护理常规

外一科专科护理常规WYKHLCG 01 术前护理常规WYKHLCG 02 术后护理常规WYKHLCG 03 并发症的预防及护理WYKHLCG 04 全身麻醉病人护理常规WYKHLCG 05 椎管内麻醉病人护理常规WYKHLCG 06 腹部损伤病人护理常规WYKHLCG 07 肠梗阻手术病人护理常规WYKHLCG 08 肛管病人手术病人护理常规WYKHLCG 09 阑尾炎手术病人护理常规WYKHLCG 010 腹部疝手术病人护理常规WYKHLCG 011 胆囊结石手术病人护理常规WYKHLCG 012 前列腺增生手术病人护理常规WYKHLCG 013 泌尿系结石病人护理常规WYKHLCG 01 术前护理常规签发人：护理安全与质量管理委员会1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。

2、协助病人完成各项常规检查。

3、有针对性地做好术前及术后的健康宣教。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰方法。

5、手术前采取多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、创面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长且创面大、较大癌肿、涉及大血管、需植入人工制品、脏器移植等手术，术前遵医嘱预防性地应用抗生素。

6、对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。

7、病人血压在160/100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降压药物，并定时测量血压。

8、仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。

口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2-3天停用。

平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。

9、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：肠道手术术前3天给予少渣饮食，术前12小时禁食、4小时禁水。

以防麻醉或手术过程中因呕吐物而引起窒息或吸入性肺炎。

10、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药，肠道手术术前1天清洁灌肠。

11、指导病人练习床上大小便，以减少避免术后尿潴留及便秘的发生。

12、遵医嘱准备手术区域皮肤，指导病人做好术前洗澡、更衣等工作。

13、女病人月经来潮时及时通知医生。

14、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时及时通知医生。

15、进手术室前排空膀胱，下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上者，遵医嘱留置尿管，并妥善固定。

16、胃肠道及上腹部大手术遵医嘱留置胃管。

17、进手术室前取下眼镜、手表、首饰等，交予家属或专人保管。

18、遵医嘱术前半小时肌内注射术前用药。

19、准备手术所需病历、X光片、CT片、MRI片、引流袋、特殊药品及腹带等。

随同病人一起带入手术室。

2008年8月制定2013年1月修订WYKHLCG 02 术后护理常规签发人：护理安全与质量管理委员会1、按相关麻醉病人护理常规。

2、视病情定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生，必要时遵医嘱予吸氧，定时监测血氧饱和度，并进行记录。

3、对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。

4、有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。

5、保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。

观察并记录引流液量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。

6、根据疼痛程度，给予镇痛药物。

术后如带有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。

7、定时观察病情变化，判断病人是否存在水、电解质紊乱等并发症。

8、非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。

9、消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。

10、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。

禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。

11、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动，预防褥疮的发生。

2008年8月制定2013年1月修订WYKHLCG 03 并发症的预防及护理签发人：护理安全与质量管理委员会1、术后出血根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录。

2、切口感染遵医嘱给予抗生素，严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。

3、肺部并发症鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入、拍背，促进痰液的排出。

4、预防尿路感染术后6-8小时未排尿者，创造环境，鼓励病人自行排尿。

不能排尿者给予导尿。

5、切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹压过大。

腹部手术需要使用腹带。

6、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝状态的病人遵医嘱给予抗凝治疗。

2008年8月制定2013年1月修订WYKHLCG 04 全身麻醉病人护理常规签发人：护理安全与质量管理委员会一、麻醉恢复室环境及设备要求1）恢复室位于手术室邻近出口处，便于病人转运和麻醉师管理，如有意外可迅速将病人送回手术室。

2）恢复室内必须配备常规及急救设备，如咽通气道、喉镜、气管插管用具、气管切开包、呼吸机，除颤器、起搏器，输液泵、急救药品及外科换药物品等。

3）每个床头设有氧气、负压吸引管道、多功能心电监护仪等。

治疗车上备有消毒吸痰管、氧气管、氧气面罩等。

二、麻醉监护期监护要点1）监测常规心电图、血压、呼吸频率和SpO2，并每5-15分钟记录一次，直至病人完全恢复。

手术较大者术后常规吸氧。

如病人合并肺部疾病，或行开胸或上腹部手术，应定时观察呼吸功能变化。

2）保持呼吸道畅通全麻后残留药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。

为防止呕吐物误吸，置病人于去枕平卧，头转向一侧，也可取侧卧位。

发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。

3）防止意外损伤病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟、躁动等，应密切观察，妥加保护，必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。

2008年8月制定2013年1月修订WYKHLCG 05 椎管内麻醉病人护理常规签发人：护理安全与质量管理委员会一、蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）病人护理常规1.病人侧卧于手术台上，取低头、弓腰、抱膝姿势，充分伸展脊椎棘突间隙，背部与手术台面垂直，常规消毒注射药后即将病人改为仰卧位。

2.术后置病人去枕平卧6小时。

3.定时监测血压、脉搏的变化，如病人出现恶心、呕吐等脑缺氧症状，立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药和止吐药等对症治疗。

4.主观气促感高位腰麻时，病人可有主观气促的主诉，可鼓励其作缓慢的（张口）深呼吸，以改善气促症状。

5.尿潴留是骶交感和副交感神经麻醉的结果。

暗示治疗无效者应进行导尿。

6.头痛多发生在腰麻后2-4周，若病人出现头痛症状后，嘱其卧床休息，减少起动并遵医嘱给予对症治疗，做好心理护理。

二、硬脊膜外阻滞病人护理常规1.病人的准备和体位与腰麻相同。

2.术后平卧4-6小时。

3.定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。

4.少数病人可出现腰、背痛或暂时尿潴留，一般多不严重。

5.观察病人有无局部感觉或运动障碍等神经损伤症状，发现异常及时通知医生。

6.观察病人有无麻醉作用持久不退或消退后再次出现肌无力等血肿压迫脊髓的征兆，若存在上述症状立即通知医生，并在6小时内配合医生进行手术治疗。

7.观察病人有无躯体沉重，翻身困难等，如发现上述征兆及时通知医生。

8.观察病人有无放射性疼痛，肌无力及截瘫，并伴有感染的征兆，如发现上述症状遵医嘱给予大剂量抗生素进行治疗。

2008年8月制定2013年1月修订WYKHLCG 06 腹部损伤病人护理常规签发人：护理安全与质量管理委员会一、按围手术期病人一般的护理。

二、病情观察及护理1.嘱病人绝对卧床休息，做好心理护理，无特殊情况不得随便搬动大小便不应离床，病情稳定，取半坐卧位。

2.定时监测神志、血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。

3.休克病人遵医嘱及时补充血容量，监测中心静脉压，发现异常立即通知医生。

4.定时了解局部压痛、反跳痛、腹肌紧张度等腹膜炎刺激征的程度及范围，发现异常立即通知医生。

5.禁食期间遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀及减少胃肠液的外漏，待肠蠕动恢复排气后，可停止胃肠减压，遵医嘱给予流质饮食。

6.禁食期间遵医嘱补充体液，注意水、电解质及酸碱平衡。

7.疑有腹腔内出血的病人，定时监测红细胞、血红蛋白及白细胞比容等数值的变化，发现异常及时通知医生。

8.遵医嘱应用抗生素，预防感染的发生。

9.禁用吗啡类镇痛药物，以免掩盖病情。

10.禁止灌肠，以防肠管破裂加重病情。

11.留置导尿管引流尿液，观察尿量、颜色及性质的变化。

三、术后护理1.按椎管内麻醉病人护理常规，血压、脉搏平稳遵医嘱给予半卧位，以利腹腔引流，改善病人呼吸状况，减轻腹部肌肉张力。

2.定时监测血压、心率、脉搏、呼吸、体温及中心静脉压的变化，如血压下降、高热等及时通知医生并记录。

3.保持胃肠减压及腹腔引流通畅，观察引流量、颜色及性质并记录。

4.术后禁食期间，遵医嘱静脉输液，观察有无水、电解质及酸碱失衡。

5.待肠功能恢复后，可拔除胃管，遵医嘱进流质饮食；如无腹痛等，2-3天可给予半流质饮食。

饮食以高蛋白、高维生素、易消化为宜。

6.卧床期间，指导病人进行下肢活动，预防静脉血栓的发生；病情好转后，做好其心理护理，鼓励其早期下床活动。

2008年8月制定2013年1月修订WYKHLCG 07 肠梗阻手术病人护理常规签发人：护理安全与质量管理委员会一、按围手术期病人一般护理常规。

二、非手术治疗。

1、嘱病人禁食，遵医嘱留置胃管并进行胃肠减压，吸出胃内的气体和液体。

减轻腹压，降低肠腔内压力，减少毒素的吸收，改善肠壁血循环。

2、若病人能自行排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，12小时后可进流质饮食，忌食易产气的甜食及牛奶等。

无不适者，24小时后进半流食，3天后可进普通饮食。

3、胃肠减压期间，做好口腔及胃管护理，防止口腔炎的发生。

4、遵医嘱晚期液，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录出入量。

必要时留置尿管，定时监测尿量及尿比重。

5、单纯性肠梗阻及较窄性肠梗阻的病人，常有大量血浆及血液丢失，遵医嘱输血浆、全血或血浆代用品。

6、单纯性或较窄性肠梗阻病人遵医嘱应用抗生素，预防感染的发生。

7、在确定无肠较窄后，遵医嘱应用胆碱类药物，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌。

缓解疼痛时不可随意应用吗啡类药物，以免影响病情的观察。

8、呕吐时协助病人头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物。