异常分娩(附答案和解析)

48.异常分娩(三)

一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～4题共用题干）

妊娠37周，初产妇，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S0，未破膜，左枕前位，估计胎儿体重3000g，胎心128次/分，骨盆测量无异常。

1．恰当处理是：

A．控制宫缩，使其至38周

B．等待自然分娩

C．缩宫素静点加速产程

D．人工破膜

E．剖宫产

2．若此后宫缩20～30秒，间隔5～6分钟，强度减弱，产程进展达20小时，宫口开大7cm，先露S+1，矢状缝6～12点，胎膜未破，此时下列哪种情况不存在：

A．继发宫缩乏力

B．高直位

C．活跃期延长

D．活跃期停滞

E．胎头下降延缓

3．恰当处理是：

A．等待自然分娩

B．立即剖宫产

C．应用米索前列醇加速产程

D．人工破膜

E．给予安定静脉注入

4．若阴道检查时发现宫颈前唇水肿，除哪项外均可采用：

A．立即剖宫产

B．抬高臀部

C．宫颈两侧注入0.5%利多卡因

D．给予安定静脉注入

E．上推宫颈

正确答案:1．B；2．B；3．D；4．A

（5～8题共用题干）

农民，26岁，经产妇，孕42周，临产25小时，检查：阴道门脱小一上肢，恰好与右手相握，子宫呈葫芦状，子宫下段压痛，胎心不清，胎头在母体右侧，宫口开全，血尿。

5．与诊断无关的是：

A．滞产

B．过期妊娠

C．忽略性肩先露

D．泌尿系感染

E．死产

6．胎位是：

A．左肩前

B．左肩后

C．右肩横

D．肩右前 E．肩右后

7．此时应采取下列哪项措施：

A．麻醉下行内倒转术

B．断头术或碎胎术

C．外倒转术

D．剖宫产术

E．肢体还纳术

8．采取上述处理的理由是：

A．宫口开全，可行内倒转术

B．因有先兆子宫破裂，应行剖宫产术

C．因手已脱出阴道，而且胎儿已死亡，应行碎胎术或断头术

D．死胎应争取阴道分娩

E．经产妇横位不应行剖宫产术

正确答案:5．D；6．E；7．D；8．B

（9～11题共用题干）

初产妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫门开大2cm，胎头先露S-3，查胎头大囟门位于骨盆6点处，矢状缝纵行，骨盆外测量无异常，胎心148次/分，胎膜未破，宫缩20～30秒，间隔4～5分钟

9．下列诊断哪项正确：

A．枕左前位

B．持续性枕后位

C．高直前位

D．潜伏期延长

E．胎头下降停滞

10．处理原则是：

A．立即剖宫产

B．进行试产

C．人工破膜后手转胎头

D．宫口开全后助产

E．若胎头不能通过中骨盆则剖宫产

11．若3小时后，肛查宫口开大3cm，先露S-2，大囟门仍位于骨盆6点处，宫缩30秒，间隔3～4分钟，下一步处理是：

A．立即剖宫产

B．不干预

C．人工破膜

D．宫口开全后助产

E．缩宫素静脉点滴

正确答案:9．C；10．B；11．C

（12～13题共用题干）

妊娠39周，初产妇，24岁，规律宫缩12小时，宫口开大3cm，破膜12小时，先露S-3，估计胎儿体重3000g，胎心128次/分，骨盆测量骶耻外径17cm，坐骨结节间径8cm：

12．进一步检查的是：

A．骨盆出口后矢状径

B．对角径

C．坐骨棘间径

D．骨盆两侧斜径

E．耻骨弓角度 13．此孕妇胎儿可能在进入骨盆哪个平面或时段发生障碍：

A．骨盆入口平面

B．中骨盆平面

C．出口平面

D．活跃期延长

E．第二产程延长

正确答案:12．B；13．A

（14～16题共用题干）

初产妇，35岁，孕37周，阴道流水3小时入院，宫底部触及球状物，脐左上方听到胎心，胎心好，偶腹坠，估计胎儿体重3600g。

14．下列诊断哪项有误：

A．高龄初产

B．足月妊娠

C．胎膜早破

D．左骶前位

E．臀位

15．B超提示不完全臀位，骨盆测量骶耻外径17．5cm，余项无异常，羊水Ⅲ度粪染，并出现规律腹坠，恰当处理是：

A．抬高孕妇臀部

B．等待自然分娩

C．缩宫素静脉滴注加速产程

D．氧气吸入，静脉"三连针"

E．剖宫产术

16．采取上述处理的理由中不应包括下列哪项：

A．高龄初产

B．不完全臀位

C．胎儿窘迫

D．胎儿体重超过3500克

E．扁平骨盆

正确答案:14．D；15．E；16．C

（17～21题共用题干）

孕1产0，孕37+6周，不规律宫缩2天，阴道少许见红，血压130/90mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎心音脐左下158次/分，胎背在左侧腹触及，宫缩20秒，间隔11分，肛查宫口开指尖，OCT出现早期减速。

17．下述诊断哪项不正确：

A．足月妊娠

B．LOT位

C．临产先兆

D．胎儿窘迫

E．妊娠高血压综合征

18．经入院肥皂水洗肠后1小时，腹部阵痛加密，宫缩35～40秒，间隔4～5分钟，先露S-1，宫口指尖松，血压仍为130/90mmHg。下述哪项处理不当：

A．鼓励进食

B．每隔1小时听胎心

C．需要时肛查或阴道检查，了解产程进展情况及有无头盆不称

D．静脉催产素加强产程 E．左侧卧位

19．临产17小时，宫缩25秒，间隔6～8分钟，胎心155次/分，肛查宫口开大3cm，先露S-1，血压120/90mmHg，尿蛋白(-)，无头疼头晕。下述哪项诊断正确：

A．活跃期延长

B．潜伏期延长

C．原发宫缩乏力

D．胎儿窘迫

E．中度妊娠高血压综合征

20．根据上述情况，下列哪项处理不恰当：

A．CST检查

B．左侧卧位

C．阴道检查，了解头盆关系

D．静脉滴注硫酸镁

E．人工破膜

21．临产22小时，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心基线116次/分，伴晚期减速，羊水黄绿，血压150/100mmHg，阴道检查宫口开全，先露S+2．5，胎方位LOA。此时应采取哪项处理：

A．静脉滴注肼苯哒嗪

B．静脉滴注硫酸镁

C．产钳术助娩

D．即刻剖宫产

E．尼可刹米肌注

正确答案:17．D；18．D；19．B；20．D；21．C

（22～23题共用题干）

初产妇28岁，孕38周，临产21小时，阴道流水3小时，外院转入，查体宫高31cm，腹围98cm，胎心100次/分，肛查宫口开全，先露达S+3，头部有水肿，产力差，宫缩时扒开会阴可见胎儿头发，骨盆测量骶耻外径19cm，坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm。

22．选择哪种处理最为恰当：

A．等待自然分娩

B．胎头吸引术

C．静脉滴注缩宫素

D．剖宫产术

E．阴道检查

23．阴道检查宫口开全，双顶径达Sˉ1，LOT，骶骨弯度好，恰当处理是：

A．继续等待自然分娩

B．胎头吸引术

C．静脉滴注缩宫素

D．剖宫产术

E．手转胎头产钳术

正确答案:22．E；23．D

（24～26题共用题干）

某产妇宫口已开全2小时，先露S+3，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致。

24．应考虑其胎位为：

A．持续性枕后位

B．持续性枕横位

C．LOT

D．ROT E．前不均倾位

25．若大囟门在9点，小囟门在3点，其胎位为：

A．LOA

B．ROA

C．LOT

D．ROT

E．LOP

26．此产妇在助产过程中，手转胎头应：

A．逆时针旋转90°

B．逆时针旋转45°

C．顺时针旋转90°

D．顺时针旋转45°

E．顺时针旋转180°

正确答案:24．B；25．C；26．A

（27～28题共用题干）

初产妇，骨盆测量正常，宫口开全，先露S+2，产力好，胎心110次/分，肛查时发现胎儿左顶部有手指

27．其诊断是：

A．横位

B．手指先露

C．顶先露

D．复合先露

E．以上都不是

28．其恰当处理是：

A．直接产钳助娩

B．不干扰

C．将手推入宫腔后助产

D．剖宫产

E．静脉滴注5%碳酸氢钠

正确答案:27．D；28．C

（29～31题共用题干）

初产妇，足月临产30小时，已破膜，羊水浑浊，宫口近开全，先露为胎头，在棘下1cm，胎心音155次/分。

29．其诊断为

A．活跃期停滞

B．活跃期延缓

C．滞产

D．潜伏期延长

E．第二产程停滞

30．此产妇的检查中发现，平脐处可见缩复环，下腹压痛明显，其诊断又考虑

A．高张性宫缩乏力

B．胎盘早剥

C．先兆子宫破裂

D．痉挛性的缩复环

E．子宫破裂

31．其处理首选

A．立即剖宫产