工银安盛人寿保险有限公司团体住院门诊急诊共用保额医疗保险条款

更多资料请拜候.(.....)附加门诊急诊团体医疗保险、附加企业补充住院医疗保险理赔须知一、门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承当给付保险金责任：急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。

对明确诊断、病情不变的高血压、糖尿病、心脏病及大病门诊，因治疗需要持久持续服用同一类药物，门诊可酌情限1个月内用量。

上次门诊有两天以上余量，本次门诊不成重复续用不异药品。

二、因以下情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承当给付保险金责任：1、投保人成心致被保险人伤害、患病；被保险人犯罪、拒捕、自杀和成心自伤；2、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或打针毒品；1、3、被保险人患先本性疾病、遗传性疾病、艾滋病或传染艾滋病病毒期间或被保险人因投保前患有的恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血引起的医疗费用；4、被保险人因患梅毒、淋病、锋利湿疣、疱疹、阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎〔包罗支原体、衣原体阳性〕、非淋菌性宫颈炎及阴道炎〔包罗支原体、衣原体阳性〕等性传布疾病而引起的医疗费用；5、当地社会医疗保险〔含公费和劳保〕办理部分规定属于自费工程的医疗费用；6、当地社会医疗保险〔含公费和劳保〕办理部分规定的局部支付的诊疗工程和乙类药品由个人承当的自负费用；7、治疗工程：皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛斑点、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、脱发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞；8、8、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、打针药物；9、矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术〔呼吸窘迫症除外〕、平足等工程；10、各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等工程；各种健康体检工程：如体检、疾病普查等工程；各种预防、保健性、疗养、静养或出格护理的诊疗工程：如各种疫苗预防接种、足部反射按摩疗法、健身按摩等工程；11、儿童保健门诊健康体检、预防性治疗用药；12、屈光、眼镜、助听器装配、近视和斜视眼的矫形术及其他先本性缺陷；13、被保险人因任何原因所致的洗牙、洁齿、种植牙、牙移植、义齿修复〔包罗桩冠、套冠、安装义齿〕、镶牙、牙体缺损修复、牙体缺掉修复、烤瓷牙等发生的医疗费用；14、各种医疗鉴定工程：如劳动能力鉴定〔职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定〕，精神病人的司法鉴定，医疗变乱鉴定，各种验伤费等；15、各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗工程；16、保险人因妊娠、分娩、流产及方案生育等引起的门诊急诊和住院医疗费用；17、医疗变乱或交通变乱所致的相关费用；18、查抄、治疗、用药与所诊断疾病不符的；19、在非我司指定病院就诊的；20、非我司约定的急诊情况在非我司指定病院治疗的费用，21、代诊、代配药、外配药；22、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；23、持手写发票〔非电脑打印发票〕索赔的；24、索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的；25、投保时告知有医保人员未使用社保卡进行诊治，未提供医保专用正式发票进行索赔的；26、战争、军事步履、暴动或武装兵变；核爆炸、核辐射或核污染；27、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

安盛天平个人住院综合医疗保险条款（慢性病扩展版）(安盛天平)(备-医疗保险)【2019】(主) 004号第一部分总则第一条合同构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保材料、保险单或其他保险凭证、批单等组成。

凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立投保人提出保险申请，经本公司（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条被保险人符合以下要求的自然人，可作为本合同的被保险人：（一）初次投保时确诊患有原发性高血压（释义二）或2型糖尿病(释义三)，能正常工作或生活，且正在进行高血压或糖尿病疾病管理（释义四）的慢性病患者；且（二）符合投保材料及保险单载明的承保年龄要求；且（三）专职或兼职从事的职业不属于投保材料及保险单载明的限制承保职业范围。

第五条受益人除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第六条保险期间本合同保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

第七条连续投保投保人可于每个保险期间届满时或之前向本公司支付续保保险费以示连续投保，若本公司同意该续保后签发保险单，且已收取该续保保险费，则本合同将延续有效一年。

续保时保险人有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化、本合同整体经营状况调整被保险人在续保时的费率。

费率调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人，保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率。

在投保人接受费率调整的前提下，保险人方可为投保人办理续保手1续。

本合同期满后十五日内，经投保人申请,本公司同意后签发保险单，且投保人已缴纳连续投保保险费，视同为连续投保。

连续投保保险单和上年度保险单的保险期间在时间上不间断。

本合同期满后十五日内投保人未申请连续投保，或未缴纳连续投保保险费，或经本公司审核不同意承保的，不属于连续投保。

附件46.2XX财产保险股份有限公司附加团体门诊急诊医疗保险条款（2010版）总则第一条本附加保险合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、保险凭证、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。

第二条（一）本附加保险合同只附加于团体保险主保险合同；（二）主保险合同终止时，本附加保险合同同时终止；（三）若本附加保险合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加保险合同条款为准；（四）本附加保险合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。

第三条凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康并能从事正常工作或劳动的机关、企事业单位、社会团体等在职人员，或其他保险人认可的成员可以作为本保险合同的被保险人；被保险人的配偶和子女，经保险人审核同意，也可以作为本保险合同的连带被保险人（以下统称被保险人）。

第四条投保人：与主保险合同一致。

第五条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任第六条在本附加保险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，或因首次发生的疾病或症状须入医院门诊急诊治疗，就被保险人在医院每次门诊急诊支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同）药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“每次医疗费用”），按照投保人与被保险人所约定的并在保险单中载明的每次医疗费用免赔额、每次医疗费用赔付比例、每次医疗费用给付限额、年度门诊急诊医疗费用保险金额，给付每次门诊急诊医疗费用保险金（以下简称保险金）：（一）若每次医疗费用小于或等于每次免赔额，则保险金等于零；（二）若每次医疗费用大于每次免赔额：1、若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么：A=（每次医疗费用－每次免赔额）×每次医疗费用赔付比例B=每次医疗费用给付限额（1）若A≤B，则保险金＝A（2）若A＞B，则保险金＝B2、若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么：A＝（每次医疗费用－每次免赔额）×每次医疗费用赔付比例B＝每次医疗费用－已取得的医疗费用补偿C＝每次医疗费用给付限额（1）若A≤B：当A≤C时，保险金＝A；当A＞C时，保险金＝C（2）若A＞B：当B≤C时，保险金＝B；当B＞C时，保险金＝C保险人给付的每次门诊急诊医疗费用保险金以每次医疗费用给付限额为限，累计给付的门诊急诊医疗费用保险金以年度门诊急诊医疗费用保险金额为限。

中国人民财产保险股份有限公司团体住院补充医疗保险条款（A款）（适用于大额补充医疗）1.总则1.1.合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

1.2.被保资格的获得1.2.1.被保险人已经参加县（市）级以上行政区的社会基本医疗保险（释义见6.1）的人员。

1.2.2.被保资格的获得经保险人（释义见6.2）审核同意并出具保险单或批单，以上人员即可获得被保资格，成为被保险人。

获得被保资格的日期为保险单所载的保险期间起始日或批单所载生效日，以两者间较晚的时间为准。

1.3.投保人机关、企业、事业单位、社会团体。

县（市）级以上行政区的社会基本医疗保险管理机构（释义见6.3）在征得有资格参加本保险的人员同意后，可统一投保本保险。

1.4.受益人本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

2.保障内容2.1 保险责任被保险人在保险期间内在保险人认可的定点医疗机构（释义见6.4）就诊所支出的、符合当地社会基本医疗保险统筹基金支付范围的合理医疗费用，本补充医疗保险对于超过免赔额需要被保险人个人负担的部分，按照约定的给付比例给付保险金。

免赔额和给付比例由投保人在投保时和保险人协商指定，并在保险单中载明。

2.2 补偿原则本保险合同适用补偿原则。

被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。

被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本合同约定承担给付保险金责任。

2.3 责任免除2.3.1 不符合当地社会基本医疗保险部门规定的统筹基金支付范围（释义见6.5）的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。

2.3.2 因下列情形造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：（1）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（2）核爆炸、核辐射或核污染；（3）大规模的突发的流行性疾病（释义见6.6）爆发；（4）被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区和中国境外治疗。

附件中国人寿保险公司团体补充医疗保险（A型）条款（中国保险监督管理委员会备案号：012001002）第一条保险合同的构成团体补充医疗保险（A型）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、批单、以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围凡机关、团体、企事业单位的在职职工，在参加当地城镇职工基本医疗保险后，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向中国人寿保险公司（以下简称本公司）投保本保险。

投保时，单位投保人数不应低于八人，而且符合投保条件的人员必须全部投保。

第三条保险期间本合同保险期间为一年，自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日起至期满日止。

第四条保险金额和保险费一、本合同每一被保险人的保险金额最低为人民币5，000元，最高为人民币50，000元。

二、投保人可与本公司商定设立公共保险金额，该保险金额不记入被保险人个人名下。

投保人设立的公共保险金额最低为全部被保险人保险金额总和的1％，最高为3％。

三、保险费由投保人在投保时一次交清，并在保险单上载明。

第五条保险责任在本合同有效期间内，本公司负下列保险责任：一、对于被保险人在本公司指定或者认可的医疗服务提供单位就医或者配药所支出的、并在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内应由被保险人自理的医疗费用，本公司按照下列规定给付保险金：1、当累计发生的门诊、急诊医疗费用（以下简称门诊医疗费用）超过门诊免赔额时，本公司在扣除门诊免赔额后，将其余额按本合同约定的给付比例给付门诊保险金。

门诊免赔额和门诊医疗费用给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明。

2、当累计发生的住院、急诊观察室医疗费用（以下简称住院医疗费用）超过住院免赔额时，本公司在扣除住院免赔额后，将其余额按本合同约定的给付比例给付住院保险金。

住院免赔额和住院医疗费用给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明，但投保人确定的门诊免赔额不能低于住院免赔额。

轻症重症共享保额介绍在保险领域，轻症重症共享保额是一种新的保险政策，旨在为被保险人提供全面的保障。

该政策的主要特点是将轻症和重症的保额进行共享，以满足不同病情的治疗需求。

本文将深入探讨轻症重症共享保额的相关内容。

轻症重症共享保额的定义轻症重症共享保额是指在保险合同中，将轻症和重症的保额进行共享的一种保险政策。

通常情况下，保险公司会根据被保险人的具体情况，为其提供一定的轻症保额和重症保额。

被保险人在发生轻症或重症时，可以根据需要使用保额，以支付相关的医疗费用。

轻症和重症的区别轻症和重症是指疾病的不同程度和严重程度。

轻症通常指的是疾病的早期阶段或较轻的病情，而重症则是指疾病的晚期阶段或较严重的病情。

轻症和重症的区别在于病情的严重程度和对生活能力的影响程度。

轻症重症共享保额的优势轻症重症共享保额的政策具有以下几个优势：1. 综合保障轻症重症共享保额可以为被保险人提供全面的保障，无论是轻症还是重症，都能得到相应的保额支持。

这样可以有效减轻被保险人和家庭的经济压力，保证其在疾病发生时能够得到及时的治疗和护理。

2. 灵活使用轻症重症共享保额的政策允许被保险人根据实际需要使用保额。

无论是轻症还是重症，被保险人可以根据自己的病情和治疗需求，合理使用保额，以支付相关的医疗费用。

这样可以更好地满足被保险人的个性化需求。

3. 经济实惠轻症重症共享保额的政策通常具有较高的性价比。

相比于分别购买轻症保险和重症保险，选择轻症重症共享保额可以在一定程度上节省保险费用。

这对于一些经济条件有限的人群来说，具有较大的吸引力。

轻症重症共享保额适用于以下人群：1. 有慢性疾病的人群对于一些已经患有慢性疾病的人群来说，他们更容易发生轻症或重症。

选择轻症重症共享保额可以为他们提供全面的保障，帮助他们更好地应对疾病的治疗和护理。

2. 高风险职业从业者一些从事高风险职业的人群，如建筑工人、消防员等，更容易发生工伤或意外事故。

选择轻症重症共享保额可以为他们提供全面的保障，确保他们在发生意外时能够得到及时的治疗和护理。

中国人寿保险股份有限公司国寿团体医疗保险（2019版）条款第一条保险合同构成国寿团体医疗保险（2019版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其它书面协议共同构成。

第二条投保范围凡年龄在十六周岁至六十周岁，身体健康，能正常工作的在职人员，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。

投保时，符合投保条件的在职人员必须百分之七十五以上投保，且投保人数不低于五人。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间本合同保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至本合同约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

第五条保险责任在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构诊疗支出的、并在当地社会基本医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的下列费用，按本合同约定的保险计划给付医疗保险金。

若被保险人已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿，本公司仅按剩余部分进行给付。

一、住院医疗费用（必选责任）1. 住院床位费用：对被保险人实际支出的住院床位费用，按本合同约定的比例给付，但不能超过本合同约定的住院床位费用每日最高给付限额乘以实际住院日数；累计给付不能超过本合同约定的住院床位费用每日最高给付限额乘以最高给付日数。

2. 住院诊疗费用：对被保险人实际支出的住院诊疗费用，按本合同约定的比例给付，但累计给付不能超过本合同约定的住院诊疗费用最高给付限额。

3. 外科手术费用：按被保险人实际支出的外科手术费用给付，但不能超过本合同约定的外科手术费用给付比例乘以本合同约定的外科手术费用最高给付限额，且累计给付不能超过本合同约定的外科手术费用最高给付限额。