儿童高血压诊断标准.pdf

高血压的诊疗计划一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2．西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

（二）证候诊断1．肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外）、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

2．痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

3．肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。

4．阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。

二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。

1．肾气亏虚证治法：平补肾气，调和血脉。

推荐方药：补肾和脉方加减。

生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。

中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等。

2．痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。

儿童体格检查生长发育是儿童区别于成人的独有特点。

体格生长水平可以代表儿童的健康状态，而生长不足往往是某种疾病或营养缺乏的表现。

一、体格检查的目的（一）了解儿童体格和神经精神发育状况以及喂养、护理、教养和生活环境等，是否存在不利于儿童生长与发育的因素，设法予以消除。

（二）检查有无营养性疾病及其他异常状况，予以矫治；对出生缺陷和遗产性疾病做好咨询。

（三）了解并督促预防接种。

（四）对家长进行优育、优教的宣传和指导。

二、体格生长指标选择临床上常用反映体格生长指标，有头围、体重、生长或身高（2岁以上）、坐高。

三、体重、身高的临床意义婴儿期体重的临床意义较身高更为重要，因为在整个婴儿期体重可增至3倍，使体重可以敏感的反映生长不足的状况，与近期营养或疾病关系密切。

身长（高）是婴儿期最重要的测量指标，与长期营养或遗传关系密切。

而坐高或四肢长度的测量对于某种异质生长如坐高与四肢长度比例合适的矮小考虑生长激素引起的身长矮小或家族性矮小可能大，否则考虑其他矮小。

四、体格检查对象及内容（一）问诊：1.新生儿期：母亲怀孕时年龄、健康状况、用药情况及营养情况，是否近亲结婚；新生儿有无窒息、产伤、出生体重、新生儿期的黄疸情况和喂养情况。

2.婴儿期：a 喂养情况；b 生长发育情况；c 预防接种情况；d 疾病患病情况；3．幼儿期：a 饮食情况；b 语言和动作发育情况；c 生活习惯；d 预防接种完成情况；e 疾病患病情况；4.学龄前期：与幼儿期大致相同，注意询问口腔卫生及饭前便后洗手等卫生习惯及其他小朋友交往情况，以及家族高血压史等。

体格测量：主要测量体重、身长（高）、头围，测量用具、方法要统一，测量要精准。

1、体重：婴儿可取卧位，1—3岁小儿可坐或立位，不摇动及不接触其他物体，读数以公斤为单位，记录至小数点后一位。

2、身长（身高）：3岁以下测身长（卧位长），测量者位于小儿右侧，左手按住小儿膝部，使双下肢紧贴底板，右手推移足板，注意两侧刻度读数一致，以厘米为单位，记录到小数点后一位。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。

因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。

高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。

对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。

从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。

高血压及高血压危象皖南医学院附属安徽省铜陵市人民医院儿科：石玉龙高血压( hypertensioω在成人较为常见，是引起心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要危原因，虽然儿童和青少年原发性高血压的发病率低于成人，但流行病学的研究资料显示，成人高血压起可追溯到儿童期。

遗传和环境因素对儿童血压的影响与原发性高血压的发生之间有一定的关联性。

在儿童期进行干预，以预防和推迟高血压的发生及对儿童高血压长期药物治疗的安全性、是否降低发生脑卒中和冠心病的危险性，已引起临床医生的广泛关注。

儿童高血压的诊断标准为收缩压和/或舒张压≥同年龄同性别的第95百分位数，≥第99百分位为严重高血压。

至少进行3次测量，才能确认，居90~95百分位数者为正常血压偏高。

一、流行病学：儿童高血压的发病率世界各地报道差异较大，为1.2~13%，黑人儿童血压高于白人儿童;我国则为0.5~9.36%不等。

有学者推算，经重复测量后，儿童高血压的真正发病率低于5%，且只有不足1%的患者才需要治疗。

儿童期血压大于第90百分位者，其成年后患高血压的危险性为血压正常者的2.4倍，但无资料表明早期干预治疗能防止这一倾向。

研究还发现，儿童血压随年龄增长有轨迹现象，即个体血压维持在相应的百分位数不变，据此推论成人原发性高血压从儿童期即开始。

有高血压家族史者更易患原发性高血压，且与母亲患高血压关系更为密切。

肥胖对高血压发生也有一定影响。

二、病因和发病机理：(一) 病因：儿童高血压多继发于其它病因，如肾血管和肾实质病变、心血管系统疾病、神经及内分泌系统异常、重金属中毒等，其中尤其是肾实质病变最常见，约占80%，应积极寻找病因，以求根治。

病因不明者归为原发性高血压，常为轻型，多见于青少年。

儿童高血压常见病因为:1.继发性高血压：肾实质病变：肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜、溶血尿毒综合征、多囊肾、肾发育不良、尿道梗阻、结缔组织病等；肾血管病变：肾动、静脉畸形或栓塞、肾动脉狭窄血管病变：主动脉缩窄、血管炎、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全神经系统疾病：脑炎、颅内肿瘤、自主神经机能不全、格林-巳利综合征内分泌疾病：嗜络细胞瘤、继友于类固醇长期治疗、甲状腺功能亢进、神经母细胞瘤中毒：铅中毒、汞中毒、可卡因中毒2.原发性高血压：在寻找儿童高血压病因时，病因与年龄具较大的关联性:年龄愈轻，继发性者愈多，随年龄增长，原发性者渐多。

E-mail:zgqkyx@·2897··标准·指南·【编者按】　儿童青少年高血压是影响儿童青少年及其成年后身心健康不容忽视的因素，其发病率呈逐年增高趋势。

通过对2017年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》的解读，希望让全科医师能够知晓儿童青少年高血压筛查的重要性，识别门诊每一个需要测量血压的儿童青少年，掌握儿童青少年血压测量的正确方法，熟悉儿童青少年血压分类、分级以及高血压的诊断标准，知晓儿童青少年不同程度血压的处理措施，进一步进行诊断性评估并正确转诊。

此外，儿童青少年高血压的预防工作迄今主要集中在生活方式的改变，特别是饮食干预、运动疗法和肥胖的治疗。

作为儿童青少年健康第一线的守护者，全科医师在预防儿童青少年高血压的发病中，更是起到了不容忽视的作用。

2017年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》解读及对我国全科医师的指导建议胡文娟，齐建光*【摘要】　随着不良生活方式及肥胖等在儿童青少年中的流行，儿童青少年高血压患病率逐渐增加，影响着越来越多儿童青少年的身心健康，并且儿童青少年高血压也增加了成年后高血压和代谢综合征的发生风险。

2017年，美国儿科学会详细回顾了近年来的相关文献，对2004年《儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第四次报告》进行了更新，基于正常体质量儿童青少年，制定了新的儿童青少年血压数据表格，建议儿童青少年从3岁开始规律测量血压，有高血压高危因素的儿童青少年每次就诊时均应测量血压，其他健康儿童青少年每年需测量一次血压；3岁以下儿童患高血压的风险增加时，每次健康体检时均应测量血压，且制定了简化筛查表，用于识别需进一步评估的儿童青少年，并对异常血压的初步评估和管理策略进行了优化。

本文对该指南进行解读，以期为我国儿童青少年高血压的筛查、诊断与管理提供参考。

【关键词】　高血压；儿童；青少年；筛查；指南；全科医生【中图分类号】　R 544.1　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.339胡文娟，齐建光.2017年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》解读及对我国全科医师的指导建议［J］．中国全科医学，2019，22（24）：2897-2906．［］HU W J，QI J G.Interpretation of 2017 AAP Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents and suggestions for general practitioners in China［J］．Chinese General Practice，2019，22（24）：2897-2906．Interpretation of 2017 AAP Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents and Suggestions for General Practitioners in China　HU Wenjuan，QI Jianguang*Department of Paediatrics，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China*Corresponding author：QI Jianguang，Chief physician，Associate professor；E-mail：qjg2006@【Abstract】　With the prevalence of adverse lifestyle behaviors and obesity in children and adolescents，the prevalenceof hypertension in children and adolescents is increasing gradually，which affects psychosomatic health in more and more children.In addition，hypertension in children and adolesents increases the development risk of hypertension and metabolic syndrome in adults.In 2017，through reviewing relevant literature，the American Academy of Pediatrics developed this practice guideline to update the 2004 Fourth Report on the Diagnosis，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure in Childrenand Adolescents.In this guideline，new normative blood pressure（BP） tables based on normal-weight children are created，and it is recommended to measure BP beginning at 3 years of age.Some children with risks for developing hypertension should haveBP measured at every health encounter，for otherwise healthy children, however, BP need only be measured annually.Children100034 北京市，北京大学第一医院儿科*通信作者：齐建光，主任医师，副教授；E-mail：qjg2006@·2898· E-mail:zgqkyx@2017年9月，美国儿科学会（AAP）对2004年《儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的第四次报告》［1］（以下简称第四次报告）进行了更新，发布了《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》（以下简称指南）［2］，其中主要变化包括：（1）使用术语“血压升高”代替“高血压前期”；（2）基于正常体质量儿童青少年，制定了新的儿童青少年血压数据表格；（3）制定了简化筛查表，用于识别需进一步评估血压的儿童青少年；（4）简化了≥13岁青少年血压分类方法，使之与美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的成人高血压指南一致；（5）建议健康儿童青少年仅在定期预防保健就诊时筛查血压；（6）优化异常血压值的初步评估和管理策略；（7）强调动态血压监测（ABPM）在儿童青少年高血压诊断和管理中的重要作用；（8）修订新近诊断高血压的患儿行超声心动图检查时机的建议（通常使用药物治疗前）及左心室肥厚（LVH）的定义。