膀胱造瘘术并发症及护理查房-PPT精选文档

膀胱造瘘术后 常见并发症及护理
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膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘 术,使尿液引流到体外,用以暂时性 或永久性尿流改道。
即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下 尿路手术后确保尿路的愈合。
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暂时性膀胱造瘘术
• 目的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上 尿路的不利影响，或下尿路手术后 确保尿路的愈合。
常在急诊时应 暂时性膀 用，受穿刺针 胱造瘘或 限制，造瘘管 急诊处理 周径相对较小，多采用此 会影响引流。 手术方式
开放性耻 骨上膀胱 造瘘术
耗时，需在麻 永久性膀 醉下完成。 胱造瘘多 采用此手 术方式
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以下情况需选择开放性耻骨上膀胱 造瘘术：
• 膀胱空虚，术前无法使之充盈; • 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有 损伤腹腔脏器的危险; • 膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管 周径小，不能满意引流; • 出血性疾病; • 膀胱挛缩; • 过于肥胖腹壁太厚。
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术后常见并发症
• • • • • • 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石
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术后常见并发症 原因分析及护理
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一、感染护理
无严格无菌操作
• 原因分析：
长期置管病人 知识缺乏 观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
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适应症：
• 梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留， 如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结 石等，且导尿管不能插入者 • 阴茎和尿道损伤 • 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿 道整形、吻合手术和膀胱手术后 • 化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围 脓肿等。

四、持续膀胱冲洗操作要点
• 1、进行核对，做好准备。 • 2、洗手，戴口罩。 • 3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连
接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和 尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 • 4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 • 5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行 。 • 6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及 颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 • 7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善 固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 • 8、协助患者取舒适卧位。
• 可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必 要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生 理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或 从造瘘管注入0．9 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。
三、造瘘管堵塞
• 原因分析： • 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解
• 白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不 必夹闭, 以免憋尿太多使尿液从尿管旁流 出或影响睡眠。
注意：
• 对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩 的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会 引起尿液外渗出造瘘口。
五、造瘘口周围皮肤炎
• 原因分析： • 留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组
织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周 围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损 伤，导致炎性反应。 • 另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激， 都可产生刺激症状。 • 注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿 疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d。
• 有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下 正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药， 不送尿液化验，延误了治疗。

• 长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感 染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等。 由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。感染前 几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。
• 感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄 球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。
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五、持续膀胱冲洗注意事项
• 3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临床上 常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时 , 大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、 尿道途径不但会使患者出现全身发抖 ,体温 下降 ,心率减慢等表现 ,而且容易诱发心血管 疾病发作。寒冷气候时，冲洗液应加温至 35℃左右，以防低温使膀胱产生刺激，引起 膀胱痉挛。
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滥用抗生素
• 有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究 进展,多数学者提出，临床上使用抗生素要有 针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素， 滥用抗生素可引起二重感染。
• 长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增 多。
• 对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有 无必要性，注意停用。
胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的 皮肤切口，切开腹白线。 • 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿 刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用 相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出 套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定 于皮肤。
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• 有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏 反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在 家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的 位置正确和引流管的通畅。

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膀胱造瘘术后并发症
• • • • • • 感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石
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膀胱癌
• 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最 常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧 壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 • 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 • 膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7： 1。
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膀胱癌病因
• • • • • • • 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 遗传因素
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膀胱癌组织类型
• 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。 98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行 上皮癌占95%。
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病例介绍
基本诊断
高血压病2级 高血压性心脏病 心功能IV级 老年性心脏瓣膜病 慢性阻塞性肺病（喘息型） 肺炎（重症） 2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性）
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膀胱造瘘相关知识
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膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿 液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改 道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路 的愈合。
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膀胱癌临床表现
2、体征
多数病人无明显体征 。当肿瘤增大到一定 程度，可能触到肿块 。发生肝或淋巴结转 移时，可扪及肿大的 肝或锁骨上淋巴结。
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膀胱癌辅助检查
1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿，尿脱 落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意 义，也可用于肿瘤治疗的评估。 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看 到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查。