麻醉学科建设与管理52页PPT

麻醉科医师的分配总的来说还是“大锅 饭”，基本平均的分配制度。
麻醉的台数是由排班决定 手术麻醉的长短与个人关系不大 麻醉工作很难标准量化 教学科研不可缺少 不论何种分配方式最终还是平均
财务管理与分配制度
美国私立医院（合伙人）的分配 公立医院的分配（年薪制） 教学医院的分配 ASA的计分制度（unit的计算）
人力管理与分配
科学的人力管理是麻醉科高效率工作 的前提，是麻醉安全的保证。
人力的计算方法： 主治医师 住院医师 值班补休 特殊情况
人力管理与分配
手术时间的预计： 月手术台数*平均时间/22天/8小时
每天所需的手术间数 由此计算出每天必须有的上班人数
如果人力不够 接台 加快周转
财务管理与分配制度
临床麻醉.临床麻醉业务管理制度
向主治医师汇报制度
所有住院医师应在作麻醉的前一天晚上9时 以前与自已的老师取得联系，汇报需要做麻醉 的病人的情况，进行交流。内容如下：
病人情况（前面访视的内容） 麻醉计划 风险防范 老师的指导意见
临床麻醉.临床麻醉业务管理制度
向主治医师汇报制度
老师的主要教学内容如下（以肠梗阻为 例）：
一 疾病和鉴别诊断 二 术前评估和准备 三 术中管理 四 术后管理
临床麻醉.临床麻醉业务管理制度
向主治医师汇报制度.术中管理
1、麻醉诱导存在的最大危险是什么？准备如何预防 和处理？
2、需要制酸药/H2阻断剂吗？ 3、插管的体位如何？ 4、司可林是快速诱导最佳的肌松药吗？ 5、麻醉诱导前你是要保留胃管还是拔除？ 6、需要使用笑气吗？ 7、通常用麻醉方法是什么？
谢谢大家！
不良事件报告制度 应急专家小组工作制度
……
临床麻醉.质量控制

1 、气管内插管术
1）目的 便于吸入全身麻醉药的应用。
保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸 道：
进行有效的人工或机械通气，防止病 人缺氧和二氧化碳积蓄。
2)方法
经鼻插管 经口插管
2 、 全身麻醉分类
1）吸入麻醉 2）静脉麻醉 3）复合麻醉 全麻应达到：镇静 镇痛 肌松
3 、 全身麻醉的并发 症及处理
3）硬外麻的适应症和禁忌证
凡脊神经支配区 域的手术均可在硬膜 外麻醉下进行，故可 包括腰麻的适应证， 临床实践中最常用于 腹部、胸壁及下肢手 术。禁忌证与腰麻相 同。
4）椎管内麻醉对生理的影响
问答题
1麻醉的概念？临床麻醉方法有几类？ 2术前用药的目的有哪些？ 3常用的局麻药有哪些？中毒剂量是多少？
5）基础麻醉 指在病室内预先使病人意识消失的麻醉
方法
二 麻醉前准备和麻醉前用药
1、麻醉前病情评估
只有小手术没有小麻醉。麻醉的风 险性与手术大小并非完全一致，手术 复杂可使麻醉的风险性增加，而有时 手术并非复杂，但病人的病情和并存 疾病却为麻醉带来许多困难。
术前访视病人应了解。。
麻醉危险性估计
ASA 病情分级和围手术期死亡率
1）．反流与误吸 处理：术前严格
禁饮食、放置胃管 减少胃内容物。
2）．呼吸道梗阻
A、上呼吸道梗阻：常见机械性梗阻 舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、 喉痉挛 、喉头水肿
处理：清除分泌物，托下颌，面罩加压给氧 ，药物治疗 B、下呼吸道梗阻：
常见导管扭折、分泌物堵塞、支气管痉挛 处理：检查导管位置，吸痰，药物处理
* 小儿术前应4--8小时禁食 （奶）， 2-3小时禁水
胃肠道排空 正常4-6小时
4）麻醉设备、用具及药品的准备

命危险。 V. 5、无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病
人。 VI.6、确证为脑死亡，其器官用于器官移植手术。
6
•
一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉
经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充
分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积
极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围
.
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
苏醒速速。 维库溴铵：静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，
3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。
.
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全身麻醉常见护理诊断
1、焦虑和恐惧 与手术室环境陌生、担心麻 醉安全性和手术 等有关
2、知识缺乏 缺乏有关麻醉前和麻醉后需 注意和配合的知识
3、有受伤的可能 这与病人麻醉后未完全 清醒或感觉未完全恢复有关
.
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诱导药物的选择
咪达唑仑： 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟， 半衰期为1.5-2.5小时，给药7小时后体内无残留作
用。 芬太尼：口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射 给药。静脉注射一分钟即起效，4分钟达高峰，维持 30-60分钟。肌内注射时间约7-8分钟发生镇痛作用，
可维持1-2小时。 丙泊酚：起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注 射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，

麻醉医学课件
目录
CONTENTS
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉技术 • 特殊病人的麻醉管理 • 麻醉并发症与处理 • 麻醉学新进展与未来展望
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与目的
总结词
麻醉学是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的医学科学，其目的是保障患者的围手术期安全，减轻手术 带来的痛苦，以及提高手术效率。
麻醉学的分类和应用
总结词
麻醉学主要分为临床麻醉、重症监测与治疗、急救复 苏等几个方面，广泛应用于外科手术、口腔科、妇产 科等领域。
详细描述
麻醉学主要包括临床麻醉、重症监测与治疗、急救复苏 等方面。临床麻醉是麻醉学的核心领域，主要涉及各种 麻醉药物的选用、给药方式、监测及管理。重症监测与 治疗是麻醉学的延伸领域，主要涉及对危重患者的监测 和治疗。急救复苏是麻醉学的另一重要方面，主要涉及 心肺复苏和紧急救治。麻醉学广泛应用于外科手术、口 腔科、妇产科等领域，为保障患者的围手术期安全发挥 着重要作用。
详细描述
麻醉学的发展历程可以追溯到19世纪中叶，当时乙醚、氯仿等麻醉药物被发现并应用 于外科手术。随着医学技术的不断发展，麻醉学逐渐成为医学领域中的一门独立学科， 并经历了起步阶段、快速发展阶段和现代化阶段。如今，麻醉学已经发展成为一门高度
专业化和技术化的医学科学，为患者的围手术期安全提供了有力保障。
新型麻醉技术的应用
除了传统的吸入和注射麻醉外，新型麻醉技术如超声引导的神经阻滞、区域麻 醉等也在临床中得到广泛应用，这些技术具有更高的准确性和安全性。
围手术期医学与加速康复外科
围手术期医学的兴起
围手术期医学是近年来发展起来的新兴学科，它强调对手术患者进行全面的术前 评估、术中管理和术后康复，以减少并发症和提高患者的生活质量。

儿童患者的术后恢复较快，但仍需加强术后监测和护理，预防并发症的发生。
儿童患者的生长发育尚未完全成熟，对麻醉药物的反应不同于成人，需根据年龄和体重进行个体化用药。
孕妇在孕期和哺乳期对麻醉药物的需求和反应不同，需谨慎选择麻醉药物和剂量。
孕妇在孕期和哺乳期易出现贫血、高血压、糖尿病等并发症，需在术前进行全面的评估和治疗。
麻醉的安全与管理课件Fra bibliotekCATALOGUE
目录
麻醉基础知识麻醉过程中的管理特殊患者的麻醉管理麻醉恢复期的管理麻醉相关医疗事故的预防与处理
01
麻醉基础知识
总结词
麻醉是指通过药物或其他方法使患者处于无意识、无感知状态，以便进行手术治疗。根据麻醉药物的种类和作用机制，麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉等。
麻醉诱导
麻醉维持是指在麻醉过程中，通过持续输注麻醉药物，维持患者的麻醉状态，保证手术顺利进行。
麻醉维持
监测患者的呼吸频率、呼吸运动、气道压力等指标，确保患者呼吸通畅，防止窒息和缺氧。
监测患者的心率、血压、心电图等指标，评估患者的循环功能，预防低血压、心律失常等并发症。
循环系统监测
呼吸监测
麻醉深度监测
03
特殊患者的麻醉管理
老年患者身体机能下降，对麻醉药物的代谢和反应性不同于年轻人，需谨慎选择麻醉药物和剂量。
老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，需在术前进行全面的评估和治疗。
老年患者对手术和麻醉的耐受性差，术后易出现并发症，需加强术后监测和护理。
儿童患者对手术和麻醉的耐受性较差，需在术前进行严格的评估和准备，尽量减少麻醉时间和深度。
加强药物管理
实施麻醉过程中的监测，及时发现和处理异常情况，防止事故的发生。

签署麻醉知情同意书
ppt课件
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麻醉病人的准备—身体和心理
病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）： 成人：6小时禁食，2小时禁水，可输液； 小儿：4小时禁乳，2小时禁水，可输液； 饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。
病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）： 介绍麻醉科医师 介绍安全措施 介绍麻醉方案 听取并解答病人问题
围术期死亡率 0.06-0.08% 0.27-0.40% 1.82-4.30% 7.80-23.0% 9.40-50.7%
急症手术 + E（Emergency）
ppt课件
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危险因素和围术期死亡率
Risk factors and perioperative mortality
危险因素
年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年
ppt课件
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经济和社会意义及前景
ppt课件
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麻醉学在医学中的地位
美国平均每人一生接受1.5次麻醉
做麻醉科医师
非麻醉科医师
10%规律：
人数
固定资产
使用面积
毛收入
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麻醉学对医学的贡献
临床医学：
对基本生命功能的监测与调控
外科
现代外科学的基本条件
产科
APGAR 评分
急救复苏 胸外心脏按压
麻麻 醉 醉学 (Anesthesiology)
(Anesthesia)
ppt课件
1
本课学习重点
概念及英译汉或汉译英： 教科书中全部列出的英文名词（药品除外）
问答：麻醉方法的分类 肌松药应用的注意事项 中枢与外周性呼吸抑制的比较 上与下呼吸道梗阻的比较
ASA病情评估分级 全身麻醉的适应症

3.临床技能：
4.掌握循征医学的理论和方法：具备阅读和分析专业性 期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报 道。
6
培训年限
*应届本科毕业生参加住院医师规范化培训的时间为3年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时间为2年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时间为1年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考核，根 据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培 训阶段和年限。
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出科考核-理论考试
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出科考核-实践
操作： 硬膜外麻醉 气管插管
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学员的自我管理
填写轮转手册 填写教学查房记录 填写疑难重症讨论本
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目前存在的问题
对住院医师规范化培训工作认识不足。 指导教师没有培训经验。 培训和医疗工作发生矛盾。 重临床轻培训。
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培训实施
基本功培训 1. 模型: 心肺复苏模型 2. 示教: 动脉或静脉穿刺、神经阻滞、硬膜外 3.带教：气管插管、血气分析
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培训实施
1.每天早交班：针对住院医师的麻醉病人重 点查房。
2.每周1次科内学习（针对住院医师）。 3.每两周1次病例讨论学习，鼓励住院医师参
加和发言。 4. 安排主治医师以上人员进行示教。
2、循征医学：8学时 3、临床思维与人际沟通， 8学时 4、重点传染病防治知识，50学时
9
考试考核
1、内容：《专科医师培训登记手册》的内容、工作态度、 医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、 临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研 能力、临床教学能力。 2、方法：评分、学分积累、笔试、临床技能考核等。 3、考核类型：公共科目考核、日常考核、轮转与年度考核 4、轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺 延一年。

术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵

32
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局麻药不良反应
毒性反应表现 中枢神经系统 心血管系统
毒性反应处理 关键在于预防 发生后立即停药 轻度：安定0.1mg/kgIV；抽搐：硫喷妥钠1～2mg/kg或琥珀 胆碱1mg/kgIV；升压药、抗胆碱药、心肺复苏
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局麻药不良反应
过敏反应
罕见 酯类较多：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血 管神经水肿 立即抢救：肾上腺素0.2～0.5mgIV，糖皮质激素和抗组胺 药 预防：过敏试验
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硬膜外阻滞
硬膜外穿刺术 黄韧带：阻力消失法、毛细管负压法 间隙选择、导管置入 常用药物 麻醉平面调节 • 局麻药容积 • 穿刺间隙、导管方向 • 注药方式 • 病人体质
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硬膜外阻滞
并发症 术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、 恶心呕吐 术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉 综合征 适应证 腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产科及下肢手术 禁忌证 凝血机制障碍、中枢神经系统疾病、休克、感染、败血症、 脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作
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麻醉恢复期的监测和管理
一、监测 心电、血压、脉搏、呼吸频率、SpO2、体温、吸氧 神志、感觉、运动恢复情况 二、全麻清醒延迟处理 全麻药残余作用 麻醉过深 病人病理生理改变 三、保持呼吸道通畅
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麻醉恢复期的监测和管理
四、维持循环功能稳定 低血压：低血容量、静脉回流障碍、血管张力低 高血压：疼痛、尿潴留、低氧血症、颅内压升高、术 前停用抗高血压药 五、恶心呕吐处理
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院医师进入培训。
1999年： 2000年： 2001年： 2002年： 2003年： 2004年： 2005年： 2006年： 2007年: 2008年: 2009年: 2010年--
4名
6名
6名
4名
5名
9名 12名
现有住院医师46名
13名
师/生比 = 56/41
14名
16名 27名
社会人
25名
35
47
国际传统麻醉科亚专业的划分
1、普通外科麻醉 2、小儿麻醉 3、日间手术麻醉 4、五官科麻醉 5、神经外科麻醉 6、胸心血管外科麻醉 7、ICU 8、疼痛诊疗
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华西医院麻醉科亚专业：
1、 普通外科麻醉 2、 骨科麻醉 3、 小儿与烧伤整形外科麻醉 4、 泌尿外科麻醉 5、 门急诊与手术室外麻醉 6、 眼科、耳鼻喉科麻醉 7、 神经外科麻醉 8、 胸心血管外科麻醉 9、 麻醉苏醒与术后镇痛 10、 疼痛诊疗 11、 体外循环
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临床麻醉质量控制的关键措施
1、 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU和ICU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉
5
最大的临床科室
手术间
(床) 62
手术室内麻醉 (例/年)
手术室外麻醉 (例/年)
麻醉恢复床 (床) 42
麻醉恢复病人 (例/年)
麻醉门诊
(例/年)
ICU床
(床)
ICU收治病人 (例/年)
疼痛病房床 (床) 41