药物剂型与临床合理用药

临床合理用药规范（版本号：HLYY00）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。

一、抗生素使用原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。

未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。

3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。

以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。

I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。

感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。

关于药物剂型与临床合理用药的探讨剂型系指诊断、预防及治疗疾病用的药物在供临床应用以前必须制成一定的形式。

药物制成不同的剂型后，不仅增加了药物的稳定性，便于药物的贮存、运输和携带，而且药物剂量准确，方便患者使用，还可减轻不良反应。

目前，比较常用的药物剂型有20～30种。

药物剂型和种类组成各异，对药物释放的速度和程度会产生不同影响。

临床用药中涉及药物剂型问题较多，原因是医护人员对剂型因素与合理用药的关系重视不够，为此，笔者谈谈药物剂型与合理用药的关系。

1药物常用剂型及其特点注射剂：因其药效迅速、剂量准确、作用可靠，已成为目前临床应用最广泛的剂型之一。

片剂：性状稳定，剂量准确，其携带及应用也都比较方便，但婴儿和昏迷患者不能吞服。

目前的片剂也由最初单一的普通片(素片)逐渐发展到包衣片(分为糖衣片和薄膜衣片)、泡腾片、咀嚼片、多层片、分散片、舌下片、口含片、植入片、溶液片和缓释片等不同类型的新片剂。

胶囊剂：可掩盖药物的苦味及特殊异味，还可提高药物的稳定性及其生物利用度，使之发挥更大的疗效，并可保证遇胃酸后易被破坏的药物的药效。

液体剂型：药物分散度大，吸收快，能较迅速发挥药效。

但放置时间过长会使疗效降低甚至失效，且易霉变，不方便携带。

颗粒剂：因其味甜、粒小、易溶化，特别受儿童欢迎。

一般又分为可溶性颗粒剂、混悬型颗粒剂和泡腾型颗粒剂。

软膏剂：可协助药物渗入皮肤，持续发挥药物作用。

有些药物还可以通过透皮吸收产生全身治疗作用。

栓剂：一般为对胃肠道有刺激的药物，适于呕吐、昏迷患者及幼儿使用。

气雾剂：可在呼吸道、皮肤或其他腔道起局部或全身作用。

中药剂型：一般为传统制剂丸、散、膏、汤、丹、酒剂。

2剂型对药效的影响不同给药途径的药物剂型，吸收速度从快到慢为静脉注射、吸入注射、肌肉注射、皮下注射、直肠黏膜、口服、皮肤。

胰岛素吸入是一种较新的给药方式，主要分为经肺、口腔黏膜和鼻腔黏膜吸收等3种方式。

其中肺部吸入被认为是最有希望成功替代常规治疗的无创途径。

临床用药管理一、合理用药1.合理用药概念的形成与发展药物治疗管理的基本出发点和归宿是合理用药。

合理用药（rational drug use）是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效和经济地使用药物。

从20世纪50年代以前主要凭借个人经验的用药，导致了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始意识到应该以科学的方法指导药物治疗；到60年代药物动力学和药效动力学的发展使药物治疗成为可监测的过程，药物经济学的概念被提出，安全、有效、经济的合理用药目标得到普遍认可；直至1987年，WHO提出了相对完整的合理用药基本要素：①处方的药应为适宜的药物；②适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；⑤确保药物质量安全有效。

对具体的药物治疗活动，评价用药是否合理的指标包括：①人均用药品种；②注射药物次数；③基本药物使用率；④通用名使用率；⑤医师与患者接触的次数；⑥临床药师与患者接触的次数等。

2.合理用药基本原则“安全、有效、经济、适当”成为国际药学专家对合理用药原则达成的共识。

药品的安全性（safety）：是指按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体产生毒副反应的程度。

药物作用的双重属性，决定了药物在发挥其治疗作用的时候，不可避免的会产生一些毒副作用。

因此，医生在选择某种药物时，不能单纯考虑它可能给患者带来的治疗效果，应结合患者的健康状况全面认识药品。

当然药品的安全性是相对的，临床药师进行药物治疗管理的目的就在于让患者在承受最小治疗风险的基础上获得最大化的治疗效果。

药品的有效性（effectiveness）：是指在规定的适应证、用法和用量的条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要求。

有效性是药品的固有特性，若对防治疾病没有效，则不能成为药品。

但必须在一定前提条件下，即有一定的适应证和用法用量。

药品的经济性（economics）：是指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。

临床合理用药指南在医疗领域中，合理用药是保障患者治疗效果、减少不良反应、降低医疗成本的关键环节。

然而，由于药物种类繁多、病情复杂多样以及患者个体差异等因素，临床合理用药并非易事。

为了帮助医务人员更好地遵循合理用药原则，提高医疗质量，特制定本临床合理用药指南。

一、合理用药的基本原则1、安全性原则用药首先要确保患者的安全。

在选择药物时，应充分考虑患者的年龄、性别、生理状况、过敏史等因素，避免使用可能对患者造成严重不良反应的药物。

对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，更要谨慎选择药物，严格掌握用药剂量和疗程。

2、有效性原则药物的使用应达到预期的治疗效果。

在诊断明确的基础上，根据患者的病情、病原体种类、药物的药理作用等选择合适的药物。

同时，要注意药物的剂量、给药途径和给药时间，以确保药物能够在体内达到有效的浓度，发挥最佳的治疗作用。

3、经济性原则在保证治疗效果的前提下，应选择成本效益比较高的药物。

不仅要考虑药物的价格，还要考虑治疗总成本，包括药物的费用、检查费用、住院费用以及可能产生的不良反应处理费用等。

通过合理选择药物，减轻患者的经济负担，提高医疗资源的利用效率。

4、适当性原则用药应符合患者的病情、体质、治疗目标以及医疗环境等条件。

例如，对于轻症患者，应尽量选择口服药物，避免不必要的静脉给药；对于复杂的感染，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素；在基层医疗机构，应优先选择常见、易得的药物。

二、用药前的准备1、明确诊断准确的诊断是合理用药的前提。

医务人员应通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，明确患者的疾病类型、严重程度以及可能的病因，为选择合适的药物提供依据。

2、了解患者情况在用药前，要全面了解患者的个人情况，包括年龄、性别、体重、基础疾病、肝肾功能、过敏史等。

这些信息对于药物的选择、剂量的调整以及不良反应的监测都非常重要。

3、掌握药物知识医务人员应熟悉常用药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用等知识。

众所周知，药物需根据治疗需要制备成不同的剂型供临床使用，相较于应用广泛的片剂、胶囊剂等普通剂型，各种特殊剂型如泡腾片、舌下片、栓剂、喷雾剂、透皮贴剂等进一步满足了不同用药人群的用药需求，在充分发挥药效的前提下明显提高了患者的用药适宜性、降低了药品不良反应的发生。

不同的药物剂型也有着不同的使用方法，不正确的使用方式会影响药物疗效，增加药品毒副作用的风险。

我们在临床用药中，要充分掌握各剂型的正确使用方法和注意事项，以确保合理用药。

1.滴丸：多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。

主要供口服，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。

服用滴丸时，应仔细看好药物的服法，剂量不能过大，宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。

滴丸在保存中不宜受热。

2.泡腾片：（1）供口服的泡腾片一般宜用100-150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。

（2）不应让幼儿自行服用。

（3）严禁直接服用或口含。

（4）药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。

3.舌下片：（1）给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下。

（2）含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收。

（3）不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话。

（4）含后30min内不宜吃东西或饮水。

4.咀嚼片：咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的药物。

（1）在口腔内的咀嚼时间宜充分。

（2）咀嚼后可用少量温开水送服。

（3）用于中和胃酸时，宜在餐后1-2h服用。

5.软膏剂、乳膏剂：（1）涂敷前将皮肤清洗干净。

（2）对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷。

（3）涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，应立即停药，并将局部药物洗净。

（4）部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，亦可提高疗效。

药剂科药学服务对临床合理用药的影响摘要：临床合理用药对保证患者的用药效果及安全性均有显著作用。

临床一旦出现药物不合理使用情况，会降低患者疾病的治疗效果，引发各种不良反应，严重者还可危及患者的生命健康安全，引发严重的医疗事故，造成医患纠纷，影响医院的整体医疗水平和服务质量，不利于医院的可持续发展。

从临床合理用药的实质来看，其主要是指临床医生对患者病情病史、药物的成分及药理作用等进行综合评估后，为患者选择针对性强、安全性高的药物进行治疗。

关键词：药剂科；药学服务；临床合理用药引言随着医药技术的不断发展，临床可选择的药物种类越来越多，虽然给疾病的临床治疗带来了全新的机遇，但是也会增加临床合理用药的难度，再加之受多重因素的影响，临床不合理用药情况时有发生。

因此，为提高医院临床用药的合理性，需要积极发挥在临床用药中的指导作用。

1资料与方法1.1 一般资料选择2021年6月至2022年5月在本院接受治疗的200例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各100例。

对照组男性58例，女性42例；年龄18～77岁，平均年龄（50.14±6.37）岁。

研究组男性55例，女性45例；年龄18～78岁，平均年龄（50.25±6.44）岁。

两组患者基础性病历资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者入院后均开具药物进行治疗。

②患者临床病历资料完整清晰。

③患者认知功能无异常。

④患者及其家属均知情同意。

排除标准：①合并存在重大器性质病变。

②合并药物过敏者。

③合并沟通严重障碍患者。

④既往精神病患者。

⑤患者或家属不同意参与。

1.2方法研究组开展药剂科药学服务主要内容如下：①加强对合理用药的宣传。

主要采用医院统一或科室自行组织课堂培训等方法，全面学习合理用药的相关知识及要求；同时药剂科药师主动积极地与临床医师等进行交流，加强彼此对药物相关信息的掌握，并积极主动地参与到患者的用药方案制订中；此外，药剂科每月或每季度将医院不合理用药情况、药物不良反应、处方点评结果及新药知识等通过医院工作群定时发布。

心内科临床用药的常见问题及合理用药对策分析摘要：目的：对心内科临床用药出现的问题进行分析，让临床用药安全性得到增强。

方法在我院的心内科在2019年3月到2021年10月之间收治的心血管疾病患者中进行筛选，选择里面的240例，所有患者都达到了心血管疾病诊断的标准。

结果在本组的240例患者里面，出现34例临床用药出现问题的情况，所占的比重达到了14.17％。

其中16例出现了抗菌药物使用不合理的情况，占总体的6.67％；8例出现用法用量不合理的情况，所占的比例差不多是3.33％；4例出现配伍不合理的情况，其他不合理用药的情况出现了6例，所占比重分别达到了1.67％和2.5％。

结论心内科临床用药还出现了一些不足的地方，需要对临床用药管理进行加强，确保临床用药的安全性。

关键词：心内科；临床；合理用药；问题；措施引言心内科住院患者往往需要服用大量药物进行治疗，而且患者病情迁延反复，需要保持长期服药。

由于心内科住院患者病情相对复杂，往往需要服用多种药物，加上患者大多年龄较大，在服药过程中容易发生不良反应，出现各种并发症的风险较大。

因此心内科患者一旦出现用药不当往往会引起患者出现各种严重的并发症，最常见的包括心率变化、血压波动以及心律失常和血栓等[1]。

基于此需要针对心内科住院患者的实际情况加强用药安全护理，本文选取2019年3月到2021年10月期间我院心内科住院患者240例作为研究对象，分析实施用药安全护理前后患者的用药情况变化，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在我院的心内科在2019年3月到2021年10月之间收治的心血管疾病患者中进行筛选，选择里面的240例，所有患者都达到了心血管疾病诊断的标准。

其中男性病例有118例，女性病例有122例。

年龄主要是在42～78岁之间，平均年龄达到了（62.3±5.7）岁。

在240例患者当中，出现心力衰竭的患者达到了72例，高血压出现了68例，心律失常出现了52例，其他心血管疾病出现了48例。