基于解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎临床观察
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【摘要】目的：观察基于解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎的疗效。
方法：将48例跖筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组24例。
治疗组采用解剖列车理论指导下康复治疗，对照组采用传统康复治疗，2组均治疗8周。
2组以疼痛日记为疗效指标，晨起第一步时及每日最痛时vas评分进行比较。
结果：经过8周治疗且随访3个月，治疗组临床疗效及vas评分优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（p
【关键词】跖筋膜炎；解剖列车；康复；跟痛症
足跟痛是骨科和康复科的常见病、多发病；跖筋膜炎是成人足跟痛的常见原因之一，影响约10%的普通人群[1]。
跖筋膜炎治疗方法较多，如常规针灸、推拿、针刀、封闭、肌肉牵伸，以及超声波、冲击波等，但大部分治疗方法疗效欠佳，远期疗效尚不清楚[2]，容易复发，严重影响患者的工作和生活。
近年来，解剖列车理论[3]传入，笔者在学习解剖列车理论的基础上综合肌筋膜功能障碍理论，运用解剖列车理论指导下康复治疗跖筋膜炎24例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选取2010年10月至2014年10月在本院康复医学科门诊就诊的跖筋膜炎患者48例，均为单侧，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组24例。
治疗组男12例，女12例；年龄20～63岁，平均（40.13±10.66）岁；病程1～4年，平均（
2.25±0.66）年；体质量指数平均（2
3.88±5.31）；晨起第一步时vas评分（
4.96±0.86）分，每日最痛时vas评分（6.58±1.14）分。
对照组男11例，女13例；年龄19～61岁，平均（40.92±11.17）岁；病程1～4年，平均（2.27±0.70）年；体质量指数平均（23.53±2.81）；晨起第一步时vas评分（4.92±0.88）分，每日最痛时vas评分（6.67±1.09）分。
2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准按照《实用骨科学》[4]中的诊断标准。
慢性损伤发病缓慢，可有数日甚至数年病史，临床表现为足底疼痛，不敢行走，检查时可见足底中部压痛明显、拒按，跛行。
1.3 纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁；③病程1年以上；④能积极配合治疗8周，且完成随访；⑤自愿并签署知情同意书。
1.4 排除标准①各种外伤性、痛风性、神经性、跟骨骨髓炎、跟骨结核、无菌性坏死等明显原因所致足跟痛者；②急性跖筋膜炎患者；③曾做过跖筋膜的外科松解术或其他外科涉及足跖区的手术者；
④妊娠期妇女；⑤合并严重心脑血管、肝肾、精神疾病和造血系统疾病者；⑥不按规定配合治疗及随访者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组患者俯卧位，医者在小腿三头肌至足底部实施?法和按揉等5～10 min；然后用拇指点按和弹拨跖筋膜压痛点 5 min，力量由轻到重，后用强刺激手法；最后手法牵伸跖筋膜[5]。
治疗8周。
2.1.2 治疗组患者俯卧位，根据解剖列车理论，浅背线走向，医者运用?法、按揉等治疗浅背线相关肌肉及筋膜，然后用拇指点按和弹拨浅背线上的所有压痛点5～10 min，力量由轻到重，后用强刺激手法，重点运用强刺激手法点按或按压跖筋膜压痛点；而后根据解剖列车浅前线走向，医者运用?法、按揉等放松浅前线相关肌肉及筋膜，点按相关压痛点；最后手法牵伸跖筋膜。
治疗8周。
2.2 观察指标治疗后患者填写疼痛日记，准确记录治疗前后患者疼痛症状变化情况，记录晨起第一步及每日最痛时vas评分，治疗前及治疗4，8周进行评估，治疗结束3个月后统一随访评估，观察复发情况。
改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%[6]。
2.3 疗效评定标准[7] 治愈：改善率100%。
显效：改善率50%～99%。
有效：改善率25%～
49%。
无效：改善率解剖列车的出现给慢性软组织损伤治疗提供了一个新的方向，操作方法简单，效果显著，无不良反应，患者容易接受，而且不需要专业设备，值得基层临床大力推广。
