外科护理-7.5感染-破伤风

名解:1.破伤风：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长、繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。

2.体外循环（CPB）：指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排除CO2，经过调解温度和过滤后，再由人工泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。

3.腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。

4.倾倒综合征：是由于胃大部切除术后失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快，所产生的一系列综合征。

5.肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。

6.肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.7厘米，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。

多见于青中年人。

7.关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称为半脱位。

8.库欣反应的“两慢一高”：呼吸慢、脉搏慢，血压升高。

9.烧伤：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体电流、放射线以及某些化学物质）作用于机体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。

10.甲状腺危象：甲状腺功能亢进：由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

11.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。

12.高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

13.休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、细胞代谢障碍和功能受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。

14.围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

桐乡市卫生学校教案(伍诗)
附：破伤风学习任务单
学号姓名
任务一
1、破伤风梭菌为革兰氏染色阳性菌。

2、破伤风梭菌可产生两种外毒素，一种是，另一种是，其中是引起破伤风病人临床症状的主要毒素。

任务二
1、破伤风发作期最早受累的肌群是。

2、破伤风发作期最早出现的表现是。

3、破伤风病人发作期神志始终。

任务三
1、为了预防破伤风，清洗伤口常用的消毒液是。

2、为了中和游离毒素应注射。

任务四
患者，男，46岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头疼、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难、咧嘴苦笑、颈项强直等，收治入院。

病人全身肌肉强制性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。

仔细阅读该病例，回答以下问题：
1、请写出该病人的护理诊断及合作性问题。

2、该病人的护理措施是什么？。

破伤风百科名片破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。

一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。

目录[隐藏]临床表现病因病理诊断治疗预防其他信息临床表现病因病理诊断治疗预防其他信息[编辑本段]临床表现症状1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。

通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。

2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。

3.发作期：肌肉持续性收缩。

最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。

4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。

患者神志始终清楚，感觉也无异常。

一般无高热。

并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。

这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。

破伤风的神经症状主要表现⑴肌痉挛和颅神经麻痹临床的早期症状为：嚼肌痉挛、牙关紧闭，因表情肌紧缩，使脸部呈“苦笑面容”。

多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，甚至因此而窒息死亡。

短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人，产生局限性或流产型的肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。

破伤风病人的护理摘要】破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐的一种急性感染。

多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤；也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端、产后感染、动物咬伤等。

【关键词】破伤风护理1 临床资料1.1一般资料本组患者6例,其中男4例,女2例。

患儿均为外来流动人口,由于经济条件差,采用家中私自接生(用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎),使破伤风梭状杆菌侵入脐部而发病。

6例病例住院天数7～21d,平均13.5d,治愈4例,好转出院2例。

1.2病因及病理破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。

破伤风杆菌的菌体易被消灭，但芽孢的抵抗力很强，须煮沸30min、高压蒸汽l0min或浸于50%石炭酸中10～12小时才可将其杀灭。

引起破伤风杆菌感染的三个条件为：①破伤风杆菌直接侵入人体伤口内；②人体抵抗力降低；③有可供细菌生长繁殖的厌氧环境。

当机体发生损伤，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅及混有其他需氧病菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风杆菌可在厌氧环境下迅速繁殖，并产生大量的外毒素而引起发病。

2 主要护理诊断2.1有窒息的危险与破伤风病人喉头、呼吸肌的持续痉挛和痰液堵塞气道等因素有关。

2.2气体交换受损与膈肌、呼吸肌痉挛无法进行正常呼吸等因素有关。

2.3吞咽障碍与破伤风痉挛毒素引起的咀嚼肌痉挛(表现为张口困难和牙关紧闭)有关。

2.4清理呼吸道无效和误吸与以下因素有关：①破伤风发作时喉头、呼吸肌痉挛，并口吐白沫和流涎；②不能有效咳嗽排除呼吸道分泌物。

2.5尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。

2.6有肺部感染的危险与破伤风病人喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物淤积、不能经常翻身等因素有关。

2.7焦虑和恐惧与以下因素有关：①本病严重发作时病情凶险，病人十分痛苦；②可发生严重的并发症；③对病程、治疗和预后不了解。

破伤风感染患者的外科护理破伤风(letanus)是由破伤风杆菌侵入伤口，产生毒素而出现局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐的一种急性特异性感染。

相关知识1.病因破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧性菌，它的菌体很易死亡，但芽孢抵抗力很强。

破伤风杆菌广泛存在于人、畜粪便及泥土中。

破伤风杆菌及毒素不易侵入正常的皮肤及黏膜。

当机体发生破损，如开放性骨折、烧伤或木刺、锈钉刺伤后，破伤风杆菌可由伤口侵入。

破伤风发病的主要因素是缺氧环境。

当伤口外口小，伤口内有坏死组织、血块充塞、或堵塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。

如果同时存在需氧菌感染，将进一步消耗伤口内残留的氧气，使本病更易发生。

细菌繁殖可产生大量外毒素，即痉挛毒素和溶血毒素前者作用于运动神经末梢及脊髓前角运动细胞，并可扩散到大脑中央回的肌肉运动区，引起局部和全身肌肉阵发性痉挛抽搐一而后者可引起组织局部坏死和心肌受损。

2.临床表现(1)潜伏期一般有潜伏期，通常为6～12天，最短24小时即可发病，也有长达20～30天甚至数月才发病。

潜伏期越短，预后越差。

(2)前驱症状乏力、烦躁、头痛、头晕、咀嚼无力、局部肌肉紧张、反射亢进等。

(3)典型症状在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛。

咀嚼肌最早受累，以后依次为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

表现为咀嚼不便、张口困难、蹙眉、口角下拉、“苦笑”面容；颈项肌及背腹肌痉挛使颈项强直，头后仰，腰背部前凸，头足后屈出现“角弓反张”；四肢肌痉挛有屈膝、弯肘、半握拳的姿态。

膈肌及呼吸肌肌群痉挛可出现呼吸困难甚至窒息。

轻微的刺激，如声、光、触动等均可引起肌肉频繁抽搐。

发作时病人神志清楚，十分痛苦。

强烈的肌痉挛，可致肌断裂，甚至发生骨折。

膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。

每次发作持续数秒或数分钟，间隙期过后又发作，间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。

病程一般为3～4周，治疗积极、不发生特殊并发症者，第2周后症状逐渐减轻。

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2020年自考《外科护理学二》
破伤风
（1）定义：是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素引发的局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种急性特异性感染。

（2）病因：破伤风杆菌是革兰染色阳性厌氧梭状芽胞杆菌，在深而窄的伤口的缺氧环境生长。

——P69
（3）病理生理：破伤风杆菌产生大量外毒素，主要是痉挛毒素——P69
（4）临床表现：三个期：潜伏期、前驱期、发作期。

而发作期有典型症状——P69
破伤风病人典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为隔肌。

（5）并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭4个——P69
（6）预防措施：正确处理伤口、主动免疫、被动免疫三方面——P69
（7）治疗原则：消除毒素来源、破伤风抗毒素应用、药物控制痉挛、防治并发症四方面——P70
（8）护理措施：病室要求、保持呼吸道通畅、防止受伤、用药护理、加强营养、留置导尿护理、消毒隔离、基础护理8点——P70~71
以上就是2020年《外科护理学二》自学考试重要知识点：破伤风相关内容
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第一章测试1.发生破伤风感染的原因是（）A:皮肤破损后破伤风杆菌侵入到伤口内B:经昆虫媒介的传染C:吃了破伤风杆菌污染食物D:劳动时皮肤污染了污泥E:破伤风病人污染的空气传播答案:A2.治疗破伤风最重要环节是（）A:消除毒素来源B:全身支持疗法C:注射破伤风抗毒素D:注射破伤风人体免疫球蛋白E:镇静、解痉答案:E3.用来冲洗破伤风伤口的溶液是（）A:75%酒精B:5%盐水C:3%的碘酊D:0.1%新洁尔灭E:3%双氧水答案:E4.应用破伤风抗毒素的目的是（）A:中和血液中游离的毒素B:抑制破伤风杆菌生长C:杀死破伤风杆菌D:中和神经结合毒素E:清除毒素来源答案:A5.破伤风患者最早出现的临床表现是（）A:张口困难（牙关紧闭）B:大汗淋漓C:角弓反张D:若笑面容E:颈项强直答案:A6.男病人，30岁，破伤风患者，抽搐频繁，引起肘关节脱臼，呼吸道分泌物多，有窒息可能，此病人紧急处理的是（）A:伤口清创B:气管切开C:应用青霉素D:注射破伤风抗毒素E:关节复位答案:B7.破伤风致病菌属于（）A:革兰染色阳性杆菌B:革兰染色阳性厌氧杆菌C:革兰染色阴性埃希杆菌D:革兰染色阴性变形杆菌E:革兰染色阴性厌氧拟杆菌答案:B8.男病人，46岁，右足底被铁锈钉刺伤7天后，出现张口困难，继之出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张，每次发作数秒钟。

当声响及触碰病人时均可诱发以上症状，发作间隙期病人神志一直清楚，无发热。

入院诊断为破伤风。

导致病人死亡的常见原因是（）A:心脏损害B:肺部感染C:脱水、酸中毒D:窒息E:休克答案:D9.外科感染的特点描述错误的是（）A:大部分是由多种细菌引起的混合感染B:感染多数与损伤有关C:病变以全身炎症为主D:感染多数与手术有关E:当药物不能控制感染时，需要手术治疗答案:C10.阑尾炎症时可引起（）A:门静脉炎和肝脓肿B:小肠脓肿C:胰腺脓肿D:脾脓肿E:结肠脓肿答案:A11.直肠指诊触及痛性肿块常提示（）A:炎症波及直肠B:阑尾腔内积脓C:阑尾周围脓肿D:盆位阑尾答案:E12.急性阑尾炎最典型的症状为（）A:固定性脐周疼痛B:固定的右下腹痛C:转移性右下腹痛D:腹痛位置无规律E:转移性脐周疼痛答案:C13.林先生，40岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑（）A:单纯性阑尾炎B:坏疽性阑尾炎C:化脓性阑尾炎D:穿孔性阑尾炎E:阑尾周围脓肿答案:D14.廖先生，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。