基于CA认证电子签名及医疗文书无纸化的探索与实践

利用电子签名推进医院无纸化进程王鹏;王雪珍;范燕燕【摘要】Objective Electronic signature system has four advantages: recognition of identity,recording of client behaviors,and accuracy of timing and safety storage,designing and developing the application of e-signature in the hospital information system wil improve the quality of hospital medical records and the work efficiency,and wil also reduce the cost of operations of the hospital.MethodsThree stages wil be implied step-by-step to build a paperless hospital using the e-signature information tools. The implication process wil strengthen the hospital staff’s understanding of e-signature from inexperienced to familiarized,and from unwelcoming to accepted. The quality of medical records wil be improved significantly.Results Through e-signature inscription of medical records and documentations,building a paperless hospital wil be realized. The amount of printed documents in the treatment zones wil be reduced from 50 sheets per person in 2012 to 5 per person. The monthly printing documents wil be reduced from 75 608 sheets to 8 578 sheets,representing a decrease of 89% of paper usage. In total,the operational cost of the hospital wil be reduced by 29%.Conclusion By applying the information tool of electronic signature to facilitate the development of a paperless hospital,the accuracy of medical documentation wil be ensured,the quality of treatment wil be improved,and the standardization of the hospital management system wilbe further enhanced.%目的：电子签名系统具有身份识别，行为记录，时间准确，存储安全的四点优势。

实现无纸化的电子病案可行性分析李秀梅;王玮【摘要】Objective With the continuous development of medical information technology, implementing paperless electronic medical record has become a trend in hospital medical record room. Methods The medical records in hospital used CA ( Electronic Business ) certified signatures, make management by quality control, encoding, archiving, retention, transfer and other processes.Results The establishment of a paperless electronic medical record management model makes the formation, storage and use of medical records in line with the relevant management practices, which meet the requirements of safety and reliability, network operations, fast and convenient, data integrity, and information sharing.Conclusion The standard process management well run paperless electronic medical record management and satisfy the requirements of hospital management, proving paperless electronic medical record management method is effective and feasible.%目的随着医疗信息技术的不断发展,医院病案室实施无纸化电子病历已经成为一个发展趋势.方法对住院病案使用CA(电子商务中心)的认证签名,通过采取质控、编码、保持、调用等流程对其进行管理.结果建立无纸化电子档案管理方法,形成病案,其存储和使用也都更加符合规范,做到可靠、安全,通过网络运作能够更加方便分享患者的完整资料等.结论通过标准的流程管理,良好地运行无纸化电子病案管理,达到了医院管理的要求,证实无纸化电子病案管理方法是有效和可行的.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)023【总页数】3页(P13-15)【关键词】无纸化;电子病案;可行性【作者】李秀梅;王玮【作者单位】130021长春,吉林省人民医院病案室;130021长春,吉林省人民医院病案室【正文语种】中文【中图分类】R197.3随着医疗技术的不断更新，对电子病历进行无纸化管理已是一个发展趋势，实现无纸化电子病历属于一类现代化的科学管理方法，对于传统病案管理是一种巨大的挑战[1]。

2021年1月第7卷第2期No.7 roll up No. 2 Issue, January, 2021智慧健康Smart Healthcare23智戆慝疗-慝疗涫惠T匕DOI:10.19335/ki.2096-1219.2021.02.009浅析电子证书在病案无纸化安全应用的作用赵敏婵，温明锋，杨楚欣，古机泳(江门市中心医院网络信息科，广东江门529000 )摘要：本文主要以电子证书在病案无纸化安全应用的作用为重点进行阐述，结合当下电子证书在病案无纸化安全应用的作用发挥阻碍因素为主要依据，从确保病案安全性与可靠性、便于保存和查阅、提升病案管理者的工作效率、减轻医护人员的工作负担、加强电子病案形式的合法性，提高电子签名的可行性，病案无纸化存档及应用，录音、摄相、指纹采集的集成应用等方面进行深入探索与研究，其目的在于充分发挥电子证书在病案无纸化安全应用的作用。

关键词：电子病案；无纸化；应用优势本文引用格式：赵敏婵，温明锋，杨楚欣，等.浅析电子证书在病案无纸化安全应用的作用⑴.智慧健康，2021，7(2):23-25.The Role of Electronic Certificate in PaperlessSafety Application of Medical RecordsZHAO Min-chan, WEN Ming-feng, YANG Chu-xin, GU Ji-yong(Network Information Department, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen, Guangdong 529000) ABSTRACT: This paper mainly focuses on the role of electronic certificates in the safety of medical records paperlessapplication, combined with the current role of electronic certificates in the safety of medical records paperless application play an obstacle factor as the main basis, from ensuring the safety and reliability of medical records, easy to save and consult, improve the efficiency of medical records managers, reduce the work burden of medical staff, strengthen the legitimacy of electronic medical records form, improve the feasibility of electronic signature, medical records paperless archiving and application, recording, photographing, fingerprint collection integrated application and other aspects of in-depth exploration and research, its purpose is to give full play to the safety of electronic certificates in medical records paperless application.KEY WORDS: Electronic medical record; Paperless; Application advantages〇引言在新时期背景下，新兴技术广泛运用于各个行 业，如在医院就出现了电子证书。

基于电子签名的医院无纸化建设作者：年晓莹李明飞康明锋董星星曾凡启杨延彬来源：《网络空间安全》2018年第09期摘要：医院电子病历无纸化建设具有技术难度大、业务场景复杂等诸多难点，根据法律规定及医院实际需求，通过引入电子签名技术可以有效地解决病历文书无纸化、电子病案可信归档等医院电子病历无纸化建设的关键问题。

论文结合电子签名技术在医院中的应用实际，总结了电子病历无纸化各类业务场景下，实现可靠电子签名的难点和解决思路，探究如何将电子病历归档形成可信电子病案的方法，阐述了电子签名为医院带来的收益，从而实现医院真正少纸化、无纸化管理的目标。

关键词：电子签名；电子病历；无纸化中图分类号：TP391 文献标识码：AAbstract： The paperless construction of electronic medical records in hospitals has many difficulties such as technical difficulty and complex business scenarios. According to the legal requirements and the actual needs of hospitals， the introduction of electronic signature technology can effectively solve hospital electronic data such as paperless medical records and electronic medical records. The key issue of paperless construction of medical records. This paper combines the application of electronic signature technology in hospitals， summarizes the difficulties and solutions of realizing reliable electronic signatures in various business scenarios of electronic medical records，and explores how to archive electronic medical records into trusted electronic medical records. The electronic signature brings benefits to the hospital， thus achieving the goal of truly less paper and paperless management in the hospital.Key words： electronic signature； electronic medical record； paperless1 引言目前，我國医院信息化建设的重点将不再是医院管理信息化，而是临床管理的信息化。

Data Base Technique •数据库技术Electronic Technology & Software Engineering 电子技术与软件工程• 189【关键词】CA 签章 可信电子病案 无纸化建设 研究分析数字化医院的建设历史可以追溯到上个世纪九十年代，从我国的医院来看，已经超过了百分之八十实现了数字化。

医院的临床业务信息逐渐朝着无纸化的方向发展。

但是在实际的运行和建设的过程中，往往会遇到各种各样的问题，包括法规、规范、技术、安全性等等方面。

医院实现可信电子病案无纸化建设主要是为了提高管理效率，明确业务流程，为病人提供更为优质的服务。

1 法规支持和规范解读病案是有关患者健康情况的文件，它所包含的资料是病人生活的一部分。

随着人们法律意识和自我保护意识不断增强，病案作为法律依据文件被社会广泛应用，不仅对医疗纠纷取证、公检法立案调查取证、交通事故取证、社会医疗保险取证等起着举足轻重的法律凭证作用，而且在健康保险、伤残鉴定、遗产继承等民事、刑事案件的诉讼中都具有重要的法律效力作用。

从我国的立法角度上看，目前还没有出台一部关于电子病历的法律规范。

从实际来看，很多医院都是参照《电子签名法》《医疗机构病历管理规定》《电子病历基本规范》《卫生系统电子认证服务管理办法》等文件，同时借助CA 可信电子病案归档系统的相关规定对信息系统内中的数据信息进行采集，然后对病历档案进行封装和处理，最终形成具有法律效力的文档形式。

从《中华人民共和国电子签名法》、《医疗机构病历管理规定》等法律规范中明确提出了签署后电子签名的改动问题。

电子签名和手写签名具有同等的法律效力，同时，任何人没有权力对病历进行随意涂改，基于CA 签章的可信电子病案无纸化建设文/朱长东严禁抢夺、销毁以及伪造病历的现象。

这些规范的实施主要是为了优化无纸化电子病案建设的环境，为可信电子病历无纸化的顺利进行提供了保障。

1.1 技术实现在现如今的CA 签名模式的前提下，实现无纸化已经存在着很多种方式，其中比较典型的是数字病案无纸化、CA 可信电子病案归档无纸化以及虚拟打印技术无纸化等等。

2024年医院无纸化方案范文一、背景和意义随着信息技术的不断发展和医疗行业的深化改革，传统的纸质医疗记录方式已经无法满足现代医院的需求。

纸质记录存在着信息易丢失、难以共享、难以查询等问题，不仅浪费了资源，而且影响了医疗效率和质量。

因此，建立完善的无纸化医院方案，成为了现代医院管理的必然趋势。

无纸化医院方案的实施，对于提高医疗质量、减少医疗事故、提高医护人员工作效率以及改善患者体验具有重要意义。

同时，无纸化医院也是数字化医院建设的基础和前提，为未来医院信息化发展奠定基础。

二、目标和原则1. 目标（1）实现医院内部各业务环节无纸化操作，包括患者挂号、病历管理、医嘱管理、检验结果管理等。

（2）全面建设医院信息化平台，实现医院内各部门、不同医师间的信息共享和协作。

（3）提高医疗质量和效率，减少医疗差错，确保医疗安全。

（4）改善患者体验，提高患者满意度。

2. 原则（1）以医院的实际情况为基础，结合医院现有信息系统的基础上进行改进和升级。

（2）确保无纸化操作的安全和可靠性，采取严格的权限管理和数据加密措施。

（3）重视医护人员培训，提高其信息化应用水平和操作能力。

（4）注重与其他医疗机构和平台的对接，实现数据互通和共享。

三、方案内容1. 建设医院信息化平台（1）搭建完善的医院信息系统平台，包括电子病历管理系统、医嘱系统、电子影像系统、检验结果管理系统等。

（2）整合各个部门的信息系统，实现业务流程的互通和共享。

（3）确保医院信息系统的安全性和稳定性，采取数据备份和灾备措施，确保数据的完整性和可靠性。

2. 实施电子病历管理系统（1）将患者纸质病历转化为电子病历，建立完善的患者病历数据库，并确保数据的安全性和隐私保护。

（2）医生和护士使用电子病历系统进行病历记录和查看，实现病历的电子化操作。

（3）实现电子病历的互通和共享，在不同医院和科室之间方便地获取和传递患者病历信息。

3. 推行电子医嘱系统（1）医生使用电子医嘱系统进行医嘱开立和管理，实现医嘱的电子化操作。

CA认证电子签名实现门诊无纸化摘要：本文介绍了通过电子签名对门诊流程进行无纸化改造，门诊各流程的变动情况以及实施过程中的要点，并且分享了实施体会。

关键词：ca认证电子签名；门诊医生工作站；门诊流程改造【中图分类号】tp311【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0317-011实施背景我院早在2004年就使用医生工作站系统，配合之前使用的挂号、收费、药房、检查检验等系统，基本实现了门诊各流程的计算机管理。

形成了以门诊医生工作站系统为中心，打印纸质处方、注射单、检查单，手写签名确认的工作模式。

虽然这一次工作模式的变革在相关环节收到明显效果，但随着患者对门诊服务质量的要求日益提高，这种模式的各种弊端正慢慢地暴露出来，比如说要为每台医生工作站都配备打印机，以致成本和维护量都高居不下。

2007年，我院在被列为国家卫生部数字化试点示范医院，不断在提高效率、降低成本、提升效益、提高质量等方面挖掘自身his 系统的潜力。

经过考证，决定在门诊实施“ca认证电子签名，不打印纸质处方、注射单、医技申请单”的无纸化新运作模式，经过差不多一年的实施，实践证明这种模式确实能进一步提高门诊的工作效率、降低运营成本、增加门诊收入、提升医院数字化水平。

2新模式流程设计及实施2.1各环节要点和实施情况：流程的关键在于：建立门诊前线服务中心，把各项便民服务统一前移；诊疗卡发放点延伸到分诊台、收费处，扩大发卡面，使患者的排队时间缩短；交费的同时打印医技检查通知单、检验条码，给予患者清晰提示；医生、药房、检验、检查等环节使用电子签名；注射室实现注射单、贴瓶单自动打印。

2.1.1挂号和发卡：挂号处的工作为以后各环节提供可靠的患者基本信息，是提高各环节效率的基础环节。

患者初次来院时需挂号并领取诊疗卡，以后就诊则不需挂号，直接到分诊台就可以就诊。

2.1.2分诊：分诊时患者需要向护士出示诊疗卡排队，并领取排队卡。

对于持卡病人，分诊护士需查对患者与诊疗卡是否一致，并确保白天有分诊，以减轻医生工作量。

XX市中心医院无纸化电子签名平台项目需求说明一、业务需求(1)实现结构化电子签名及移动端功能在医疗信息系统的应用，建设移动签署平台签名系统，整理归类患者的告之类/知情类文书等手签文书，包含且不限于住院、门诊、手术、医技等，结合患者/家属知情文书电子签，实现文书的闭环管理的功能及接口开发，实现无纸化建设。

与院内信息管理系统进行关联，实现患者病历信息读取与显示，并需要充分考虑数据互联互通及其相关的业务扩展性，以便适应未来的院内系统的升级及业务的扩展。

(2)建设知情文书签名系统，整理归类患者的告知类/知情类文书，包含且不限于住院、门诊、手术、医技等，结合患者/家属知情文书电子签，实现文书的闭环管理的功能及接口开发，实现无纸化建设。

(3)与院内信息管理系统进行关联，实现患者病历信息读取与显示，并实现移动端签署。

(4)患者可通过手机登录小程序，通过手机查看、签署知情文书。

(5)其他接口：包含与文书归档相关的系统进行接口对接。

(6)支持医联体和多院区使用签名平台，无须额外采购。

(7)知情文书签名系统支持多种场景知情文书电子签定制开发，无须额外采购。

二、产品需求(一)知情文书签名升级服务（二）项目功能要求（1）基础数据集成支持与医院平台系统集成，通过接口方式，获取患者基础信息数据、患者住院数据、患者手术数据、患者门诊数据、医护人员数据、科室数据等。

记录详细的接口日志，并提供可视化日志界面，方便数据追踪溯源；（2）业务数据集成1）提供移动签署服务接口，根据院内实际业务需求，将需要手签的文书通过接口接入移动签署系统中从而实现签署；2）提供移动签署文书展示网页，支持院内系统进行集成调用，通过患者信息，如患者ID、患者姓名、住院号等信息进行检索，展示对应患者的移动签署文书列表以及文书内容。

（三）PC端功能（1）支持使用院内现有系统的用户名密码登录，同时支持集成院内数字认证系统，实现CA认证登录；（2）支持通过登录用户的权限科室展示患者列表、患者文书列表、手签模板列表；（3）支持通过手签模板创建手签文书，根据模板标签自动同步代入患者信息，如：患者姓名、科室、诊断等；（4）手签模板制作支持多格式本地模板文件上传，如：WORD、EXCEL.PDF等格式，提供文件格式自动转换PDF功能；（5）提供手签模板维护功能，模板根据医院统一要求按照院级和科室级别分类进行管理；支持各科室根据权限自行创建科室级别模板，同时支持多级别共享的套餐管理；（6）提供CA签署功能，在待签PDF文档的任意位置，采用【Ctrl】快捷键+鼠标左键方式，实现所见即所得的电子签章加盖，同时对PDF文档进行时间戳认证，支持电子签章等比缩放；（7）提供签署凭证、签署有效验证报告、签署记录的导出功能；（8）提供用户管理功能，支持角色权限维护，用户角色分配，初始化密码等功能；（9）提供文书签署情况统计功能，支持通过结构化数据分析手签文书已签、未签、漏签情况；（四）PAD端功能（1）支持使用院内现有系统的用户名密码登录，同时支持集成院内数字认证系统，实现CA认证登录；（2）支持通过登录用户的权限科室展示患者列表、患者文书列表、手签模板列表；（3）支持通过手签模板创建手签文书，根据模板标签自动同步代入患者信息，如：患者姓名、科室、诊断等；（4）支持接入指纹传感器，采集用户指纹数据，并将数据嵌入到PDF文档中的指定位置，确保整个过程符合法规和医疗行业的隐私要求；（5）支持通过电子笔进行签字，电子笔签字的笔锋、力度等需与纸质签名一致，签名保存时需进行CA数字认证并加盖时间戳，以保证其时效性和法律效力；支持保存音频、视频、图像等多媒体信息，为医疗案卷信息的可靠提供了强有力的法律保障；（6）支持结构化手签模板的制作，提供单选框、复选框、文本框、日期选择器、日期时间选择器（包含时分秒）、动态下拉列表、签名域等结构化元素；支持拖拽元素至模板任意位置；（7）支持通过手签模板创建手签文书，提交并同步数据至手机端供患者签署。