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心搏骤停后脑损伤机制
神经细胞损伤
• 神经细胞损伤的机制目前认为与以下因素有关: (4)氧自由基损伤
脑组织的缺血再灌注过程中产生的氧自由基具有广泛的 细胞损伤活性:过氧化不饱和脂肪酸,破坏细胞膜的屏障作 用;损伤线粒体膜,加重细胞能量代谢障碍;破坏酶和蛋白 质,导致细胞功能和结构破坏;引起DNA断裂以及细胞变性、 坏死。
分析技术动态测定脑组织pH值发现,31~35℃低温能明显促 进脑缺血后脑组织pH值恢复正常,提示低温可减轻缺血后脑 组织酸中毒程度;
• 头部重点低温对缺血后再灌注损伤具有明显抑制作用,心搏 骤停后选择性脑低温能增加脑血流和预防脑水肿等,充分说 明低温对脑组织有保护作用。
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脑复苏基本措施
(四)降温疗法
由于能量代谢障碍,细胞膜发生去极化和功能异常,细胞 外钙离子大量流入细胞内,形成钙超载。钙超载是多种原因 导致神经细胞损害的共同基础,细胞内高浓度的钙可通过直 接作用和各种钙相关酶的激活而引起细胞器损伤、蛋白质降 解和DNA断裂。
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再灌流损伤
脑缺血/缺氧 脑血流下降
ATP生成↓
Na-K-ATP泵衰竭 细胞内Ca2+释放
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脑复苏基本措施
• 核心:
尽快恢复脑部供血供氧,降低脑组织的耗氧量,改善脑细胞代谢,消
除导致脑细胞损害的因素,减轻脑细胞损伤。
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脑复苏基本措施
(一)尽快建立和恢复持续的有 氧血液循环
1.首先尽量恢复患者的主动循环, 如对心室颤动者电击除颤等。 在主动循环尚无法建立时应立 即启动被动循环,即展开持续胸 外心脏按压,按压不能中断,因 故必须中断,间断时间不要超过 5s。
Neuro Clin,2006,24(1):73-87