学籍异动申请表

河南理工大学在校生学籍异动申请（审批）表

姓名性别

学号年级学

院

专业班级

联系电话

长家姓名及联系方式父：亲：

母亲类动申请学籍异型

□休学：休学期限年

月

日——

年

月

日

□复学：复学时间：复学后班级□保留学籍：留限保期年月

日——

年

月日

□习降学级降

：

至级

专业

班

□退学

：

学时间退申请学籍异动原由

本：

人签字长：

签家字年

月

日

：

学生所在院意学见：签字年

月日

：

教务处意见：

签字年

月日

：

意学校见：

签字年

月日

备注：1.此表可在教务处主页“下载园地”下载打印。类对型在应方学籍异动请框内打“√”。

2.“保留籍学”对办、习本。外合校交流学校学原因保留校学指参军或到作学学等而籍3．休学、复学、习级学降、保留籍不学需要校领导签字；申请休学、习退学和降级学需长。

家签字4.、、习。编号复学后班级降级学变更的班级由教务处填写5.门批请申请复印此表经各部签后人留存件，原处教件送至教务务科，由教务处出具学。

籍异通知单动编号：