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非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法的研究进展贺亮【摘要】在非气管插管全身麻醉下行胸腔镜手术,较之传统的气管插管全身麻醉,其可以在术中保留患者的自主呼吸,避免了插管和机械通气的相关并发症,因此患者能在术后更好的恢复呼吸功能.而且这一方法可以减少术中麻醉药物的用量,缩短了患者苏醒时间与术后禁食禁饮时间,有利于患者的快速康复.本文拟对非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法做一综述.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)011【总页数】4页(P38-41)【关键词】非气管插管全身麻醉;胸腔镜【作者】贺亮【作者单位】桂林医学院附属医院麻醉科,广西桂林541000【正文语种】中文【中图分类】R614随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的推广、手术方式的改进，越来越多的胸外科医生倾向于在保留自主呼吸的麻醉下行胸外科手术。
较之传统的双腔气管插管后单肺通气（one-lung ventilation, OLV），ERAS 对呼吸系统的影响更小，患者术后恢复更快，减少、甚至不需要在术后留置胸腔引流管、导尿管和气管插管，实现“无管化”胸外科手术 [1-5]。
但这对麻醉技术有着较高的要求，本文拟对非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）麻醉方法做一综述。
1 非气管插管胸腔镜手术的麻醉的适用范围随着外科手术技术的进步，越来越多的手术可以在非气管插管全身麻醉下完成。
胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术常用来治疗中重度手汗症，其手术时间相对不长，且需要术侧肺组织塌陷良好，才能充分暴露手术视野。
近来的研究提出，在非气管插管全身麻醉下行双侧胸交感神经链切断术，可以利用开放性气胸使肺组织自然塌陷，产生良好的手术视野，且不会对患者的肺通气功能产生临床可见的不良影响。
其可以有效地缩短手术时间和在麻醉恢复室（postanesthesia care unit, PACU）的停留时间，避免了气管插管与机械通气的相关并发症，有利于患者在术后更快地康复[6-7]。
保留自主呼吸的非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用进展（全文）自从双腔气管内导管引入胸外科手术麻醉后，胸科手术麻醉通常使用双腔气管内导管进行单肺通气。
然而在术后，患者可能出现气管插管相关并发症如双腔气管插管对咽部和食管压迫，机械通气相关的肺损伤、肺不张、肺炎和心功能的障碍等，影响患者心肺功能的恢复和预后。
而在胸腔镜手术中采用保留自主呼吸的方法，不使用气管插管，可以减少气管插管和机械通气等带来的不良反应，减少患者住院时间，提高患者预后，有利于实现ERAS（enhanced recovery after surgery，ERAS）。
Ke－ChingChen等采用硬膜外麻醉复合胸腔内迷走神经阻滞，并辅以镇静的方法用于胸腔镜下肺原位癌、肺转移癌、气胸的治疗，证实这一技术的安全性和可靠性。
目前该技术已用于胸腔积液、自发性气胸、脓胸、肺大疱切除、肺部楔形切除、肺减容术、胸腺切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术和气管内切除术等手术的麻醉。
近年来，随着区域阻滞技术的发展与应用，在原有的硬膜外麻醉为主的基础上，出现了胸椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞以及镇痛镇静为主的麻醉方案，本文将对以上保留自主呼吸非插管麻醉方案的方法、预后等予以综述。
1.保留自主呼吸的非气管插管麻醉方法1.1硬膜外麻醉为主以硬膜外麻醉为主，辅以迷走神经阻滞与镇静是目前实现保留自主呼吸非气管插管麻醉的主要方法之一。
Ming－Hui Hung等先给予患者静脉注射50－100μg芬太尼，然后于T5/T6胸椎间隙硬膜外给予2％利多卡因，并使阻滞平面达到T2－T9，之后靶控输注丙泊酚维持BIS值在40－60，间断输注25μg芬太尼维持呼吸在12－20次/分，21名患者中除1人因纵膈摆动转换为气管插管以外，均在保留自主呼吸非气管插管麻醉下成功实施了手术。
这一方法对于65岁以上的老年患者，其安全性与气管插管麻醉无统计学差异，且手术麻醉时间较少。
此外，术中持续小剂量泵注右美托咪定可以缓解患者术中焦虑而不影响其自主呼吸，辅助吸入1％七氟醚则可以减少术中咳嗽的发生率。
胸腔镜手术的麻醉要点1. 引言胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，通过使用胸腔镜器械在胸腔内进行操作，以达到治疗或诊断目的。
在进行胸腔镜手术时，麻醉是必不可少的环节，它能够确保患者在手术过程中不感到疼痛，并提供稳定的生理状态。
2. 麻醉前准备在进行胸腔镜手术之前，对患者进行全面评估是十分重要的。
评估内容包括：患者的基本情况、既往病史、过敏史、家族史等。
此外，还需要检查患者的心电图、血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者是否适合接受胸腔镜手术和麻醉。
3. 麻醉方法选择根据具体手术情况和患者的生理状态，选择合适的麻醉方法是至关重要的。
常见的胸腔镜手术麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和脊麻。
3.1 全身麻醉全身麻醉是最常用的胸腔镜手术麻醉方法之一。
在全身麻醉下，患者处于无意识状态，通过静脉输注药物来实现疼痛控制和肌肉松弛。
全身麻醉需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并根据需要进行相应的调整。
3.2 局部麻醉局部麻醉是一种较为简单和安全的胸腔镜手术麻醉方法。
在局部麻醉下，通过在手术切口周围注射局部麻药，使患者在手术过程中仅感到局部区域的失去感觉。
局部麻醉具有恢复快、副作用少等优点，但对于一些较复杂的胸腔镜手术可能不够理想。
3.3 脊（硬）膜外（内）阻滞对于某些特殊情况下的胸腔镜手术，脊麻是一种常用的麻醉方法。
脊麻通过在脊柱下方的硬膜外或硬膜内注射药物，使患者在手术过程中从胸部到下肢都能够失去感觉。
脊麻需要注意监测患者的血压和心率等指标，并及时处理可能出现的并发症。
4. 麻醉药物选择与应用在胸腔镜手术中，常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物、局部麻醉药物和肌松药物。
4.1 全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括：吸入性全身麻药和静脉全身麻药。
吸入性全身麻药如七氟烷、异氟烷等可通过吸入方式给予患者。
静脉全身麻药如丙泊酚、异丙嗪等可通过静脉注射给予患者。
4.2 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括：利多卡因、布比卡因等。
现代实用医学2019年6月第31卷第6期•747•表3两组VAS评分对比分分组例数T1T2T3T4观察组45 2.71±0.80 3.84±1.07 3.58±0.94 2.92±0.76对照组45 3.29±0.93 4.76±1.20 4.42±1.13 3.50±0.98取适宜的术后镇痛方式及麻醉药物对乳腺癌根治术术后恢复至关重要。
静脉自控镇痛是指患者术后感觉疼痛时主动按压微量泵通过静脉向机体注射预先配置的镇痛药物进行镇痛的方式,51o静脉自控镇痛可维持镇痛药物稳定的血药浓度,麻醉药物用量小，维持良好的镇痛效果,不良反应发生率低。
轻考酮是半合成阿片类受体激动剂,其药理作用为通过激动中枢神经阿片类受体发挥镇痛效果，与吗啡的重要机制相似,但毒副作用明显低于吗啡。
轻考酮静脉自控镇痛用于宫颈癌切除术，具有较好的镇痛效果，还能改善患者的免疫功能，减轻炎症反应叫右美托咪定是种高选择性边-肾上腺素受体激动剂,能镇痛、镇静、抗交感、抗焦虑等,对血流动力学影响较小，不会引起呼吸抑制，还能显著降低阿片类麻醉药物的用量，减轻术后应激反应和炎症反应，提高患者舒适度叫右美托咪定还能显著提高麻醉药物的镇痛效果，能激动突触前后膜a2受体,抑制疼痛信号的传递，还能抑制突触前膜神经疼痛递质的释放,阻止伤害性刺激信号的传递叫本研究结果显示右美托咪定可提高轻考酮静脉自控镇痛的镇痛效果，降低轻考酮总剂量”手术创伤可引起局部组织神经疼痛递质(5-HT、NPY、卩-EP及SP)的释放，直接或间接引起疼痛,还能促进局部水肿，提高感受器疼痛敏感度，降低痛阀，引起痛觉过敏叫本研究结果右美托咪定复合轻考酮静脉自控镇痛能显著提高术后镇痛效果，右美托咪定发挥镇痛的机制可能与调节5-HT、NPY、SP级B-EP等神经介质的释放有关。
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胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
麻醉在胸腔镜手术中的注意事项与风险评估胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，它在许多胸部疾病的治疗中发挥着重要的作用。
麻醉在胸腔镜手术中扮演着至关重要的角色，合理的麻醉方案和有效的风险评估对手术治疗的成功至关重要。
本文将重点介绍胸腔镜手术中麻醉的注意事项和风险评估。
一、麻醉在胸腔镜手术中的注意事项1. 了解患者的全面病史：在胸腔镜手术之前，麻醉医生需要详细了解患者的病史，包括过敏史、心血管病史、呼吸系统病史等，以便制定合理的麻醉方案。
2. 评估患者的基础生理状态：麻醉前对患者的生理状态进行评估十分重要，包括患者的心血管、呼吸和肝肾功能等。
有条件的情况下，还可以进行血气分析、心电图和胸部X线检查等辅助检查，从而更好地评估患者的手术风险。
3. 提供适当的术前镇静：术前镇静可以减轻患者的紧张情绪，提高手术过程中的合作度。
根据患者的具体情况，麻醉医生可以选择口服镇静药物或静脉镇静药物进行术前镇静。
4. 保证气道通畅：胸腔镜手术需要采用全身麻醉，因此麻醉医生需要确保患者的气道通畅。
在手术中，麻醉医生可以采用支气管导管、气管切开等方法，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出顺畅。
5. 应用适当的镇痛技术：胸腔镜手术后，患者可能会感受到一定程度的疼痛。
麻醉医生可以在手术中采用腰硬联合镇痛、硬膜外镇痛等技术，以减轻患者的疼痛感并提高术后恢复效果。
二、风险评估1. 呼吸系统风险评估：胸腔镜手术对呼吸功能的要求较高，因此麻醉医生需要评估患者的呼吸系统状况。
某些肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）或呼吸系统感染可能会增加手术中的并发症风险。
此外，需要注意的是，一些特殊的会呼吸困难的患者，如肥胖患者，需要提前评估和准备相应的呼吸支持措施。
2. 心血管系统风险评估：在胸腔镜手术中，患者需要采取较大的肺充气压力，可能会对心血管系统产生一定的负荷。
因此，麻醉医生需要评估患者的心血管系统功能，以确保手术过程中心血管系统的安全。
3. 术后恢复与并发症：麻醉医生需要根据手术的复杂性和患者的生理状态评估手术后患者的恢复情况。
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用进展李诗恩;胡安民;张中军【摘要】随着麻醉和外科操作技术的进步,保留自主呼吸非插管麻醉可用于胸腔镜手术,麻醉可行性和手术效果已得到充分证实,此麻醉方法也符合当今快速康复外科理念.应用保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔镜微创手术能让更多的患者快速康复,并从中获益,其优势日益凸显.由于保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的安全性尚未得到充分证实,其手术及麻醉风险亦不容忽视,这给外科医师和麻醉医师带来了新的挑战,也有待更多的大样本临床研究进行进一步探索.%Along with the improvement of anesthesia and surgical technique,studies have fully affirmed the feasibility and operation effects of video-assisted thoracic surgery(VATS)with non-intubated anesthesia under spontaneous breathing. This anesthesia method also conforms to the concept of enhanced recovery after surgery.Patients can make more rapid recov-ery and benefits from the application of non-intubated anesthesia under spontaneous breathing in VATS.The advantages of non-intubated anesthesia under spontaneous breathing have been increasingly emerging.However,because the safety of non-intubated anesthesia under spontaneous breathing in VATS has not yet been fully confirmed,and the risk of surgery and anesthesia cannot be ignored.It brings a new challenge to the surgeons and the anesthesiologists,waiting for more large sam-ples clinical studies for further exploration.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)020【总页数】5页(P4132-4136)【关键词】胸腔镜手术;自主呼吸;非插管麻醉;微创【作者】李诗恩;胡安民;张中军【作者单位】暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院麻醉科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院麻醉科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院麻醉科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R614.2保留自主呼吸非插管麻醉应用于胸腔镜手术 (video-assisted thoracic surgery，VATS)是指术中使用不侵入气管的气道装置进行通气，保留患者自主呼吸的同时，辅助区域麻醉、静脉镇静镇痛药物等进行VATS。
新型非气管插管胸腔镜手术麻醉技术分享非气管插管胸腔镜手术麻醉技术中，主要采用的是经鼻插管技术，即
通过鼻腔插入导管，将氧气和麻药输送至患者体内。
与传统气管插管相比，经鼻插管技术具有创伤小、操作简便、术后恢复快等优点。
该技术的关键在于选择合适的麻醉药物和适当的麻醉深度。
首先，需
要权衡药物的麻醉效果和副作用，并根据手术类型和患者的特殊病情进行
个体化的麻醉方案。
一般情况下，常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
其次，根据手术的需要，需要调整麻醉的深度，在手术过程中尽量保持患
者的麻醉状态稳定和舒适。
在手术过程中，麻醉团队需要密切配合外科团队，根据手术的需要进
行调整和协助。
特别是在一些需要患者主动呼吸的手术中，需根据实际情
况决定是否需要机械通气，并根据术中监测情况及时调整机械通气的参数。
此外，术后及时进行麻醉恢复工作同样重要。
术后麻醉恢复期间，麻
醉医生需要保持对患者的密切监测，包括血氧饱和度、心率、呼吸等指标
的监测。
同时，要及时处理并预防术后可能出现的并发症，如恶心、呕吐等，以确保患者能够及时恢复。
总结起来，新型非气管插管胸腔镜手术麻醉技术通过经鼻插管技术的
应用，能够降低手术的创伤、缩短患者的恢复时间。
其中关键在于合理选
择麻醉药物和适当的麻醉深度，并密切配合外科团队进行手术操作。
此外，对术后的麻醉恢复期也需要给予足够的重视。
该技术在胸腔镜手术中的应
用为患者提供了更加便利和安全的麻醉方式，为手术成功和患者康复提供
了有力的保障。
