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超声刀在腹腔镜手术中的应用及保养

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腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。

微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。

腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。

腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。

1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。

随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。

所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。

微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。

一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。

腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

超声刀在腹腔镜肾切除术应用的护理体会

超声刀在腹腔镜肾切除术应用的护理体会
国护 理管 理，０ ４４５ ： ． ２０ ， ） ０ （ ５ （ 文校对 ： 苏玲 本 收稿 日期 ：２ １ ．５ １ ） ０ ２０ —３
超声刀在腹腔镜 肾切除术应 用的护理体会
尹 晓 波 曾素 冰
（ １广东省 中医院大学城医院麻醉科 ，广州 ５ ０ ０ ；２广东省 中山大学 附属第六医院神经 内科，广州 ５０ ６ ） １０ ６ １ ６５
一
理记 录的质量。勤观 察是写好 护理记录的首要前提 ，护
士 主动深 入病房 ，细致观察病 情的严肃认真的工作态度 和 作风 ，是书写高质量护理记录的基础和保证 。 ２ 护理 记录明确 到人 危重 、一级护理病人护理记录 ． ４ 由责任护 士负责，其 它病人按床位包 干到个 人 ，进行护
理记录和质控 。
２５ 加强护理记录书写质量管理 指定 了院、科两级护 ． 理质控人 员对护 理记录书写质 量进行 检查，分层负责 ， 层层把关 ，实行 了环节与终末质量监 控的有机 结合 。 ２６ 加大病历 质量检 查 力度 护理部 每季进 行一 次病 ． 历质量大 检查，每月进 行一次科问病 历质量 交叉检查 ，
护 士长每 周定期 检查病 历一次，小组长对出院病历进行 终末质控 ，当班护士对上班护士记录进行及时检查，院、
科质控 小组随机对 危重病人护 理记录抽查，对新上 岗护 士进行重 点督查 。 ２７ 及 时信 息反馈 对 于文件 书写质 量检 查后反馈 的 ．
［】孟立类 ， 艳美 ， 新英 ． １份护 理记 录 中存 在 的缺 陷分 析及 对策 ［】 １ 苏 李 １ ４ Ｊ中 ．
气 去囊 ，然 后分别 在腋 后线 肋 弓下和 腋前线 肋 弓下 穿
镜 肾切 除术中应用 了超 声刀，效果满 意，现将 应用体会 介绍如下 。 １ 资料与方法 １ 一般 资料 本组共 １ ，男 ５例，女 ７例；年龄 ． １ ２例 ３ ￣７ ７ ７岁 ，平均 ５ ５岁 ；肾癌 ４例，无功能肾 ７例， 肾 萎缩 １ ；左肾 ７ ，右 肾 ５ ；根治性肾切除术 ２例， 例 例 例 单纯性 肾切除术 １ ０例；ｌ ２例术前均行 Ｂ超 、 Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｉ

超声刀在腹腔镜妇科附件手术中的应用

超声刀在腹腔镜妇科附件手术中的应用
术， 取得 良好效果 ， 现报告如下 。
１３ 结果 本组 １０例腹腔镜下 超声 刀手 术全部顺利完成 ， ． ８ 无中转开腹 ， 手术时 间最短 的是输 卵管 切除术 ， ３ ｉ； 约 ０ ｒｎ 最 ａ 长的是双侧卵巢 巧克力囊 肿剥 除术 ， １０ ｍｎ 手术 出血 最 约 ２ ｉ ； 少不足 ５ｍ 最多 ５ Ｌ 术 中及术后 均无并发症发生 。手 术 Ｌ， ０ｍ ；
鸢
（ 广西医 科大学第二附属 医院， 南宁市 ５０３ ） ３０ １
随着妇科腹 腔镜手术 的广泛 应用 ， 许多传 统 的开腹 手术
已逐渐被腹腔镜 手术所 取代。腹腔镜 手 术能 否顺利 进行 ， 很 重要 的一个方面就是止 血和切 割。 目前 常规所 用 的电刀 、 电 凝器等 ， 无法很好地将 切割 和止血 结合在一起 ， 而超声 刀将止 使用超声刀 向两端 纵行延 长切 口， 钳清 除输 卵管 内妊娠 组 抓
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板创 医学 ２０ ０７年 ８月第２卷 第 ４期
膜功能不全的检查与经 皮胭静 脉插管 造影 相对 比， 符合 率为
３５ ５ ３ 胡作军 ， 王深明 ， 黄雪玲 ， 彩色多普勒流速 剖面图技术在下肢静 等．
９ ．６ １８ ％。本文用 Ｃ Ｆ 与 Ａ ＤＩ Ｖ判断静脉瓣 膜功能 ， 所得结果无
参 考 文 献
４ 张培华． 肢静 脉 曲 张手 术 治疗 的 新 观点 ［ ］ 实用外 科杂 志 ， 下 Ｊ．
１９ １ （ ）４ １—４３ ９０，０ ３ ：９ ９．
５ 黄朴 中， 李
焱， 王晓洋． 彩色 多普勒超声诊 断下肢静脉 疾病［ ］ Ｊ．
中国超声医学杂志 ， ９ ， （ ）２ — Ｏ １ ４ １ ３ ：８ ３ ． ９ ０

超声刀在外科手术中的应用及护理配合

超声刀在外科手术中的应用及护理配合

插管＋静脉复合全麻 ，按常规充分进行术前准备后手术。手术时间 择 功率 ３（ＭＩＮ）和 ５（ＭＡＸ）。
３０～１８０ｍｉｎ，术 中出血 量 ５￣２００ｍｌ，术 毕 放 置 引流 管 ，平 均 ２ｄ拔 管 。 ２．２＿４ 术 中注 意 术 中使 用 时 ，每隔 １５ｒ ａｉｎ将超 声 刀 刀 头 浸人 生
刀头和手柄的型号规格及其适配产 品、清洁保养方法及注意事项 柄 ，暂不 用 时将 刀 头 和手 柄 放 置在 手 术 台上 的 无菌 布 袋 中保 存 ，
等 ，让使用者能熟悉仪器的工作原理，掌握操作方法 ，判断和排除 防 止被 锐 器损 伤 或挂 扯 。
简单故 障。制作操作程序卡和仪器简单故障排 除法的卡挂在仪器 ２－３ 术后 处 理
术 １例 、甲状 腺 手 术 ２例 、胃肠 道 手术 ４例 、妇 科探 查 术 ７例 、肾 ２．２＿３ 开机使用 仪器启动时，系统发生器默认功率 ３（ＭＩＮ）和 ５
囊 肿 去顶 减 压术 ９例 、阑尾 切 除术 ｌ６ 例 。本 组 患 者 全部 采 用 气 管 （ＭＡＸ），可 根据 使 用说 明书 的推 荐 值 、手 术类 别设 定 功 率 ，一 般选
本 组 患者 ２８６例 ，男 １４９例 ，女 １３７例 ，年 龄 ４～１０５岁 。开 放 ２．２．２ 连 接 电 源 巡 回护 士 将 电源 线 、地 线 及 脚 控 开 头 正 确 连
手术 ２４７例 ，其 中 胃肠 道手 术 １２０例 、颈 部 手 术 ８５例 、乳 腺 手 术 接 。洗 手 护 士 妥 善 固 定 手 柄连 线 ，并 将 手 柄 连线 的尾 部 递 给 巡 回 ３６例 、食 道 癌 手术 ６例 ；腹 腔 镜 手术 ３９例 ，其 中腹 腔 镜 下 脾 切 除 护 士后 由其接 到 主机 。

超声刀的使用与维护

超声刀的使用与维护

将 组 织 拉 紧 ， 证 一 定 张 力 ， 要 夹 大 块 组 织 ， 作 时 绝 对 不 保 不 工 能旋转刀头 ， 则将会严重损伤刀头。 否 ３６手 术 中长 时 间 不 用 时 ， 将 其 调 至 待 机 状 态 ， 时 手 柄 上 ． 可 此 的 所 有 功 率 全 部 卸 除 ， 直 接 关 机 。 这 样 可 以 更 好 地 延 长 机 或 ２ １“ ． 防波 堤 ” 固技 术 超 声 刀 可 以 安 全 凝 固 ３ｍ 以 下 血 器及 刀 头 的使 用 寿命 。如 须 再 用 必 须 重新 测 试 刀 头 。手 术 过 凝 ｍ 防 损 管 ， 至 可 以 凝 固 粗 至 ５ｍｍ 的 血 管 ， 于 ３ ５ｍｍ 比较 粗 程 中 注 意 保 护 手柄 线 ， 止 锐 器刺 破 ， 伤 手 柄 线 。使 用 完 毕 甚 对 ～ ＴＡＮ Ｂ 键 ， ｎ 关 机 。 Ｄ Ｙ ５ｍｉ 后 的 血 管 ， 次使 用超 声 刀 凝 固切 断 后 ， 了 防止 术 后 由 于 血 压 后 按 Ｓ 一 为 升 高 引起 血 管 内血 液 冲 开 凝 固 封 闭 的血 管 断 端 ， 引起 出 血 ， 采 ３ ７使 用 后关 闭 电 源及 钳 口 ， 强 力 板 手 置 入 刀 头 杆 底 部 ， ． 将 握 小 将 用 “ 波 堤 ” 固 技 术 。 ， 在 准 备 切 断 处 的 血 管 用 超 声 刀 较 紧手 柄 逆 时 针 旋 转 强 力 板 手 ， 心 取 下 刀 头 ， 换 能 器 手 柄 上 防 凝 即 以 低 的功 率 进 行 凝 固但 不 切 断 ， 复 进 行 几 次 ， 组 织 变 为 白色 的 塑料 保 护 帽套 在 手 柄 的 头 部 ， 免 不 小 心 碰 伤 罗 纹 。 刀 头 反 使 除 再 可确 认 已经 使 血 管 凝 固 ， 于 拟 切 断 处 凝 固切 断 血 管 。 也 可 使 用 后 立 即用 流 水 清 洗 ， 去 血 液 等 残 留 物 质 ， 用 针 头 将 塞 再 在 刀 头 的血 凝 块 清 除 ， 后 把 刀 头 浸 泡 在 适 酶 中 １ ｎ左 然 ０ ｍｉ 在 分 离 血 管 后 用 钛 夹 夹 闭再 进 行 凝 固切 断 。 严 浸 ２ ２正确 掌 握 凝 固与 切 割 的 平衡 超 声 刀 的 主 要 技 巧 表 现 在 右 ， 重 污 染 的可 以延 长 浸 泡 时 间 ， 泡 后 再 将 刀 头 用 流 水 进 ． 必 以免 有 小 的血 痂 塞 在 刀 掌 握 凝 固与 切 割 的平 衡 。其 切 割 与 凝 固 是 一 对 矛 盾 体 。 能 量 行 清 洗 ， 要 时 用 高 压 水 枪 进 行 冲 洗 ， 洗 再 输 出越 高 、 织 张 力 越 大 、 持 力 度 越 强 、 切 割 越 快 ， 固 止 头 的 深 部 ， 后 用 高 压 气 枪 将 刀 头 吹 干 ， 用 纱 布进 行 擦 拭 。 组 抓 则 凝 ． 手 强 血 效 果 越差 ； 反 ， 切 割 越 慢 ， 固 止 血 效 果 越 好 。 手 术 者 ３８超 声 刀 头 、 柄 、 力 扳 手 均 不 能 采 用 高 温 高 压 消 毒 的方 相 则 凝 等 ２ 需 根 据需 要 切 割 的组 织 类 型 及 其 内 的 血 管 大 小 、 织 张 力 、 组 刀 式 。可用 环 氧 已烷 熏 、 离 子 低 温 灭 菌 、 的戊 二 醛 浸 泡 。 头 性 能 ， 确 选 择 能 量 输 出 ， 保 证 凝 血 效 果 的 基 础 上 追 求 为 了 延 长 刀 头 和 手柄 备 件 的使 用 寿 命 最 好 使 用 干燥 灭 菌 法 。 正 在 ４保 管 速度。 手柄 连 线 的保 护 非 常 重 要 ， 为 机 械 能 与超 声 振 荡 的 转 因 ３超 声 刀 的 使 用 与 维护 保 超 声 刀 的 保 养 尤 其 重要 ， 可 保 证 手术 的 顺 利 进 行 ， 延 换 是 通 过 手 柄 进 行 的 。保 存 时 应 将 手 柄 线 盘 旋 放 置 ， 持 线 既 又 ５ ０ｃ 防止 导 线 折 断 。 长 超声 刀 的使 用 寿 命 。使 用 前 应 熟 悉 其 拆 装 及 操 作 规 程 ， 轻 圈直 径 达 １ ￣２ ｍ， 超 声 刀 的 问世 给 外 科 手 术 带 来 了 更 多 的 便 利 ， 别 是 腔 特 拿 轻放 ， 免重 压 和掉 落 地 面 ， 则 会 损 坏 刀 头 。 避 否 镜 手 术 的 开 展 。这 就 要 求 手 术 室 护 士 熟 悉 超 声 刀 的 工 作 原 ３ １使用 前 检 查 电源 插 头 、 控 连 线 与 主 机 是 否 连 接 完 好 。 ． 脚 掌握 使 用 、 菌 方法 ， 够 判 断 和 处理 使 用 时 的 一 些 故 障 ， 灭 能 ３ ２刀具 安 装 时 不 可 使 用 暴 力 。 刀头 与 手 柄 垂 直 连 接 顺 时 理 ， ． 将 台上 能 熟 练 装 卸 刀 头 ， 握 使 用 时 的 注 意 事 项 及 维 护 ， 分 发 掌 充 针旋 紧 ， 刀头 的头 端 处 于 关 闭 状 态 ， 强 力 板 手 从 其 头 端 置 将 取 入底 部 ， 时针 方 向旋 转 ， 听到 两 声 “ 、 ” 音 后 即停 止 。 挥 超 声 刀 的 使 用 价 值 和延 长超 声 刀 的使 用 寿 命 。 顺 当 咔 咔 声

腹腔镜超声刀注意事项

腹腔镜超声刀注意事项

腹腔镜超声刀注意事项
腹腔镜超声刀是一种常用的微创手术器械，用于在腹腔镜手术中进行切割、凝固或分离组织。

下面是一些使用腹腔镜超声刀时需要注意的事项：
1. 使用前请仔细阅读并按照使用说明书正确操作。

遵循操作规范，确保安全使用。

2. 使用前，检查超声刀的工作状态是否正常，确保刀头、握把等部位完好无损。

如有发现任何损坏或异常，请勿使用并及时联系厂商进行维修或更换。

3. 在使用过程中，要保持仪器和手术区域的清洁，避免污染和感染。

必要时，可使用酒精或其他消毒液进行清洁。

4. 在切割、凝固或分离组织时，要避免过度使用超声能量，以免引起组织的烧伤或其他损伤。

应根据具体的手术需要和病情情况来确定合适的能量和时间。

5. 使用时要注意操作的力度和速度，避免对周围组织造成过度牵拉或压迫。

应根据需要调整超声刀的位置和角度，以获得最佳的操作效果。

6. 在操作过程中，要时刻关注超声刀的工作状态和手术区域的情况，如有异常或疑问，及时停止操作并寻求帮助。

7. 使用完毕后，应将超声刀进行彻底清洁和消毒，避免交叉感染和污染。

8. 在术后和术前的护理过程中，要特别注意手术区域的伤口愈合和感染情况，如有异常应及时就医。

总之，正确使用腹腔镜超声刀，能够有效地帮助医生完成手术操作，但需要注意安全和卫生方面的要求，以保证手术效果和患者的健康。

超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会

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国 医 卫 导 ２ ６ 第１卷 第２期（ 月 ） 际 药 生 报 ０年 ０ ２ ０ 半 刊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经。 验 交 。 。
匐
超声 刀在腹腔镜阑尾切 除术 中的应用体会
黄 滨
广州市花都 区人 民医院普 外科
广东广州 ５ ０ ０ １０ ０
摘 要 目的 探讨超 声刀应 用于腹 腔镜 阑 切除术 中处理 阑尾 系膜 的可行性及临床应用的情况 。方法 ６ 例临床 尾 ５ 确诊 为阑尾 炎患者 ， 受腹腔镜 阑尾切除术 ， 中使用超 声刀处理阑尾 系膜 ， 接 术 其应 用情况与以往用钛 夹等 方法处理
一
６ 例病人均顺利完 成手 术， ５ 无病 例需要反复处理系
膜残端 ，无术后 出血病例 ，无 因为使用超声刀而产生 的 相 关 并 发 症 ，恢 复 良好 。
３ 讨论
阑尾切除术是腹部 外科 最常见的手术之一， 而随着 腹腔镜手术 的不断 开展和普 及， 腔镜 阑尾切除术病例 腹 的绝对例数是相 当大 的。 腹腔 镜手术中处理 阑尾系膜 的 方法有 以下几 种 ｌ 以切割吻和器在 阑尾 系膜开窗后离
腹腔镜 阑尾切除术是腹部外科最常见的腹腔镜手术 之一。而在此类手术 中，使用金属钛夹 处理 阑尾 系膜 亦 是临床医师较常 用的一种手术方法 。但是 ，钛夹作为金 属异物在术 后必然会 产生一些 问题 ，比如腹腔 内异物残 留、钛 夹移 位导致肠穿孔等 ，应 引起注 意。我们在开腹 手术 中使用超声刀处理网膜 、 系膜血管非常简便及可靠 ， 于是将超声 刀应 用于腹腔镜 阑尾切除术 中， 直接处理 阑 尾系膜 ，自２ ０ 年 ９ ０４ 月￣２ ０ 年 ６月间，６ 例病人施行 ０５ ５ 此方法 ，取 得 良好效果 。现报道如下 。

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用护理配合

取 得 满 意 效 果 。现把 手 术 护 理 配 合 报 告 如 下 。
关键词 ：超 声刀 ；腹腔镜 ；胆 囊切 除；护理 配合 中图分类号 ：Ｒ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ３ ８ ０
卸 刀头 ，掌握 使 用 时注 意 事项 及 维 护 ，充 分发 挥 超 声 刀 的
使 用价 值和延 长超声 刀 的使 用 寿命 。
（ 上接 第 ４ ７ １页 ）
【 ３ 】 向明梅 ， 马润玫 ． 瘢痕子宫孕前与孕期保健 ［ Ｊ ］ ． 实用妇产科杂志 ， 中国现代 医生，２ ０ １ １ ， ４ ９（ ３ ）：９ ３ — ９ ４ ．
２ 效 果
２ ． １ 可 以精确切 割
能 比较安 全轻 松 的从 胆囊 床剥 离胆囊 ，不 易损 失胆囊 及
肝床 。
夹 组织 踩 脚 踏 时 ，刀 头要 张 开 ，不 要 闭合 空 踩 ，否 则会 损
坏刀 头 。
４ ． ６ 持续 工作 １ ０秒钟 对刀 头损伤 最大 ，一 般 ７秒 钟就 会 断 开 ，尽量 放 开 ，再 二 次 工作 。使 用 时 最好 把 组 织 夹在 刀 头 前 ２ ／ ３的 部位 进行 操 作 ，使 用 １ ０一 ｌ ５分 钟 时 ，把 刀 头浸 入 水 中踩 脚 挡 并轻 轻 抖 动 ，把 刀头 里 的组 织 和 血 冲
压气枪 将刀 头吹干 ，再用 纱布进 行擦拭 保存 。 ４ ． ８ 超声 刀 、手 柄 、强 力板 手 均 不 能采 用 高温 高压 消 毒 的方 式 。可用环 氧 乙烷 熏 、低 温等 离子 、２ ％戊 二 醛浸泡 。 为 了延 长刀头 和手柄 备件 的使用 寿命最好 使用 干燥灭菌 法 。 超声 刀是微创 手术 治疗 必不可 少的切 割止血 设备 ，这就 要 求 手 术 室护 士 熟悉 超 声 刀 的工 作 原 理 ，掌握 使 用 、灭 菌 方法 ，能够 判 断 和处 理 使用 时 的一 些故 障 ，台上 能 熟练 装

奥林巴斯超声刀在腹腔镜手术中的应用与维护


奥林巴斯超声刀在腹腔镜手术中的应用与维护
南彩 转 岳 爱玲
运城 Ｏ４ ０ ４ 巴斯超声刀在腹腔镜 手术中的应用及维护。方法 ： 回顾性分析 ２１ ００年 ３月 一 ０ １ ３月共 ５ 例 手术 中应用体会。结论： ２１ 年 ５ 手术 室护士在使用过程中能够了解奥林 巴斯超声 刀的组成、 使用方法、 清洗与灭茵以及 雏护 ， 障手术顺利进行 。 保 【 关键词】 奥林 巴斯超声刀 ； 腹腔镜 ； 用与维护 应 ｄｉ１ ． ６ ／． ｓ．０ ６ １５ ．０ １０ ．５ ｏ： ３ ９ ｊｉ ｎ １０ — ９９ ２ １． ８ ３ １ ０ ９ ｓ 文章蝙号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ） ０ — ８２ ｏ １ ６ １５ （ ０ １ 一 ８ ３２ 一 ２ ０
医学信 息
・
３ ２ ・ ８ ２
Ｎ ． ８ ２ １ ｏ０ ０ １
表 ４ 牙 周 基 础 治 疗 ６月 后
医疗 论 坛
周袋探诊深度 、 松动牙指标都很好 ， 基本达 到预期要求。术前基线水平无差 别。术后 １ 月效果 既很 明显 ， 只有松动牙差异无统计学意义。术后 ３ 月效果 最好 ， 患者 自行保持 口腔卫 生。而术后 ６月较之 ３ 月复查 时牙龈指数 、 探诊
量 １０ ） ０％ 。 ２ 使用方法及维护 ． ２ ４ ３ 咬住组织后不可 以向上 挑 ， ．． 提醒 助手将组织 拉紧 ， 保证 一定的 ２ １ 超声刀组 成及作用 。主要 由主机产 生高频 电流 ， ． 脚踏开关激 发超 工作时绝对不允许旋转刀头 ， 对刀头损伤很大。组织游离好后再 否则 声 能的输 出， 手柄和探头与组织接触摩擦 发生凝 固或切 割作用 ； 能器及连 张力 ， 换 不要夹持太大块组织 。 接电缆将 电流转换成 超声振动并输送 到超 声刀头 系统 ； 扳手连接、 转矩 分离 夹持 ， ２４ ４ 切割和凝 固组织持续工作超过 １ 秒钟对刀头的损伤是最大 的， ．． Ｏ 探 头和换能器 ； 清洗适配器清洗手柄等部分组成 。 般 ７ 钟就会 断， 秒 尽量放开 ， 再二次工作 。使用 时最好 把组织钳夹在刀头 ２ ２ 工作原理 。超声频 率发 生器 使金属 探头 （ 头） ． 刀 以超声 频率 ５ ． ５ ／ 使用时每隔 １ —１ｒ ｎ ， ０ ５ ｉ 时 把刀头侵在水 中踩脚 ａ ５ Ｈ 进行机械振荡 ， 而使组织 内的水汽化 、 白氢键 断裂 、 织被切开或 前 ２ ３的部位进行操作… ， Ｋ Ｚ 继 蛋 组 踏并轻轻抖动， 把刀头里的组织和血 冲出， 以免堵塞 Ｊ 。 凝 固。 ２ ４ ５ 术 中长时间不使用超声 刀时 ， ．． 可将 其调 至待用状态 ， 刀锋不可 ２ ３ 认真检查各系统 ： ． ２ ３ １ 检查 手柄系列 ： ．． 确认 状态 良好进 行连 接 ， 将探 头插入换能 器连 触及患者和易燃 物品， 以免烧 伤患者和致 燃。刀头精 细贵重 ， 轻拿轻放 ， 应 操作过程 中应注意保护 好手柄连线 ， 防止被尖 锐器械刺 破 ， 不要 接部， 并用手指拧紧 ， 然后使用扳手顺 时针 旋转 ， 直听到 咔嚓声 为止 ， 全打 避免撞击 ， 完 开控制把手 ， 将探头慢慢插入把手 中， 换能 器与连接 电缆链 接 ， 连接主机 ， 将 碰撞和摔落以免改变其震动频率。 ２４ ６ 提 醒医生不要在血液 中使用 ， ．． 否则对刀头损伤很大。 防 水 帽从 工 作 手 柄上 取 下 ， 入 主机 。 插 ２４ ７ 每 次分离组织后 ， 手护士要及时用湿纱 布擦 净刀头上附着 的 ．． 洗 ２ ３ ２ 检查 主机 ： ．． 打开 电源 ， 机指示 灯亮 ， 待 确认待机 指示灯亮 ， 然后 在超声输 出设定指示 屏上显示 “ ５ 字样 ， ＨＰ ” 显示“ Ｐ ” Ｈ ＝ 字样后会显示原先的 焦痂及组织（ ５ 切记清洁刀头时不能用力 的进行擦 、 、 刮 防止损坏防粘层 ） 并 ， 将刀头放入水中震 荡清洗 ， 保持清洁才能保证输出功率。 输 出设定 ， 时待机指示灯熄灭 ， 『 司 主机 目 前处 于准备工作状态。

腹腔镜肠黏连松解术中超声刀的应用及护理配合

马玲 平
摘
李荷 花
杨敏
要 目的 ： 价腹腔镜 肠黏连松 解术 中超声 刀的应用及 护理配合 。方法 ： 评 对我 院收 治的 ２ 粘连性肠梗 ５例
阻患者行腹腔镜肠 粘连松 解术 ， 中用超 声刀代替 电刀并给 予细致的护理 配合 。结果 ：５例手术 全部 顺利 完成 ， 术 ２ 手
术 时间 ４ ０～１０ｒ ｎ（ ５ ａ 平均 ５ ｉ） 术后无肠 漏、 ｉ ０ｍ ｎ 。 出血或腹腔 感染等并发 症。 结论 ： 声刀可 同时完成切 割和凝血 ， 超
2006年5月至2007年5月我间的片状致密粘连以两把无损伤抓钳抓住双侧肠管院对25例黏连性肠梗阻患者行腹腔镜肠黏连松解对抗牵引粘连组织使其具一定张力然后用超声刀术术中用超声刀代替电刀取得满意效果
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ９年 第 ２ ５卷第 ３期
４７ ７
・
临 床 护 术 中超 声 刀 的应 用 及 护 理 配 合
１ 临床 资 料
１ 一般资料 本组 ２ 例 中， １ 。 １ 例 ， ． １ ５ 男 ５例 女 ０ 年 龄 １ ０～７ ５岁 ， 均 ３ 平 ６岁 ， 均有 手 术 史 ， 长 达 ２ 最 ０年 ， 最 短 １ ， 以急 性 肠 梗 阻住 院 。其 中治 疗 缓 解 后 手 年 均 术 ５例 ， 疗 不 缓 解 手 术 ２ 治 ０例 ， 中转 开 腹 ２例 ， 中 其 １ 腹 部手 术 史 ２ 次 ３例 ， 手术 史 ２例 。 ２次 １ 手术方法 ２ 例患者全部采 用气 管插管全麻 。 ． ２ ５ 腹腔镜观察孔与操作孔 位置的选择 ： 根据原切 口部 位而定 。一般距原切 口约 ６ ｍ以上作第一 Ｔｏａ ｅ ｒ ｒ口 ｃ 为 观 察孔 …。对 于 原 来 行 下 腹 部 手 术 。 切 口距 脐 部 原 约 ６ｃ 以上 的病例取脐部为观察孔 ， ｍ 本组有 ２ 例采 ｌ 用 此方 法 。对 于估 计 原 腹 部 手术 范 围较 大 ， 腔粘 连 腹 范 围较 广 ， 取 直 视 开 放 式 置 人 Ｔｏａ， 组 有 ４例 采 ｒｃｒ本 采 用此 方 法 。在 腹 腔 镜 的监 视下 ， 无 粘 连 的 腹壁 处 在 做第 １ 个操作孔 ， 主操作孔及辅助操作孔视腹 腔内粘 连情 况 而 改 变 ， 一般 选 择 ２～３ 操作 孑 。 真探 查 粘 个 Ｌ认 连的范围及程度 。 评估 手 术 的难 易 度 ， 离 腹 壁 与 网 分 膜 、 管 间 的粘 连 ， 成 角 梗 阻 的不 用 分 离 ， 角梗 阻 肠 未 成 的才 彻 底 分离 。本 组 病 例 中全 部 用 超 声 刀 进 行 分离 。 梗 阻 明显 者 ， 腹 腔镜 下 先 找 到 扩 张 与 萎缩 肠 管 的交 在 界处 。 判定粘 连类 型 ． 然后 以无损伤抓钳牵 引粘 连组 织， 使其具一定 张力 ， 用超声刀进行分离 。如肠襻套 人粘连带沟的环孔 内． 以肠襻的粘连处 为支点发生 或 扭转 ， 则将肠管先复位 ， 再处理粘连 。 如为粘连索带造 成 的， 于较短小 的粘连带若与腹壁粘连则 紧靠腹壁 对
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现状［J］． 中国全科医学，2009，12（ 7） ： 1354． ［5］刘书艳． 社区护理管理式健康教育对高血压
防治效果评价［J］． 现代护理，2005； ，11（ 21） ： 1851 － 1853．
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·经验交流·
超声刀在腹腔镜手术中的应用及保养
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tive risk assessment collaborating group selected ma jor risk factors and global and regional burden of disease［J］． Lancet，2002； 360： 1347 － 1360． ［4］郭娇，欧爱华． 我国社区原发性高血压的防治
海 燕 杜秀云
超声刀是现代新型的手术工具，用于腔镜手 术，大地推动了手术操作的发展。我院自 2005 年 6 月 ～ 2010 年 12 月应用强生公司生产的 Et hiccon Endo － Surgery32 型超声止血刀，在腹腔镜外 科手术中取得了满意的效果。行各类手术共 597 例，并取得满意疗效，积累了一定的手术配合技巧 和经验，现报告如下。 1 临床资料
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保持器械的良好性能和延长器械的使用时间。在 手术过程中，应有备用的灭菌手柄、刀头系列、刀 头转换器、和刀头扳手，以便手术过程中若部分部 件无法使用或不慎污染时可供使用，不影响手术 的进度。使用器具保持套时，注意无菌操作，避免 污染保护套的表面，刀上的抓痕或附着物会缩短 刀头的使用寿命，避免与其它锋利器械碰撞，使用 后的手柄立即套上保护套，避免损坏。 5． 1． 2 护士在手术中，与医生密切配合，注意观 察，以确保手术顺利进行。手术室护士充分了解 超声刀性能，熟悉掌握使用方法，并充分了解各种 手术的操作过程及手术脏器解剖，可使手术顺利 进行。不致出现由于器械障碍或手术配合不当影 响手术操作、手术速度和术中、术后并发症的事件 发生，使所有病人均能康复出院。［5］止血分离，不 易造成周围脏器和大血管的损伤手术配合过程 中，超声刀的输出功率从小到大，常用 10 m 剪刀 型刀头，功率输出设定为 3 档、4 档。冲洗流量为 60 ～ 80 毫升 / 分。在超声刀使用过程中，必须将 所有连线连接好后才能开机，注意刀头不能与其 他金属物品相碰撞。 5． 2 结果 全部 397 例手术手术过程顺利，未发
的纵向振动，有效地将能量传送到刀头上。 2． 1． 2 刀头选择 刀头包括腹腔镜专用凝血剪 （ LCS） 、10 mm、5 mm 的腹腔镜用刀头系统。 2． 2 灭菌处理 术前 1 日根据各个临床科室医 师不同手术及手术方案选择配置刀头系统、超声 刀手柄、转换帽、扳手，并采用等离子低温灭菌，也 可用环氧乙烷气体消毒。 3 术中配合 3． 1 仪器与刀头连接 3． 1． 1 器械护士先把转换帽与手柄连接，再将分 离钩或凝血剪刀头旋入手柄输出端 用扳手按顺 时针方向旋 紧，直 到 听 到“咯 哒 ”两 声，打 开 保 护 鞘，将刀头套入保护鞘内，调整外露刀头长度及刀 面，关闭保护鞘； 如为 5 mm 的凝血剪或分离钩， 可直接固定在手柄输出端并旋紧。 3． 1． 2 巡回护士将电源线、地线及脚控开关正确 连接 洗手护士将手柄连线妥善固定于手术台 上，防止手柄连线头部的两个出气孔进水，以免超 声系统不能正常散热。将手柄连线的尾部递给巡 回护士后由其连接到主机。巡回护士接上主机电 源，将手柄线与主机连接，开启电源开关，检查主 机和手柄功能是否良好的，此时主机自动进行检 测，通过检测后，随时可以使用。如未通过检测则
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·经验交流·
160 例新疆南疆地区小儿泌尿系结石病例分析
李俊燕 何海艳 王梅新
近年来，泌尿系结石已成为一种严重威胁人 类健康的多发疾病，其病因涉及到遗传、环境、生 活膳食习惯等多种年由于国内的三聚氰胺污 染奶粉事件爆发，全国各地展开大规模的小儿泌 尿系结石调查工作，调查显示新疆南疆地区有着
［3］宗明，吴孟超． P Kujmh H． P． Bruch． 超声刀在 实验性腹腔镜肝叶切除术中的应用［J］． 中华 外科杂志，1996，34（ 8） ： 507.
［4］丁秀红． 腹腔镜与超声刀配合下巨结肠根治 术的手术配合［J］． 当代护士，2003，11： 23 － 24.
［5］〗梁秋金 . 超声刀在腹部外科腹腔镜手术中 的应用与配合［J］. 实用医学杂志，2006，22 （ 16） ： 1951.
2005 年 6 月 ～ 2010 年 12 月，应用超声刀进 行各种手术共 597 例，男性 376 例，女性 203 例。 年龄 10 ～ 79 岁。腹 腔 镜 手 术 中，胆 囊 切 除 123 例，阑尾切除术 50 例，结直肠癌手术 40 例，脾切 除手术 31 例，卵巢囊肿切除术 70 例； 食道裂孔疝 修补手 术 94 例，甲 状 腺 切 除 术 2 例，肾 脏 手 术 122 例，肾上腺手术 65 例。 2 器械准备 2． 1 术前准备 2． 1． 1 仪器准备 安装于手柄的超声系统包括 三个部分： （ 1） 声波转换器： 将电能转换为机械 能，是本系统的发动机。（ 2） 超声装置： 位于手柄 上的超声系统，将转换器产生的功能放大并增加 刀的功能。（ 3） 超声刀： 是输送超声能量到组织 的部分。刀头的延长杆中的硅胶环加深了无规则
作者单位： 844000 新疆 喀什 新疆喀什市人民医院（ 李俊燕） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学护理学院 （ 何海艳） 830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学第一附属医院 （ 王梅新）
通讯作者： 王新梅
作者单位： 830001 新疆 乌鲁木齐 新疆维吾尔自治区人民医院手术室
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出现显示屏出现错误提示或红灯亮提示错误，则 关闭电源重新连接线，安装刀头后再次检测直到 通过检测。 3. 1． 3 开机使用 打开电源，调整至手术所需的 能量档次。能量的调节一共有 1 ～ 5 档，一般情况 下，当功率（ 档次） 增加时，切割能力提高而凝血 较差； 档次降低时则凝血能力提高而切割下降。 操作者可根据术中具体需要由巡回护士调节。临 床上常用 3 档。通过脚控开关将超声能输送至超 声能输出端进行手术操作。使用前将超声刀头侵 入无菌蒸馏水中并启动脚控开关检查有无水波震 荡及水份汽化，验证超声刀是否可正常使用。 3． 2 术中配合要点 3． 2． 1 超刀头精细贵重，应轻拿轻放，安装时不 能用暴力，应用扳手将其卡紧并将刀头的方向调 节好，术中根据不同的手术部位选择安装合适的 超声刀头，如较大的血管宜选择 10 mmLCS，较小 的血管宜选择 5 mmLCS，如从胆囊床剥离黏附紧 密的胆囊时宜选择钩型的刀头，如需要在组织表 面凝固止血的地方宜选择球型刀头，超声刀手柄 使用 时 谨 防 碰 撞 或 落 地，以 免 改 变 其 振 动 频 率； ［1］ 3． 2． 2 手术进行过程中，器械护士要及时清除刀 头上附着物和血迹，刀头上的组织残骸或血可使 刀变潮湿，导致系统失灵。 3． 2． 3 巡回护士配合洗手护士将各种仪器、管道 连接好，将超声刀调试好，一般选择“3 档，4 档”， 并将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜的位 置，以便术者操作。 4 清洗与保养
生由于器械障碍或手术配合不当导致的术中、术 后并发症出现，无因器械故障而影响手术操作和 手术速度的事件发生。凝血剪平均使用次数 10 次。
参考文献
［1］魏莉，庞迪 . 超声刀在腹腔镜手术中的应用 及保养［J］. 中国医学装备，2005，2（ 9） ： 44 － 45.
［2］东亚，付晓，刘涛． 超声刀在普外科腹腔镜手 术中的应用体会［J］． 实用医学杂志，2003，19 （ 10） ： 1146 － 1147.
实际操作过程中，为延长超声刀的使用寿命， 避免化学药物对手柄的刺激或腐蚀作用，采用灭 菌塑料器具保护套在清洁的手柄及导线外面，起 到良好的效果。 4． 1 手柄尽量不要浸泡在液体中 可用浸过柔 和的肥皂或溶性清洁剂的湿布擦洗手柄。需要提 醒的是遗留的消毒液会缩短产品的寿命。 4． 2 刀头与手柄连接时，小心避免在将扳手套入
刀头时损坏刀尖 在旋转刀头扳手时，一定要听 到喀嗒喀嗒的两声，这表明扭距已足够，可以安心 使用刀头。 4． 3 超声刀的保养我们采用硅油擦拭，实践证明 起着良好的效果 术后超声刀的清洗，是根据不 同部件分别用不同方法清洗。清洗刀头时应将各 部件拆开，放入超声清洁器内，加入多酶清洁剂清 洗，并仔细检查分离钩或凝血剪刀头无血痂、组织 块粘附，用清水冲净，再用高压氧吹干。清洗手柄 时，输 出 端 套 上 保 护 套，用 粘 有 多 酶 清 洁 剂 的 软 布，擦净手柄上的血迹，再用清洁布擦干净，不可 放进水里冲洗。主机外壳、脚踏用清洁剂擦洗，定 期检测。为了延长超声刀的使用寿命，避免手柄 接触刺激或腐蚀化学药物，取放时动作轻柔。 5 护理体会 5． 1 超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头 以 515 KHz 的超声频率进行机械振荡 使与刀头 接触的组织内的水分汽化，蛋白质氢键断裂细胞 崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，达到切割组 织和 止 血 的 目 的，而 局 部 组 织 温 度 仅 为 50 ～ 100℃ ，对周围组织热损伤少，由于用超声刀处理 血管操作省去了分离、施夹、剪断等动作，不用反 复更换器械，提高了手术效率，故手术中使用超声 刀具有高效、安全等优点［2 － 4］。由于超声刀是一 种先进贵重的医疗仪器，超声刀系列产品多样，手 术室护士必须经过培训，充分了解其性能，熟悉掌 握使用方法，能对一些人为故障或简单的机器故 障进行识别及排除，并懂得能量的选择，刀头的性 能，根据手术需要选择不同的刀头。 5． 1． 1 根据手术需要和手术医生习惯准备器械， 是保证手术顺利进行和提高手术速度的关键。择 期手术术前 1 日根据手术医师的选择要求，将配 置的手柄、凝血剪、扳手、转换帽等，用专用袋密封 后，等离子低温灭菌消毒。安装刀头时要用扳手 旋紧，不能强行用手旋紧，不要用其它物品代替扳 手旋紧或旋松刀头，以免把手柄扭断； 用扳手安 装、拆卸刀头时勿损坏刀头，平时刀头及扳手必须 保存放在合适的容器中，并准确清点配件数目，以