配镜处方

29 第九章 配镜处方的确定原则

验光和配镜是一项复杂而细致的工作，验光技术人员须正确测定被检眼的屈光状态、屈光不正的性质和程度，然后在验光取得数据的基础上，各依近视眼、远视眼、散光眼、老视眼眼镜处方的确定原则，结合被检者年龄、职业、用镜要求、健康状况、生活习惯等，为其确定适宜的眼镜处方。验光结果决不等于眼镜处方。当然处方完成后，还需有完善的加工与调整，并指导被检者有关眼镜的配戴方法才能最后完成屈光不正的矫正。然毋庸置疑，开具正确的处方是其中的一重要关键环节。

（一） 关于远视眼配镜处方的确定原则

由于远视眼与调节密切联系，一些患有远视的青少年其远视可为调节作用所代偿，视力仍可正常，也可以不出现任何症状，所以并不是所有远视者都要戴镜。应根据年龄、远近视力情况、远视程度、视疲劳症状及眼位等多种因素综合考虑而定。

年龄16岁以下者：

调节力强，隐性远视和显性远视在总远视中密度不同，常需作睫状肌麻痹验光（或云雾法）以求得总屈光度。目前对无斜视儿童常用2%后马托品溶液（Homatropine）散瞳（每隔10分钟两眼各滴一次，共滴4~6次，滴药完毕后两眼休息一小时，待睫状肌麻痹较充分后验光）。一周后小瞳复查试镜，再开具处方配镜。

6~7岁以下儿童如无视疲劳症状，远近视力正常、查有轻度远视属生理性远视范畴，不必配镜。

16岁以下少儿一旦出现视疲劳症状，即使轻度远视也应配镜矫正。低于+3.00D者，配镜度数可较检查结果低1/3，以适应睫状肌张力。并可在近距离阅读情况下戴用，以消除视疲劳。超过+3.00者，应以显性远视度+1/4隐性远视度作为眼镜处方的度数，并经常戴用。高度远视如戴镜不适应，初配时可稍减低远视度，但为防止调节性内科视和弱视发生，应于短期内逐增镜度至充分矫正。

青年及成年人：

随年龄增长，调节力逐渐减低，隐性远视逐渐变为显性。一般系作不散瞳验光。

如远近视力正常，而又无任何不适感，不配戴矫正眼镜。如有视疲劳症状可在看近时戴用，以消除不适。

眼镜店配镜处方单(总1页)

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项 目 球 镜 柱 镜 轴 向 裸眼视力 矫正视力 下加光 瞳 高

远 用 右眼

左眼 瞳 距 右眼 mm 远用 mm

近 用 右眼 左眼 mm 近用 mm

左眼 验 光 师

货 别 执行标准 品 名 型 号 色 号 膜层情况 级光度 单位 价格

镜 架 GB—T—14214-93

镜 片 GB—2506—2001

装 配 GB—13511—99 装 配 师 检验师 取 镜

合计金额 万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 顾客确认签字:

预付金额 万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 经 手 人:

声明： ① 三个月内如镜片品质出现问题（人为因素除外），免费维修或更换，打碎自己付款。②200元以下镜架、三个月内原厂制造出现断焊（人为因素除外）免费维修或更换。③200元以上镜架，一年内如原厂制造问题（人为因素除外），免费维修或更换。④以上验配结果是经您接受，认可的。⑤为安全起见，16岁以下儿童、驾驶人员及爱好运动的人士建议选配PC片。⑥自带镜架、镜片、验光单者其镜架、镜片、及验光单的准确度不在质量保证范围。⑦此验配单，只对在本店配镜者负责。⑧以上声明本公司保留修改和解释权。

第六章 验光配镜处方原则

第一节 近视眼镜处方准则

一、近视眼及处方特点：近视眼是外界平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜之前的一种情况。这段差距是不可能通过眼自身的调节作用来弥补的。因此配镜的目的就是用镜片的屈光能力来弥补这段差距。

二、在近视镜处方时，要充分注意睫状肌调节痉挛的存在。要知道调节痉挛不仅见于青少年也见于成年人，不仅见于轻度近视，也见于高度近视，因此要特别注意防止度数偏高。

三、从未戴过眼镜或一次增加度数较多者要注意睫状肌调节力不足。要注意查近视力，防止看近困难。

四、青少年学生根据不同情况配0.8—1.0的视力的最低度数。

五、为了减轻调节负担，减轻近视度数发展，青少年学生在不同距离，宜配戴不同度数的眼镜，或者配戴渐进镜。

六、成年人配近视镜，若是近距离工作较多的人，度数应略低一点。

七、高度近视配镜应强调主觉验光，如果视力出入不大，应尽量取低一点，或者先按近视力选择度数。

八、、-8.0D以上的高度近视一般都有较明显的眼底病变存在，常常不能矫正到正常视力（加小孔镜可鉴别）

九、高度近视可以取由低到高逐步到位的方法。

十、青少年学生裸眼视力不到0.6者最好经常配戴。

十一、外隐斜的近视度数可以略高一点。如果是显性外斜视可以试行超强度矫正，一般可增加1D-5D平均2.5D。

十二、近视镜矫正的一般原则

1.浅度近视（AC/A偏低）完全矫正。

2.近视十集合过强（AC/A偏高）低度矫正。

3.近视十集合不足（AC/A偏低）完全矫正。

4.近视十外隐斜（AC/A偏低）强度矫正

5.近视十外斜视（AC/A偏低）超强度矫正。

十三、青少年学生近视配镜处方应过5关。

1.一减：减-0.25D

2.二加：加-1.5D

3.三平：平衡双眼视力

4.四问：“问”眼胀否，能否看近。

5.五走：走路时有无不适。

第二节 远视眼镜处方准则

一、远视眼及处方特点

远视眼是外界平行光线进入眼球后焦点落在视网膜后面的一种情况。它的特点是可以动用眼自身的调节功能把焦点向前移位。配镜的目的并不是完全依靠镜片把焦点移到视网膜上来，而只是弥补调节的不足或者是改善调节与辐辏的紊乱关系。

验光与配镜　／一　、　适当考虑集合功能衰退的因素，可根据情况适当添加　基底向内的三棱镜或适当移动镜片光心产生基底向内　的棱镜效应，以帮助视近时的集合，使戴后更舒适。　参考文献　［１】徐广弟．眼科屈光学．军事医学科学出版社．１　９９５年　１１０～１１　６．　［２】金汉殉．双眼肌力不平衡的光学矫正．中国眼镜科技杂　志，２００４，（９　５５～５４．　［５】金汉向．调节集合代替式近用眼镜的设计和应用．中国　眼镜科技杂志，２００５（９）：４１～４２．　［４】蒋海翔．四孔灯检查在视光学中的应用．中国眼镜科技　杂志，２００５，（９）：４８～５Ｏ．　远视眼与调节关系的应用分析　及其对配镜处方的影响　【摘要ｌ通过分析调节状态与远视的关系及其对　远视视觉的影响，探究归纳各种不同调节状态下，视　觉需求的远视眼的“个性化”配镜处方原则。　［关键词ｌ远视，调节代偿，关系，视觉影响，年　龄，验光手段，“个性化”配镜处方原则。　远视眼是一种与眼的调节状态密切相关的屈光　状态。未矫正的远视眼，看近和看远距离时，都需使　用调节。只不过看近时使用的调节力比看远时更大。　因而所谓“远视”并不是简单意义上的看远清晰，看　近模糊，而更重要的是由于其看远所需要的调节力　小，从而主观感觉比看近时更舒适。可见，调节状态　的变化对远视患者的视觉影响很大，同时也对矫正处　方的变化起着重要作用。下面笔者对调节与远视及其　处方原则作出初步的理论探讨和实践总结。　１调节状态对远视的影响　１．１远视按调节状态的分类　通常按照调节对远视眼所起作用的不同，可将　全部远视的量分为隐性远视和显性远视，而显性远视　又包括绝对远视和随意性远视两部分。　隐性远视指只有在“湿性”验光（睫状肌麻痹状　态下验光）中才能暴露的那部分远视。换言之，就是　指在“１二性”验光（无睫状肌麻痹状态的常规验光）　中不会被发现的远视成分。而不被发现的原因就是这　部分远视性屈光缺陷，由晶状体的一部分调节力量所　代偿。远视眼因常常始终维持在使用一定调节力的状　态，使睫状肌过度紧张，造成调节难以放松，这就是　导致视疲劳的主要原因。　显性远视是指　“干性”验光过程中就可暴露出　口候昕宇／文　的那部分远视。显性远视的度数就等于将远视眼矫正　至正常状态所使用的最大正镜度数。　而显性远视成分又包括了绝对远视和随意性远　视两部分。　绝对远视指只有通过一定度数的正镜片才能矫　正（提高视力）的那部分远视成分，也就是调节作用所　无法代偿的那部分，只能通过添加镜片来弥补。绝对　远视的度数就等于“干性”验光中矫正至正视状态所　使用的最小正镜片度数。　随意性远视指可以由自身晶体的一定调节力所　代偿的那部分远视。但其应区分于隐性远视。两者虽　然都是可由晶体调节力所代偿的一部分远视，但不同　在于隐性远视成分在“干性”验光中是不能被发现　的，只有在“湿性”验光中才能表现出来，而随意性　远视则在“千性”验光中即可被发现。　１．２以调节分类的各类远视之间的关系　１．２．１等量关系　随意性远视＋绝对远视一显性远视　显性远视＋隐性远视一全部远视　１．２．２转化关系　远视患者通常处于过度调节状态，从而其睫状　肌获得了某种程度上的生理性的张力。这种张力总是　保持而不能放松，这就是隐性远视的部分。只有通过　麻痹睫状肌或随着年龄的增长或戴镜适应一段时间后　才会放松下来，我ｆ『Ｊ就是从这个角度划分隐性和显性　远视的。　随着年龄的增长，隐性远视在逐渐向显性远视　转化，隐性远视成分逐渐减少，而显性远视逐渐增　多，另外，随着年龄的增长，随意性远视也会变得越　来越“不随意”了，也就是说随意性同样会向绝对性　２００６・５－中国眼镜科技杂志５１