临床论著
小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究
王 嵘 王伟鹏 李立环
(中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科,北京 100037)
【摘要】 目的 回顾性比较采用快通道麻醉(手术室内拔管)先天性心脏病(先心病)患儿与同期常规麻醉(手术室外拔
管)患儿的麻醉方法、术后转归及医疗费用的差异。 方法 回顾性分析2005年1月～2006年1月108例采用快通道麻醉与
同期108例手术室外拔管的先心病患儿资料,比较一般情况、麻醉方法、术后处理、转归及医疗费用的差异。 结果 快通道
组体重明显大于常规组[(13.8±4.2)kgvs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000],以七氟烷吸入诱导例数(58例)明显多于常规组(16例)(χ2=36.260,P=0.000),术中芬太尼剂量(10.9±7.3)μg/kg明显低于常规组(18.0±5.7)μg/kg(t=
-71697,P=0.000),术后使用一种以上镇静药物者(7例)明显少于常规组(19例)(χ2=61296,P=0.012)。快通道组有95例直接回病房,无早拔管相关的并发症,出院时间两组无显著差异,但住院费用明显低于常规组(P<0.001)。 结论 简单
先心病患儿实施手术室内拔管的快通道麻醉是安全可行的,其麻醉方法主要特点是芬太尼剂量明显减少,多数快通道麻醉患
儿无需恢复室停留,住院费用可明显降低。
【关键词】 小儿; 心脏; 快通道麻醉
中图分类号:R614.2;R726.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0419-04
ComparisonbetweenFastTrackCardiacAnesthesiaandRegularAnesthesiaforPediatricPatientswithCongenitalHeartDisease WangRong,WangWeipeng,LiLihuan.DepartmentofAnesthesiology,CardiovascularInstituteandFuwaiHospital,Peking
［１］石虹，张阳，刘玉侠．Ｌｉｄ协同ＩＬ一２对脐血有核细
胞增殖、凋亡及ＮＫ活性的影响［Ｊ］．实用肿瘤学杂志，１９９９，１３
（３）：４６３．
心脏病患者非心脏手术的麻醉处理
郭继艳，郭继华（松原市中心医院，吉林松原１３８００１） ・１８７７・
［２］ 沈柏均．人类脐血［Ｍ］．第１版．天津 天津科学技术出
版社，１９９５：６９． ［收稿日期：２００７—１０—２０编校：杨字］
［摘要］ 目的：探讨心脏病患者非心脏手术麻醉处理的特殊性。方法：对１８例患者进行术前全面评价心脏病变程度和代
偿功能，作好相应的术前准备，选择合适的麻醉方法和药物、实施有效的监测和调控措施，维持循环功能稳定，防止心肌氧供需失
衡和心血管致险事件发生。结果：１８例病人无１例因麻醉死亡者。硬外＋全麻联合麻醉控制手术伤害性刺激导致的高血压效果 较好。麻醉中积极、合理使用麻黄素、多巴胺、阿拉明、硝酸甘油和艾司洛尔调控血压和心率，以维持循环功能稳定。结论：心脏病
病人作好充分的术前准备，麻醉实施和处理得当，可取得满意手术麻醉效果。
［关键词］心脏病患者；非心脏手术；麻醉 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１７—１８７７一Ｏ２
目前合并心脏病手术患者日益增多，包括高血压、冠心 病、瓣膜病、心律失常、心力衰竭等，尤易见于高龄老人。老年
人心脏病非心脏手术麻醉的风险比较大。因此，要熟悉老年
人各主要脏器功能的生理病理变化，心血管病变程度和代偿 能力、危险因素，作好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法
及药物，监测，预防术中氧供需失衡、术后疼痛应激、低氧血症 及心血管事件发生是必要的。
１临床资料
１．１一般资料：我院从２０００年１月一２００５年１２月进行老年人
心脏病非心脏手术２１５例，其中男性１２４例，占５７．６％，女性９１ 例，占４２．４％；年龄６０岁以上４８例，占２２．３％，７０岁以上１６７ 例，占７７．７％。合并心血管疾病的病种有：冠心病，高血压，心
・１０６・ 柳州医学２００８年第２１卷第２期 ＪＪ￣ＪＬ先天性心脏病手术麻醉与护理的配合 张盈 （广西柳州市妇幼保健院手术室５４５００１） 【关键词】婴儿；儿童心脏手术；麻醉 【中图分类号１ Ｒ７２５．４ 【文献标识码】Ｂ 随着心脏外科手术技术，体外循环技术的不断 提高，先天性心脏畸形的手术治疗逐渐向低年龄、低 体重患儿的方向延伸。我们从２００６年３月至２００７ 年９月实施先天性心脏病手术麻醉８４例，术后安 全返回病房。现将小儿先天性心脏病手术麻醉与护 理的配合总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组病例８４例，男４８例，女３６ 例，年龄２个月－９岁，平均３０．５月，体重２．７５－ ２３ｋｇ，平均１０．７５ｋｇ。其中室间隔缺损（ＶＳＤ）３８例， ＶＳＤ并房间隔缺损（ＡＳＤ）５例，ＶＳＤ并动脉导管未 闭（ＰＤＡ）７例，ＡＳＤ７例，ＡＳＤ并肺动脉狭窄（ＰＳ）２ 例，房室隔缺损２例，法洛四联症（ＴＯＦ）６例，ＰＤＡ１１ 例，右心室双流出口（ＤＯＲＶ）３例，肺静脉异位引流 ３例，手术时间３０￣２２０ｍｉｎ，平均１０９ｍｉｎ。本组病例 均在全麻状态下行心脏畸形根治术，无１例麻醉并 发症和麻醉意外发生。 １．２麻醉方法简介 均采用气管插管静脉吸入复 合全麻。术前３０ｍｉｎ给患儿口服０．５ｍｇ／ｋｇ的眯唑安 定，安静后送入手术室开通静脉输液通道，连接多功 能心电监护仪，监测心电图，测定经皮血氧饱和度 （ＳｐＯ：）。麻醉诱导按每公斤体重剂量从静脉缓慢推 注咪唑安定、芬太尼、维库溴铵，用面罩加压脱氮给 氧，待患儿意识消失，全身肌肉松弛，即进行快速经 口或鼻气管插管。插管成功后，采取静脉（芬太尼）与 间断吸入（异氟醚）配合并辅以肌松药（维库溴铵）维 持术中麻醉。 ２麻醉配合要点 ２．１麻醉前准备巡回护士术前一天到病房看望患 儿，阅读病历，了解病情及相关情况，对较大患儿及 家属进行心理疏导，减少患儿的恐惧感和陌生感。交 代术前注意事项，儿童禁食６～８ｈ，禁饮２～３ｈ Ｅ 。协助 麻醉师备齐麻醉所用的药品、器材及各种抢救药品。 认真检查室内各种仪器设备，使用物功能良好，处于 备用状态，以保证麻醉的安全［ 。 ２．２麻醉诱导配合 护士将患儿安全地抱于手术 床上，一边亲切地与患儿说话并给予抚摸，稳定患儿 情绪，使其平静舒适度过麻醉诱导。与麻醉师核对药 物名称、浓度、剂量、给药途径后经静脉诱导进行气 管插管。 ２．３气管插管配合 患儿取仰卧位，头保持正中 “嗅花位”，麻醉师显露声门时，护士可根据麻醉师提 示用右手从颈前推压喉头，左手传递已备好的气管 导管给麻醉师。插管成功后，观察双侧胸廓起伏活动 均匀一致，将牙垫从右口角置入，气管导管与通气装 置相连接，帮助固定导管。安置患儿体位将肩部垫高 ５－１０度，保证呼吸畅通，维持循环系统的稳定。插管 过程中，护士应固定患儿头部并监测生命体征，发现 患儿的面色发绀、呛咳、心率改变症状、ＳｐＯ 下降至 ９０％以下，及时提醒麻醉师暂停操作，待氧合满意后 即行再次插管。 ２．４配合麻醉监测，观察病情变化协助麻醉师做 好桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺，用于术中监测动脉 压、血气分析、中心静脉压及手术中用药、输血和急 救。此外还应监测ｐＥＴＣ０：、ＡＣＴ、温度、电解质、尿 液，并连结各监测装置，理顺并固定各种管道，防止 管道受压、脱落、被血块堵塞。术中因手术刺激、麻醉 药物、体外循环干扰等因素，可使血流动力学随时发 生改变，另小儿耐受性差，病情变化快，护士应密切 观察监护仪的变化，预见性地观察患儿在术中的情 况，与麻醉医师一起积极预防术中并发症和妥善处 理意外，使手术顺利完成。 ３术后护理 手术结束后，将患儿的情况、所给正性肌力药物 的计量通报给ＩＣＵ工作人员，与麻醉师共同护送患 儿到ＩＣＵ，搬动患儿时动作轻柔，妥善固定胸腔引流 管和动、静脉通路管道，防止脱落。转运途中注意保
心脏病患者的病情变化具有突然性、多变性和凶险性。因此，日常生活中，为了更好的预防心脏病的发作，应特别注意对病人察颜观色。注意观察这些先兆症状，就能早期发现，早期治疗。
心脏病的早期症状有：
1、耳朵：
不同程度的耳鸣是心脏病的早期症状里比较常见的表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。
2、呼吸：
作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但心脏病的早期症状不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。
3、鼻子：
如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也可能是心脏病的早期症状表现。
4、皮肤暗紫： 慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。
5、耳鸣：
心脏病的症状表现
心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。
心脏病的症状其实表现在生活的每一个细节中，除了胸痛、胸闷、心慌等常见症状外，还有许多不明显的症状，这些症状常常会被人们忽视。
走路时牙疼
心绞痛是心脏病典型信号，而心绞痛症状也会体现在脖颈、下巴、手臂和肩胛骨之间或牙齿等身体其他部位。走路(特别是上坡)用力导致牙痛，是心脏病的一大典型却经常被忽视的症状。
手背起黄包
手背或脚踝出现淡黄色或皮肤色鼓包可能是家族性高胆固醇血症(FH)的症状。这些淡黄色隆起其实是胆固醇沉积所致。
流感好得慢 流感五六天之后症状仍得不到改善，可能是心功能变差的一个信号。心肌炎与流感之间存在一定关联。心肌炎还会发生于病毒性喉炎或胸膜炎发作或之后，这些疾病容易被误诊为流感。
