冠状动脉病变与心梗

怎么判断是心梗引起的休克一、心梗引起的休克概述心梗（myocardial infarction，简称MI）是指冠状动脉痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一类疾病，是严重的心血管疾病。

在一些情况下，心梗可能会导致休克，即血液循环紊乱，血压降低，心输出量下降，导致多个器官血液灌流不足、功能障碍。

心梗引起的休克需要即刻处理，否则患者可能会死亡或长期残疾。

二、判断心梗引起的休克心梗引起的休克通常是由于急性冠状动脉病变，导致心肌的损伤和收缩能力下降。

此时，心排出量下降，导致血压降低，最终发生休克。

根据病情可以从以下几个方面来判断患者是否出现了心梗引起的休克：1.血压下降：血压下降是休克的主要表现之一，由于心排出量下降，血压降低，此时需要及时对患者的血压做好监测，必要时进行输液等支持治疗。

2.疼痛：心梗常出现剧烈的心前区疼痛，胸闷、喘息、心慌等症状，此时需要及时评估，判断是否需要进行急性冠脉梗死急诊介入治疗。

3.心电图变化：心电图（ECG）的改变有助于诊断心梗，并指导治疗。

心梗通常表现为ST段抬高、Q波出现，还可以出现心室颤动等快速而危急的心律失常。

除了上述的表现，还有一些指标也可以帮助医生对心梗引起的休克进行诊断，例如血清心肌酶谱（例如肌钙蛋白、肌酸激酶等）增高，以及超声心动图检查可以帮助判断心肌受损程度和功能状态。

三、治疗方法心梗引起的休克需要及时的治疗，以避免患者出现严重并发症。

治疗的原则是尽量缩小心肌损伤范围、保证心输出量和微循环利于恢复，治疗手段主要包括保证氧供、药物治疗、支持治疗和介入治疗等。

1. 保证氧供：休克时体内的氧供应不足，导致全身器官缺氧，通过吸氧等手段，保证氧供，对维持休克患者的生命至关重要。

2. 药物治疗：药物治疗是心梗治疗中极为重要的手段，常用的药物有血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

血管扩张剂可以缓解心脏负担，同时扩张血管，使血液更好地循环。

血管紧张素转换酶抑制剂可以阻止荷尔蒙产生，以减轻心肌的负担。

冠心病和心梗是一个病吗 ?两者有什么关系 ?治疗方法在这里冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉出现动脉粥样硬化病变而引发的血管阻塞（狭窄），造成的心肌缺血（氧）、坏死性心脏病。

冠心病的主要临床表现有心前区突发疼痛（多为绞痛或压榨痛），若患者不及时接受治疗会导致其心脏功能受到严重损害，病症严重者还会出现心力衰竭，甚至猝死。

引发冠心病的因素主要有年龄、性别、脂质代谢异常、高血压、吸烟或吸二手烟、糖尿病（耐糖量异常）与肥胖等。

因为女性体内的雌性激素可抗动脉粥样硬化，因此冠心病多发于40以上的男性，但女性绝经后雌性激素降低、冠心病发病率会明显上升。

而脂质新陈代谢异常是引发冠心病最重要的因素，具体的脂质异常包括“胆固醇、甘油三酯、低密度或极低密度脂蛋白增高”等。

与常人相比高血压患者或血压增高者发病率要明显高很多，且据相关数据表示高血压患者发病率高于常人4倍，糖尿病患者发病率高于常人5倍。

另外吸烟会导致机体动脉壁含氧量降低，促进动脉粥样硬化病变，同时烟草中的尼古丁还会引起动脉痉挛与心肌损伤等症状。

最后除上述因素外肥胖、遗传等都可引发冠心病。

心梗又被称为心肌梗死，从病理上讲心梗就是因为心肌长期缺血造成的心肌细胞死亡，心梗主要临床表现为胸骨后或心前区出现放射性疼痛，同时伴有恶心呕吐等症状。

患者若不及时接受治疗会导致恶性心律失常、栓塞等症状，严重者甚至会出现心源性休克或猝死。

即便症状恢复以后，都会因为心肌发生部位坏死，导致心脏结构改变。

长此以往会导致患者出现心力衰竭的情况。

而心梗属于冠心病范畴内的病症，心梗是冠心病中较危险的病症。

心梗多发于寒冷、熬夜、情绪激动和食用高脂肪食物，从一般情况来讲冠心病与心梗外在无法区分。

心梗是冠心病的进一步病变，一般情况与冠心病症状相同，到冠心病病症发展到一种程度时，心血管被完全堵塞时就会出现心梗，患者心脏会产生剧烈疼痛。

所以心梗也是冠心病的一种，是冠心病最严重的后果。

而针对于冠心病与心梗的治疗方法有哪些呢？详情如下：药物治疗是治疗冠心病的基础，治疗常用药物分改善症状药物和改善预后药物。

急性心肌梗死合并房颤患者冠状动脉病变特点及临床特征分析张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)合并房颤(AF)患者的临床特征、冠状动脉血管病变分布特点及短期预后。

方法回顾性收集AMI的患者的临床资料并进行电话或门诊随访。

依据心电图结果将患者分为合并AF组以及窦性心律组,对比两组患者间临床特征、冠状动脉血管病变分布特点以及短期心血管不良事件发生情况和预后。

结果共纳入226例患者,其中AMI合并AF(A组)患者84例,窦性心律AMI(B组)患者142例。

A组患者年龄、既往心梗史发生率、KILLIP分级Ⅲ级患者占比、左心房内径均高于B组,左室射血分数、KILLIP分级Ⅰ级患者占比均低于B组(P<0.05或0.01)。

B组患者单支病变占比高于A组(P<0.05),两组患者间冠状动脉病变分布情况未见明显差异。

术后90 d随访结果显示A组患者不良心血管事件发生率高于B组(P<0.05)。

结论AMI合并AF患者较窦性心律AMI患者心力衰竭程度更重,冠状动脉血管病变支数更多,且PCI术后短期心血管不良事件发生率更高,对于此类患者应给予足够的重视及关注。

【总页数】5页(P45-49)【作者】张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【作者单位】河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急性心肌梗死合并早发或晚发心房颤动的临床及冠状动脉病变特点分析2.急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞患者冠状动脉病变的特点及临床预后3.老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点4.合并冠状动脉慢性闭塞病变的急性ST段抬高心肌梗死患者的临床特点分析5.急性心肌梗死合并癌症患者的临床特征及冠状动脉病变特点因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

身体出现这些症状小心心梗当前许多年轻人都会发生猝死，这些恶性事件的发生提醒我们，心梗已经不再是老年人的专属疾病，正向着年轻化的趋势发展。

青壮年群体也面临着较大的风险。

数据显示，45岁以内的人患急性心梗大约占8.5%。

卫生部数据表明，25岁以上的年轻人患急性心梗的发生率在不断上升。

年轻的心梗患者发病特点主要为猝死率高，且发病速度快，那么，在心梗发作之前身体会出现哪些症状呢？下面为大家介绍一下。

一、心肌梗死的概述心肌梗死又称为心肌梗塞，就是急性心肌缺血坏死，大部分是由于冠状动脉发生病变，冠状动脉供血突然减少或中断，使心肌持久、严重的急性缺血导致，心肌梗死为急性冠脉综合症。

心肌梗塞属于突发性疾病，病情发作的时间比较短，很容易发生严重的后果。

所以掌握求救信号，在关键时刻可能会挽救自己的生命。

身体在出现一些症状时，一定要小心心肌梗死的发生。

二、身体出现这些症状小心心梗（一）胃肠不适心肌梗死在发作时，通常会有胃肠不舒服的症状表现，在饮食比较规律的情况下，突然会出现肠胃不舒服，并伴有呕吐、恶心等症状。

一般是心脏受到压迫时所引起的神经反应，心肌梗死对身体造成压迫所产生的连锁反应，所以在胃肠出现不舒适时，一定要小心。

（二）牙痛心肌梗死在发作时会有牙痛等症状，这是因为心脏压迫神经导致的连锁反应，心肌梗死引起的牙痛症状和普通牙疼症状有一定的区别，心肌梗塞所引起的牙痛主要表现为，因触发心脏而引发的神经问题，心肌梗死引起的牙齿疼痛，通常会伴有牙齿酸痛、肿胀等，和普通的牙痛比较，痛感比较舒缓。

（三）胸闷胸痛心肌梗塞在发作之前，通常会有一段时间的潜伏期，患者偶尔会有轻微的持续胸口疼痛。

心肌梗塞的患者在发病时，往往会将胸部捂住，在心脏压迫神经时，胸腔也会受到很大的压力，出现持续的胸腔疼痛。

心肌梗塞发作之前，胸腔位置会有比较强烈的痛感，常会伴有气短、胸闷。

这是由于脏器内压力不稳定造成的。

（四）心脏疼痛心肌梗塞在发作之前，发病的人通常会感到心脏的位置有压榨性的疼痛，并伴有四肢绵软、虚汗无力，这是由于心肌梗死时，心脏血液流通不畅导致供氧不足，脏器内缺少血液与氧气，造成压力过大，对脏器神经造成压迫，产生突发性疼痛，这又叫做心绞痛。

ＳＴ段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变的 PCI选择摘要：目前ＳＴ段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的治疗首先考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

但是，有超过一半的STEMI患者存在冠状动脉多支血管病变（MVD）［1 ～3］。

与单支血管病变相比，MVD 患者具有较高的早期和远期死亡率，反复心肌缺血、再发心肌梗死等不良心血管事件（MACE）的发生率也较高［3］，影响患者预后。

美国心脏病学会指南推荐，对于符合要求的STEMI患者，可以对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施 PCI（MV-PCI）。

最近的一些随机试验和荟萃分析显示，针对血管造影显示有狭窄的非犯罪血管，立即PCI 也能起到作用。

但根据临床现实和目前大多的试验分析和荟萃分析显示：与择期完成多支PCI和仅对犯罪血管处理相比，MV-PCI在心脏性死亡、不良心脏事件等方面发生率均较高。

不推荐对MVD STEMI患者实施MV-PCI，对于MVD STEMI合并心源性休克和心脏骤停的患者也是如此。

择期完成多支PCI可能仍是大部分患者应采用的治疗策略。

但是随着器械技术、医生素质、抗栓药物和降脂药物等的不断发展，以后在多支血管病变的处理中MV-PCI会不断增多。

关键词：冠状动脉多支血管病变；ST段抬高型心肌梗死；PCI策略选择多支血管病变的STEMI（MVD STEMI）患者由于高死亡率，预后较差，所以在临床中特别需要关注，目前针对MVD STEMI患者主要有三种PCI策略：仅对梗死相关动脉行PCI（culprit PCI），同时对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施 PCI（MV-PCI），以及对梗死相关动脉实施PCI后择期对非梗死相关动脉行PCI（staged PCI）。

尚无充分的试验确证哪一种是最优的选择。

现就ＳＴ段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变患者的PCI策略选择进行综述。

一同时对梗死相关动脉及至少１个非梗死相关动脉实施ＰＣＩ/完全血运重建（ＭＶ-ＰＣＩ）急性STEMI患者往往伴有全身炎症反应、凝血和内皮功能的异常，所以斑块的不稳定性不仅在梗死相关血管中出现，也会累及非梗死相关血管，及时采取完全血运重建可能会进一步稳定了其他危险病变［4～6］。

306西医综合考研真题笔记：急性心肌梗死急性心肌梗死(一)病因和发病机制急性心梗为冠心病严重类型。

基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

这些情况是：1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

3.重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。

这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。

心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。

(二)病理1.冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。

(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)2.心肌病变冠脉闭塞后1~2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。

心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。

(三)临床表现1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

2.症状(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。

但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。

(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。

心肌梗死（教学查房）周丹指导老师：杨静雅 2011-3-30一定义：心肌梗死（MI）是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断（病因），使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

二病因及发病机制：（1）基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，若发生血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的缺血达一小时以上，即可发生心肌梗死。

（2）绝大多数心肌梗死是由不稳定粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，从而使管腔闭塞。

少数状况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使管腔完全闭塞。

促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：A 休克、出血、外科手术或严重心律失常，导致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

B 饱餐特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血粘滞度增高。

C 重体力活动、情绪过分激动、用力排便或血压剧升，致使左心室复合明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量增加，冠状动脉供血不足。

三临床表现1 先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛；新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出；心电图ST段发作性明显抬高（变异性心绞痛）或压低T波倒置或增高。

认识先兆表现的意义：及时住院处理，可使部分患者避免发生心肌梗塞2症状：(1) 疼痛疼痛的部位和性质同心绞痛相似：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射到左肩左臂内侧达无名指或小指，甚至咽、颈、下颌部，但程度更重：压榨样、濒死感、大汗、持续时间较长；半小时以上，可达数小时或更长；休息及含服硝酸甘油效果差；特别注意不典型表现为：腹痛、咽痛、晕厥、休克等。

(2)全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等，由坏死组织吸收所致。

体温在38摄氏度左右，一般不超过39摄氏度，持续大约一周。

(3)胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀和上腹疼，与坏死心肌刺激迷走神经和合心排血量降低致组织灌注不足有关。

心绞痛和心梗有关系吗心绞痛和心梗是两种不同的心血管疾病，但它们都与冠状动脉疾病有关系。

心绞痛是由于冠状动脉狭窄所致的，冠状动脉狭窄导致心脏供血不足，所以出现胸痛等症状；而心梗则是冠状动脉突然闭塞所造成的心肌梗死，病情比心绞痛更为严重。

两者的治疗方法和注意事项也有所不同，下面进行详细介绍。

一、心绞痛的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）药物治疗：常用的药物包括硝酸甘油、贝他受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类药物等。

硝酸甘油可扩张冠状动脉，加快心肌血流速度，缓解心绞痛症状；贝他受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少心脏负荷，改善心肌缺血状况；他汀类药物可以降低胆固醇水平，改善冠心病的发展。

（2）介入治疗：包括心导管手术和冠状动脉搭桥术等，通过介入手段扩张或修复狭窄的冠状动脉，为心肌提供足够的血氧。

（3）生活方式干预：及时管控血压、血脂、血糖等生化指标，戒烟限酒，控制体重，保持适当的运动量，避免过度劳累和情绪激动等，有助于减少冠心病的发病率和病情恶化。

2.注意事项：（1）定期去医院进行体检和治疗，及时调整和补充治疗方案。

（2）如有胸痛或不适，及时就医。

（3）严格控制膳食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。

（4）避免剧烈运动和情绪波动，保持良好心态。

二、心梗的治疗方法及注意事项1.治疗方法：（1）急救措施：对于急性心梗患者，需要立即施行急救措施，如吸氧、足量输液、应用抗血小板药物等。

（2）药物治疗：药物治疗包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂等。

硝酸甘油可以减轻疼痛，扩张血管；阿司匹林可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险；肝素可以防止血栓扩散形成，保护心肌；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血状态。

（3）介入治疗：介入治疗是指采用冠脉造影、支架植入等方式对冠状动脉进行治疗，目的是恢复冠状动脉的通畅，保证心肌足够的血氧供应。

2.注意事项：（1）及时就医，尽快行急救和介入治疗。

（2）保持良好的生活习惯，戒烟禁酒，保持健康的体重和饮食习惯，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入。

心肌梗塞心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。

冠状动脉病变绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别可无严重粥样硬化病变。

此外，梗死的发生与原来冠状动脉受粥样硬化病变累及的支数及其所造成管腔狭窄程度之间未必呈平行关系。

1.左冠状动脉前降支的闭塞导致二尖瓣的前壁、心尖、下壁、前隔膜和乳头肌的梗塞。

2.右冠状动脉闭塞导致左心室膈肌(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，也可累及窦房结和房室结。

3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。

4.左冠状动脉主干闭塞导致大面积左心室梗死。

右心室梗死和左右心房梗死很少见。

心肌病变冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。

1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。

以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。

大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波MI，或称为透壁性心梗，是临床上常见的典型AMI。

它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。

当冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围心肌梗死呈灶性分布，急性期心电图上仍有ST段抬高，但不出现Q波的称为非Q波性MI，较少见。

缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半伴有ST段压低或T波变化，心肌坏死标记物增高者过去称为心内膜下心肌梗死，现已归类为NSTEMI。

关于心梗,最全科普,一文终结所有疑问!发布时间：2022-01-20T08:16:17.811Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：张驹[导读] 心血管疾病是当前危害人们身体健康的一个重大疾病，据资料统计张驹南江县人民医院四川巴中 636600心血管疾病是当前危害人们身体健康的一个重大疾病，据资料统计，当前我国每年因为心血管疾病死亡患者例数高达350万左右，其中因心肌梗死而导致死亡患者占绝大多数，并且每年新发心肌梗死例数大约在60万例，可见心梗危害之大。

尽管如此，当前许多人对于心梗相关知识仍然存在很大欠缺，导致无法正确防治，对此，下面我们就带大家一同了解心梗科普知识。

1.什么是心梗？心梗全称为心肌梗死，主要指的是心肌缺血性坏死，通常患者在发生冠状动脉病变时，冠状动脉血流会明显减少或者中断，促使心肌持续发生缺血，最终导致心肌出现缺血性坏死，当突发心肌梗死患者，患者会出现胸痛、发热与白细胞计数增高等症状，甚至可能会合并心律失常、休克与心力衰竭，具有极大危害[1]。

2.心肌梗死诱发因素有哪些？对于心肌梗死诱发因素我们必须有所了解，通常情况下诱发因素总结以下几点：（1）重体力活动，当身体处在过度疲劳状态，或者进行超负荷体力劳动，会导致心脏负担急剧增加，这时心肌需氧量明显增多，如果无法及时供给，导致心肌严重缺血，最终引发心肌梗死。

（2）情绪波动过大，因为愤怒、激动与紧张等情绪过度强烈变化，会增加心肌梗死突发概率。

（3）暴饮暴食，大多数心肌梗死患者都是发生在暴饮暴食过后，由于突然进食过多高脂肪与高热量食物，身体血脂浓度会快速增高，血黏稠度增大，促使血小板快速聚集，促进冠状动脉狭窄，并加快血栓形成，进而导致心肌梗死发生[2]。

（4）气温变化异常，据调查资料统计，心梗以秋冬季节为高发季节，主要和天气变化有着一定关系，当天气转凉，促进血管收缩，血压增高，都可能在一定程度上增加心梗发生风险。

（5）便秘，便秘是生活常见表现，尤其是老年人，当便秘时用力屏气，会增加心肌梗死发生风险，因此需要提高重视。