高压氧对感音神经性耳聋的治疗

中国厂矿医学２００２年第ｌ５卷第５期　

表１双相组、单相组症状比较例（％）　

注：括号内数字为构成比（％）；两组比较＊Ｐ＜０．０１，＊＊ｐ＜０．０５，　２．２两相中间不同年龄组的症状频数分布：见表２，　

表２不同年龄组症状分布例（％）　

例数心嚣　焦虑　恐惧行为改变　

注：括号内数字为构成比（％），三组比较Ｉ　＜０．０５　２．３治疗与疗效：单相组单一用药７例（５３．８％），联合用　

药６例（４６．２％），双相组单一用药ｌ４例（２９．８％），联合用　

药３３例（７０．２％），两组比较，有非常显著差异（．］ｆ　：２６．４５，　Ｐ＜０．００１）。单相单一用药以多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪　

为主，联合用药以多虑平配奋乃静或舒必利，或合并电休克　

治疗。药物剂量因人而异，双相单一用碳酸锂为主，个别用　

舒必利、氟哌啶醇，联合用药常以碳酸锂加用多虑平或氯丙　

嗪，并配合电休克治疗。两组治疗起效时间比较：双相组为　

（２．９±１．１）周，单相组为（２．６±０．９）周，无显著差异（ｔ　＝　

１．７５，Ｐ＞０．０５）；单相组有效率为７８．２％，双相组为８３．　

２％，无显著性差异（Ｒｉｄｉｔ检验ｕ：０．５９３，Ｐ＞Ｏ．０５）。　

３讨论　本资料显示，单相组单一用药占５３．８％，双相组单一　

用药占２９．８％，提示单相组显著高于双相组；单相组联合　

用药（４６　２％）比双相组联合用药（７０．２％）低，提示双相组　高于单相组，两组差异与国内外报道相似　ｌ３　Ｊ．．治疗起效　双相组为（２．９±１．１）周与单相组（２．６±０．９）周对比无显著　

差异，与一些报道有所不同【　。这可能与临床医生掌握用　

药方法、剂量、原则不同有关，有待今后进一步探讨。　

单相组的精神运动抑制、自责自罪、自杀行为等明显高　

于双相组（Ｐ＜０．０５～０．０１），有自杀行为者占同组患者的半　数（５３．２％），是双相组的３．９倍，而双相以情感高涨、自我　

评价过高、过低、精神运动兴奋为主，尤以思维奔逸（６４．　

５％）、心境高涨（５９．６％）较多，揭示双相组的自杀率高可能　

与妄想存在有关，单相组的自杀率与心境有关ｌ　卫Ｊ，为本身　

自杀的ｌ／＇２～２／３，约为ｌ５％～２５％，有文献报道　存在妄　

想的抑郁症患者发生自杀是非妄想抑郁患者的５倍。因　

此，对伴有妄想者要积极治疗，早期运用电休克治疗，谨防　

自杀发生。　

表２提示：在３０～４０岁的单、双相病人中的发病率较　

其它年龄组高（Ｐ＜０．０５），原因可能为这一年龄组患者的　

情感性疾病特有的。有报告，双相的年龄为３４．５岁（平均　

发病年龄为２９岁），单相为３０岁。本资料提示了单、双相　

情感性精神障碍的特征性表现及疗效状况。　作为情感性精神障碍的诊断、治疗，可按中国精神疾病　

分类方案与诊断标准第二版修订版（ＣＣＭＤ一２一Ｒ）　５　，对　

诊断双相情感性精神障碍混合相要求：本次发作表现为躁　

狂相与抑郁相症状的同时混合相存在，持续病期不短于２　周，单相为抑郁型（现有少数躁狂相），现在临床上对混合状　

态报道逐渐增多，近２０年的资料显示其发生率为５％～　

２０％，混合性躁狂平均占急性双相躁狂发作的３１％　。　

参考文献　

［１］ＭｃＥｌｒｏｙ　ＳＬ，Ｋｅｅｋ　ＰＥ　ＪＩ，Ｐｏｐｅ　ＦＩＧ．Ｊｒ，Ｏｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｒｅ—　ｓｅａｒｃｈ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈｏｒｉｃ　ｏｒ　ｍｉｘｅｄ　ｍａｎｉａ　ｏｒ　ｈｙｐｏｍａｎｉａ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．，１９９２，１４９：１６３３．　［２］夏友青．妄想性抑郁症．困外医学精神病学分册，１９８９，１６：　

８５．　［３］　王东波，徐松泉．妄想性抑郁症５５例临床对照分析．中闭神　经精神疾病杂志，１９９４，２０：２８３．　［４］Ｒ∞ｓｅ　ＳＰ，Ａｒｏｎｏｆｆ　ＭＳ，Ｃｌａｒｌｉｎ　ＪＦ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｏｎ　ｄｅｌｕｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｕｉｃｉｄｅ，ＡＭ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８３，１４０：１１５９．　［５］夏镇夷，瞿书涛，徐韬囤主编．临床柄神医学第二巷．长沙：　

湖南科学技术出版社，１９８４，４２８－４２９．　

高压氧对感音神经性耳聋的治疗　

石　燕赵玉梅孙莉　（胜利石油管理局中心医院高压氧科　东营市２５７０３４）　

我院高压氧（ＨＢ０）科自１９８９年５月至２００１年６月共　收治感音神经性耳聋患者７４８例，通过在治疗中的观察，发　

现影响高压氧对感音神经性耳聋疗效的因素很多，现将资　

料总结报告如下。　

ｌ资料与方法　１．１一般资料：本组７４８例中，男４８５例，女２６３例。年龄　

５～７８岁，其中５～２８岁３７例，２９～５５岁５７６例，５６～７８岁　

１３５例。病程２ｈ～１５年，其中２ｈ～４８ｈｌ２７例，～７ｄ２２８例，　

～１月２ｌ６例，～１年１０１例，～ｌ５年７６例。按病因分感染　

性聋１０６例，噪音性聋２ｌ３例，特发性突聋１３２例，老年性　

聋２２４例，外伤性聋６０例，药物性聋ｌ３例。按听力损伤程　度分轻度耳聋１２６例，中度耳聋２３３例，重度耳聋３５０例，　

全聋３９例。按听力曲线分低中频下降型８８例，高频下降　

型１６７例，平坦型４５４例，全聋３９例。耳聋评判标准以言　

语频率（５００、１０００、２０００Ｈｚ）的平均听闻为准，将耳聋分为４　

级：①轻度耳聋：听低声谈话才感困难，平均听闻在Ｌ０～　

３０ｄＢ；②中度耳聋：听近距离讲话声有困难，平均听阈在　６０ｄＢ；③重度耳聋：仅可闻及耳旁大声呼喊，听阈在６０～　

９０ｄＢ；④全聋：听不到耳旁大声呼唤，平均听阈超过　９０ｄＢ￣Ｉ］。　】，２治疗方法：（１）ＨＩＹＬ）治疗：在Ｈｉ３（）舱内用空气加压至　

０．２５Ｍｐａ（２．５．町Ａ），然后戴面罩吸纯氧，３次共６０ｒａｉ

ｎ，中　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国厂矿医学２００２年第ｌ５卷第５期　４０３　

问休息ｌＯｎｌｉｎ，最后分阶段减压出舱，全程１２５ｍｉｎ，每日１　

次，ｌ０次为一疗程。（２）药物治疗：全部患者进舱前常规应　

用扩血管药、营养神经药物及抗氧自由基药。　

１．３疗效评判：依据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳　

鼻咽喉科杂志编委会（１９９６）疗效分级标准：①痊愈：２５０～　

４０００Ｈｚ各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次　

患病前水平；②显效：上述频率平均听力提高３０ｄＢ以上；③　

有效：上述频率平均听力提高１５～３０ｄＢ；④无效：上述频率　

平均听力改善不足１５ｄＢ。所有病例采用丹麦制造的ＯＢ一　

８２２型听力汁于ＨＢＯ治疗前后绘制听力曲线以监测听力　

改变，听力计符合ＩＥＣ６４５￣听力计》所规定的要求。　

１．４统计学处理：采用Ｒｉｄｉｔ分析法。　

２结果　结果：见表１、２、３、４。　

表ｌ患者就诊时间与疗效的关系　

表２听力曲线类型与疗效的关系　

疗效例数（％）　听力曲线　例敫————————　维愈　效　有效　无敏　乜彳ｉ效率　ｒ％１　诋＿｝】频１　降　８８　４４ｆ　５０　０ｔ））　！…２２　７３）　１８（２０　４５１　６　６　Ｓ２）　９３　１８　高额下降　１６７　４５（２６　９５　！ｑ（１７　３７）４Ｓ（２８　７４１　４５（！ｂ　９５）　７３　０５　ｉ剐４５４　ｊ９ｓｆ４３　６ｊ）　＾　ｆ｝４　９Ｓ）ｔ５９（３５　０２）　２９（６　３９）　９３　６ｊ　‘　辑型　３９　１　ｒ　５　１３）　１１（２８　２１）　２６（　６７）　３３　３３　

表３耳聋程度与疗效的关系　

疗效例数（％）　乜有效率　聋程度例敫——　————　————　————　一　【％，痊愈　显效　彳ｆ效　无效　【％’　

轻度　ｉ２６　８１ｆ６４　２８１　‘｛，度　２３３　１０７（４５　９２）　蕺度　３．５１ｌ　８Ｉ（２３　１４）　仝　３９　１６ｆ１　２　７０）　１　６（６　８７）　６Ｓ（１　９　４３）　２ｆ５　１３）　２９（２３　０：）　６８（２９　ｌ８）　９６（１７　４３）　１ｌ（２８：１）　ｌ【Ｈ　Ｊ㈣　４２ｆ１８（１３）８１　９７　１０５（３Ｉ）００、　７１）ＯＯ　２６（　６７１　３３　３３　

表４致聋原因与疗效的关系　

３讨论　感音神经性耳聋的发病机理非常复杂，以各种原因引　

起的内耳微循环障碍而导致组织缺血缺氧、内耳水肿为主　

实验证明，耳蜗组织代谢旺盛，耗氧量极高，且对缺氧持别　敏感，内耳稍有轻微血液循环障碍即可影响听力　。针对　

其发病机理，高压氧对感音神经性耳聋的作用主要有：提高　

血浆物理溶解氧的含量，增加氧的扩散量和有效弥散距离，　

使处于水肿状态下的内耳毛细胞仍有足够的氧供应；降低　

血液粘稠度，提高红细胞变形能力以改善内耳微循环；激活　

琥珀酸脱氢酶和细胞色素酶，提高葡萄糖代谢率，能量生成　

增多，有利于受损的细胞功能恢复；内耳血液供应主要来自　

椎一基底动脉系统，高压氧下，椎动脉血流量增加，进一步　

改善了组织供血。鉴于高压氧对感音神经性耳聋的作用机　

理文献中报道很多，在此不再详述，下面仅就我们观察到的　

影响高压氧疗效的几个因素作出总结并报告我们的体会：　

（１）与治疗时机有关：从表１不难看出，就诊时间越短，疗效　

越显著。为争取最佳治疗时机，我科的具体做法是把４８ｈ　

内发病的耳聋患者当作急诊，随到随开舱，采用二日三次疗　

法；对于１月内发病的患者不放松治疗时机，于１２ｈ内安排　进舱加压吸氧，１２ｈ内安排不上者和暂时不宜进舱治疗者，　

均先在舱外带面罩常压吸氧ｌｈ；（２）与听力曲线类型有关：　

通过表２，我们发现平坦型和低中频下降型效果最佳，经统　

计学处理与其他各组有显著差异（Ｐ＜０．００１）。在治疗过程　

中，我们还注意到，听力曲线的恢复先从低频段开始，随疗　

程延长，高频段也有所上升，一般起效在ｌ～２疗程，超过３　

疗程治疗意义不大；（３）与耳聋程度有关：耳聋程度越轻，疗　

效越明显，主要表现在痊愈率上，这可能与内耳病理损伤程　

度有关。就诊人群中，以中重度居多，故治疗中应注意巩固　疗效；（４）与致聋原因有关：表４反映特发性突聋的有效率　

最高，因其本身有自愈性，故不能客观评价其疗效。噪声　

性、感染性及老年性耳聋经统计学处理也有显著差异（Ｐ＜　０．００１），外伤性与药物性耳聋的高压氧治疗效果较差，其大　

致顺序为特发性突聋、噪声性耳聋、老年性耳聋、感染性耳　

聋、外伤性耳聋、药物性耳聋。了解这一顺序将有利于我们　

有选择地治疗患者；（５）与年龄有关：在治疗过程中，我们还　

发现同病程、同病因及耳聋程度相同的患者，年龄越小，疗　

效越佳。７４８例患者中，经高压氧治疗后，５～２８岁年龄组　病情均有不同程度的好转，而５６～７８岁年龄组的无效人数　

则明显增多，所以我们建议对于年龄在３０岁以下者，即使　

病程较长，也不要轻易放弃治疗，我们的经验是至少要达到　

２疗程；（６）与配合药物有关：在此方面，各文献屡见报道，　

故本文不再做统计比较。我们一般让病人于进舱前３０ｍｉｎ　

～１ｈ口服尼莫地平、盐酸培他啶及维生素族药物，以对抗　

舱内血管收缩及氧自由基；（７）其它因素：治疗期间合理休　

息、避免饮酒吸烟、避免噪音刺激、避免情绪急躁，均有助于　

提高疗效。　

参考文献　［１］黄选兆，主编　

２７９——２８０．　［２］房广才，主编　４４７——４４Ｓ．　耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社，１９９６