２０１４年第１０期
权利和隐私，提高自我防范意思＿ｊ Ｊ
３．２提高护理人员对查对制度的执行力度。护士应具备良好的责任感，慎独精神及
扎实的基本功，才能有效的将查对制度贯彻在临床护理工作中，避免查对工作流于形
式。让老年患者意识到手腕带的重要性，就必须加强安全意识的教育。
４、老年患者佩戴腕带的作用
４．１在中国，６Ｏ周岁以上的公民为老年人。随着社会的进步、经济的发展和人民生
活水平的提高，人类平均预期寿命普遍延长，老龄化问题日益突出。我国人口基数大，
老化速度快，已于２０世纪末进入老龄化社会。随增龄出现的机体各系统功能的衰退性
变化，引起老年人患各种疾病的概率增加，又困老年人在生理、心理和社会等方面与成 年人和青年人有着很大的不同，老年人患病后的Ｉ临床表现、诊断、治疗，尤其是护理均有
其特殊４．２老年病人主要是以慢性病为主，例如：老年痴呆、帕金森氏病，老年患者思维
迟钝，记忆力减退，视力、听力下降，导致患者不能清楚的表达自己的身份，出现应答
错误
患者佩戴腕带依从性意识降低，患者不愿意佩戴腕带，有排斥心理，对于核对的意
识并不是很强烈，不是因为患者个人因素而是由于老年患者疾病方面或者有意识障碍
的患者所导致，腕带有可能丢失或损坏，患者自己并没有意识到，在护理老年患者时更
应该加强腕带的重要性，加强安全意识的管理，。从而体现佩戴及正确佩戴腕带的重
要性。 ４．３经常与老年患者进行有效沟通，促进人文关怀，护士在执行护理操作时必须实
施核对三要素，即病人的手腕带信息，让患者自己说出姓名，床头一览表信息一致方可
执行护理操作，让老年患者意识到腕带的重要性就必须每天进行腕带佩戴的督导工作，
督导患者佩戴情况和患者对腕带的作用的意识，提高老年患者的依从性，防止差错事故
的发生。
５、结论 患者识别贯穿于整个医疗活动之中，核对意识的加强很重要，护理工作必须体现对
患者的严谨，细心，慎独精神，只有基于准确的患者标识，加强对患者的三查七对，才有
合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法选择
目的 探讨合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的选择。方法 选择2011年2月～2013年2月，合并心血管疾病的普通外科患者160例，术前准备相同，按照麻醉方式不同分为4组，比较各组术后苏醒时间和苏醒延迟发生率、不良反应发生率。结果 1组苏醒时间平均（3.63±2.14）min，无苏醒延迟，7例（16.28%）心血管异常；2组平均（7.13±1.76）min，无苏醒延迟，2例（10.26%）心血管异常；3组平均（4.76±2.31）min，2例（5.13%）苏醒延迟，2例（3.85）心血管异常；4组平均（21.46±5.61）min，6例苏醒延迟，1例（3.85%）心血管异常。4组苏醒时间最长、苏醒延迟率最高，1组心血管不良反应发生率最高，与其它3组比较，差异有统计学意义。结论 合并心血管疾病的普通外科患者选择合理麻醉方法，可有效降低心血管疾病的发病风险，临床应结合患者心功能程度选择。
标签：心血管疾病；普通外科；麻醉
普通外科疾病种类很多，包括骨外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、肛肠外科等科室的骨折、胆囊炎、胆结石、胃炎、痔疮等[1]，普通外科患者中有许多患者合并心血管疾病，所以在手术治疗过程中，要注意不能引发心脏不良反应。心血管疾病以高血压和冠心病居多，心脏功能下降，为了改善患者心脏功能，避免应用麻醉药后代谢慢，增加心脏负担，保证患者的身心健康，找到适合的麻醉方法是很有必要的。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年2月～2013年2月，合并心血管疾病的普通外科患者160例，男92例，女68例，年龄42～75岁，平均年龄（55.3±1.4）岁；患者的外科疾病包括急性阑尾炎72例，胆石症31例，胃穿孔28例，肠梗阻17例，骨折12例；手术包括急诊手术126例，择期手术34例；病程1d～6个月，平均病程（1.3±0.6）个月；合并的心血管疾病包括高血压71例，心律失常65例，冠心病24例；心血管疾病病程1～11年，平均病程（5.6±1.5）年；高血压以收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg为诊断标准。将入选患者按麻醉方式的不同分为4组，4组患者的年龄、手术疾病的类型、病程和心血管疾病类型、病程无明显差异。
冠心病病人非心脏手术麻醉
冠心病(coronary heart disease，CHD)患者行非心脏手术人数愈来愈多，手术种类愈来愈广，此类麻醉有时比心脏手术麻醉更难处理，围术期心脏事件的发生率增加。因此麻醉医生应了解病人心脏病的严重程度及手术和麻醉对心血管系统的影响，在麻醉前做出全面评估，选择合适的麻醉方法，进行适当的麻醉管理。
一、冠心病病理生理
心肌缺血是由于心肌氧供需失衡。安静状态下心肌组织对冠脉血流的氧摄取率即接近最大值，当心肌氧耗加大时，主要靠增加冠脉血流来增加心肌供氧。正常冠脉扩张时通过增加冠脉血流可使心肌供氧增加4～5倍。如冠脉发生病变，无论是动力性冠脉痉挛还是解剖性冠脉狭窄，均会影响应激状态下的冠脉血流增加这一代偿机制。氧供需失衡则出现心肌缺血。影响心肌氧供需平衡的主要因素见表1。
表1
影响心肌氧供需平衡的主要因素
降低氧供因素 增加氧需因素
降低冠脉血流
降低冠脉血氧含量
心动过速
舒张压降低
冠脉痉挛
贫血
动脉低血氧
氧离曲线左移 交感张力增加 心动过速
收缩压升高
心缩力增强
围术期心脏事件主要包括术中和术后发生的心肌梗死、不稳定性心绞痛、充血性心衰和心律失常[1-2]。其原因可能是冠状动脉硬化患者的冠脉循环的最大储备降低，当手术的创伤使心脏负荷加重时，冠脉循环不能相应提高血流量，则会产生相对的心肌缺血。同时，围手术期间交感神经状态，使患者的心率加快；术中大出血、术中和术后的大量补液及术后感染等进一步加重心脏负荷，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。
二、冠心病危险因素评估
（一）临床评估 虽然目前普遍采用的是Goldman计分法。
但对CHD患者重要的临床评估有：
①急性充血性心力衰竭（CHF）：病人存在CHF常是围术期最危险的因素。
②心肌梗塞至手术的时间：既往认为近期心肌梗塞尤其是3～6个月内发生心肌梗塞其围术期的危险性很大，但近期资料认为应将急性心肌梗塞30天作为急性期，在6～8周之内行手术其危险性增加[3-4]。
冠心病患者非心脏手术的麻醉处理
目的 分析冠心病患者非心脏手术的麻醉处理措施和效果，为临床的应用提供依据。方法 选取2013年3月～2014年3月我院收治的采用非心脏手术治疗冠心病患者72例麻醉处理的临床资料进行总结和回顾性分析，患者根据其临床症状和自身身体状况选择合适的麻醉方式。结果 跟单纯全麻或单纯硬膜外麻醉相比较，全麻联合硬膜外阻滞有血压保持平稳、脉搏波动较小、镇痛相对完善、患者苏醒快、苏醒期病情平稳等优势。结论 进行非心脏手术治疗冠心病对患者有较大的危险性，应对患者进行密切的监测，保证患者的安全，选择合适的麻醉方式。
标签：非心脏手术；冠心病；麻醉
【Abstract】Objective Analysis of non cardiac surgery anesthesia treatment
measures and effect for the treatment of patients with coronary heart disease （CHD），
Provide the basis for clinical application. Methods In March 2011 to March 2014
admitted in a hospital during the period of 72 cases of coronary heart disease （CHD）
patients treated by non cardiac surgery anesthesia when dealing with clinical data
were summarized and analyzed retrospectively ， These patients are based on the
clinical symptoms and the patient’s own physical condition to choose the right means
