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阵发性房室结折返性心动过速慢径路消融过程中交界心律的临床价值

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资料与方法
本研究回顾性 的分析了安 贞医院心 内科 1996 年 1 月 至 2006 年 1 月采用射频消融治疗的 AVNRT 患者 425 例。 术前常规查血常规、 肝肾功能、 电解质、 凝血功能及 超声 心动图等检查。患者 停用所 有抗 心律 失常药 物至 少 5 个 半 衰期。签知情同意 书。常规经 股静 脉和 右颈内 静脉 置入 高 位右心房 (HRA) 电极、 希氏束 (His) 电极、 右心室 ( RV) 电 极 和 CS 电 极导管 , 以 S1S1、 S1S2 先后刺激 心室、 心房。如未 能 诱发 室 上 性 心 动 过 速 ( SVT ) , 则 给 异 丙 肾 上 腺 素 ( 2~ 4) g min静滴 , 提高基 础心 率 20% ~ 30% 后再 诱发。 房 室结双径路的 判断标 准 : 心房 刺激易 诱发 心动过 速 , 且诱 发 心动过速前房室结大都有 跳跃传 导 ( AH 间期 延长 > 50 ms) ; 逆向 心房激动 顺序 呈 向心 性分 布 , 最 早激 动 位于 房室 连 接 区 , VA < 70 ms [ 4] 。
作者单位 : 100034
北京大学人方 )
都医科大学附属北京安贞医院心内科 ( 韩智红 * * 通讯作者
孟康 田锐
* 北京大学医学部在职临床博士 , 现在北京安贞医院心内科工作
心肺血管病杂志 2007 年 8 月第 26 卷第 3 期
Journal of Cardiovascular & Pulmonary Diseases, August 2007, Vol. 26, No. 3
The clinical value of junctional rhythm in the process of slow - pathway ablation in atrioventricular nodal reentrant tachycardia [ Abstract] REN Xuej un , GUO Jihong , HAN Zhihong , MENG Kang , TIAN Rui , CHEN Fang Dep artment o f Cardiology , Aff iliated Beijing Renmin Hospital of Beijing University 100034 China Objective: The aim of the study was to investigate the clinical value of junctional rhythm in slow pathway ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Method: from January 1996 to January 2006, 425 patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia were included . Radiofrequency ablation of slow - pathway was performed. T he presence or absence of junctional rhythm was observed and compared with the routine success endpoint. Result: Calculated sensitivity of junctional rhythm as an indicator of successful ablation was 97 91% with a negative predictive value of 97 94% . Specificity was lower at 68 67% with a positive predictive value of 68 37% . The diagnostic accuracy was 0 67. Conclusion: Junctional rhythm is often present in the process of successful slow pathway ablation in atrioventricular nodal reentrant tachycardia.The absence of junctional rhythm indicates that further applications are required for successful endpoint. [ Key words] Atrioventricular nodal reentrant tachycardia; Slow pathway ablation; Junctional rhythm
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心肺血管病杂志 2007 年 8 月第 26 卷第 3 期 Journal of Cardiovascular & Pulmonary D iseases , August 2007, Vol. 26, No. 3
临床论著
阵发性房室结折返性心动过速慢径路 消融过程中交界心律的临床价值
任学军
*
郭继鸿
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慢径路消融主要采用下位法 , 少 数患者使用 中位法或 后 位法
[1 -3]
的研究提示 , 可能是心房浅表与心内 膜下的移 行细胞或房 室 结失 耦连以及对心房下 部移 行结 性细胞 的非 特异性 加热 所 致。然 而 , 具有 房 室结 特性 的细 胞不 仅限 于 Koch s 三角 区 域 ,M cGuire 等 [ 7-8] 描述 , 尽管 在三 尖瓣 环房 室 交界 的细 胞 类 似心房细胞形态 , 但它们的电生理特 性类似于 房室结组织 的 细胞。因此在远离房室结的三尖瓣环行 射频消融 , 也能出 现 交界心律 , 这可以解释为什么交界心 律预测消 融成功的特 异 性较低。 以往的研究资料显示 [ 9] : 加速性交 界心律可 路预测慢 径 路传导的消融成功。127 例患者中 , 120 例 ( 94% ) 慢径路消 融 成功与加速性交界心律的出现有关。在另一个研究中 [ 10] , 有 研究 者观察了房室结折 返性 心动 过速消 融成 功与未 成功 之 间出现交界心律方面的差异 , 结果是 消融成功 与未成功组 相 比 , 成功组出现交 界心律的几率大 ( 100% 和 65% ) , 持续 时间 长( 7 1 7 1) s和 ( 5 0 7 0) s。 因此 消融时 无交界 性心律 相 当于无效。还有学者认 为射 频消 融术中 缺少 交界心 律也 预 示房室结房室结折返性心动过速复发的危险性增高。 我们的研究得出 : 交界心律预测 慢径路消 融成功的敏 感 性是 97 91% , 特异 性 68 67% , 阳性 预 测值 68 37% , 阴 性 预 测值 97 94% , 正确诊 断指数 0 67。消 融中 未出 现交 界心 律 并不能预测复发率 明显升 高。慢 径路消 融成 功的病 例在 消 融过程中大多出现交界心律 , 但交界 心律的出 现不能作为 消 融成功的终点 ; 未出现交界心律提示 我们需要 重新调整导 管 的位置 , 寻找更有效的靶点。
。大部分患 者采用 下位 法选 择性 消融 慢径 路 , 放 电
前注意大头 电极 标测 有无希 氏波 ( H 波 ) 。消融 过程 中要 保 持大头导管的稳定 , A V 比值约 1 10~ 1 4 。 同时保留 His 电 极 , 以便目测大头电极至 His 的距 离。确认 大头电 极图上 无 His 电位 , A 波碎裂 , 图形稳定 , 连续透视下放 电。使用 IBI 温 控射频仪 , 温度设在 55 度。如果在头 10~ 15 s 内不出现交 界 性心律 则 停 止 放电 并 重 新 调整 大 头 导 管的 位 置。 若 在 头 10~ 15 s 内出现 交界性 心律 , 采用时 间递增 法并延 长消融 时 间至90 s。 同时 密切观察心电与影像 , 发现导管移 位立即停 止 放电 , 在放电中应持续 X 线透 视监测 导管 位置是 否移 动 , 以 避免并发症发生。每次射频消融 后都要 程序刺 激心房 和 或 快速起搏心 房以明确能 否诱 发房室 结房 室结 折返性 心动 过 速 , 若能诱发出 AVNRT , 须 将导管 重新置 于稍 微不同 于原 先 的部位释放射频能量。 消融终点 1 房室结 前传 跳跃现 象消 失 , 并 不能 诱发 ; 2 房室结前传跳跃现象未消失 , 房室结前传跳跃后心房回 波 消失或存在 , 并且 在静 滴 异丙 肾 上腺 素的 条 件下 不能 诱 发 AVNRT; 3 消融后新出现的持续性的 传导阻滞 ( AVB) 。 成功标准 1 房 室结 前传 跳 跃现 象消 失 , 且 不能 诱 发 度以上的房室传导阻滞 AVNRT; 2 房室结前传跳 跃现象 未消 失 , 但静 滴异丙 肾上 腺 素后仍不 能 诱 发 AVNRT; 3 无 ( AVB) 。 统计学处理 均数 采用 SPSS12 0 统 计软件 , 计量资料数据 以 标准差表示。 P < 0 05 为差异有显著性。 度或 度 以上的房 室
阵 发 性 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 ( atrioventricular nodal reentrant tachycardia , AVNRT) 是 阵发 性 室上 性心 动过 速最 常 见的类型 , 约占阵发性室上性心动过速的 50% 。近年随着 心 内电生理检查及导管消融术的发展 , 通过对房室 结双径路 的 选择性消 融可 以使 AVNRT 治愈 成功 率 达到 98 8% [ 1-3] 。 以 往的研究认为 , 在慢径路消融过程中 出现交界心 律是消融 有 可能成功的预测指标 [ 4] , 然而有关的研究不多。 本研究 的目的 是进一步 明确在 慢径路 消融过 程中出 现 交界心律的临床价值。
参考文献 [ 1] Clague JR, Dagres N, Kottkamp H, et al. Targeting the slow pathway for atrioventricular nodal reentrant tachycardia: initial results and long -term follow - up in 379 consecutive patients. Eur Heart J, 2001, 22: 82 - 88. [ 2] Scheinman MM , Huang S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. 2000, 23: 1020 - 1028. [ 3] ACC AHA ESC guidelines for the management of patients with supraventriculary arrhythmias - Executive summary: a report of the amer ican college of cardiology american heart association and the european society of cardiology committee for practice guidelines ( writing committee to develop guidelines 1909. [ 4] Jentzer JH, Goyal R, Williamson B, et al. Analysis of junctional ectopy during radiofreqency ablation of the slow pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation, 1994, 90: 2820 - 2826. [ 5] Jackman WM , Treatment of Beckman KJ, supraventricular McClelland JH, tachycardia et al. due to for the management of patients with supraventricular arrhythmias) . Circulation, 2003, 108: 1871 Pacing Clin Electrophysiolol,

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射频消融房室结慢径路时不同类型交界性心律的特点及对复发与并发症的影响

射频消融房室结慢径路时不同类型交界性心律的特点及对复发与并发症的影响

射频消融房室结慢径路时不同类型交界性心律的特点及对复发与并发症的影响向建强【摘要】目的：观察房室结慢径路（PS）射频导管消融（RFCA）治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）时不同类型房室交界性心律（JR）的特点，分析其复发率与并发症发生情况。

方法选取我院2010年2月至2013年4月收治的经PS和RFCA治疗后AVNRT患者54例，观察不同频率、不同类型JR的特点，放电消融成功率及其与术后并发房室传导阻滞（AVB）发生率和复发率的关系。

结果不同类型JR发生一过性AVB率和复发率间均存在一定差异，以持续型JR发生率最高，显著高于间歇型和递减型，P<0.05，有统计学意义。

结论经PS和RFCA治疗后AVNRT患者间歇型和递减型JR发生一过性AVB和复发率较低，故中频JR和间歇型和递减型JR可作为提前预测AVB与复发的有效指标。

%Objective To investigate the features of different types of junctiona1 rhythm (JR) in the treatment of atrioventricu1ar node reentrant tachycardia (AVNRT) withs1ow atrioventricu1ar noda1 pathway (PS) and radiofrequency catheterab1ation (RFCA), as we11 as their inf1uence on recurrence rate and the deve1opment of comp1ications. Methods A tota1 of 54 patients with AVNRT who were admitted to our hospita1 and treated with PS and RFCA from February 2010 to Apri1 2013 were enro11ed. The features of JR of different types and frequencies were observed, and the success rate of discharge ab1ation and its association with the incidence rate of postoperative atrioventricu1ar b1ock (AVB) and recurrence rate wereana1yzed. Results The incidence rate of transient AVB and recurrence rateshowed significant differences between patients with different types of JR, and the patients with persistent JR had the highest incidence rate, significant1y higher than those with intermittent and decrescendo JR(P<0.05). Conclusion After treatment with PS and RFCA, the AVNRT patients with intermittent and decrescendo JR have a 1ow incidence rate of transient AVB and a 1ow recurrence rate, and therefore, intermediate-frequency JR and intermittent and decrescendo JR can be used as effective indicators for predicting AVB and recurrence.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】4页(P55-58)【关键词】房室结慢径路(PS);射频导管消融(RFCA);房室结折返性心动过速(AVNRT);房室交界性心律(JR)【作者】向建强【作者单位】湖南省湘乡市人民医院，湖南湘乡411400【正文语种】中文房室结折返性心动过速（AVNRT）通常采取房室结慢径路（PS）后位或下位，经导管射频消融法改良房室结区治疗，但有别于房室旁道的消融治疗，AVNRT导管消融存在最早激动时间、冠状窦标测导管等定位标志不明确，以慢径路电位作为标志又存在阳性率识别难度大等难题，加之此类患者正常房室传导功能进行实时监测需要保证消融在窦性心律下放电，因此术中进行疗效及预后评估只能以成功放电后重复刺激不再诱发SVT为依据[1]。

基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会

基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会

基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会目的：通过总结本院射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例的临床资料，探讨这一技术在基层医院开展的疗效及安全性。

方法：回顾分析本院行射频消融术治疗阵发性室上性心动过速21例患者的临床资料。

结果：房室结折返性心动过速（A VNRT）14例，房室折返性心动过速（A VRT）7例，手术未成功2例，并发急性心包填塞1例，成功率90.5%，并发症率4.8%，无复发病例。

结论：射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一项有效、安全微创手术，可以在各级基层医院开展。

标签：射频消融术；阵发性室上性心动过速；基层医院阵发性室上性心动过速是临床中常见的一种快速性心律失常，目前，射频消融术是能根治该病的一项有效方法，但由于该操作需借助电生理及影像学相关知识在心腔内完成，总体操作风险较大，故难以在基层医院开展，特别是西部基层医院。

现总结兴义市人民医院心血管内科2009-2011年行射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例患者的临床资料，就基层医院开展射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）的有效性、方法及该手术在西部基层医院开展的安全性总结分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料21例患者均有多年阵发性心动过速发作史，表现为突发突止，均能明确描述心动过速发作时的不适感。

其中男16例，女5例，年龄17～75岁，平均年龄46岁。

术前15例有院外心动过速发作时心电图，4例入院后经食道调搏诱发明确诊断室上速，2例心腔内电生理检查明确，合并冠心病并冠脉内支架植入术后2例。

术前均未服用抗心律失常药物。

1.2 方法1.2.1 术前准备术前常规作12导联心电图、胸片、心脏彩超、查血电解质、凝血功能、输血前检查等完善相关检查。

术前没有心动过速发作时心电图者，均行食道调搏检查尽量诱发心动过速。

同时详细通俗地向患者及家属讲解阵发性室上性心动过速的发病机制及整个手术操作过程及可能所需的手术时间，让患者及家属有术前心理准备。

房室结折返和房室折返鉴别

房室结折返和房室折返鉴别

房室结折返和房室折返阵发性室上性心动过速中，两个经常提到的名字分别是房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。

仔细去看，两者很是类似，10个字的名字有9个字相同，可虽只一字之差，实际两者从流行病学到机制，再到心电图表现以及治疗，却有着天壤之别！1、流行病学如果样本足够大，在阵发性室上速中，肯定以房室结折返性心动过速最为多见，其比例在60%-70%左右，紧随其后的为旁道参与的顺向型房室折返性心动过速，其中以左侧旁道更为常见，房室折返性心动过速占到阵发性室上速的30%左右。

2、电生理机制大的方面来说，两者的机制都属于折返。

所谓折返，有三个必备的条件：（1）解剖或功能上的环路；（2）传导延缓；（3）单向阻滞。

对于房室结折返和房室折返性心动过速，三个折返的基本条件都需要满足，而最大的不同在于具体的折返环路的差异。

房室结折返性心动过速的折返环局限在房室结（也有人提出包括部分心房组织，在此不做过多延伸讨论），房室折返性心动过速的折返环同时包括了心房和心室——房室结折返性心动过速是一个小的折返环，而房室折返性心动过速是一个大的折返环（图1、图2）。

图1 房室结折返性心动过速折返环示意图，局限在房室结区域，同时向心房和心室传导图2 房室折返性心动过速折返环示意图，可见心房和心室均为折返环的组成部分房室结折返性心动过速的折返环处于房室交界区，在房室之间，折返的激动可同时上传心房和下传心室，由于心房和心室都属于被动传导，之间并无直接的传导关系，所以心房和心室的电位，在时间上可出现多种变化，既可以心房领先，也可以心室领先，逆传的P波既可以在QRS波后面，也可以在中间，甚至在QRS波前面（图3）。

图3 房室结折返性心动过速心电图，其逆传的P波可表现为I导联的q波，也可表现为V1导联的r波图4 房室折返性心动过速，逆传P波可QRS波具有一定距离，RP>90ms 3、心电图表现对于阵发性室上性心动过速，射频消融手术的成功率高、并发症发生率低，因而得到了广泛的应用。

房室结双径路导管射频消融中的交界区心律现象

房室结双径路导管射频消融中的交界区心律现象


出 现 ; (3) 不伴 有心 室 率 的 下 降或 P R 间期 延 长 ;
(4 ) 由射频 电 能 诱发 , 大 多 出 现 在 开 始放 电后5
~ 10 。, 在 放 电 结束 前或 随 着放 电停 止 而 自行 恢
复为 窦律 , 不 自行 复 发 ; (5 )在 相 同或 相 邻 部位
的 不 同 次 放 电可 重 复 出 现 且 特点 相 同 。
素 的 影响 : (l) 窦 性心律 的 抢先 占领或超 速 抑
制 ; (2 )以 副 交 感 神 经作 用 占优势 的 自主 神 经
影响 ; (3 ) 心 房组 织对 房室 交 界 区 的 接触 性 抑
制 作用 。 射频 电能 实际上 是频 率为 3 0 ~ 10 0
kH z 的 非调制 型交 变 电流, 其消 融 机制主 要 是
其 敏 感性 为 52
% .
6
,
特 异性 为 1 0
形 , 预 测 准 确 性为 92
形 .
8
;
亦即 如
果放 电过程 中出 现 交 界 区心 律 现象, 那么 消融
成 功 的 可 能性 为 52
形 .
6
;
但如 果 在出现交 界 区
心 律 现象 的放 电后 重复检 查不 能 再诱发S V T ,
则 消融 成功 的可 能性 几乎为 10 形。
到小 A 波 和 大 V 波 、 看不 到 H 波或 H 波振 幅低
.
于O
sm
V
时 进 行消融 。
(2) 后 位 法 : 在 左前 斜位
30 度透 视下 将大 头 电极 置于冠 状窦口 附近, 当
记 录 到小 A 波和 大 V 波 、 H 波很 小 或 看不 到时