产后大出血的临床观察及预防和护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过400ml者。而产后大出血指短期（2小时）内出血量到达1000ml以上者，常常并发失血性休克，危机产妇的生命。是产科严重的危急重症，也是产妇死亡的主要原因，应该引起产科工作者的高度重视，及时发现和护理产后大出血是预防失血性休克，避免产妇死亡的关键。
我院自2010年—2012年分娩总人数605人次其中产后出血48例，占分娩总人数8%，经积极抢救，治疗均转危为安，无一例死亡，现将产后大出血的临床观察和体会概述如下：
1 产后大出血的原因
产妇产后大出血最常见的原因：子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤，凝血功能障碍等。
2 产后大出血的观察
产后大出血病情危重，危机产妇的安全，应密切注意产后观察，如果出现脉搏细速，面色苍白，口渴，恶心，呕吐，出冷汗，尿少等均要高度重视，注意观察产后血压的变化，掌握产妇基础血压及入院时血压，对产前血压较高者，虽然产后血压不达休克血压，但只要有以上症状出现，均可视为休克表现。
注意观察产后出血量，正常产妇产后出血量50―150ml，如果胎儿娩出后24小时内阴道流血达到或超过400ml，为产后大出血。注意观察出血的速度，有些产妇出血不急，只是缓慢的中等量持续性出血，加上产妇体质好，耐受力强，通过机体代偿，在出血的初期一般不出现休克症状。血压、脉搏无明显改变，易被忽视。当出血量达到一定程度时机体代偿功能失调，产妇出现面色苍白，血压下降，呼吸短促等严重休克症状，因此我们必须采取抢救措施，立即给产妇去枕平卧位，有利静脉血液回流，增加心输出量，并建立有效静脉通道迅速输液，输血，补充血容量，纠正休克，同时静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血量。
严密观察产后子宫收缩情况，是否子宫腔内积血是否子宫收缩乏力，按摩子宫，清除宫腔积血同时肌注缩宫素20单位。
胎盘滞留，分娩后发现其胎盘滞留，粘连部分残留，一般手取获清宫术同时也注射缩宫素。
产后出血的临床观察与护理
目的 探讨产后出血的病因，提出护理措施。方法 分析笔者所在医院2008年1月～2010年10月收治的98例产后出血患者的临床资料。结果 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。结论 产后出血可采用宫缩剂、按摩子宫、无菌纱布宫腔填塞、清宫术等对症治疗，严重者可予子宫切除。
标签： 产后出血； 观察； 护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症，是危及孕产妇生命安全，造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1月～2010年10月共发生产后出血98例，现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。
1 临床资料
2008年1月～2010年10月本院产房共分娩了5400例，年龄18～45岁，孕周32～42周，发生产后出血98例。经产妇32例，初产妇66例，年龄最小的19岁，最大的42岁，98名患者中出血量500～1000 ml的38例，1000～1500 ml的46例，1500 ml以上的14例。其中剖宫产发生产后出血56例，自然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理，均痊愈出院，无一例死亡。
2 护理措施
2.1 产前护理 要做好孕期保健，定期产前检查，向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史，如有无导致凝血功能障碍的疾病，有无导致凝血功能障碍的产科并发症，孕妇是否精神过度紧张等，详细询问有无异常妊娠及分娩史，教会孕妇自我监测能力，提高孕妇的自我保健意识，从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况，初步决定分娩方式。
2.2 产时护理
2.2.1 第一产程 密切观察产妇身体状况，消除其紧张情绪，保证充分休息、饮食，防止产程延长。科学管理产程，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，及时发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强自然分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏
妇产科分娩期并发症——产后出血
一、定义：胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
二、病因及分类：引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
（1）子宫收缩乏力：最常见的原因，影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：
①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。
②产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。
③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。
（2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全；②胎盘粘连或植入；③胎盘部分残留。
（3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。 （4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。
三、诊断依据
（一）胎盘娩出前出血：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常属胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。
产后出血论文：产后出血120例临床分析
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，但如果找准出血原因，抢救及时绝大多数可避免产妇死亡。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月我科收治孕产妇出现产后出血120例，年龄19岁-46岁，孕次1-8次，产次（晚期妊娠达28周以上者记入产次。早、中期妊娠不记入产次）1-6次。入院孕周24周-42+2周。引产24例，阴道分娩80例，剖宫产10例，6例为产后外院转入。
1.2 病因
引起产后出血的主要原因为：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍，也有两种以上原因并存的。120例产后出血的病例中，宫缩乏力占58例，胎盘因素35例，软产道损伤5例，凝血功能障碍2例，胎盘原因合并子宫收缩乏力20例。
1.3 出血量测定及估计，120例产后出血病人中，出血量在500-1000ml97例，1000ml-2000ml20例，＞2000ml3例。
1.4产后出血原因的诊断
1.4.1 子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停
止或减少，可确定为子宫收缩乏力。
1.4.2 胎盘因素，胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿、胎盘植入。胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留，注意胎盘，胎儿面有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。
1.4.3 软产道损伤。疑有软产道损伤应仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤，阴道撕裂伤及会阴撕伤。
1.4.4 凝血功能障碍。根据病史，出血特点（持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。
1.5 处理
原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。
