异常分娩(医学必看 试题带详细解析答案)

966第十一章 异常分娩

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1．24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全l小时，胎心116次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ混浊，胎头+4，枕右前位。此时恰当处理应是

A．产钳术助娩

B．静脉滴注缩宫素加速产程进展

C．吸氧，等待自然分娩

D．胎头吸引术助娩

E．立即行剖宫产术

正确答案:A

2．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A．10小时

B．12小时

C．4小时

D．6小时

E．8小时

正确答案:E

3．骨盆测量数值为正常的是

A．髂嵴间径22cm

B．髂棘间径20cm

C．坐骨棘间径8.5cm

D．骶耻外径17cm E．坐骨结节间径9cm

正确答案:E

4．初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过

A．1.5小时

B．2小时

C．25小时

D．3小时

E．1小时

正确答案:B

5．初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是

A．等其自然回转

B．催产素静脉滴注

C．人工协助顺时针转90°

D．人工协助逆时针转90°

E．行会阴后一斜切开术

正确答案:D

6．属于骨盆狭窄的径线是

A．骨盆入口前后径10cm

B．坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径8cm

C．坐骨棘间径10cm

D．骶耻外径19cm

E．髂棘间径24cm

正确答案:A 7．不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

A．人工破膜

B．针剌合谷、三阴交穴位

C．肌注哌替啶

D．温肥皂水灌肠

E．静脉滴注缩宫素

正确答案:C

8．初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

A．缩宫素静脉滴注

B．行产钳助产术

C．等待阴道自然分娩

D．徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E．行剖宫产术

正确答案:D

[解题思路] 易。宫口开全，胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。

9．测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是

A．自然分娩

B．会阴侧切，经阴道分娩

C．胎头吸引术 D．产钳术

E．剖宫产术

正确答案:E

10．26岁初孕妇，妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

A．枕先露

B．肩先露

C．复合先露

D．臀先露

E．面先露

正确答案:D

11．双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

A．胎盘残留

B．副胎盘残留

C．宫缩乏力

D．宫颈裂伤

E．凝血功能障碍

正确答案:C

12．测孕妇坐骨结节间径7cm时，还应测量

A．出口后矢状径

B．耻骨弓角度 C．坐骨棘间径

D．出口前矢状径

E．对角径

正确答案:A

13．孕妇，29岁，G2P0，39周妊娠，产科检查：宫高32cm。枕左横位，胎心率128次/分，尿蛋白(-)。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查

A．骶骨前面弯曲度

B．对角径

C．坐骨棘间径

D．坐骨切迹宽度

E．出口后矢状径

正确答案:E

[解题思路] 骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。

14．27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，S=-2，胎心170次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是

A．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧

B．静脉滴注缩宫素

C．立即行剖宫产术

D．肌注哌替啶

E．观察半小时再决定分娩方式

正确答案:C

15．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是

A．胎盘残留

B．子宫收缩乏力

C．副胎盘残留

D．宫颈裂伤

E．凝血功能障碍

正确答案:B

16．26岁初产妇，妊娠39周。肩右后位，于2小时前胎膜已破，现宫口开大6cm，胎心140次/分，未见病理缩复环。本例恰当处理应是

A．行剖宫产术

B．静脉注射地西泮

C．乙醚深麻醉下行内转胎位术

D．静脉滴注缩宫素

E．持续吸氧

正确答案:A

[解题思路] 因患者胎方位为横位不能经阴道分娩应立即手术。

17．若已进入第二产程，胎头+4．胎心102次/分。此时的处理应是

A．静脉滴注缩宫素加强宫缩

B．静注地西泮(安定)加速产程进展

C．行产钳术助娩 D．立即行剖宫产术

E．等待自然分娩

正确答案:C

18．嵌顿性肩先露通常不易引起

A．胎盘早剥

B．病理缩复环

C．脐带脱垂

D．官腔内感染

E．胎死宫内

正确答案:D

19．初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+I，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分，胎心好。应诊断为

A．活跃期停滞

B．滞产

C．潜伏期延长

D．活跃期延长

E．第二产程延长

正确答案:A

20．胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血。最可能的诊断应是

A．凝血功能障碍

B．胎盘部分剥离

C．宫颈裂伤 D．宫缩乏力

E．阴道静脉破裂

正确答案:D

21．初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A．单纯扁平骨盆

B．佝偻病性扁平骨盆

C．均小骨盆

D．漏斗型骨盆

E．男型骨盆

正确答案:D

二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1～3题共用题干）

24岁初产妇，妊娠39周．规律tltli9小时入院。查：髂棘间径24cm．骶耻外径19cm，坐骨棘间径10cm．坐骨结节间径7．5cm。枕左前位。胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一次。持续40秒，宫缩时胎心116次/分。子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。

1．此时产程受阻的原因主要是

A．骨盆入口狭窄

B．骨盆出口狭窄 C．中骨盆狭窄

D．扁平骨盆

E．漏斗骨盆

2．此时最可能的诊断是

A．胎儿窘迫

B．不协调性子宫收缩过强

C．不协调性子宫收缩乏力

D．先兆子宫破裂

E．重型胎盘早剥

3．应采取的措施是

A．即刻作宫缩应激试验．若异常行剖宫产术

B．停止静滴缩宫素，继续观察产程

C．立即肌注哌替啶或地西泮

D．等待宫口开全行产钳术

E．立即行剖宫产术

正确答案:1．B；2．D；3．E

[解题思路] 产妇骨盆出口横径临界狭窄。根据产妇呼叫腹痛难忍，宫缩频繁，子宫下段压痛明显。考虑先兆子宫破裂，应立即行剖宫产术。

（4～6题共用题干）

初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm．坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80。

4．本例的骨盆诊断是

A．扁平骨盆 B．中骨盆狭窄

C．漏斗骨盆

D．均小骨盆

E．畸形骨盆

5．本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为

A．等待自然分娩

B．试产

C．剖宫产

D．产钳助产

E．胎头吸引

6．若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是

A．持续性枕后位

B．估计胎儿体重2800g

C．胎儿窘迫

D．完全臀先露

E．以上都不是

正确答案:4．C；5．C；6．B

[解题思路] 骨盆内测量中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄．耻骨共角度<90度考虑锅斗骨盆3700g胎儿偏大不能阴道分娩需行手术，但若出口后矢状径为8.5cm。则坐骨结节间径与出口后矢状径之和>5cm，估计胎儿体重2800g则可以试产。

（7～9题共用题干）

28岁初产妇，妊娠39周。枕右前位。阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟一次，持续35秒，宫口开大2cm。

7．出现上述临床表现最可能的原因是

A．子宫收缩节律性异常

B．子宫收缩对称性异常

C．子宫收缩极性异常

D．子宫收缩缩复作用异常

E．腹肌和膈肌收缩力异常

8．此时处理原则应是

A．人工破膜

B．肌注哌替啶100mg

C．肌注麦角新碱

D．静脉滴注缩宫素

E．立即行剖宫产术

9．若已进入第二产程，S=+3，胎心140次/分，此时处理应是

A．等待自然分娩

B．继续加强宫缩等待分娩

C．胎头吸引器助产

D．产钳助产

E．立即行剖宫产术

正确答案:7．A；8．D；9．B

[解题思路] 患者已临产，产程初起时宫缩持续时间较短，约30秒，间歇期较长(5～6分钟)，随产程进展持续时间渐长50～60秒强度增加，间歇期渐短2～3分钟，当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅l～2分