对产后出血预防和处理方法的研究
本文经过统计2010年1月～2014年1月于我院分娩并出现产后出血的产妇，分析了其产后出血的主要原因，以及产后出血的处理方法。最后根据临床经验提出有效的预防产后出血的措施，有效控制产后出血的发生概率。
标签：产后出血；原因；处理方法；预防
胎儿娩出后24h阴道流血量超过500ml，称为产后出血（PPH）。产后出血是妇产科常见的产后并发症，产妇产后身體虚落，产后出血对其生活造成极大的不便，对产妇心理也造成巨大的压力，影响其乳汁分泌，不能顺利进行母乳喂养。产后出血易导致产妇贫血、休克等，严重者甚至危及产妇生命。因此，分析产后出血的常见原因，并提出有效的处理方法和预防措施，控制产后出血的发生概率非常重要[1]。
1 产后出血的常见原因
2010年1月～2014年1月于我院分娩并出现产后出血的产妇39例，年龄21～42岁，剖宫产31例，顺产8例。出血的主要原因为：宫缩乏力（21例）；胎盘因素（12例）；软产道损伤（5例）；凝血功能障碍（1例）。
1.1子宫收缩乏力 是产后出血最常见的原因。引起子宫收缩乏力性出血的常见因素有：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性全身性疾病，产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等
1.2胎盘因素 胎盘多在胎儿娩出后15min娩出，若30min后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等，导致胎盘粘连或植入引起产后出血。部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。
1.3软产道裂伤 软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道收缩助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。
1.4凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥漫性血管内凝血（DIC）而导致子宫大量出血[2]。
1 软产道损伤性产后出血预防、评估及治疗
产后出血原因（4T）
Tone Tissue Trauma Thrombin
宫缩乏力 胎盘残留 软产道损伤 凝血功能障碍
软产道损伤出血表现
发生时间 胎儿阴道娩出后立即出现
阳性体征 宫颈、阴道、会阴裂伤
出血性质 持续性出血
血块性质 新鲜血
一、造成软产道损伤的原因
1、宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤，多由于器械助产；会阴保护不当导致。
2、生殖道血肿，分娩时损伤到皮下的静脉，而粘膜保持完整，会导致血肿，严重者可超过穹窿或达阔韧带。
3、剖宫产术中裂伤、切口延长，常见于产程过长； 胎位不正； 胎头过低者。
4、子宫破裂，按照破裂的程度分为完全性子宫破裂，即子宫肌层完全裂开和先兆子宫破裂：子宫肌层分离，但浆膜层完整为不完全子宫破裂。可由子宫疤痕、92%为剖宫产史，其他还有既往创伤性手术史、钝性创伤、过强过频宫缩、滞产、催产素的应用过多或不当。自发性子宫破裂少见，发生率约为1/900。
5、子宫内翻，多为医源性的，经常在第三产程，手取胎盘时动作粗暴、强行剥离造成的，其危险因素有多产、胎盘位于宫底，子宫内翻会牵拉盆腹腔内组织，引起血管迷走神经反射，导致血管扩张、阴道出血增多，造成严重的低血容量性休克。
造成软产道损伤的高危因素有会阴组织弹性差，急产、产力过强，会阴扩张不充分，宫颈未开全就屏气用力、巨大儿、阴道助产，包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。易导致会阴裂伤出血。 2 造成软产道损伤的医源性因素有会阴切开指征及切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血。
二、软产道损伤的临床表现
胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴。宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段，处理困难。
1 产后出血识别和处理操作评分标准
考号 科目： 日期： 得分：
项目 内 容 标准分 扣分内容 得分
定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。 1分 时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备 消毒纱布条（长1-1.5m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时） 3分 每少一项扣0.5分
药品准备 宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚妥拉明升压药等急救药品。晶体平衡液，血液，新鲜冷冻血浆等 3分 每少一项扣0.5分
测量方法 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 1分 收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml) 1分 敷料称重方法不当扣1分，
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。 1分 估计方法错误扣1分，
休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）,SI=0.5为正常；SI=1时为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若为2.0以上，重度休1分 休克指数计算方法错误扣0.5分，每个阶段评估错误扣0.5分，扣完为止。
2 克。
产后出血的识别及处理
子宫收缩乏力 识别 胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。 2分 判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分，扣完为止。
处理 按摩子宫：1、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。2、腹部-阴道双手按摩子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。 4分 按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
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产后出血的预防和处理方法
作者：陈杰
来源：《健康必读·下旬刊》2020年第05期
产后出血会提升产妇的死亡率，但绝大多数产后出血都能够通过预防和处理方法降低产妇产后出血的发生率。产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘影响及凝血功能障碍，这些原因可能同时存在，需要及早做好预防工作，降低并发症的发生几率。
1 产后出血的预防措施
1.1 产前预防护理
监测产妇的生命体征，积极治疗基础疾病，避免基础疾病影响到产妇的生产安全。产妇及家属需要接受健康知识选讲。能够了解产后出血的高危因素，认清产后出血的严重性，了解产后出血的应对办法。如产妇年龄大于35岁，属于高龄产妇，或是经检查存在前置性胎盘等症状，需要将产妇送至具备有输血和抢救条件的医院进行分娩。产妇要与护理人员积极交流，了解出现产后出血患者的救治情况，树立分娩信心。
1.2 产中预防护理
在产妇分娩的过程中，是有效干预产妇产后出血的重要环节，需要护理人员做好护理工作，能够采用正确的办法预防宫缩乏力的症状，如预防性使用宫缩剂，通过静脉滴注或肌内注射的方式，降低产后出血的发生几率。护理人员还需要关注产妇的身体情况，能够避免出现因疏忽大意导致的不良事件，在分娩时，要注意保护产妇的产道，避免出现阴道撕裂的情况，在胎盘剥离后，能够及时检查胎盘的完整性，避免出现胎盘剥离不全的问题。
1.3 产后预防护理
在产妇分娩后，需要护理人员对产妇的生命体征进行檢测，根据产妇的具体情况，评估是否需要子宫按摩，帮助子宫重新归位。产妇在分娩结束后，需要在产房继续等待2h，指导确定没有出现并发症，才能够送回病房。护理人员要评估产妇的子宫收缩情况及出血情况，了解产妇的出血量，并进行对症治疗。如产妇出现产后出血的症状，需要及时查找产后出血的原因，并采取对应的措施控制出血量，指导产妇身体能够快速恢复正常。
