糖尿病性周围神经病变临床路径

小学语文词语表第三册词语表识字1：宜人相宜果实老实实在黄色中华华丽谷子山谷金色金黄尽力尽心云层层次丰收五光十色1：波浪水波浪花波动电灯灯光日光灯工作华灯作业写字练字苹果美丽劳动劳力风和日丽2：尤其其它其中小区区分区别巨大巨人它们平安安全公安一块儿土块方块站立车站石块3：已经甲虫甲鱼大豆绿豆认识知识纷纷经常经过如果如意好人好学爱好友好娃娃山洼水洼洼地大雪纷飞4：于是枝头首长柚木刘海记住大于首先首都自首枝节树枝枫树枫叶日记识字2：二胡胡子看戏下棋棋子象棋钢琴观看美观弹琴乐观子弹收养5：休息伸长伸手伸出甜美香甜歌星歌唱院子院长法院气息牵头牵连困苦6：青年教室校长班长安宁一样同样一切响亮学员教学学校青春响声队员7：哈欠闹钟时钟叹气迟到皮包面包叹息哈哈大笑钟爱胡闹元首热闹8：及时身上仔细层次外公外面身边名次室外细小细节礼节加快加法加入有一次怦怦跳识字3：夕阳四川山川广州台灯讲台台风民族人民家族争光争气相与名山大川9：亿万洁白清洁洁净祖父祖先祖母欢乐欢快欢庆欢送旗帜红旗曲子歌曲校庆10：中央市民市长都市闹市交往旁边旁观身旁优美优化阴天优秀花坛天坛城市长城国家图画地图图书11：海洋拥抱拥有相片相同相处申请互相北京泪水扬名申明互让相声12：讲话讲座讲台讲学打球故意时候问候气候奇观奇才惊奇故土故乡打动指头手指接力接近惊天动地打成一片识字4：尺寸寸有所长分寸得寸进尺落叶落后落井下石落地落落大方补习补助补足拔苗助长拔草功成名就功劳功课帮助助手助人为乐取得取乐取长补短所有处所所以13：信息信心快自信边沿沿江前沿抬头抬起无边无边无际边际国际青蛙回答错落错位还有还是14：每天一棵树奇怪牵挂语言自言自语治国挂图古怪错怪慢慢15：怎么思念思想穿上穿过穿行弯曲比上不足比如比分服用服气心服口服浅水16：大夫夫人表示表明表白手表钟表号子口号记号汗水示意告示伤心伤风伤口吸气吸收极地极点汗马功劳17：串连兔子告诉告别诉说狐狸猴子告知申诉告发一颗星一串串诉苦识字5：千斤折中折服挑水挑起百里挑一树根根本根治独一无二独当一面满意满足容易笑容容许美满18：采用采取背地里背面木板地板椅子但是傍晚清洁傍晚清洁清水清洗消除消失消息消化19：不由自主自由由来手术学术美术术语注意关注注明上课课间下课铅笔钢笔毛笔桌子课桌风景景观景点景色拿来拿手铅球20：坏人松果坏处松动松林松树扎实扎根抓起抓住包扎祝福庆祝口福句子句法幸福幸运21：来之不易下令口令布匹布告直接直观直觉当面当心当地笔直书香门第现在现成现实期间星期过期轮子车轮日期道路公路马路识字6：丑化小丑永远永别永生饥民温饱饱和温暖暖和苦贫富丰富富有富足富丽富国22：户口门户户主亚运会亚军直角角落角色四周周到周日床边床位生病病情病故开始原始开张张扬张开家家户户23：寻找寻思寻机哭声哭叫良好良知优良良苦良心食指双边双手双亲体操身体体现操场机场现场哭笑不得场面早操24：月份份量粉笔粉红色昨天昨日晴天晴空姑娘姑姑姑息娘家妹妹读书读音读书笔记晴空万里25：舟山乘法乘车乘机音乐声音音响音容音色客人客气客观客车如何何去何从几何休息汪洋大海识字7：丛林丛书牢记拍手拍打拍照保护草丛保安保温保全护士护林护路动物物品特色小鸡小猫公鸡母鸡物体26：羽毛羽坛领土本领领会首领捉住捉拿理想理由心理活跃跳跃蹦蹦跳跳连蹦带跳机灵灵机一动早晨清晨灵活心灵27：消失失去失足知觉觉得扔下扔掉掉头掉队眼睛眼皮眼球眼前眼泪眼光白纸纸船小船船长船员28：长久天长地久久别久远热乎乎在乎至于至今至高无上生死死板死心腰包弯腰捡起来颗粒被子被动被告29：合并并用夜晚半夜夜空夜间夜色喜欢喜爱喜气洋洋喜事重要重大气味味道口味轻重年轻轻松立刻刻苦刻意群体三五成群识字8：卫生卫士保卫卫生员运动运用运河运送宇宙宇航员航天航海航班航行航道军舰舰队舰长30：冲走冲动冲出冲洗晒干水池池子漂浮浮动浮力浮现火灾灾害水灾害虫害怕伤害黑夜黑板黑色机器电器器重31：对岸上岸岸边河岸条纹波纹花纹洞口山洞影子黑影倒影电影影院倒车倒水游玩游戏游客游人圆心圆满周围围棋包围围观32：杯子纸杯水杯事件文件条件住处住房必须须根能力能干能量能动飘动飘落飘扬必不可少必要事情故事33：历史日历挂历来历史书史实史学灭火消灭灭亡克服千克文化变化化学消化代理代办现代时代孙子子孙儿孙植物植被34：工厂厂长产业产品生产产地中介介意农业农民农历科技科学科教技术技工技能纺织织布织品第四册词语表第一单元词语解脱脱落冰冻冰冻溪流小溪棉花木棉探望探听摇晃摇动原野野外躲闪躲开解决了解未来追求追赶店家商店枯死干枯徐徐徐步发烧烧水光荣枯荣青菜菜地住宿留宿山冈井冈山世界在世界限分界轰鸣轰炸竹笋笋芽发芽嫩芽叫喊喊叫呼吸呼喊呼唤叫唤兄弟弟弟哥哥大哥花骨朵抽空抽血拐弯拐杖浇水浇灭终于终点安静宁静躺下躺着道谢感谢渐渐渐变微笑细微第二单元词语瓦片瓦罐泉水清泉自然必然结果结束股票股民清脆干脆水塔古塔杜鹃冒号冒雨雷声雷雨需要需求迈出年迈迷路迷人足迹事迹叔叔表叔锋利刀锋水滴滴水洒满洒水泥巴水泥泥泞扑打扑向托运托起摸黑抚摸利害锋利铃声铃兰脆弱弱小周末期末芬芳清芬芳香芳草夏天盛夏应该供不应求不该雷声大作倾盆大雨阳光灿烂随风舞动芬芳扑鼻黑白相间第三单元词语海岛小岛展现开展建立搭建纱布轻纱环保花环围绕缠绕胜利优胜隐约隐身约定约束节省省份茂盛茂密盛开盛夏支吾吾国季节夏季留意留下杏花杏树密切秘密蜜蜂蜂蜜山坡上坡搭救搭建摘取摘花钉子钉扣子水沟河沟足够不够龙舟龙门恩情感恩长寿寿命松柏柏树活泼泼水特别奇特敬爱孝敬新鲜鲜花脚步手脚温度度过龙凤凤凰光束结束勾结勾画王府官府单位单元夺取抢夺龙宫宫女打扮装扮雄壮英雄雄伟伟大闪烁光辉辉煌夜幕降临华灯高照金碧辉煌灯光闪烁银光闪闪光彩夺目绚丽多彩焕然一新从天而降健康长寿四面八方笑容满面热情好客太阳高照群山环绕风光秀丽树木茂盛湖水碧绿名胜古迹点点灯光蒙蒙细雨山清水秀风景如画牛羊成群瓜果飘香第四单元词语另外另眼相看志向志气题目问题提出提问漫长漫山遍野朗读开朗晴朗哄骗哄人喝茶喝酒受骗欺骗菜刀军刀尔后尔等要求求学仍旧仍然天使大使使用支使方便便利英语英国车票月票钞票整齐整洁公式方式形式而且然而并且况且仙丹丹心乌云首乌艺术手艺显然明显忽然疏忽雨丝一丝旗杆电线杆眨眼眨一眨波涛涛声陈旧陈老师旋转转动倾斜斜坡第五单元词语东吴吴国包含含义窗户窗台火炉炉火山岭翻山越岭鸣叫百年争鸣谢绝绝对银光闪闪银行烟火吸烟停泊淡泊流泪河流柳树柳枝垂直垂落零乱乱七八糟沉睡沉重压迫压力逃走逃跑超越越野阵地阵雨彩虹色彩霓虹灯鸣蝉蝉叫蜘蛛册子相册岩石火山岩宝贝珠宝趴下趴着印象印记刨土刨开埋没深埋陆续陆地钢铁铁块质量纸质忠厚深厚底下脚底忠心忠实导游指导积极积累稠密粘稠稀奇稀饭针对指针碰面触碰慌张慌忙第六单元词语兄弟兄妹发呆呆头呆脑商量商店抹黑涂抹挤压拥挤拱桥拱形决定表决价钱价格购买收购批评批准评价评委报纸报答玻璃琉璃收拾拾起破碎打破碎裂粉碎光滑滑冰继续继承连续续写信封封面骄傲骄兵必败自傲傲骨拎包拎走水桶木桶停留停车聪明聪慧胳膊沉甸甸晃荡摇晃飘荡吹荡第七单元词语喇叭玲珑花狗小狗糟糕乱糟糟楼梯下楼梯子木梯肯定不肯脑筋大脑皮筋筋骨惊讶讶异交谈谈话派出所指派吸引引用列车排列蜜蜂蜂蜜敲打敲门附近依附近处远近守候留守丢失丢掉焦急焦虑浪费费用看望远望计算算式从此此外树桩打桩肥胖肥肉灰尘灰色讨厌讨论厌恶厌烦冰冷冰水坏蛋鸡蛋蛋壳贝壳鸭子鸭毛欺负欺骗胜负负责天鹅白鹅鸡翅双翅翅膀第八单元词语勺子水勺珍珠珍宝珠子珠宝北斗星漏斗玉米玉石组合小组钻研钻洞睡觉研究科研睡觉沉睡距离车距离开远离汽油油水检查体检抽查查获团结团体斥责斥责炎热发炎数不清数数夸奖夸口奖励奖赏死亡逃亡肉类吃肉耐心耐力谜语谜底传染染色严寒严格寒冷寒冬分类类别语文园地杨柳绿千里，春风暖万家。

附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断: 第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）。

（二）诊断根据1. 疾病诊断（1）中医诊断原则：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会, 2023年）。

（2）西医诊断原则: 参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会, 2023年）。

2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候:气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案旳选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊断方案”。

1. 诊断明确, 第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）原则住院日为≤20天。

（五）进入途径原则1. 第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码: E14.408+）旳患者。

2.患者同步具有其他疾病, 但在治疗期间不需特殊处理, 也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时, 可以进入本途径。

（六）中医证候学观测四诊合参, 搜集该病种不同样证候旳主症、次症、舌、脉特点。

注意证候旳动态变化。

（七）入院检查项目1. 必需旳检查项目:⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。

2. 可选择旳检查项目: 根据病情需要而定, 如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗措施1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证: 补气活血、化瘀通痹。

⑵寒凝血瘀证: 温经散寒、通络止痛。

⑶阴虚血瘀证: 滋阴活血、柔筋缓急。

⑷痰瘀阻络证: 化痰活血、宣痹通络。

消渴（2型糖尿病性周围神经病）入院标准：1.明确的2型糖尿病病史；2.在诊断2型糖尿病时或之后出现的神经病变；3.临床症状和体征与2型糖尿病性周围神经病变的表现相符。

路径说明：本路径适用于西医诊断2型糖尿病性周围神经病的住院患者。

一、消渴（2型糖尿病性周围神经病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为消渴（TCD 2019版：A06.09.）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病性周围神经病（ICD-10 编码：E11.401+G63.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》（中华中医药学会，2016年）。

具体如下：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②诊断糖尿病时或之后出现的周围神经病变；③排除导致周围神经病变的其他原因；④临床主要表现为麻木、疼痛、感觉异常等症状。

有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，通常为对称性，下肢较上肢严重。

早期先出现感觉神经障碍的临床表现，首先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热、蚁走感、发凉或如踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。

随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

晚期则出现运动神经障碍的临床表现:肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩、瘫痪。

肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。

无临床症状者，结合体征、理化检查进行评价；⑤体征:腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射为著。

震动感减弱或消失，触觉、温度觉、针刺痛觉、压力觉有不同程度减退。

患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚；⑥肌电图检测:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常、感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)减慢、动作电位波幅下降、远端潜伏期延长［6－7］;⑦筛查量表:采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)［8］、多伦多临床评分系统(TCSS)［9］进行计分，得分有一定的升高。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2017年）。

附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。

（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。

⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。

⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。

⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。

⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。

糖尿病性周围神经病变临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象适用对象：第一诊断为糖尿病性周围神经病变（ICD．10：E14．423+G63.2）。

（二）诊断依据明确糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变，临床症状与体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；并且以下4 项检查中如果任1 项异常则诊断为糖尿病周围神经病变；踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）；针刺痛觉异常；振动觉异常；压力觉异常。

需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。

（三）进入路径标准第一诊断必须符合糖尿病性周围神经病变（ICD. 10: E14. 423+G63.2。

⑵当患者同时具有其他疾病诊断。

但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日< 14^o（五）住院期间的检查项目1. 必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00am 等）：血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率；HbAlc;胸片、心电图、腹部B超；并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉、双下肢动脉血管彩超等。

2. 根据患者病情进行的检查项目双足多普勒血流图测定踝肱比值：肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定：双下肢TcPO。

（六）治疗方案的选择。

选择用药：（1）血糖控制：选择适当的口服降糖药物或胰岛素治疗方案。

（2）神经病变治疗：神经修复；抗氧化应激；改善微循环；改善代谢紊乱；营养神经。

（3）对症治疗：传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药物。

糖尿病性周围神经病变临床路径（一）适用对象适用对象：第一诊断为糖尿病性周围神经病变(ICD．10：E14．423+G63.2)。

（二）诊断依据明确糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变，临床症状与体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；并且以下4项检查中如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变；踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）；针刺痛觉异常；振动觉异常；压力觉异常。

需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。

（三）进入路径标准第一诊断必须符合糖尿病性周围神经病变(ICD．10：E14．423+G63.2)。

(2)当患者同时具有其他疾病诊断。

但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日≤14天。

（五）住院期间的检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规；全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00am等)：血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率；HbA1c；胸片、心电图、腹部B超；并发症相关检查：尿蛋白／肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉、双下肢动脉血管彩超等。

2.根据患者病情进行的检查项目双足多普勒血流图测定踝肱比值：肌电图测定神经传导速度、外周神经感觉测定：双下肢TcPO。

（六）治疗方案的选择。

选择用药：(1)血糖控制：选择适当的口服降糖药物或胰岛素治疗方案。

(2)神经病变治疗：神经修复；抗氧化应激；改善微循环；改善代谢紊乱；营养神经。

（3）对症治疗：传统抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗抑郁药物。

临床护理路径在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果分析目的分析临床护理路径在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果。

方法选择该院收治的90例糖尿病周围神经病变患者作为临床研究对象，将采用临床护理路径的45例患者视为观察组，将采用常规护理的另外45例患者视为对照组，对比两组护理后的神经传导速度和疾病知识掌握度、住院时间、住院费用。

结果护理后，观察组的SCV和MCV正中神经、胫神经和腓总神经传导速度均优于对照组；疾病知识掌握度高于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，两组以上指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论给予糖尿病周围神经病变患者临床护理路径能有效改善神经传导速度、提高疾病知识掌握度、缩短住院时间及减少住院费用，值得推广。

标签：临床护理路径；糖尿病周围神经病变；神经传导速度Application of Clinical Nursing Path Effect in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients in the AnalysisCHEN Yan-e，WANG Qian，JIAO Lin-lin，ZHAO Tian-tianShandong zibo city central hospital neurology，Zibo，Shandong Province，255000[Abstract] Objective Analysis of clinical nursing path effect in diabetic peripheral neuropathy patients in. Methods Select our hospital 90 cases of diabetic peripheral neuropathy were as a clinical study，the use of clinical nursing path 45 patients treated as the observation group，will use the routine care of an additional 45 patients were treated as the control group，compared to the two groups after treatment the nerve conduction velocity and the knowledge level of disease，hospital stay，hospital costs. Results After treatment，MCV and MCH observation group median nerve，tibial nerve and peroneal nerve conduction velocity than the control group；disease knowledge level of the control group，shorter hospital stay than the control group，the hospital costs than the control group，two above indexes between groups was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Giving diabetic peripheral neuropathy patients can improve clinical care path nerve conduction velocity，improve disease knowledge level degree，shorter hospital stays and reduce hospital costs，worthy of promotion.[Key words] Clinical care path；Diabetic peripheral neuropathy；Nerve conduction velocity糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的一种慢性并发症，典型症状为麻木、腹胀、疼痛和出汗，严重者可随着病情的进一步发展出现足部顽固性溃疡，不仅会影响自身的日常生活和身心健康，还会加重家庭经济上的负担[1-2]。