冠状动脉病变与心梗

怎么判断是心梗引起的休克一、心梗引起的休克概述心梗（myocardial infarction，简称MI）是指冠状动脉痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一类疾病，是严重的心血管疾病。

在一些情况下，心梗可能会导致休克，即血液循环紊乱，血压降低，心输出量下降，导致多个器官血液灌流不足、功能障碍。

心梗引起的休克需要即刻处理，否则患者可能会死亡或长期残疾。

二、判断心梗引起的休克心梗引起的休克通常是由于急性冠状动脉病变，导致心肌的损伤和收缩能力下降。

此时，心排出量下降，导致血压降低，最终发生休克。

根据病情可以从以下几个方面来判断患者是否出现了心梗引起的休克：1.血压下降：血压下降是休克的主要表现之一，由于心排出量下降，血压降低，此时需要及时对患者的血压做好监测，必要时进行输液等支持治疗。

2.疼痛：心梗常出现剧烈的心前区疼痛，胸闷、喘息、心慌等症状，此时需要及时评估，判断是否需要进行急性冠脉梗死急诊介入治疗。

3.心电图变化：心电图（ECG）的改变有助于诊断心梗，并指导治疗。

心梗通常表现为ST段抬高、Q波出现，还可以出现心室颤动等快速而危急的心律失常。

除了上述的表现，还有一些指标也可以帮助医生对心梗引起的休克进行诊断，例如血清心肌酶谱（例如肌钙蛋白、肌酸激酶等）增高，以及超声心动图检查可以帮助判断心肌受损程度和功能状态。

三、治疗方法心梗引起的休克需要及时的治疗，以避免患者出现严重并发症。

治疗的原则是尽量缩小心肌损伤范围、保证心输出量和微循环利于恢复，治疗手段主要包括保证氧供、药物治疗、支持治疗和介入治疗等。

1. 保证氧供：休克时体内的氧供应不足，导致全身器官缺氧，通过吸氧等手段，保证氧供，对维持休克患者的生命至关重要。

2. 药物治疗：药物治疗是心梗治疗中极为重要的手段，常用的药物有血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

血管扩张剂可以缓解心脏负担，同时扩张血管，使血液更好地循环。

血管紧张素转换酶抑制剂可以阻止荷尔蒙产生，以减轻心肌的负担。

冠心病和心梗是一个病吗 ?两者有什么关系 ?治疗方法在这里冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉出现动脉粥样硬化病变而引发的血管阻塞（狭窄），造成的心肌缺血（氧）、坏死性心脏病。

冠心病的主要临床表现有心前区突发疼痛（多为绞痛或压榨痛），若患者不及时接受治疗会导致其心脏功能受到严重损害，病症严重者还会出现心力衰竭，甚至猝死。

引发冠心病的因素主要有年龄、性别、脂质代谢异常、高血压、吸烟或吸二手烟、糖尿病（耐糖量异常）与肥胖等。

因为女性体内的雌性激素可抗动脉粥样硬化，因此冠心病多发于40以上的男性，但女性绝经后雌性激素降低、冠心病发病率会明显上升。

而脂质新陈代谢异常是引发冠心病最重要的因素，具体的脂质异常包括“胆固醇、甘油三酯、低密度或极低密度脂蛋白增高”等。

与常人相比高血压患者或血压增高者发病率要明显高很多，且据相关数据表示高血压患者发病率高于常人4倍，糖尿病患者发病率高于常人5倍。

另外吸烟会导致机体动脉壁含氧量降低，促进动脉粥样硬化病变，同时烟草中的尼古丁还会引起动脉痉挛与心肌损伤等症状。

最后除上述因素外肥胖、遗传等都可引发冠心病。

心梗又被称为心肌梗死，从病理上讲心梗就是因为心肌长期缺血造成的心肌细胞死亡，心梗主要临床表现为胸骨后或心前区出现放射性疼痛，同时伴有恶心呕吐等症状。

患者若不及时接受治疗会导致恶性心律失常、栓塞等症状，严重者甚至会出现心源性休克或猝死。

即便症状恢复以后，都会因为心肌发生部位坏死，导致心脏结构改变。

长此以往会导致患者出现心力衰竭的情况。

而心梗属于冠心病范畴内的病症，心梗是冠心病中较危险的病症。

心梗多发于寒冷、熬夜、情绪激动和食用高脂肪食物，从一般情况来讲冠心病与心梗外在无法区分。

心梗是冠心病的进一步病变，一般情况与冠心病症状相同，到冠心病病症发展到一种程度时，心血管被完全堵塞时就会出现心梗，患者心脏会产生剧烈疼痛。

所以心梗也是冠心病的一种，是冠心病最严重的后果。

而针对于冠心病与心梗的治疗方法有哪些呢？详情如下：药物治疗是治疗冠心病的基础，治疗常用药物分改善症状药物和改善预后药物。

急性心肌梗死合并房颤患者冠状动脉病变特点及临床特征分析张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)合并房颤(AF)患者的临床特征、冠状动脉血管病变分布特点及短期预后。

方法回顾性收集AMI的患者的临床资料并进行电话或门诊随访。

依据心电图结果将患者分为合并AF组以及窦性心律组,对比两组患者间临床特征、冠状动脉血管病变分布特点以及短期心血管不良事件发生情况和预后。

结果共纳入226例患者,其中AMI合并AF(A组)患者84例,窦性心律AMI(B组)患者142例。

A组患者年龄、既往心梗史发生率、KILLIP分级Ⅲ级患者占比、左心房内径均高于B组,左室射血分数、KILLIP分级Ⅰ级患者占比均低于B组(P<0.05或0.01)。

B组患者单支病变占比高于A组(P<0.05),两组患者间冠状动脉病变分布情况未见明显差异。

术后90 d随访结果显示A组患者不良心血管事件发生率高于B组(P<0.05)。

结论AMI合并AF患者较窦性心律AMI患者心力衰竭程度更重,冠状动脉血管病变支数更多,且PCI术后短期心血管不良事件发生率更高,对于此类患者应给予足够的重视及关注。

【总页数】5页(P45-49)【作者】张胜豪;薛斌;姬劲锐;万冬宇;刘恒亮【作者单位】河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急性心肌梗死合并早发或晚发心房颤动的临床及冠状动脉病变特点分析2.急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞患者冠状动脉病变的特点及临床预后3.老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点4.合并冠状动脉慢性闭塞病变的急性ST段抬高心肌梗死患者的临床特点分析5.急性心肌梗死合并癌症患者的临床特征及冠状动脉病变特点因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

身体出现这些症状小心心梗当前许多年轻人都会发生猝死，这些恶性事件的发生提醒我们，心梗已经不再是老年人的专属疾病，正向着年轻化的趋势发展。

青壮年群体也面临着较大的风险。

数据显示，45岁以内的人患急性心梗大约占8.5%。

卫生部数据表明，25岁以上的年轻人患急性心梗的发生率在不断上升。

年轻的心梗患者发病特点主要为猝死率高，且发病速度快，那么，在心梗发作之前身体会出现哪些症状呢？下面为大家介绍一下。

一、心肌梗死的概述心肌梗死又称为心肌梗塞，就是急性心肌缺血坏死，大部分是由于冠状动脉发生病变，冠状动脉供血突然减少或中断，使心肌持久、严重的急性缺血导致，心肌梗死为急性冠脉综合症。

心肌梗塞属于突发性疾病，病情发作的时间比较短，很容易发生严重的后果。

所以掌握求救信号，在关键时刻可能会挽救自己的生命。

身体在出现一些症状时，一定要小心心肌梗死的发生。

二、身体出现这些症状小心心梗（一）胃肠不适心肌梗死在发作时，通常会有胃肠不舒服的症状表现，在饮食比较规律的情况下，突然会出现肠胃不舒服，并伴有呕吐、恶心等症状。

一般是心脏受到压迫时所引起的神经反应，心肌梗死对身体造成压迫所产生的连锁反应，所以在胃肠出现不舒适时，一定要小心。

（二）牙痛心肌梗死在发作时会有牙痛等症状，这是因为心脏压迫神经导致的连锁反应，心肌梗死引起的牙痛症状和普通牙疼症状有一定的区别，心肌梗塞所引起的牙痛主要表现为，因触发心脏而引发的神经问题，心肌梗死引起的牙齿疼痛，通常会伴有牙齿酸痛、肿胀等，和普通的牙痛比较，痛感比较舒缓。

（三）胸闷胸痛心肌梗塞在发作之前，通常会有一段时间的潜伏期，患者偶尔会有轻微的持续胸口疼痛。

心肌梗塞的患者在发病时，往往会将胸部捂住，在心脏压迫神经时，胸腔也会受到很大的压力，出现持续的胸腔疼痛。

心肌梗塞发作之前，胸腔位置会有比较强烈的痛感，常会伴有气短、胸闷。

这是由于脏器内压力不稳定造成的。

（四）心脏疼痛心肌梗塞在发作之前，发病的人通常会感到心脏的位置有压榨性的疼痛，并伴有四肢绵软、虚汗无力，这是由于心肌梗死时，心脏血液流通不畅导致供氧不足，脏器内缺少血液与氧气，造成压力过大，对脏器神经造成压迫，产生突发性疼痛，这又叫做心绞痛。

ＳＴ段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变的 PCI选择摘要：目前ＳＴ段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的治疗首先考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

但是，有超过一半的STEMI患者存在冠状动脉多支血管病变（MVD）［1 ～3］。

与单支血管病变相比，MVD 患者具有较高的早期和远期死亡率，反复心肌缺血、再发心肌梗死等不良心血管事件（MACE）的发生率也较高［3］，影响患者预后。

美国心脏病学会指南推荐，对于符合要求的STEMI患者，可以对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施 PCI（MV-PCI）。

最近的一些随机试验和荟萃分析显示，针对血管造影显示有狭窄的非犯罪血管，立即PCI 也能起到作用。

但根据临床现实和目前大多的试验分析和荟萃分析显示：与择期完成多支PCI和仅对犯罪血管处理相比，MV-PCI在心脏性死亡、不良心脏事件等方面发生率均较高。

不推荐对MVD STEMI患者实施MV-PCI，对于MVD STEMI合并心源性休克和心脏骤停的患者也是如此。

择期完成多支PCI可能仍是大部分患者应采用的治疗策略。

但是随着器械技术、医生素质、抗栓药物和降脂药物等的不断发展，以后在多支血管病变的处理中MV-PCI会不断增多。

关键词：冠状动脉多支血管病变；ST段抬高型心肌梗死；PCI策略选择多支血管病变的STEMI（MVD STEMI）患者由于高死亡率，预后较差，所以在临床中特别需要关注，目前针对MVD STEMI患者主要有三种PCI策略：仅对梗死相关动脉行PCI（culprit PCI），同时对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施 PCI（MV-PCI），以及对梗死相关动脉实施PCI后择期对非梗死相关动脉行PCI（staged PCI）。

尚无充分的试验确证哪一种是最优的选择。

现就ＳＴ段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变患者的PCI策略选择进行综述。

一同时对梗死相关动脉及至少１个非梗死相关动脉实施ＰＣＩ/完全血运重建（ＭＶ-ＰＣＩ）急性STEMI患者往往伴有全身炎症反应、凝血和内皮功能的异常，所以斑块的不稳定性不仅在梗死相关血管中出现，也会累及非梗死相关血管，及时采取完全血运重建可能会进一步稳定了其他危险病变［4～6］。