超声

超声复习要点（1）声的频率20—2万赫兹，低于20赫兹的称为次声，高于2万赫兹的称为超声；医学诊断中常用的超声频率为2.5兆—7.5兆赫兹（2）声速c、频率f、波长λ、周期T的关系：λ=cT=c/ff：不同介质中传播是不变的频率越高,分辨力越高,穿透力越低;频率越低,分辨力越低,穿透力越高.（3）声阻抗差Z2-Z1, 越大反射越大,透射越小（4）软组织⇒气，软组织⇒骨，几乎全反射影响成像:颅脑、肺无法检查；肠腔及周围脏器（5）回声的类型：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声（6）逆压电效应产生超声波；正压电效应接收超声波。

回波测距原理（7）超声在人体各组织的声速大约相等，在1500m/s左右。

（8）B型超声也叫平面超声；M型超声主要用于心脏（9）多普勒效应：当声源和观察接收者发生相对运动时，其接收频率会发生变化，向着声源方向运动时其频率提高，背离声源方向运动时其频率减低。

多普勒超声分为：脉冲多普勒——可准确测得位置；连续多普勒——适用于高速（10）彩超：红细胞散射原理，血流中的红细胞是散射体；朝向探头的血流规定为红色，背离探头的血流规定为蓝色，湍流为红与绿或蓝与绿的混合，绿色的混合比率与血流湍流程度成正比。

正向速度越大，红色越亮;反向速度越大，蓝色越亮。

（11）探头分类: 按形状分类：凸阵探头、线阵探头、扇形探头、腔内探头按频率分类：高频探头、低频探头强回声等回声低回声无回声结石肝脏淋巴结胆汁气体脾脏脂肪血液适应症：大小多少 (不适宜无形态结构变化)特性: 怕气喜水检查前：禁食饮水灌肠识图的方位纵切站在病人右侧横切站在病人对面浅层距探头近深层距探头远正常肝脏声像图外形：左边角35°右下缘角＜75°包膜：光滑、清晰肝实质：细小光点、分布均匀肝与周围的毗邻关系肝内管状结构及走行：门静脉左支“工字形” 右支“飞鸟征”肝静脉左、中、右汇入下腔静脉胆管左、右肝管2 -3 mm 肝外胆管4 -6 mm肝动脉搏动肝硬化的声像图1. 形态早期大晚期小2. 包膜锯齿状3. 实质网络状4. 血管肝静脉细门静脉粗5. 间接征象胆囊肿大脾肿大腹水门脉高压的特点1. 脾大2. 脾静脉＞0.9 cm3. 门静脉＞1.3 cm4. 脐静脉重新开放肝囊性病变共性的声像图1. 无回声区2. 类圆形3. 后壁回声增强肝脓肿演变过程：等回声→低回声↓无回声→强回声肝血管瘤声像图1. 边界清晰2. 强回声斑片3. 直径＜3.0 cm4. 回声均匀原发性肝癌超声图像及分析:1. 形态改变结节型边界伴声晕回声不均巨块型边界侧壁效应回声杂乱弥漫型边界彼此融合回声相对均匀2. 回声类型高回声低回声混合回声3. 周围组织继发征象：卫星结节门静脉癌栓肝内血管压迫征4. 有无肝硬化5. 有无腹水6 . 需结合AFP转移性肝癌结节型“牛眼征”巨块型 浸润型脾脏正常声像图1. 轮廓清晰2. 表面光滑整齐3.实质呈等回声，分布均匀胆囊的解剖特点呈梨形长7∽9cm 内径2.5∽3.5cm 容量35∽50ml肝外胆管的解剖特点肝总管长3.0∽4.0cm 直径0.4∽0.6cm胆囊管长2∽3cm胆总管长4∽8cm 内径0.6∽0.8cm正常声像图：肝内胆管：门静脉左右支前壁的前方是左右肝管，内径0.2cm；二级以上肝内胆管不显示肝外胆管：上段与门静脉伴行；下段与下腔静脉伴行内径＜0.8cm胆囊：壁薄光滑壁厚0.2 cm腔内呈无回声区，透声好胆囊长轴：胆囊底∽胆囊颈＜9.0cm最大前后径：前后壁之间的距离＜3.0cm胆系典型结石声像图特征1. 腔内见强回声光团2. 后方伴声影3. 随体位改变移动胆结石声像图表现类型1. 胆囊内满结石2. 胆囊颈部结石3. 泥沙样结石胆管结石的声像图肝内胆管结石串珠状肝外胆管结石平行管征急性胆囊炎声像图表现单纯性胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光点化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液慢性胆囊炎声像图表现类型1. 胆囊外形壁呈“双边征”2. 严重壁萎缩时呈WES征胆系肿瘤------腺瘤1、乳头状突起2、等回声结节3、基地较宽，偶见有蒂4、好发于颈部和底部5、直径不超过1.5cm正常肾脏声像图1、轮廓清楚2、形态规则3、皮质呈均匀低回声4、肾集合系统回声较强5、皮髄质分界清楚6、肾盂无扩张胡桃夹现象（左肾静脉走行于肠系膜下动脉和腹主动脉之间，左肾静脉受压的现象）左肾静脉压迫综合症血尿直立性蛋白尿精索静脉曲张（内径>3mm）标准：正常狭/扩=1：2 异常狭/扩=1：4子宫、卵巢检查时注意充盈膀胱正常子宫声像图纵切时呈倒置的梨形，横切时呈椭圆形，斜切时形态多样肌层回声均匀，内膜线位置居中，内膜回声随月经周期而变化正常卵巢声像图位于子宫的两侧，回声较子宫略低，表面凸凹不平，内部回声不均匀，内有多个直径0.5-1.0cm的发育中卵泡及成熟卵泡子宫肌瘤病因病理与雌激素有关，由子宫平滑肌细胞增生而成多为球形的实质性肿瘤，切面呈螺旋状条纹直径>4cm以上肌瘤中心部易发生玻璃样变、囊性变、钙化等多发性，二或三种肌瘤可同时存在子宫肌瘤临床要点月经过多，周期缩短，白带增多;触诊子宫增大，形态不规则子宫肌瘤声像图1.子宫多增大，形态不规则，表面凸凹不平，内膜线偏移；回声异常，可探及一或多个大小不等的异常回声结节或团块；2.肌瘤轮廓多清楚，形态圆形、椭圆形或不规则形，周边部暗线状回声（周围有小血管包绕）。

内部回声分低、等、高回声，又分均匀、不均匀、混杂样多种。

3.肌瘤发生囊性变时内见液性暗区；伴钙化时内见散在性强光点且后方伴声影；脂肪样变性时回声增强或减弱；妊娠合并肌瘤时子宫体积增大。

卵巢肿瘤分类物理性质：囊性>> 实性↓↓病理性质：良性>> 恶性卵巢囊性肿瘤分类非赘生性（5种）：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合症、卵巢巧克力囊肿赘生性（6种）：浆液性囊腺瘤(癌)、粘液性囊腺瘤(癌) 、良(恶)性畸胎瘤卵巢囊性肿瘤声像图1.大小不等的液性暗区，形态差异；2.轮廓清楚，壁薄光滑或略毛糙3.侧边效应、后方增强效应超声鉴别卵巢囊性肿瘤成熟卵泡：排卵前期妊娠黄体：妊娠12周前黄素囊肿：伴滋养层细胞肿瘤病史卵巢子宫内膜异位症：痛经史多囊卵巢综合症：伴肥胖、多毛、月经稀少、不孕症等症状超声鉴别卵巢囊性肿瘤浆(粘)液性囊腺瘤：一般较大，内含多条光带，多个囊腔浆(粘)液性囊腺癌：大小不一，回声杂乱无章，多伴腹水盆腔炎性积液性包块：盆腔炎病史，下腹不适、白带增多注：其实粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤的壁厚，囊腔内有较多的絮状光点。

卵巢畸胎瘤声像图单纯囊肿样回声，囊实混合性回声，“实质性”回声卵巢畸胎瘤声像图形成物质基础毛发：呈线条状回声油脂：絮状光点，密集时似“实性”骨质：强回声且后方伴声影软骨：回声较强后方不伴声影脂、液同存：脂液分层征毛发+油脂：“面团征”常见卵巢实性肿瘤良性：纤维瘤、纤维上皮瘤恶性：原发性：卵巢腺癌、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤继发性库肯勃氏瘤卵巢良恶性实性肿瘤声像图要点良性实性肿瘤恶性实性肿瘤卵巢位置实质性结节或团块实质性结节或团块轮廓清楚不清楚回声均匀或较均匀；不均匀胸腹腔内多无胸、腹水多伴胸、腹水库肯勃氏瘤声像图1.卵巢部位实质性非均质性团2.腹腔内较多游离性液体3.常由胃、肠、肝脏、乳腺癌肿后常转移至卵巢受精卵（运行5天）→宫腔（7—8天，着床）→植入子宫壁(胚胎)准备：早孕检查需充盈膀胱，中晚期妊娠检查时不需特殊准备，诊断前置胎盘时无论何时需充盈膀胱体位：一般仰卧位，必要时头低脚高位或侧动体位。

手法：滑动探头，逐一观察胎儿头，胸、腹部、脊柱、四肢、胎盘、羊水1.子宫增大，与停经日期成正比，宫腔内探及圆形或椭圆形的妊娠囊，周边部呈圆环状强回声,内为液性暗区2.5 -6周时暗区内见胚胎组织、原始心管,9周时可见胎头，判断头尾端,10 -11周后胎儿脊柱、胃泡、膀胱及其呼吸、吞咽、举手、伸腿等动作清楚显现胎盘呈月芽形，回声均匀，羊膜面平直，厚度1.0cm左右1.胎头：周边呈强回声光环，颅内结构清楚显现，侧脑室宽度≤脑中线到同侧颞骨的1／3。

2.脊柱：呈两排并行排列、等距离点状强回声，至尾骶部相互融合。

肋骨：纵切条状、横切时多个强光点伴声影，称“篱笆样”回声。

3.胎胸部：胎心位于胸腔纵隔内，心率120- 160次/min，搏动规则，室间隔连续完整，大动脉正常。

胎肺回声均匀。

4.胎腹部：胎肝回声均匀，胎胃大小动态变化，胎肾肾盂正常3-4mm，膀胱排尿后即刻缩小。

5.胎儿长骨：上肢肱骨、尺桡骨，下肢股骨、胫腓骨清楚显现，发育正常。

6.胎动：活跃，翻转，呼吸、吞咽、四肢伸缩，吸吮手指等。

7.胎盘：回声与妊娠期相关，正常晚期胎盘厚度小于3.5cm8.羊水：回声清澈，液区深度3～7cm(仰卧时观察)异位妊娠病理和临床要点病理：发生在输卵管壶腹部居多，次为峡部，伞部及间质部最少，罕见于腹腔、子宫颈临床要点：多有停经史，突发腹痛、阴道出血，妇检宫颈举痛，后穹窿刺出不凝血异位妊娠声像图1.宫外异位妊娠破裂后，常于子宫一侧探及非均质性异常回声包块，形态不规则，内部囊、实混合性回声；子宫直肠凹陷或盆、腹腔内积血；子宫增大，宫腔内见增厚的条索状回声或少量液性暗区2.宫外异位妊娠无破裂，于子宫外探及胚囊及囊内的胚胎组织，胎心搏动及胎动3. 宫颈部妊娠时，胚囊位置极低下，动态观察很快即破裂出血超声诊断异位妊娠注意点超声诊断异位妊娠的敏感性约为50％；异位妊娠不一定有明确的停经史；超声诊断异位妊娠必须结合临床症状，必要时请临床医师穿刺后穹窿。

流产病理和临床要点病理：早期流产因绒毛发育不全，胚囊与宫壁联系不牢，易整个排出；晚期流产胚囊可部分剥离，局部积血或出血不止临床要点：阴道出血和腹痛流产声像图1.先兆流产时或图像无异常，或胚囊变形、下移，在羊膜与子宫壁间有少量液性暗区，胎心搏动尚规则2.难免流产时，胚囊下移至宫颈口，羊膜与子宫壁间液性暗区变大，胎心搏动减弱，胚囊和胎儿停止发育3.不全流产时宫腔内仅见空胚囊，子宫明显小于妊娠月份4.完全流产时子宫腔内不能探及胚囊和胚胎组织，子宫增大或基本恢复正常大小，或于子宫腔内有少量的液性暗区。

5.过期流产时胎儿明显变小变形、结构不清，或死亡胚胎被吸收仅留一空胚囊，内液性暗区混浊前置胎盘病理和临床要点病理:胎盘位置低，覆盖于子宫颈内口及其附近，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘和低置胎盘四种。

临床要点:以无原因、突发性、无痛性，反复阴道出血为特征前置胎盘声像图1、完全性前置胎盘子宫颈内口完全充满胎盘组织回声，胎头上移，胎位较高2、部分性前置胎盘子宫颈内口可探及部分胎盘组织回声3、边缘性前置胎盘胎盘下缘位于子宫颈内口4、低置胎盘胎盘下缘与子宫颈内口的距离< 6cm注意：随着孕龄增加，胎盘位置可“上移”，需动态观察、诊断无脑畸形病理缺乏头盖骨形成，继发性引起脑组织变性萎缩、甚而缺损，可合并脊柱裂、羊水过多等无脑畸形声像图1头颅光环缺如，胎头径线小；脑组织变性、萎缩，脑中线及脑室结构显示不清2头面部常呈半圆形或狮面形3合并脑脊膜膨出时，脑组织漂浮于过多的羊水中脑积水病理胎儿颅内结构发育异常，大量脑积液，潴留于颅脑脑积水声像图1头颅光环巨大，双顶径与胎龄不符，胎儿头、身径线不成比例；2侧脑室宽度大于同侧颞骨到脑中线距离的1/3或更大；3脑皮质变薄脑中线可偏移，“正中线漂浮征”；常合并羊水过多内脏外翻病理：胎儿胸、腹壁发育异常，胸腹腔内器官直接漂浮于羊水中内脏外翻声像图胸腔脏器外翻：胸部前后、左右径变小，胸壁轮廓模糊不清，心脏漂浮在羊水中有规律搏动腹腔脏器外翻：腹部前后、左右径变小，肝脏、胆囊、肠管等漂浮在羊水中胎儿肿瘤病理：胎儿肿瘤多为囊性肿瘤或囊实混合性肿瘤，目前报导较多的是囊性水瘤和畸胎瘤囊性水瘤声像图位于胎儿项背部，椭圆形，周边有包膜，内为液性暗区，中部有一纵行隔膜，两侧对称。