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卫生系统事业编面试：专业知识问答之心力衰竭的基本病因及诱因经常采用专业知识问答的形式进行考察，今天今天整理心力衰竭的基本病因及诱因。
首先病因方面，心功能主要就是泵血的功能，心功能障碍即心脏泵血功能障碍，心脏发生泵血功能障碍的原因可以分为两大类，一类为心脏本身受损的原因即内因，另一方面为心外的原因即外因。
内因：原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。
外因：心脏的泵血负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
(2)容量负荷(前负荷)过重:见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。
此外，伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病等，心脏的容量负荷增加。
那么诱因方面，有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发，主要包括以下六个方面：(1)感染(所有疾病最常见诱因都是这个)：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐匿而易漏诊。
(2)心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
其他各种类型的快速性心律失常以及严重缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
(3)血容量增加：如钠盐摄人过多，静脉液体输人过多、过快等。
(4)过度体力消耗或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。
(5)治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
(6)原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
1.试述心力衰竭的基本病因和常见诱因[答题要点] 心力衰竭的基本病因有：①原发性心肌收缩、舒张功能障碍：多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受损和由维生素B1缺乏、缺血缺氧等原因引起的代谢异常所致；②心脏负荷过重，包括动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等原因引起长期容量负荷过重和高血压、动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等原因引起的长期压力负荷过重。
2.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制[答题要点] ①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏：包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡；②心肌能量代谢紊乱：包括能量生成障碍和能量利用障碍；③心肌兴奋-收缩耦联障碍：包括肌浆网Ca2+处理功能障碍、细胞外Ca2+内流障碍、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；④心肌肥大的不平衡生长。
3.什么叫心肌肥大的不平衡生长？试述其发生机制[答题要点] 心肌肥大的不平衡生长是指过度肥大的心肌使心肌重量的增加与心功能的增强不成比例。
其发生机制：①肥大的心肌重量的增加超过心交感神经元轴突的增长，肥大心肌去甲肾上腺素合成相对减少，从而导致心肌收缩性减弱；②心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加，以及肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平下降，导致能量生成不足；③肥大心肌毛细血管数量增加相对不足，导致组织处于缺血缺氧状态；④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，心肌能量利用障碍；⑤肥大心肌的肌浆网Ca2+处理功能障碍，肌浆网Ca2+释放量和胞外Ca2+内流均减少导致兴奋-收缩耦联障碍。
4.试述心功能不全时机体有哪些心脏代偿反应和心外代偿反应？[答题要点] 心脏代偿反应有：①心率加快；②心脏扩张，包括紧张源性扩张和肌源性扩张；③心肌肥大，包括向心性肥大和离心性肥大。
心外代偿反应有：①血容量增加；②血流量重分布；③红细胞增多；④组织细胞利用氧能力增强。
5.试述心室舒张功能障碍的机制[答题要点] ①钙离子复位延缓，即Ca2+不能迅速移向细胞外或不能被摄入肌浆网内；②当ATP不足时，肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍；③心室舒张势能减少：凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张；④心室顺应性降低：常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
执业医师考试知识点：循环系统第一节心力衰竭一、基本知识(一)心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊后负荷的原因：动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就是狭窄+压力增加。
(3)前负荷(容量负荷)增加：1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
记忆：新室重构(二)心功能分级1、Killip分级(急性心梗用)：Ⅰ级：无肺部��音和第三心音;Ⅱ级：肺部��音<1/2肺野;有左心衰竭Ⅲ级：肺部��音>1/2(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg)Killip分级记忆：1无2��半;3肿4休克;2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
心力衰竭的分类、病因和诊断一、心力衰竭的分类由于各种心力衰竭的发病机制，心脏损伤和病理生理的不同，有以下类型。
（一）泵衰竭和心肌收缩功能衰竭心脏的整体功能衰竭称为泵衰竭，心肌收缩功能衰竭是泵衰竭中的一种，但两者并非同等。
心肌收缩功能衰竭是指在一定条件下，每单位心室肌纤维无力以正常速度作正常收缩或心室在等容收缩期以正常速度产生正常压力以伴或不伴有心肌收缩功能衰竭。
有时因心脏充盈受损，如心肌舒张功能减退、心脏压塞或缩窄、心室机械性梗阻或心律失常影响心室舒张时间和心房收缩，虽然心肌收缩功能正常，心泵功能亦可衰竭。
（二）急性心力衰竭和慢性心力衰竭（三）左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭1.左心衰竭表现为肺循环衰竭和心排量不足。
临床表现：①早期表现为劳力性呼吸困难，休息后可消失。
典型者表现为阵发性夜间呼吸困难，有时呈端坐呼吸。
②粉红色泡沫样痰，并可咯血。
③心动过速、肢端发冷和出汗、乏力、倦怠等其他症状。
④双肺底细湿啰音，以左心室扩大为主，可闻及第三心音、第四心音、舒张期奔马律和二尖瓣反流性杂音等。
2.右心衰竭表现为体循环淤血与心排出量不足。
临床表现：①体循环淤血所致食欲缺乏、恶心、呕吐、嗜睡，严重者可发生精神错乱等。
②以右心室扩大为主者可伴有心前区抬举性搏动、心率增快，部分患者可在胸骨左缘相当于右心室表面处听到舒张早期奔马律。
③颈静脉怒张为右心衰竭的早期和最明显的表现，严重者手背静脉和其他表浅静脉也充盈，并可见静脉搏动。
④淤血性肝大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，后期可出现心源性肝硬化和黄疸。
⑤双下肢水肿，其特点是下肢凹陷性水肿，受体位影响，是静脉淤血和水钠潴留的结果。
病情严重者可发展到全身水肿，少数患者可出现胸腔积液、腹水。
⑥发绀，表现为甲床、面部毛细血管扩张、青紫和色素沉着，是周围循环血流减少，血管收缩，加之供血不足时组织摄取血氧相对增多、静脉血氧低下所致。
3.全心衰竭兼有左心、右心衰竭的表现，但也可以一侧为主。
心力衰竭的病因是什么心力衰竭即充血性心力衰竭或称心功能不全，它不是一个独立的疾病，是各种因素导致的心脏病的严重阶段，这时心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
心力衰竭的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，该病给患者的身心健康造成了很大的危害，因此及早了解病因对预防心力衰竭是至关重要的。
心力衰竭常见的致病因素1、心脏负荷过重(1)压力负荷过重：又称后负荷过重。
如高血压病及主动脉瓣狭窄所致的左心室压力负荷过重;肺动脉高压、肺栓塞和阻塞性肺疾患等所致的右心室压力负荷过重。
(2)容量负荷过重：又称前负荷过重。
如：主动脉瓣或左房室瓣关闭不全所致的血液逆流，可致左心室容量负荷过重。
2、心力衰竭的诱因(1)感染：感染可引起发热、心率加快，耗氧量加大，加重心脏负荷以及毒素作用，抑制心肌舒缩功能而诱发心力衰竭。
呼吸道感染还可因肺通气、换气障碍，使肺血管阻力增高，右室负荷加重以及缺氧而诱发心力衰竭。
(2)心律失常：快速型心律失常，因心肌耗氧量增加和心室充盈障碍，且因舒张期过短而妨碍冠状动脉血液灌流，故易诱发心力衰竭。
(3)其他诱因：如水、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术等均可诱发心力衰竭。
3、心脏本身因素：冠状动脉病变导致心肌缺血或心肌梗死、病毒感染引起的心肌炎、先天性心脏病、瓣膜病(如风湿性心脏病)、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心动过速心肌病等。
4、心外的疾病：常见有甲状腺功能亢进、贫血等可引起心力衰竭，甚至治疗肿瘤的一些化疗药物、过量的饮酒、使用违禁药品(如吸毒等)亦可引起心力衰竭。
5、心脏舒张功能减低：是指心脏变得僵硬，不能充分地舒张，这样血液不能充分地回流入心脏。
常见原因有：高血压病引起心力衰竭的早期、高龄糖尿病病人、部分心肌病(如肥厚型或限制型心肌病)等。
6、其他：在发达国家，冠心病导致的(常是心肌梗死的结果)心肌功能不全常常是75岁以下病人心力衰竭最常见的原因，表现为收缩功能明显异常，我国由于人们生活水平的快速提高，冠心病也已成为心力衰竭最常见的病因之一。
心力衰竭的基本病因和诱因
基本病因
1.原发性心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见的原因。
（1）心肌病变：主要见于节段性心肌损害如心肌梗死、心肌缺血，弥漫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制型心肌病及结缔组织病的心肌损害等。
由于心肌病变常是不可逆的，故由本类病因所导致的心衰一般预后较差。
（2）原发或继发性心肌代谢障碍：常见于冠心病、肺心病、高原病、休克和严重贫血等各种疾病。
主要是由于心肌缺血缺氧，引起心肌能量代谢障碍或伴发酸中毒使能量产生减少导致舒缩功能障碍。
维生素B12缺乏，糖尿病心肌病及心肌淀粉样变性等病变也可发生心衰。
2.心脏负荷过度
（1）压力负荷过度：又称后负荷过度，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。
左室压力负荷过度常见于高血压、主动脉流出道受阻（主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄）；右室压力负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。
（2）容量负荷过度：又称前负荷过度，是指心脏舒张期所承受的容量负荷过大：
①左室容量负荷过度：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病；
②右室容量负荷过重：房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等；
③双室容量负荷过度：严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病及动静脉瘘等。
（3）心脏舒张受限：常见于心室舒张期顺应性减低（如冠心病心肌缺血、高血压心肌肥厚、肥厚型心肌病），限制型心肌病和心包疾病（缩窄或填塞）。
二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄可使心室充盈受限，导致心房衰竭。
心衰的诱因
1.感染
为常见诱因，呼吸道感染占首位，特别是肺部感染，可能与肺淤血后清除呼吸道分泌物的能力下降有关。
发热、代谢亢进及窦性心动过速等增加心脏的血流动力学负荷。
急性风湿热复发、感染性心内膜炎、各种变态反应性炎症和感染性疾病所致的心肌炎症均会直接损害心肌功能，加重原有的心脏疾病。
2.心律失常
快速性心律失常如最常见的心房颤动使心排血量降低。
心动过速会增加心肌耗氧量，诱发和加重心肌缺血。
严重心动过缓使心排血量下降。
心律失常还会导致心房辅助泵作用丧失，使心室充盈功能受损。
3.肺栓塞
心衰病人长期卧床，易产生血栓而发生肺栓塞，因右心室的血流动力学负荷增加而加重右心衰竭。
4.劳力过度体力活动、情绪激动和气候变化、饮食过度或摄盐过多。
5.妊娠和分娩
可加重心脏负荷和增加心肌耗氧量而诱发心衰，尤其孕产妇伴有出血或感染时更易诱发心衰。
6.贫血与出血
慢性贫血病人心排血量增加，心脏负荷增加，血红蛋白的摄氧量减少，使心肌缺氧甚至坏死，引起贫血性心脏病。
大量出血使血容量减少，回心血量和心排血量降低，并使心肌供血量减少和反射性心率增快，心肌耗氧量增加，从而导致心肌缺血缺氧。
7.其他
主要包括输血输液过多或过快。
电解质紊乱和酸碱平衡失调，如酸中毒是诱发心衰的常见诱因，电解质紊乱诱发心衰最常见于低血钾、低血镁和低血
钙。
洋地黄过量、利尿过度、心脏抑制药物和抗心律失常药物及糖皮质激素类药物引起水钠潴留等。
