脑电图在精神科的临床应用

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脑电图在精神科的临床应用

李振光;廖云龙;田明琴;黄赛平;陈小玮;黄康;黄平

【摘 要】脑电图技术在精神科临床应用主要有以下几方面:1.精神心理障碍性疾病诊断与鉴别诊断的辅助依据:(1)功能性与器质性精神障碍的鉴别,如精神障碍为首发症状的脑炎,癫癎所致精神障碍,脑卒中后抑郁障碍、慢性酒精依赖性脑病、煤气中毒迟发性脑病、毒鼠强中毒性脑病、阿尔茨海默病、精神发育迟滞、睡眠障碍性疾病、酒精海洛因依赖、肝/肺/肾性脑病.(2)发作性精神行为障碍与癫癎精神运动性发作、癫癎性精神障碍以及非惊厥性癫癎持续状态的鉴别诊断;精神障碍的司法鉴定.(3)睡眠障碍性疾病的诊断与鉴别诊断.2.辅助评估脑认知功能障碍:精神发育迟滞、精神疾病患者伴认知功能障碍、抗精神病药物对认知功能的损害.3.精神科用药的辅助监测:监测EEG变化有助于指导剂量调整和药物种类选择,避免第1代抗精神病药与三环类抗抑郁药的使用过量和疗程过长引起EEG慢波化异常甚至出现癫癎样波发放.避免催眠镇静药物(如苯二氮卓类、巴比妥类)过量可引起脑电背景活动弥漫性快波分布与嗜睡、记忆力下降.

【期刊名称】《现代电生理学杂志》

【年(卷),期】2012(019)004

【总页数】4页(P223-225,230)

【关键词】脑电图;精神疾病;抗精神病药;鉴别诊断

【作 者】李振光;廖云龙;田明琴;黄赛平;陈小玮;黄康;黄平

【作者单位】湖南省脑科医院神经电生理室;湖南中医药大学中西医结合学院

410007;湖南省脑科医院神经电生理室;湖南中医药大学中西医结合学院 410007;湖南省脑科医院神经电生理室;湖南中医药大学中西医结合学院 410007;湖南省脑科医院神经电生理室;湖南中医药大学中西医结合学院 410007;湖南省脑科医院神经电生理室;湖南中医药大学中西医结合学院 410007;湖南省脑科医院神经电生理室;湖南中医药大学中西医结合学院 410007

【正文语种】中 文

尽管脑功能影像学技术(如功能磁共振、正电子发射计算机断层显像、脑磁图等)相继投入临床应用,但脑电图(EEG)具有无创方便、廉价、灵敏度高、可重复检查、可动态观察等优点,可准确反应脑功能的异常改变,使其至今仍在精神科临床应用中发挥着无可替代的重要价值。笔者根据多年临床经验及查阅有关文献,归纳总结如下:

一、精神心理障碍性疾病的诊断与鉴别诊断

1.功能性与器质性精神障碍的鉴别

功能性精神病如精神分裂症、情感性精神病和反应性精神病[1]、神经症[2]等,EEG 多无明显特异性改变甚至可以为正常范围,EEG异常主要表现为:① α

节律减弱、α 波指数减少,波幅降低,波形欠规则、调节调幅不佳,视反应减弱或消失。② 背景活动无规则,低幅β 节律,杂有少量不规则的α 或θ 波。③θ 波及δ 慢波增多,可见散在性或阵发性θ慢波活动。双相情感障碍抑郁者α 频率较正常人慢,多为慢波与α 波相混。躁狂者α 波较快,多为快波与α 波相混,并可出现对称性高波幅慢波,以额区为明显。睡眠 EEG 主要为总的睡眠时间减少,深睡期即NREM 睡眠Ⅳ期明显缩短,醒转时间延长。睡眠总的时间减少,睡眠潜伏期延长,觉醒次数增多及早醒,深睡期减少。

器质性精神障碍多因脑部器质性疾病(如脑炎、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、痴呆、脑卒中、阿尔茨海默病等)和肺、肝、肾性脑病或中毒、代谢紊乱等躯体疾病引起的,EEG 检查异常阳性率较高,是重要的临床辅助诊断依据,EEG改变的范围和严重程度可反映脑功能损伤的程度,动态观察EEG 变化有助于评价病变过程和预后。如以精神障碍为首发症状的散发性脑炎,早期EEG 表现为α 减弱,背景活动频率减慢,出现散在性θ 波增多,病情进一步发展,高峰期则为弥漫性中-高波幅θ 或δ 慢波、甚至背景上出现局灶性尖波/棘波或尖/棘慢综合波,多以单(双)侧颞、额区异常为主。因此,EEG 是早期鉴别诊断以精神症状为首发症状的病毒性脑炎的重要依据之一[3]。慢性酒精中毒依赖性脑病患者EEG 异常主要表现为背景活动α 频率慢化,波形不整,调节、调幅差,中波幅θ 波比例增多或暴发性高波幅δ 活动伴发尖波及不典型的尖/棘慢综合波发放,异常波的出现部位以额颞顶区为主[4]。煤气中毒迟发性脑病EEG 改变为各导联弥漫性θ 波为基本节律,少数呈δ

慢波弥漫性或阵发性改变,α 优势节律消失或仅有极少量的不规则的α 波活动;或背景以低波幅β 快波为主,少量α、θ 波散在性分布[5]。阿尔茨海默病EEG 轻度异常表现为α 波指数减少且慢波化<8.5 Hz,波幅降低,以20~30μV 为主,调节、调幅差,散在或弥漫性出现低至中波幅4~7 Hz θ 波,β 活动明显增多,部分少量δ波;中度异常为α 波指数明显减少,频率或慢波明显不对称,以病灶为主可见明显局限性慢活动,额区、中央区、颞区弥漫性θ 波及θ 节律增多,夹杂出现少量δ 波,调节调幅差,睁闭眼和过度换气试验无明显变化;重度异常者表现为α 节律消失且慢波化,广泛弥漫性1~3 Hz 中至高波幅多形性δ 活动,暴发性棘、尖波、棘慢、尖慢综合波。慢波活动均以额部、颞区明显[6]。海洛因成瘾患者EEG 为α 节律减慢、分布前移、睁眼抑制欠完全,或θ 慢波增多或出现阵发性节律,亦有出现负相或双相尖波、尖慢综合波[7]。毒鼠强中毒性脑病EEG 主要表现为α 波慢化,调幅、调率差,中幅4~7Hz θ 慢波增多或呈节律性出现;或背景基本节律消失,代之以慢波节律为主,或表现为棘波、尖波或棘/尖慢综合波呈散在、活动或呈短节律出现[8]。代谢性脑病伴有精神障碍如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病,患者的EEG 轻度异常主要表现为生理性α 节律减弱,间以少量弥散性θ 波;中度异常表现为α 节律基本消失,各导联呈弥漫性θ 波并有短程θ 节律或少量δ 活动;重度异常表现为各导联弥漫性高幅θ 波及δ 波和短至长程δ 节律,甚至出现周期性发放的三相波[9]。脑外伤、脑血管病后所致精神障碍EEG 可见高波幅α 波广泛化倾向,并伴随局灶性异常θ、δ 慢波或懒波病灶,甚至有癎样放电。儿童多动注意缺陷综合征主要为高波幅慢波增多,有时呈发作性,部分可出现癎样放电,HV 增多。

2.发作性精神行为障碍的诊断与鉴别诊断

临床出现精神行为障碍具有发作性特点时,常需与癫癎精神运动性发作、癫癎性精神障碍、非惊厥性癫癎持续状态(PNES)、癔病发作等进行鉴别。应用视频脑电图(VEEG)监测发作期同步的临床表现和EEG,分析两者之间的对应关系,癫癎EEG可出现癎样波放电、发作波以散在性负相尖/棘波、尖/棘慢综合波多见,且多见于额、前颞区,癔病和单纯精神障碍发作则无癎样波放电,据此鉴别癫癎、癔病及精神障碍[10, 11]。VEEG 被证明是迄今为止鉴别癫癎与非癎性发作性疾病的最为有效的手段,也是目前癫癎与PNES 鉴别的金标准。精神障碍的司法鉴定,EEG 检查也是必需的依据。

3.睡眠障碍的诊断与鉴别诊断

睡眠EEG 是精神疾病中的睡眠障碍、睡眠相关性癫癎以及睡眠障碍性疾病的鉴别诊断的可靠辅助依据。睡眠EEG 监测可明确睡眠障碍发生时相,精神分裂症患者除睡眠潜伏期延长、觉醒时间延长、非快动眼睡眠第Ⅱ期减少。抑郁症患者睡眠潜伏期延长,睡眠总时间减少,觉醒增多,睡眠效率下降,I 期睡眠增多,慢波睡眠减少,REM 睡眠潜伏期缩短,其中REM 睡眠潜伏期缩短被认为是重度抑郁症的精神生物学特异性指标。焦虑症睡眠障碍有深睡眠减少,早醒,REM 睡眠密度明显下降,睡眠时间缩短[12]。睡眠相关性癫癎则在睡眠NREM 睡眠Ⅰ、Ⅱ期出现癎样放电甚至临床发作。睡眠障碍性疾病如睡行症、夜惊、梦魇多于入睡后1~2 小时内多见,见于NREM 睡眠III 期、Ⅳ期向浅睡移行,发作开始EEG 出现阵发性高波幅慢波。夜惊常见于NREM 睡眠Ⅳ期。EEG 均未见癎样放电。发作性唾病常规觉醒EEG 多为正常或有慢波轻度增多,多次睡眠EEG 试验可见睡眠潜伏期短,多不经过睡眠NREM 期快速进入REM 睡眠。

二、辅助评估脑发育与认知功能障碍

EEG 是反映脑功能状态的一种技术,有助于评估脑发育程度及认知功能损害程度。精神心理疾病及治疗药物对患者脑认知功能障碍有一定的损害,EEG 反应则多表现为节律慢化、慢波增多,脑波反应性差等改变。酒精依赖、药物滥用、网络成瘾等都可损害脑功能导致EEG 的异常。精神发育迟滞患者EEG 可见背景节律慢化、θ、δ 慢波增多外,甚至有爆发性节律波或癫癎样波等其他异常波发放[13]。老年痴呆症、阿尔茨海默病虽然发病年龄、临床症状不同,但EEG 均可出现慢波异常增多。

三、精神科用药的辅助监测

在精神科用药过程中复查EEG,及时了解脑电波变化情况,有助于指导临床用药,调整用药种类和剂量,避免一些毒副作用的发生。第Ⅰ代抗精神病药物(如氯丙嗪、奋乃静、舒必利)在一般口服剂量时可有α 波频率减慢、波幅增高、α 反应性降低,并出现散在性慢活动。大剂量疗程长时可出现δ、θ慢波活动爆发或阵发,甚至出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等癎样放电。大剂量使用吩噻嗪类药物容易出现异常脑波[14]。氯氮平和碳酸锂更为常见,甚至诱发癫癎发作。三环类抗抑郁剂(如阿米替林、丙咪嗪、多塞平)亦可引起EEG 背景节律慢波化倾向、甚至有癎样放电。催眠镇静药物(苯二氮卓类、巴比妥类)一般治疗量时EEG出现很多快活动,加大剂量致入睡或麻醉时出现较多慢波活动,但慢波上重叠有很多快活动,其作用主要是直接抑制脑干网状结构上行投射系统,同时对大脑皮层和脑干也有广泛抑制作用。长时间、大剂量使用时EEG 背景节律为弥慢性低波幅约20Hz β

快波。

参考文献

【相关文献】

1 孟庆珍. 长期住院精神分裂症患者EEG 异常分析. 中国现代药物应用. 2009, 3(4): 34-35.

2 水晶, 肖钦, 吴昊. 神经症的EEG 改变临床分析. 现代电生理学杂志. 2010, 17(3): 153-154.

3 汪芳, 邵良, 王慧俐, 等. EEG 在以精神症状为首发症状病毒性脑炎中的应用. 中国实用神经疾病杂志. 2011, 14(4): 50-51.

4 董克然. 慢性酒精中毒性脑病患者的EEG 改变. 疑难病杂志. 2010, 9 (3): 216-217.

5 杨志强, 杨学红, 张娅莉. 一氧化碳中毒后迟发性脑病合并抑郁症的EEG 与影像学分析. 中国临床神经科学.2007,15 (4): 432-433.

6 吕晓萍, 吕洋, 吕晓民. 老年痴呆患者76 例的EEG 分析.中国老年学杂志. 2011, (31) 16:

3152-3153.

7 段云孜, 刘昊, 高海涛. 43 例海洛因依赖病人的EEG 改变. 中国药物依赖性杂志. 2007, 16 (1):

36-38.

8 保明芳. 急性毒鼠强中毒15 例临床及EEG 分析. 中国当代医药. 2010, 17 (2): 21-22.

9 李艳红. 32 例肺性脑病EEG 动态观察. 临床医学. 2010,30 (4): 70-71.

11 姚正鹏, 张玉琴, 唐向阳. 动态EEG 对精神运动性癫癎诊断中的作用. 神经损伤与功能重建. 2011,