～15秒，治疗30～60分 钟，每日1～2次，10～20次为1疗程。
高压氧
手术疗法
腰交感神经节切除术 适用于一、二期患者。 手术切除2～4腰交感神经节和神经链。 术前应行解张试验。 动脉血栓内膜剥除术 大网膜移植术 动脉旁路移植术 分期动静脉转流术 截肢术
Buerger运动
平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。 坐位，双足下垂，足跟踏地。 作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸
开，再往下收拢，每组动作3分钟。 再平卧保暖休息5分钟。 抬高足趾、足跟10次完成动作。 已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。
B.药物疗 法
中医中药四妙勇安汤。
Aneurysms
病因
损伤:最多见。青年人多见。 动脉中层退行性变:常见于老年人动脉粥
样硬化。 感染:见于心内膜炎或细菌性败血症，动
脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷:如Marfan’s综合征。 医源性:如血管反复穿刺、血管吻合术后。 梅毒:主要侵及升主动脉和主动脉弓。
静脉最终导致浅静脉曲张
病理 Pathology
病理: “多米诺骨牌”效应
隐股静脉瓣破坏→影响远侧→交通支瓣膜和小 隐V
瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最 终导致浅静脉曲张
静脉壁发生营养障碍和退行性变。纤维增生和 色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良， 并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。
特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
动脉旁路移 脉端—端吻
合，静脉端—端 吻合，大网膜裁 剪延长，经皮下 隧道拉至内踝上 方
坏疽处理
干 性坏疽: 保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包 扎 湿性坏疽: 去除坏死组织，抗生素，湿敷 清创截(趾、指)肢术
第二节 动脉硬化性闭塞症
Arteriosclerosis obliterans, ASO
特点: 发生于大中动脉，腹主动脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干 动脉， 动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现， 多见于男性，年龄>45岁 易患因素: 高脂血症，高血压，高密度脂蛋白降低 吸烟，糖尿病，肥胖，
诊断
临床表现: 及血栓闭塞性脉管炎相同，病变位于腹主-髂动 脉者，疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或 小腿腓肠肌，阳痿 辅助检查: 血脂、ECG、心功能、眼底检查 彩超、节段动脉压测定，电阻抗容积描记或光 电容积描记 X线:钙化 动脉造影 MRA、DSA
治疗
原则上定位诊断明确, 积极手术治疗 非手术治疗: 适应征:小动脉栓塞、全身情况严重、肢体已出 现明显坏死 方法:抗凝，纤溶，扩血管药物 手术疗法 切开动脉直接取栓、Fogarty球囊导管取栓 术后:观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治 疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋 膜间隔切开术，截肢术
非化脓性炎症。
病因
吸烟 寒冷 潮湿 外伤 感染 性激素 遗传 免疫
病理
起始于动脉，累及静脉，由远向近发展、病 变呈节段性。
早期:为血管壁全层非化脓性炎症:血管内皮、 成纤维细胞增生，淋巴细胞浸润、管腔狭窄 和血栓形成。
后期:炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形 成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经呈硬条索。
及血栓闭塞性脉管炎的鉴别
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于>45岁
青壮年多见
血栓性浅静脉炎 无
常见
高血压、冠心病、 常见 高脂血症、糖尿病
常无
受累血管
大、中动脉
中、小动静脉
其他部位动脉病变 常见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛性不规则狭窄和 节段性闭塞，病变
节段性闭塞，硬化动 近、远侧血管壁光
病理:早期痉挛，EC变性，血栓形成，6~12h 组织坏死
诊断
临床表现: 5“P”:疼痛(pain)，感觉异常 (paresthesia)， 麻痹 (paralysis)，无脉 (pulselessness)和苍白(pallor) 全身影响:左心衰竭，休克，高钾血症，肌红蛋白 尿，代谢性酸中毒，肾功能衰竭 检查和诊断: 病因+症状→诊断+检查→定位诊断 皮温:变温带、超声多普勒(彩超) 、动脉造影 ECG，心脏X线，生化和酶学检查
治疗:手术唯一有效
手术适应征： 已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛者。 远端有严重血运障碍者。 压迫或影响其他脏器功能者。
手术方式
瘤体切除，近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 瘤体切除，动脉对端吻合或血管(人造或
自体)移植。 瘤腔内修补。 动脉瘤包裹术。 介入腔内隔离术(瘤腔内旁路术)。 景在平为代表
分 类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、 自身免疫及退形性改变等。
第一节 血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静 脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。
以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青 壮年。
1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和 血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎， 又称为Buerger病。
临床表现
搏动性肿块和杂音:具有特异性，呈膨胀 性搏动，压迫瘤体近端肿块可缩小或减 弱。
压迫症状:神经、消化道、输尿管、胆道 及邻近静脉受压产生相应症状。
远端肢体缺血:瘤体内附壁血栓或粥样斑 块脱落堵塞远端血管。
瘤体破裂:最严重的并发症，可迅速休克 致死。
诊断
搏动性肿块＋影象学检查。 不可穿刺，更不能切开。
脉扩张、扭曲
滑
治疗
非手术治疗: 降低血脂和血压，解除血液高涨状态，促进侧 支循环形成，减轻体重、禁烟、适当活动，阿 司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉苏林 手术治疗: 经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty, PTA) 动脉内膜剥脱术 旁路转流术:腹主-髂或股动脉，腋-股动脉，双 侧股动脉(股动脉交叉转流术)，股-腘(胫)动脉