ECCE安全过渡Phaco手术技巧(PPT 63页)

缺点：
1、分离结膜、止血，延长手术时间
2、长的巩膜隧道，乳化头活动受限
透明角膜切口
方法：透明角膜上做长3.2mm，深度 为1/2角膜厚的板层切口→改变进刀 方向，与虹膜平行向前剖切，潜行长 度为1.75-2mm→穿刺进入前房
位置：上方、颞上、颞侧
优点：
1、切口小，散光少 2、操作少，缩短手术时间 3、术后炎症反应轻，视力恢复快 4、不影响青光眼滤泡，不损伤小梁组织 5、不伤及血管，适合出血倾向患者 6、适合有干眼症、巩膜炎、眼部疱疹等患者
优点
• 安全垫作用：晶体皮质与软核保护后囊 • 节约超声能量：硬核较小 • 利于核在囊袋内转动
操作要点：
水分离：冲洗针头轻轻挑起囊膜，推入BSS，边向赤 道方向前进，边注液
水分层：冲洗针头朝硬核方向前进，遇到明显阻力后注 液
分离指征
• 可见水分离带，金色环Golden ring • 晶体核可以转动
太大（>6mm）：易发生悬韧带断裂、水分离时核易脱入前房、 人工晶体稳定性受影响、易发生人工晶体瞳孔夹持，后发障 太小（<4mm）：操作困难，术后易出现囊袋阻滞综合症
2、形状：圆形
3、位置：居中，CCCC（Central CCC）
4、边缘：光滑的边缘使囊膜更加坚实、富有弹性，降低 了囊膜向周边撕裂的几率，使超声乳化的手术操作更加安 全感；植入人工晶体时确保囊袋内固定；术后囊膜发生收 缩时囊袋不易变形、偏移，能保持良好的形状。
从ECCE到PHACO
曲靖市第二人民医院眼科 杨林红
一、医生的准备 1、具有熟练的显微手术技术 2、有一定基础的白内障手术经验 a、白内障ECCE或SICS手术基础 b、人工晶体悬吊手术基础

平卧位、防头部碰撞、勿过度低头、弯 腰。
• 3、术眼保护
避免一切可能引起的眼球受压被感染的 因素。
• 4、病情观察
生命体征，眼部症状
• 5、饮食指导
清淡，易消化，高蛋白，高维生素， 富纤维素食物，忌辛辣刺激性食物。
6、其他
七、出院指导
• 1、用药指导
指导、教会正确用药，注意眼部卫生。
• 2、饮食指导
• 1、白内障囊内摘除术（ICCE） • 2、白内障囊外摘除术（ECCE） • 3、白内障超声乳化摘除术（PHACO） • 4、白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术
（PHACO+IOL植入术）
• 白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术
（PHACO+IOL）
手术特点：
采用表面麻醉，手术时间短，切 口小，病人痛苦少，术后反应轻，恢 复快等。
手术时机：
因人而异。
四、术前护理
• 1、心理护理
热情、周到、现身眼部准备
滴眼药、泪道冲洗、l练习眼球转动、散瞳
• 4、皮肤准备
全身清洁、沐浴、更衣、剪睫毛
• 5、饮食护理
半流质，不过饱
• 6、其他
五、术后护理
• 1、心理护理
表扬、关心、鼓励。
• 2、活动指导
清淡，易消化，高蛋白，高维生素，富 纤维素食物，忌辛辣刺激性食物
• 3、活动指导
注意休息，勿重力，避免剧烈活动3-6月。
• 4、定期检查。 • 5、门诊随访。
谢谢！
愿大家工作顺利， 开心度过每一天！
一、概述
• 白内障是眼科常见病，各种年龄均有发病，
其中以老年患者居多。据最新统计，在全 国近500余万盲人中，有50%以上致盲原因 为白内障。随着我国人口的增加和老龄化， 年龄相关性白内障明显增加。其发病原因 可能与强烈紫外线、全身疾病如糖尿病、 高血压、晶体营养或代谢状况有关。

管插管； 应用呼末二氧化碳波形图定量分析确
认和监测气管插管位置；8-10次/min 人工呼吸，伴持续心脏按压。 不推荐气管插管时对环状软骨施压。
高级生命支持
6、可治病因：低血容量、缺氧、酸中 毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力 性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、 急性冠脉综合征
高级生命支持
高级生命支持是BLS和心搏骤停后救 治之间的桥梁。
12次/min人工呼吸，控制petCO2 35-40mmHg，可行情况下，以最低 FiO2维持SpO2≥94%。 2、静脉快速推注：可用4℃生理盐水 或乳酸林格液1-2L诱导低温。
心脏骤停后救治流程
3、静脉注射肾上腺素：0.1-
0.5mg/(kg.min)
(70kg成人相当7-35mg/min)。 4、静脉注射多巴胺：5-10mg/(kg.min)。 5、静脉注射去甲肾上腺素0.1-
0.5mg(kg.min) (70kg成人相当于7-35mg/min)。
心脏骤停后救治流程
6、可逆病因：低血容量、缺氧、 酸中毒、低钾/高钾血症、低温治 疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、 肺栓塞、急性冠脉综合征
心搏骤停后早期救治的主要目标
1、维护及优化ROSC后患者心肺功 能和重要器官的灌注；
2、转运至适合的医院或适合心搏 骤停后救治的综合监护病房；
3、鉴别和对急性冠脉状动脉综合 征（ACS）患者采取干预性治疗， 优化体温控制治疗有益于神经功能 恢复
心脏骤停后救治
推荐对发生心搏骤停后确诊和疑似ACS的心搏骤 停患者转送到有能力完成经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）中心。
对VF型的院外骤停的患者，推荐行急诊冠状动脉 造影术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。
重点集中在能最大限度地改善预后的 措施上。

1949－1954，PC, PMMA IOL
1995-1962, Early AC IOL
1953-1973, iris-supported,
1963-1992, Transition modern AC IOL
荷兰的Binkhorst医生
•倡导ECCE
•研究人工晶体囊袋内植 入
第五代 1977-1992
人工晶体边缘设计
圆弧型 方边直角型 前圆后方型
人工晶体袢类型
硬质 半弹性 弹性: 改良J-袢; 改良C-袢 混合性 一片式
按晶体固定方式分类
房角固定型 虹膜夹型 睫状沟固定型 囊袋内固定型 缝合式固定型
屈光效果分类
单焦 双焦 多焦 可调节型 有晶体眼人工晶体
减少后发性白内障(PCO)
– 晶体方面：材料的组织相容性提高；光学区与后囊膜 的最大接触；边缘的直角方边设计
– 手术方面：彻底的皮质清除；囊袋植入；CCC直径略 小于晶体光学直径
提高视觉质量
– 蓝光阻断、消相差、多焦、可调节… …
人工晶体光学面设计
平凸型 双凸型(前凸大于后凸) 等凸型 双凸型(后凸大于前凸) 非球面型
疏水性的丙烯酸酯IOL(Acrylic)
高屈光指数 组织相容性高，术后上皮细胞反应最轻 展开缓慢,在植入时容易控制 ACO/PCO降低, 1.3%截囊率,
– 有利于术后周边玻璃体、视网膜的检查及手术 – 阻止囊袋收缩综合症、晶体居中性好
YAG截囊的安全性高 与硅油的沾染较少,可以清除
•先天性白内障 •并发性白内障
后房型人工晶体的逐渐发展、成熟过程 – 粘弹剂 – CCC – 水分离技术 – 人工晶体材料、制作工艺
第六代 1992－－，囊袋内植入型人工晶体