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髂股动脉长段闭塞的治疗进展董志永;张望德【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】5页(P108-112)【关键词】腔内治疗;复合治疗;髂股动脉闭塞【作者】董志永;张望德【作者单位】101300 北京，北京市顺义区医院心胸血管外科;100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院【正文语种】中文【中图分类】R654.4［DOI］10.3969/j.issn.2095-140X.2016.03.026髂股动脉硬化为多阶段型中临床常见的类型［1］，与单一平面闭塞患者相比较，不仅年龄大，重症肢体缺血比例高，而且并发症多、进展快、预后差，故仍是现在临床上治疗的难点。
大多数患者只行髂动脉重建就能明显改善症状，但超过1/3的患者需要同时行髂股动脉重建。
泛大西洋协作组织(TASC)Ⅱ分级标准对髂股动脉硬化病变治疗方案的选择具有重要的指导意义。
但是髂股动脉长段硬化闭塞的患者由于其病变的特殊性，各种治疗方式可比性不强，因此需要根据患者病情寻找最合适的治疗方案。
动脉旁路转流术至今仍被公认为临床上治疗下肢动脉硬化闭塞的经典手术方法，尤其是对于那些需要搏动性血流直接供应缺血区域以阻止组织丧失的患者。
聚四氟乙烯人造血管(e-PTFE)相对于自体大隐静脉倒置旁路转流术而言取材方便、致血栓形成发生率较低、手术上操作简便以及创伤较小等，在临床上被广泛应用。
近年来肝素涂层的涤纶血管逐渐应用于临床，其远期通畅率明显优于e-PTFE人工血管的通畅率，有望成为未来人工移植物的发展方向［2］。
1.1 解剖途径转流术解剖途径术式主要是主－股(髂)动脉转流术，远期通畅率较高，但创伤较大，操作较复杂，手术风险大。
自50年代人工血管开始应用于主髂动脉重建，主－股动脉人工血管转流术成为治疗主－髂－股动脉闭塞的标准方法，适用于双侧髂动脉均闭塞或狭窄患者，其5～10年通畅率均为80%以上［3］。
髂(股)－股转流术适用于仅为单侧髂动脉闭塞，对侧髂、股动脉良好患者，其手术简单易行，是解剖外途径转流的首选术式。
下肢动脉硬化闭塞症治疗现状及展望郑月宏;廖鹏志【摘要】血管重建、恢复远端肢体灌注是下肢动脉硬化闭塞症治疗的关键点。
血管重建的方法包括开放重建和腔内重建。
腔内治疗作为高新技术的代表，已逐渐成为下肢动脉硬化闭塞症治疗的主力军，甚至复杂主髂动脉、股腘动脉、膝下动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的腔内治疗，并取得了较好的临床疗效。
本文就下肢动脉硬化闭塞症治疗的现状和展望进行阐述。
%Angioplasty and perfusion of the distal limb is the key points of the treatment of arteriosclerosisobliterans of lower extremities. The way of angioplasty includes openvascular operationsand endovascular treatment. Endovascular treatment represents the high and new technology, which has gradually become the first choice ofits treatment, evenunder some complex conditions. The endovascular treatment can achieve better clinical outcomeand make less trauma.In this article, we reviewed the current situation and prospect of endovascular treatment for arteriosclerosisobliterans of lower extremity.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】4页(P161-164)【关键词】动脉硬化闭塞症;腔内治疗;球囊;支架【作者】郑月宏;廖鹏志【作者单位】中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730;中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R543.5下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2021泛大西洋协作组织ⅡD型主髂动脉闭塞性疾病腔内治疗的疗效分析（全文）主髂动脉闭塞性疾病( aortoiliac occlusive disease，AIOD) 是指累及腹主动脉末端－主髂动脉分叉处的闭塞性病变，为血管外科常见疾病。
AIOD 可引起一系列的下肢慢性缺血表现。
根据泛大西洋协作组织( Trans－Atlantic Inter－Society Consensus，TASC)公布的TASCⅡ主髂动脉分级法，TASC ⅡD 型主髂动脉闭塞推荐首选外科手术治疗［1］。
尽管外科手术具有较高的远期通畅率［2］，但对患者手术耐受的要求较高，且手术风险较大、术后病死率较高。
近年来，随着血管外科诊疗技术的不断革新，腔内治疗已逐渐成为动脉硬化性AIOD 的首选治疗方式，对于老年或全身系统状况较差的患者，血管腔内介入治疗尤为适用［3］。
腔内治疗较之开放性手术具有微创的优势。
2017 年欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 指南［4］和2016 年美国心脏病学会( American College of Cardiology，ACC) / 美国心脏协会( American Heart Association，AHA) 的外周动脉疾病诊疗指南［5］均指出，血管腔内治疗可作为主髂动脉病变的首选治疗方案。
但鉴于TASCⅡD 型主髂动脉闭塞的复杂性，腔内治疗对其临床疗效及诊治经验的相关报道较少。
本研究中拟探讨腔内介入治疗对TASCⅡD 型复杂AIOD 患者的临床疗效。
对象与方法１．研究对象回顾性分析2014 年12 月至2018 年12 月期间山西医科大学第一医院收治的69 例TASCⅡD 型AIOD 患者的临床资料，共79 条患肢，其中男性51 例( 占73．9％) ，女性18 例( 占26．1％) ，年龄为42～89 岁。
纳入标准: ( 1 ) CT 血管成像( computed tomography angiography，CTA) 检查结果显示血管狭窄及闭塞部位主要累及髂动脉和( 或) 肾动脉以下的腹主动脉; ( 2) 不合并腘动脉远端病变; ( 3) 伴有明显间歇性跛行、静息痛症状，伴或不伴下肢溃疡、坏疽。
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗在下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)中，股腘动脉闭塞症约占47%～65%。
股腘动脉闭塞症可造成间歇性跛行、慢性肢体威胁性缺血等一系列临床症状，对患者的生活质量、肢体乃至生命构成严重威胁。
合理选择股腘动脉闭塞症的治疗适应证、正确选择恰当的治疗技术和器械、提高治疗的规范性是取得良好疗效的重要因素。
1流行病学与临床表现2010年的统计数据显示，全球LEAD患者人数为20200万人，且在过去的10年增长了13.1%～28.7%。
2015年，全球LEAD患者人数增加至23 662万人，其中72.9%生活在中低收入国家，中国所在的西太平洋地区患病人数达到7408万人。
目前，中国≥80岁高龄老人正以每年5%速度递增，LEAD发病率也随之增加。
影响LEAD发病率的高危因素主要有性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全等，此外，种族、炎性指标增高、高血黏度和血液高凝状态也被认为与其发病有关。
一般以静息状态下的踝肱指数(ABI)≤0.9作为诊断LEAD 的标准。
根据临床表现可分为无症状性和症状性两大类，两者的比例为3:1～4:1。
症状性LEAD主要表现为间歇性跛行和慢性肢体威胁性缺血。
临床上常用的分期方法有Fontaine分期和Rutherford分级(表1)。
2诊断和鉴别诊断详细了解患者病史对LEAD的诊断至关重要。
病史包括：(1)临床症状：早期或无明显症状，也可有凉麻不适等表现；典型症状主要为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽。
(2)体征：皮温下降，皮色苍白或青紫；毛发脱落、皮肤菲薄；动脉搏动减弱或消失；肢体远端溃疡或坏疽。
(3)生活史、疾病史和家族史：包括吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史等。
(4)辅助检查：测量ABI是临床最常用的无创检查方法，尤其适用于无症状患者的筛查和血运重建手术前后的动态评估。
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
股腘动脉硬化闭塞症膝下动脉逆行开通的效果作者：王保群刘军军辛海官笑梅李君王豪夫来源：《青岛大学学报（医学版）》2021年第01期[摘要] 目的探討股腘动脉硬化闭塞症膝下动脉逆行开通的安全性和有效性。
方法收集2015—2016年在我院治疗的TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症病人，其中接受膝下动脉逆行腔内介入（REI）治疗者33例（REI组），常规经股动脉开通治疗者97例（TFA组），比较两组的技术成功率、手术并发症发生率、血管通畅率、保肢率。
结果 REI组与TFA组的技术成功率分别为78.8%和90.2%。
REI组与TFA组并发症发生率分别为9.1%和6.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后平均随访19.8个月（1～30月），REI组和TFA组的一期通畅率术后1年时分别为48.4%和54.2%，术后2年时分别为29.4%和50.6%;REI组和TFA组的辅助一期通畅率术后1年时分别为63.1%和73.3%，术后2年时分别为36.3%和58.4%。
TFA组一期通畅率和辅助一期通畅率相对较高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
REI组术后1、2年时的保肢率分别为93.0%和87.5%，TFA组分别为100.0%和95.4%，两组保肢率比较差异无显著性（P>0.05）。
结论膝下动脉REI与常规经股动脉开通治疗TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症，随访期间血管通畅率相当，且远端穿刺部位并发症很少发生，因此REI可作为常规经股动脉入路开通失败后的补救治疗手段。
[关键词] 闭塞性动脉硬化;腘动脉;血管成形术;膝下动脉;治疗结果[中图分类号] R654.3;R543.5 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532（2021）01-0110-05[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of infrageniculate retrograde arterial access in the treatment of femoropopliteal arteriosclerosis obliterans. MethodsA retrospective analysis was performed for the patients with TASC Ⅱ type C/D femoropopliteal arteriosclerosis obliterans who were treated in our hospital from 2015 to 2016， and among these patients， 33 underwent retrograde endovascular intervention （REI）（REI group） and 97 underwent conventional transfemoral access （TFA）（TFA group）. The two groups were compared in terms of technical success rate， incidence rate of postoperative complications， vascular patency rate，and limb salvage rate.ResultsThe technical success rate was 78.8% in the REI group and 90.2% in the TFA group. The incidence rate of complications was 9.1% in the REI group and 6.9% in the TFA group， with no significant difference between the two groups （P>0.05）. The mean follow-up time was 19.8 months （1-30 months） after surgery; at 1 year after surgery， the REI group had a primary patency rate of 48.4% and an assisted primary patency rate of 63.1%， and the TFA group had a primary patency rate was 54.2% and an assisted primary patency rate of 73.3%; at 2 years after surgery， the REI group had a primary patency rate of 29.4% and an assisted primary patency rate of 36.3%， and the TFA group had a primary patency rate was 50.6% and an assisted primary patency rate of 58.4%. The TFA group had slightly higher primary patency rate and assisted primary patency rate than the REI group （P>0.05）. The REI group had a 1 year limb salvage rate of 93.0% and a 2 year limb salvage rate of 87.5%， and the TFA group had a 1 year limb salvage rate of 100.0% and a 2 year limb salvage rate of 95.4%， with no significant difference between the two groups（P>0.05）. ConclusionIn the treatment of TASC Ⅱ type C/D femoropopliteal arteriosclerosis obliterans， infrageniculate arterial REI has a comparable vascular patency rate to TFA， with fewcomplications at the distal site of puncture， and therefore， REI can be used as a remedial treatment after the failure of TFA.[KEY WORDS]arteriosclerosis obliterans; popliteal artery; angioplasty; below-the-knee arteries; treatment outcomeTASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症是较为严重的外周动脉疾病（PAD），有较高的发病率和死亡率，其临床特征为间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡或前足和足趾远端坏疽，在解剖上通常表现股动脉向膝下病变区段延伸的慢性完全闭塞（CTO）[1-2]。
下肢动脉硬化闭塞症CTA检查的诊断思路及结构式报告范则杨;王霄英【摘要】CTA在下肢动脉硬化闭塞症诊断及随访过程中起到重要作用,本文旨在介绍下肢动脉硬化闭塞症的诊断分级,介绍下肢CTA检查技术、影像诊断思路及下肢CTA结构式报告.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2017(032)012【总页数】6页(P1300-1305)【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;下肢CTA;结构式报告【作者】范则杨;王霄英【作者单位】100034 北京,北京大学第一医院医学影像科;100034 北京,北京大学第一医院介入血管外科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R543.5下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)也称下肢外周动脉疾病(peripheral arterial di-sease，PAD)，是血管外科常见疾病，是因动脉硬化造成下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，导致肢体供血不足，可引起间歇性跛行、下肢及足部缺血性静息痛等症状，严重者可出现下肢溃疡、坏疽、软组织缺损，甚至导致截肢等，严重影响患者的生活质量[1-2]。
世界范围内ASO的患病率为3%～12%，多发于中低收入国家，60～80岁人群的发病率>10%。
危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。
对于ASO重症患者应当积极处理，治疗目的是缓解症状，控制血管疾病进展，避免并发症。
治疗方法包括生活方式干预(戒烟、体育锻炼)、药物控制危险因素(抗血小板、降压、降血脂、降血糖等)、药物治疗和血运重建治疗(腔内手术、外科手术)等[1-3]。
下肢CTA检查可详细显示血管狭窄的位置、程度等病变信息，结合临床表现及辅助检查，可帮助临床医师在治疗前制订正确的临床决策。
在治疗后随访中下肢CTA可评估血管再通情况，指导进一步的治疗计划。
因此下肢CTA在ASO的诊治中发挥了重要作用。
中华医学会外科学分会血管外科学组关于ASO的专家共识中ASO的主要诊断标准：①年龄>40岁；②有吸烟、糖尿病、高血压或高脂血症等高危因素；③有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；④缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；⑤踝肱指数(Ankle brachial index，ABI)≤0.9；⑥彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。
下肢动脉硬化闭塞采用股深动脉血流重建治疗的效果分析闫旭【摘要】目的探讨下肢动脉硬化闭塞(ASO)采用股深动脉血流重建治疗的效果.方法 50例下肢动脉硬化闭塞患者,运用股深动脉血流重建治疗,依据不同病情做好对应的术式选择,包括腹主动脉-双股动脉人工血管旁路移植手术,髂动脉球囊扩张联合支架植入手术,股总-股深动脉球囊扩张联合支架植入手术、股总或股深动脉自身大隐静脉或人工补片成形术以及杂交手术干预等.手术中给予肝素抗凝,术后配合西洛他唑与拜阿司匹林口服用药,术后保持3～7 d的低分子肝素皮下注射.观察患者肱指数治疗前后间歇性跛行距离与踝的变化.结果治疗后间歇性跛行距离为(398.5±125.9)m,明显长于治疗前的(66.2±41.5)m,差异有统计学意义(t=17.7252,P<0.05).静息痛患者静息疼痛消失.治疗后踝肱指数为(0.49±0.13),明显高于治疗前的(0.17±0.06),差异有统计学意义(t=15.8037,P<0.05).结论下肢动脉硬化闭塞采用股深动脉血流重建治疗可以有效的改善疾病问题,治疗效果突出.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)011【总页数】2页(P77-78)【关键词】下肢动脉硬化闭塞;股深动脉血流重建;治疗效果【作者】闫旭【作者单位】114000 中国医科大学附属第一医院鞍山医院【正文语种】中文下肢动脉硬化闭塞症属于较为多见的下肢动脉管腔出现狭窄与闭塞类的疾病情况, 尤其是在老年患者中较为多发［1］。
据有关数据显示, 在≥60岁的群体中该病的发生率约为 8.3%～18.8%［2］, 一般男性比女性发病率更高［3］, 同时发病率在呈现出逐步的提升。
疾病症状主要集中在间歇性跛行、肢体远端组织坏死与静息痛等情况［4］, 情况严重且不能有效控制则可能引发截肢与残疾, 生活影响较大。
本文研究2015年8月～2017年9月接收的50例下肢动脉硬化闭塞患者,运用股深动脉血流重建治疗, 分析治疗后的效果, 现报告如下。
复合手术治疗TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症20例张宇;吴继东;李新宇;张成超【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】3页(P218-220)【关键词】TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症;复合手术;下肢动脉硬化闭塞症;股动脉内膜剥脱术【作者】张宇;吴继东;李新宇;张成超【作者单位】北京航天总医院血管外科，北京100076;北京航天总医院血管外科，北京100076;北京航天总医院血管外科，北京100076;北京航天总医院血管外科，北京 100076【正文语种】中文【中图分类】R543.5对于泛大西洋协作组织共识Ⅱ（Trans-Atlantic Inter-Society ConsensusⅡ，TASCⅡ）D型股腘动脉病变，尤其是涉及到股浅、股深动脉分叉处闭塞性病变的处理，一直以来都困扰着血管外科医师。
指南推荐应用旁路移植手术来治疗，但随着微创腔内介入技术的不断发展，越来越多的医师选用内膜下成形术来解决这一困扰，但其也存在远期通畅率差的缺点。
研究表明[1]，对于较复杂的TASCⅡD型股腘动脉病变，同时行开放手术和血管腔内介入治疗比单一治疗方法能取得更好的疗效，即所谓的复合手术（杂交手术）。
我们回顾性地分析了20例（22条肢体）下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，对复合手术治疗TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症的方式、通畅率、肢体保全率以及优点进行了研究探讨。
入选2014年1月至2015年5月期间北京航天总医院血管外科收治的20例（22条肢体）下肢动脉硬化闭塞症患者，其中男性18例，女性2例，年龄66～78岁，病程2～5年。
术前均监测踝肱指数（ankle brachial index，ABI），比值0.35±0.18（正常值：0.9～1.3）。
所有患者均行下肢动脉计算机断层摄影血管造影术（computed tomographic angiography，CTA）检查，证实均属于TASCⅡ中定义的股腘动脉D型病变，且病变均累及股浅、股深动脉分叉处，病变性质均为动脉粥样硬化引起的闭塞，远端流出道有≥1支足背动脉或胫后动脉。
