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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。
由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。
目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。
本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。
关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。
动脉导管未闭封堵步骤
1.右股动脉、右股静脉消毒；铺巾；
2.局部麻醉；
3.穿刺右股静脉（股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下方2cm，走形方向与大腿外侧平行）,
进导丝，置入6F静脉鞘；
4.穿刺右股动脉，进导丝，置入6F动脉鞘；
5.经动脉鞘置入6F PIG导管，至胸主动脉，行主动脉造影，见胸主动脉直径?mm导管与
肺动脉相关；
6.经静脉鞘置入6F右心导管测肺动脉压；
7.在网篮导管辅助下将交换导管通过肺动脉经未闭动脉进入肺动脉、下腔静脉、股静脉建
立轨道；
8.更换6F/7F长鞘管经股静脉通过未闭动脉导管置于主动脉侧，由传递系统将？mmPDA
封堵伞片送入动脉导管处固定；
9.主动脉再次造影，未见残余分流，释放PDA封堵伞片。
10.撤出导管，结束手术。
术中用药：肝素针1000U IV，2次；
术后：心电监护，右股动静脉穿刺术后护理常规，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时；
拜阿司匹林100mg,QD+ST*3个月；抗生素静滴1天。
动脉导管未闭封堵手术记录模板动脉导管未闭封堵手术记录模板一、患者基本信息姓名：性别：年龄：住院号：手术日期：二、术前准备1. 术前评估：- 患者病史回顾：包括既往病史、过敏史等。
- 体格检查：包括心肺听诊、血压测量等。
- 心电图检查：评估心脏功能及心律情况。
- 胸部X线片检查：确定动脉导管未闭的程度及位置。
2. 术前准备：- 饮食禁食：根据麻醉科建议，患者需要在手术前一定时间内禁食。
- 血液检查：包括血常规、凝血功能等。
- 麻醉评估：由麻醉科医生进行评估，确定适合的麻醉方式。
三、手术过程1. 麻醉诱导：- 静脉通路建立：选择合适的静脉通路进行药物输注。
- 麻醉诱导剂给药：根据患者情况，选择合适的麻醉诱导药物。
2. 手术操作：- 切口选择：根据手术需要，选择合适的切口位置。
- 导管插入：将导管插入动脉导管未闭处，进行封堵。
- 封堵物选择：根据患者情况和医生经验，选择合适的封堵物材料。
- 封堵效果评估：通过心脏超声等检查手段，评估封堵效果。
3. 术中监测：- 心电监测：监测患者心电活动变化。
- 血压监测：实时监测患者血压变化。
- 血氧饱和度监测：通过指夹式血氧仪等设备监测患者血氧饱和度。
四、术后处理1. 恢复室观察：- 呼吸道管理：确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
- 监测项目观察：包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测。
- 镇痛治疗：根据患者疼痛程度，给予合适的镇痛治疗。
2. 术后护理：- 切口护理：保持切口干燥、清洁，定期更换敷料。
- 患者康复指导：针对患者的具体情况，给予术后康复指导。
3. 术后随访：- 定期复查：安排患者进行术后复查，评估手术效果及患者恢复情况。
- 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查，评估封堵效果及心功能恢复情况。
五、并发症及处理1. 血管损伤：- 处理方法：根据损伤程度，选择合适的处理方法。
2. 感染：- 预防措施：术前给予抗生素预防感染。
- 处理方法：根据感染部位和程度，选择合适的抗生素治疗。
2024年动脉导管未闭（PDA）封堵器市场前景分析引言动脉导管未闭（PDA）是一种常见的心脏疾病，通常在婴幼儿期发现。
动脉导管未闭封堵器是一种用于治疗PDA的医疗器械。
本文将对动脉导管未闭封堵器市场进行分析，并探讨市场前景。
市场概述动脉导管未闭封堵器市场是一个增长迅速的市场。
随着技术的进步和人们对PDA 治疗的认识提高，封堵器的需求逐渐增加。
市场驱动因素以下是推动动脉导管未闭封堵器市场增长的关键因素：1.PDA患病率的增加：近年来，PDA患病率逐渐增加，这是市场需求增长的主要驱动因素之一。
2.技术进步：目前，针对PDA的封堵器技术日益成熟，手术风险降低，治疗效果更好，这促进了市场的增长。
3.医疗资源的普及：世界范围内，医疗资源的普及和改善使得更多地区的患者能够获得PDA治疗，进一步刺激了市场的增长。
4.患者对高品质医疗器械的需求：患者越来越追求高品质的医疗器械，这也促使市场上封堵器的升级和改进。
市场挑战尽管动脉导管未闭封堵器市场前景良好，但仍面临一些挑战：1.市场竞争激烈：市场上存在多家制造商和品牌，竞争激烈，价格竞争压力大。
2.监管要求严格：动脉导管未闭封堵器是一种医疗器械，对质量和安全要求非常高，受到监管机构的严格监管。
3.风险和并发症：PDA封堵手术虽然已经相对成熟，但仍存在手术风险和并发症，这可能对市场造成一定的影响。
市场分析根据市场研究数据，从2019年到2025年，全球动脉导管未闭封堵器市场预计将以较高的复合年增长率增长。
区域分析1.北美地区：北美地区是全球动脉导管未闭封堵器市场的主要消费地区，相对成熟的医疗系统和高度发达的医疗设施促进了市场的增长。
2.欧洲地区：欧洲地区也是动脉导管未闭封堵器市场的重要地区，众多的制造商和技术创新推动了市场的增长。
3.亚太地区：亚太地区的动脉导管未闭封堵器市场正在快速增长，医疗设施的改善和人们对高品质医疗器械的需求是主要推动因素之一。
市场竞争态势目前，全球动脉导管未闭封堵器市场竞争激烈，主要厂商包括Medtronic、Abbott Laboratories、Cook Medical等。
2024年动脉导管未闭（PDA）封堵器市场分析现状简介动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心脏病，其特点是主动脉和肺动脉之间有一条剩余的血管连接。
动脉导管未闭封堵器是一种用于治疗PDA的医疗器械，通过封堵动脉导管来恢复正常血液循环。
本文将对动脉导管未闭封堵器市场进行分析，包括市场规模、市场趋势、竞争态势和前景展望等方面。
市场规模根据当前市场调研数据显示，动脉导管未闭封堵器的市场规模呈现稳定增长的趋势。
预计未来几年内，市场规模将进一步扩大。
封堵器市场的规模主要受以下因素影响：1. 病例数量增加随着医疗技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，动脉导管未闭患者数量逐年增加。
这使得动脉导管未闭封堵器需求量不断增长，推动了市场规模的增长。
2. 医疗支出增加随着全球医疗支出不断增加，动脉导管未闭封堵器的市场规模也得到了推动。
越来越多的国家和地区重视儿童心脏疾病的治疗，提高了封堵器市场的发展机会。
市场趋势1. 技术创新当前，动脉导管未闭封堵器市场存在着技术创新的趋势。
一些制造商不断投入研发，推出更先进的封堵器产品。
这些新产品具有更高的治疗效果和更低的并发症风险，受到医生和患者的青睐。
2. 医疗机构合作为了提供更好的治疗方案，一些医疗机构开始与制造商合作，共同研发和推广动脉导管未闭封堵器。
这种合作可以加速新产品的研发和上市，促进市场的发展。
竞争态势目前动脉导管未闭封堵器市场存在一定的竞争。
竞争主要表现在以下几个方面：1. 产品质量和性能不同制造商的动脉导管未闭封堵器在质量和性能方面存在差异。
一些制造商通过不断改进产品，提高质量和性能来获取竞争优势。
2. 品牌影响力和市场渗透率在市场竞争中，一些有较高品牌影响力和市场渗透率的制造商更有竞争力。
他们通过广告宣传、医疗机构合作等方式增加品牌曝光度，增加市场份额。
前景展望动脉导管未闭封堵器市场具有广阔的发展前景。
随着医疗技术的不断创新和升级，治疗效果将得到进一步提高，市场需求将持续增长。
英文参考
Closure of patent ductus arteriosus
[返回]概述
动脉导管未闭（PDA）封堵术通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。
目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法。
[返回]操作名称
动脉导管未闭封堵术
[返回]别名
PDA封堵术
[返回]适应证
动脉导管未闭封堵术适用于：
法
（1）左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
（2）外科术后残余分流。
2.可控弹簧栓子法
（1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。
年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
（2）外科术后残余分流。
[返回]禁忌证
法
（1）依赖PDA存在的心脏畸形。
（2）严重肺动脉高压并已导致右向左分流。
（3）败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。
（4）活动性心内膜炎，心内有赘生物。
（5）导管插入途径有血栓形成。
2.可控弹簧栓子法
（1）窗形PDA。
（2）余同上。
[返回]准备
术前各项准备。
1.药品? 1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。
2.器械??血管穿刺针，动脉鞘管，″加硬导引钢丝（长260cm）及″（145cm长）直头导丝。
猪尾形导管及端侧孔导管。
美国AGA公司生产
直径5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。
国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～22/24mm，7～12F输送鞘。
美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。
形臂心血管造影机。
4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
5.备用氧气及气管插管等器械。
6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
7.相关化验检查。
8.心电图、X线胸片、超声心动图。
9.备皮及碘过敏试验。
10.术前4h禁食水。
11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。
[返回]方法
1.做好术前准备
2.手术方法
（1）诊断性心导管术
局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧位或右前斜位造影，测量PDA直径，了解其形态及位置。
（2）操作步骤
①Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg。
先用端侧孔导管将″加硬导引钢丝（长260cm）从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。
选择比所测PDA最窄直径大2～4mm的封堵器（小儿可达6mm），将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。
待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。
然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。
10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅微量至少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
②可控弹簧栓子法：经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将3～4圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/4～1圈置于PDA的肺动脉侧。
1 0min后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。
重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/4～1圈置于PD A的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。
若弹簧栓子位置、形状
满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。
10min后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。
3.术后处理
（1）穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。
（2）用抗生素3d。
（3）术后24h、1、3、6及12个月复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
[返回]注意事项
1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重。
目前多采用国产PDA封堵器或Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大直径的PDA。
2.合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术前应常规行右心导管检查，若肺循环血流量/体循环血流量（QP/QS）＞；股动脉血氧饱和饱和度＞90%；可考虑行封堵术治疗。
首先进行封堵试验，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺动脉压下降（30mmHg以上或降低幅度为原来压力的20%以上），主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和度上升，病人无不良反应，且造影显示无或仅微量残余分流时，可释放封堵器。
但应注意避免过大封堵器造成的主动脉弓降部及左肺动脉狭窄；另外，术中操作要轻柔，一旦不成功应保证将封堵器顺利收回鞘管内，以防止损伤PDA及发生肺动脉夹层等。
如试封堵后肺动脉压不下降反而升高，或心率变慢，
主动脉压下降，病人感胸闷、气短、胸痛、头晕甚至晕厥等不良反应，应立即收回封堵器。
然后严密观察病情，酌情处理。
3.高龄病人的PDA封堵，有时可合并不同程度的肺部疾患，尽管封堵术前肺动脉压力低于主动脉压力，但升主动脉及股动脉血氧饱和饱和度可低于正常（不能用PDA伴重度肺动脉高压引起的右向左分流来解释）。
即使试验性封堵术后股动脉血氧饱和饱和度仍不能恢复正常，此时若肺动脉压力下降满意，病人无不良反应也可进行永久封堵，不过应密切随访。
上述两种情况临床经验有限，须积累更多的病例进一步评价其中远期效果。
4.对于PDA合并其他可介入治疗的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介入治疗。
而对于PDA合并其他不适合介入治疗但暂时又不宜或不需要外科手术者，如小儿轻度主动脉瓣病变或细小冠状动脉瘘等，可先行PDA封堵术，对合并畸形随访观察，酌情择期外科处理或介入治疗。
5.直径＜1.5mm的细小PDA，除有个别发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对血流动力学影响不大。
因此，这部分病人是否需要介入治疗目前尚有争议。
若主动脉造影后发现PDA的部位及形状较易采用弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。
而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小PDA，其部位及形状也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者，可随访观察。
少数采用明胶海绵或自体血栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效果，但需积累更多病例及进行长期随访加以评价。
6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封堵。
7.术后不须服抗凝药。
8.对过敏体质或对金属过敏者，封堵术前应行镍钛金属过敏试验。
9.注意防治下述并发症。
（1）溶血：应尽量完全堵闭PDA，避免产生喷射性残余分流。
一旦发生溶血多采用非手术疗法，包括应用激素、碳酸氢钠等，酌情输血；也可采用可控弹簧栓子再次封堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应行外科手术。
（2）封堵器脱落：操作要规范，封堵器定位要准确。
发生封堵器脱落应酌情采用异物钳夹取；若不成功则行手术处理。
（3）主动脉及肺动脉夹层：为预防其发生，应轻柔操作，一旦发生视病情采取非手术治疗、带膜支架置入或外科手术;若为肺动脉夹层也可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封堵。
（4）左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明显压差应更换或取出封堵器。
（5）残余分流：少量残余分流可随访观察；中量以上残余分流应行再次封堵术或外科处理。
