浅谈中药处方的剂量问题

中药用大方、重方治病疗味数剂量剂数中药用大方、重方治病疗效高吗？这很值得商讨。

有的大夫一开方有30多味药，不少味量超过30克。

一开6剂、10剂，有必要吗？药味过多、过重、不仅浪费药品，也给患者增加不必要的经济负担。

先看着古今名医的处方情况：1.味数。

只要辨证准确，施治对证，药味虽少但能取得良效。

张仲景的《伤寒论》中有113方，每分中超过8味的仅有10方，5味以下的有73方，占64％。

近代名医张锡纯所著《医学衷中参西录》载160方，超过10味的仅有7方，5味以下的有75方，占46％。

中药不能搞“韩信用兵，多多益善”，社会上流传着：“药过十二、三，大夫不沾边，没读圣贤书，哪敢把脉参。

”不是很好的写照吗？2.剂量。

药味的轻重至关重要、有的处方每味超过30克，甚至达60克，祛邪药量过大能破坏元气，损害身体；滋补药量大也能引起不良后果。

如人参用量过大而引起的中毒现象已屡见不鲜。

过去很多名老中医用量少而精准，每能获良效。

这足以证明，并非剂量越大越好。

另外，很多药物因使用剂量不同而功效不同、更不能盲目求大剂量。

如柴胡，具有疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷的功效，常用药量为3～10克。

但在临床应用时，3～6克升阳举陷效果较好，6～12克则疏肝解郁效佳、若要疏散退热，多用到12-24克。

3.剂数。

治病的剂量也值得探讨，如祛邪药物一般3剂即可、尤其对年老体弱、婴幼儿患者，因病情复杂危急，朝夕多变，更应慎之。

有的大夫看病，处方动辄6剂、10剂、20剂，大凡不必，尤其急症祛邪的药，用之过多副作用甚大，如辨证准确，用药果断，一二剂即愈，其余的不是都要白白扔掉？惜哉！先贤与专家们的用药，如同精兵猛将、药味虽少却取得良好疗效，值得我们好好学习。

吃中药剂量有讲究，中医是怎样确定用药剂量的？中药治病的基础是它的有效成分，而剂量的大小决定着有效成分含量的高低。

剂量过小，不能发挥疗效；剂量过大，不但浪费药物，还可能产生毒副作用。

李奶奶下肢水肿有一段时间了，她找到中医治疗，医生给她开了个方子，嘱咐她一周后再来。

一周后，李奶奶再去看病，拿到的方子跟上一次的有些不同，不仅有些药物换了，就是那些没换的药物，其剂量也跟上次不一样了。

李奶奶很纳闷，为什么同样一种中药，剂量还会调整呢？在中医的遣方用药中，中药的剂量的确是有讲究的。

中药治病的物质基础是它的有效成分，而剂量的大小有决定着有效成分含量的高低。

剂量过小，则不能发挥疗效；剂量过大，不但浪费药物，而且可能产生毒副作用。

而剂量的大小又随着病人病症的变化、体质强弱、年龄大小、四时气候以及药材质量的优劣而变化。

当病人求医时，医生会通过四诊合参、审证求因、辨清证候，选用相应的中药组合成方，再经过如下分析，才会确定最佳的用药剂量。

1. 病情的缓急：一般来说，急性病患者用药剂量较大，以及时驱除病邪；慢性病患者多虚实夹杂，不易很快收敛，故用药不宜寒热过偏，也不宜用量偏大；对于病情危重者，不论是实证还是虚证，用药剂量均较大；对病轻邪微者，则用药量宜较小，以免药过病所，反伤正气。

2. 病证性质：某些药物具有双向调节作用，而这种作用与药量的大小有关，应根据病证性质不同而选择不同剂量，如人参小剂量能提高心脏收缩力，使血压升高；大剂量则减弱心脏收缩力并减慢心率，起到暂时的降压作用。

3. 标本主次：在药物组方时，治疗主证的药物剂量宜大，治疗标证的药物剂量宜小，如小承气汤与厚朴三物汤都是由大黄、枳实、厚朴三味药组成的，但由于用药物剂量不同，适应症也不同。

小承气汤治明腑实证，病机是热结阳明，治当荡积泻热，所用大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐；厚朴三物汤主治大便秘结、腹满而痛，病机是气闭不通，治当下气通便，所用厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐。

中药处方的用量如何合理确定中药是我国传统医学的瑰宝，其疗效在数千年的实践中得到了验证。

而中药处方中药物的用量，直接关系到治疗效果和患者的安全。

合理确定中药处方的用量是一项复杂而又关键的任务，需要综合考虑多方面的因素。

首先，患者的年龄、体质和病情是决定中药用量的重要因素。

对于儿童和老年人，由于其生理机能与成年人不同，对药物的耐受性也有所差异，因此用量通常需要相应减少。

儿童的身体尚未发育完全，脏腑娇嫩，用药量一般较轻，约为成人的三分之一至二分之一。

老年人则因身体机能衰退，气血阴阳亏虚，代谢功能减弱，对药物的反应相对迟缓，用药量也不宜过大。

体质的差异也会影响中药的用量。

体质壮实者，对药物的耐受能力较强，用量可稍大；而体质虚弱者，尤其是气血不足、脏腑亏虚之人，用药量应相对较小，以免损伤正气。

例如，对于同样是感冒的患者，如果是年轻力壮的人，解表药的用量可以相对较大，以迅速祛除病邪；而对于体质虚弱、经常感冒的人，则需要使用较温和的剂量，以免过度发汗损伤正气。

病情的轻重缓急同样是决定用药量的关键。

病情急重者，如高热、剧痛、大出血等，需要大剂量用药以迅速控制病情；病情较轻或慢性病患者，则应采用小剂量或中等剂量，缓缓调理。

以治疗外感风寒为例，如果患者恶寒发热、无汗、身痛剧烈，麻黄的用量可以适当加大，以达到发汗解表、散寒止痛的效果；而对于病情较轻、仅有轻微恶寒、流涕等症状的患者，麻黄的用量则应减少。

其次，药物的性质和功效也是确定用量的重要依据。

一些药性猛烈、有毒的药物，用量宜小。

比如附子、乌头、雄黄等，因其毒性较大，使用时必须严格控制用量，以防中毒。

相反，一些药性平和、无毒的药物，用量可以相对较大。

例如山药、茯苓、薏苡仁等，即使使用较大剂量，也较少产生不良反应。

药物的功效不同，用量也有所区别。

对于一些具有特殊功效的药物，如泻下药、利水药、活血化瘀药等，用量过大可能会损伤正气或导致不良反应，因此需要谨慎控制用量。

例如大黄，具有较强的泻下作用，用于通便时用量一般较小；而用于清热泻火、解毒时，用量可以适当加大。

中医治疗--中医方剂用药剂量说明转自中国民间医学网：/01—中医用药的剂量日人渡边熙言：“汉药之秘不告人者，即在药量”。

药量的决定，须根据患者体质、症状、居住地域、气候等多方面考虑。

经方人人可知，药量却难刻舟求剑。

“外师造化，中得心源”乃艺术最高境界，医术亦如此。

说到用量的艺术，“随证施量”是一个基本思想，就是根据证本身的轻浅来选择剂量。

如果是证轻的时候，就没有必要用那么重剂；而重证的时候就一定要用到重剂。

像乌头桂枝汤方后面注释说：“初服二合，不知，即服三合，又不知，复加之五合。

其知者，如醉状，得吐者，为中病”。

这是无效的时候不断加量的过程，而“如醉状，得吐者为中病”才是真正有效、有感觉的时候。

临床上，我们看到服用乌头出现这种症状，立刻吓得不得了，认为是乌头中毒，并且赶紧抢救，其实这只是“知”的表现。

我以前碰到过两例类似的情况。

其中一个是用60g乌头的病人，本来在我们医院抓药时吃得非常好，第一个月后疼痛等各方面症状都明显减轻。

但是第二个月的时候，病人忽然给我们一个学生打电话，说是吃药以后非常晕，感觉天旋地转，同时胃难受得吐了。

学生转告我的时候，我说让他赶紧去急诊室看一下，结果去了之后没有什么问题，也没有什么特别处理，慢慢地症状就自动过去了。

后来把他的药拿过来仔细看，发现是在他当地抓的药，乌头完全没有炮制，是生的，所以才会出现这样的情况。

但其实他的晕和吐就是“如醉状”、“得吐”的表现，提示着方药有效。

临床上我们见到病人有一些不良反应的时候，不应该立刻就停止用药，而是要有一个正确的判断，因为这可能正是一个恰到好处的有效症状。

我举个例子，马钱子，一般用0.6g以下，最大剂量是0.9g。

当时病房有个病人，护士拿了4包马钱子粉给他，并嘱咐分4天吃，每天1包，也就是0.9g。

结果他把4包放在一块，一下子冲来吃了，相等于用了3.6g马钱子。

吃完药就开始出现比较兴奋，特别爱说，多言多语。

其实，这正说明3.6g对他是一个比较有效的剂量，所以才会出现多言多语和相对兴奋。

中药应用中不合理的几点思考1 处方剂量单位不合理中医处方中，剂量单位除克以外，处方中常有哈蚧1对，蜈蚣2条，白花蛇1条等剂量单位，它们没有一个准确的量，大小之差也有几克或十几克，处方中每味药物的剂量都与病情直接相关，若处方中有一味或两味药物不能准确称取重量，会直接影响临床的治疗作用，剂量过小达不到治疗效果，剂量过大又会产生不良反应。

如果统一规范，所有中药都以克为单位，就会减少不良反应的发生，充分发挥药物在临床治疗中的作用。

2 生品与炮制品混用不合理临床上，常有用生品代替炮制品，这是不合理的用药。

药物经炮制后，其成分和性能都发生了变化。

如柴胡，生用则升散作用强，用于解表退热；醋制后既缓解了升散之性，则用于疏肝止痛。

而现今大多中药房的柴胡均未醋制，用于解表则可，用于疏肝则少有疗效。

又如半夏，生半夏对胃黏膜有强大的刺激作用，故致呕吐；姜半夏没有刺激性，则用镇吐。

又如附子，生品含有毒性成分乌头碱，为对心脏的有毒成分，可致心肌纤维性颤动，经过浸泡、煎煮，而使乌头碱分解破坏，故毒性降低，若用生品代替炮制品就会出现中毒反应，防止中毒反应的发生，正确合理应用中药至关重要。

3 汤剂药物煎熬法部分不合理解表药、清热药、芳香类药一般不宜久煎，久煎会使有效成分损失和药性改变。

有些中药只有在特定的剂型中才能发挥疗效。

如珠砂、麝香等药只能入丸、散剂，而不能入煎剂。

因为朱砂主要含硫化汞，硫化汞不溶于水，遇高温能分解成汞和硫，汞是有毒的物质，故朱砂不应煎服，应研末吞服。

雷丸中所含蛋白分解酶，当加热至70 ℃时便失去活性，因而用雷丸驱虫必须研末冲服，而不能入煎剂，否则没有驱虫效果。

如车前子、旋复花、蒲黄、海金砂等药材，与它药入汤剂共煎，易使药液粘稠，并粘附在其它药物上，不利于其它药物有效成分的溶出，也不利于过滤，这类药应装入布袋煎熬，充分发挥它们的药效，使之取得临床最大的治疗效果。

综上所述，要充分认识到合理用药的重要性，合理用药不仅关系到疗效的发挥，也关系到病人健康乃至生命安危。

王晓军老师医案集：浅谈中药用量常言道：中药不传之秘在于用量。

一张好方欲蠲疴却疾，如果不在用量上进行一番考究是不行的。

而用量又包括绝对剂量：即每味药的用量大小；以及相对剂量即：一张方中各个药味之间的比例。

在经方中，可行的有大、中、小三个剂量段。

即一两等于3克、5克和10克；当然，用量还应考虑到某味药的质地、类别以及其在某方中的治疗地位等等因素。

中药用量的看法：一：体壮病重者用量可重，反之则当用轻。

二：急切之疾考虑重量，所谓治外感如将；反之则用小量，所谓治内伤如相。

三：小方味少时考虑大量，取量大且力专而效宏；大方味多时则取小量，取其异彩纷呈互为利济而缓调收功。

四：患者的脾胃壮旺者可以考虑大量，以其能纳能化而且吸收良好；反之对于平素脾胃功能不佳或弱的患者我们即要考虑小量予服，因为此种患者如果药量太大反而欲速则不达。

五：对于方证相对，主证明显，医者心中较为有底的处方不妨考虑大量，所谓某某方主之，我们不妨单刀直入，欲其一击即中，病情即可马上峰回路转。

而如果对于患者病情把握不准，开方以火力侦察时要考虑小量，如果开方正确可令其有小效，纵然用方不完全正确亦不至于大害；所谓宜、可与之类是也。

总之，我们用药之量处处以人为本，综合考虑多方面的因素，而不可随便任意为之而导致减妙方之效。

以上所述，实为一得之愚，望诸师友补充指正！如果我们总是谨小慎微，缩手缩脚，每欲四两去拨千斤，可很多时候四两还真的是拨不动千斤；所谓车薪杯水而难免败亡。

但是如果我们总是大刀阔斧，欲量大而效却未宏，疗效不佳的同时又增加了患者胃肠、经济乃至精神三个方面的压力，以至于病无补而于人有损，所以用量问题真的是需要引起我们注意的大问题，不可不深究之。

简述中药汤剂的服药剂量中药汤剂是中医药学中常用的治疗方法之一，它是由多种中草药配伍组成，通过煎煮提取而成的。

服用中药汤剂时，剂量的控制非常重要，它直接关系到疗效的好坏和患者的安全性。

本文将简述中药汤剂的服药剂量，并探讨剂量与中药疗效的关系。

一、中药汤剂的服药剂量分类中药汤剂的服药剂量可根据不同的治疗目的和患者的病情进行分类。

常见的分类包括：1. 标准剂量：即按照中医药标准剂量要求来服用中药汤剂。

这种剂量通常适用于一般的常见病和慢性病的治疗，剂量较为稳定。

2. 个体剂量：根据患者的具体病情、病理机制和体质特点进行个体化剂量调整。

这种剂量适用于疑难杂症的治疗，可以更准确地发挥中药的疗效。

3. 经验剂量：根据临床经验和医生的经验判断，决定中药汤剂的服用剂量。

这种剂量适用于药材配伍较为固定的中药方剂，如六味地黄丸等。

二、剂量与中药疗效的关系中药汤剂的疗效与剂量有密切的关系，合理的剂量可以达到最佳的疗效。

合理的剂量应该综合考虑以下几个方面：1. 药物的药理作用：不同的中药有不同的药理特点，剂量的选择应基于药物的药理学特性，以达到药物的最佳疗效。

2. 患者的病情和体质：不同的患者病情和体质差异较大，因此剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整，以尽可能发挥中药的疗效。

3. 中药配伍原则：中药汤剂的疗效不仅与药物自身的作用有关，还与中药的配伍原则有密切的关系。

剂量的选择要考虑中药的配伍原则，以达到药物间的相互协同作用和增强疗效的效果。

三、个人观点和理解对于中药汤剂的服药剂量，我认为个体化剂量调整是非常重要的。

每个人的身体状况和病情是不同的，针对不同的疾病和体质特点，个体化剂量调整可以更好地发挥中药的疗效，提高治疗效果和安全性。

对于中药汤剂的剂量选择，医生的临床经验和专业知识也是至关重要的。

医生应该根据自己的经验和中医药学的理论知识，结合患者的具体情况进行剂量的选择和调整，以达到最佳的疗效。

合理的中药汤剂服药剂量是中医药治疗中的关键环节。

关于中药处方超剂量应用相关问题的探讨随着科学的不断进步，人们生活水平的不断提高。

患者对中草药耐受量也发生千变万化，而中药剂量的变化更是影响疗效的关键和是否产生不良反应的重要因素。

有人做过统计[1]2005年版《中国药典》[2]与1963年版《中国药典》进行比较，两部药典共有的313味中药进行剂量分析。

结果中药使用剂量有变化的为165味，剂量上升的中药有137味（占变动的83．03％)，其中使用范围(上下限)均上升的占上升药物的44.77％。

如玉竹(上下限上升率均为25％)、土茯苓(上限上升率为100％)等。

中药剂量增大同时疗效也增大，同时副作用也相应增大。

笔者就针对中药处方药物剂量使用现状进行了调查，就中药处方用量增大的原因和弊端进行分析，以供同仁参考。

1 中药处方用量增大的原因1.1历代医家认为决定中药处方用量的因素是多方面的，具体包括：(1)药物因素(药材质量、药材质地、药材性味、有毒无毒等)；(2)患者因素(体质强弱、年龄大小、性别、病程长短、病势轻重、生活习惯与职业等)；(3)用药方法(方药配伍、剂型、使用目的等)；(4)季节、地域因素等。

据此可以看出，中药用量依据存在多样化，增大了用药的随意性和不确定性。

1.2中药质量间断性改变和人为种植采收因素，影响中药处方的用量。

20世纪60年代末至70年代，全民大量使用中药草药。

但是却忽视了对中药质量的管理，使得中药质量明显下降，自然就要增大处方用量来保证疗效了。

但是，到了20世纪90年代，各药政法规的逐步健全和药品质量监管到位，中药在贮藏、运输、使用等过程都严格把关，中药质量得到了提高。

但由于医药人员的思维习惯，沿袭了以往的开大处方，使得现在中药处方存在普遍超量的现象。

另外，古人用于治病的药材多数是纯天然野生品，质优而疗效确切。

如今，由于某些药材资源紧缺，野生药材已不能满足临床用药的需要，使得大量的引种栽培品供给市场，如防风、黄芩、元胡等。

再则药农为了得利，过量地使用化肥和农药，更将一些生长年限不足的药材采挖上市，或者改变采收季节收采药材。