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・论 著・ 国际检验医学杂志２０１５年８月第３６卷第１６期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１６
血清胱抑素Ｃ在产妇早期肾损伤中的临床意义
万丽平 ，王衍晶 ，王 凤 ，刘 辉 △
（１．大连医科大学附属第一医院检验科，辽宁大连１１６０１１；２．大连医科大学检验医学院，辽宁大连１１６０４４）
摘 要：目的 探讨检测产妇血清胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）在产妇早期肾损伤中的临床意义。方法 测定２３２例产妇和２００例未孕
体检健康女性血ＣｙｓＣ、肌酐（Ｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ），检测其尿液ＲＢＣ、ＷＢＣ、尿微量清蛋白（ＵｍＡｌｂ）及尿比重（ＳＧ）。采用多元线 性回归方法分析ＣｙｓＣ与尿液ＲＢＣ、ＷＢＣ、ＵｍＡｌｂ及ＳＧ关系。结果 产妇ＣｙｓＣ高于对照组（Ｐ＜０．０５），而产妇的ｃｒ、ＢＵＮ均低
于对照组（Ｐ＜０．０５），产妇尿液ＲＢＣ、ＷＢＣ高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＵｍＡｌｂ高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＳＧ与对照组差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５）。产妇ＣｙｓＣ水平与尿液红细胞（ＲＢＣ）、白细胞（ＷＢＣ）、ＵｍＡｌｂ及ＳＧ多元线性回归结果证实，血清ＣｙｓＣ（Ｙ）与 ＵｍＡｌｂ（Ｘ ）和ｓＧ（Ｘ２）存在回归关系，回归方程为Ｙ：１２．５＋０．１６１Ｘｌ—ｕ．３０４ｘ２，与尿ＲＢＣ、ＷＢＣ无关。结论 产妇血中ＣｙｓＣ
升高，伴ＵｍＡｌｂ升高提示产妇存在早期肾功改变的风险，联合应用监测产妇是否发生早期肾损伤，便于及时保护肾脏。 关键词：产妇； 胱抑素Ｃ； 尿微量清蛋白； 尿比重
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２０１５．１６．Ｏ３７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３～４１３０（２Ｏ１５）１６—２３７８ Ｏ２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ｔ０ ｅａｒｌｙ ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｐｕｅｒｐｅｒａｅ Ｗａｎ Ｌｉｐｉｎｇ ，Ｗａｎｇ Ｙａｎｊｉｎｇ ，Ｗａｎｇ Ｆｅｎｇ ，Ｌｉｕ Ｈｕｉ
血清胱抑素C和血尿β2—微球蛋白对2型糖尿病早期肾损害的诊断价值
目的：采用血清胱抑素C和血尿β2-微球蛋白对2型糖尿病早期肾功能损伤进行诊断，从其诊断效果中判断其应用价值与意义。方法：采用对比分析法对2012年12月-2013年12月笔者所在医院收治的120例2型糖尿病患者进行资料分析，将其设为试验组，选取同期于笔者所在医院体检的40健康体检者为对照组，对照组健康指标正常，血清胱抑素C、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白值均正常；而试验组患者均有不同程度的肾功能损伤，通过检测其血清胱抑素C、血β2-微球蛋白、尿β2-微球蛋白数值，将其分为A、B、C三组，从而评判其诊断意义。结果：试验组的血、尿β2-微球蛋白均明显高于对照组，同时随尿清蛋白排泄率指标的升高其血、尿β2-微球蛋白随之升高。试验组A组尿清蛋白排泄率与对照组均在正常范围，差异无统计学意义（P>0.05），A组的血、尿β2-微球蛋白与对照组比较，A组均超出正常范围值，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组B、C两组血、尿β2-微球蛋白和尿清蛋白排泄率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组血清胱抑素C明显高于对照组，同时随尿清蛋白排泄率指标的升高其血清胱抑素C随之升高。试验组A组尿清蛋白排泄率与对照组均在正常值，但A组的血清胱抑素C检测在异常范围内，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组B、C两组血清胱抑素C、尿清蛋白排泄率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过采用血清胱抑素对早期肾功能损伤进行诊断，可以有效判断肾功能损伤的程度，并采取有效治疗方案，值得临床研究与推广。
标签： 血清胱抑素C； 早期肾功能损伤
糖尿病肾病（DN）是最严重的糖尿病微血管并发症。糖尿病对肾的危害是从肾血管病变开始，从微毛细血管基底膜增厚到梗阻，同时伴出入球动脉硬化，从而导致肾功能因缺血恶化。同时在糖尿病早期出现肾损害是通常无明显临床症状。尿常规检查多无阳性结果，肾功能检查亦无异常。而糖尿病肾病早期治疗效果较为理想，因此早发现、早诊断、早治疗对2型糖尿病早期肾损害的治疗有着很大的价值，可有效的延长患者生命及提高患者生活质量。而近年来随着医学水平的提高，检测指标也在日益增多，通过临床检测指标研究发现，血清胱抑素是半胱氨酸蛋白酶抑制物家族的重要组成部分，其能够抑制组织蛋白酶B，对肾小球的滤过功能损伤程度可有效的检测，可对肾小球滤过率以及肾功能损伤的变化反映更为显著进行检测[1]。β2-微球蛋白（β2-MG）是一种小分子质量蛋白质，有正常肾小球滤过，同时不受饮食等情况的影响，是反映肾小管重吸收功能灵敏的指标。因此本研究通过对笔者所在医院收治的2型糖尿病肾病患者与健康人群进行血清胱抑素C和血尿β2-微球蛋白数据对比分析，现报道如下。
胱抑素C临床意义
自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。cystatin C在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。
一、肾功能评价和肾功能标志物
临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。它是反映肾功能最重要的指标。GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。
根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉 (inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。内源性标志物包括血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2-M）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(Cystatin C，Cys C)。
二、肾小球滤过率检测现状
1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”；但存在许多不足。首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。
2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。 理想内源性标志物应具备：⑴ 稳定的生成率；⑵ 稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶ 肾小球自由滤过；⑷ 肾小管不分泌、不重吸收；⑸ 无肾外清除。
目前常用的指标为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。
糖尿病肾病患者血清胱抑素C的变化及意义
摘要
胱抑素C (Cystatin C, Cys-C)作为一种新型肾功能指标，已经被广泛应用于糖尿病肾病的监测中。本文对糖尿病肾病患者血清胱抑素C的变化和其意义进行了综述，旨在为临床医生提供一些参考意见。
介绍
胱抑素C是一种由肝脏合成的，分子量为13kD的天然生物大分子。它主要通过肾小球滤过，并在肾小管乙状结肠细胞内被重吸收，而不是被分泌。因此，胱抑素C的血浆浓度主要取决于肾小球滤过率。与血清肌酐相比，胱抑素C更能反映肾小球滤过率的变化。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，由于糖尿病造成的肾组织的微血管病变，致使肾小球滤过膜受损，促进胱抑素C的排出。因此，测量糖尿病肾病患者的血清胱抑素C水平是一种更加准确和敏感的评估肾功能的指标。
糖尿病肾病患者血清胱抑素C的变化
胱抑素C的浓度与肾小球滤过率成负相关，在糖尿病肾病患者中，随着肾小球滤过率的下降，血清胱抑素C的水平逐渐升高。研究显示，糖尿病肾病患者的血清胱抑素C水平与肾小球滤过率呈现正相关的线性关系。随着肾小球滤过率的下降，胱抑素C的水平也逐渐升高。
除了受肾小球滤过率的影响，糖尿病本身也可以影响胱抑素C的水平。一些研究发现，在糖尿病患者中，即使肾小球滤过率没有明显下降，胱抑素C的水平也会略微升高。这表明，高血糖状态可能对胱抑素C有一定的影响。
糖尿病肾病患者血清胱抑素C的意义
糖尿病肾病是一种慢性进展性肾脏疾病，早期的糖尿病肾病可能没有明显的临床表现。因此，对早期肾功能损害的评估非常重要。而胱抑素C的测量可以更准确地反映肾小球滤过率的变化，从而帮助医生尽早诊断和治疗糖尿病肾病。
与血清肌酐相比，血清胱抑素C对肌肉质量影响较小。因此，在肌肉废弃症或肥胖症等患者中，胱抑素C的水平通常也不会出现明显的变化。这使得胱抑素C成为一种更加可靠的肾功能指标。
此外，研究还发现，胱抑素C的水平与糖尿病肾病的病情严重程度和预后有关。胱抑素C的水平越高，糖尿病肾病患者的肾功能越差，临床预后也越差。因此，测量血清胱抑素C水平可以帮助医生对糖尿病肾病患者进行更加准确的评估和治疗。
