休克(shock): 是在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血 量下降,组织器官灌注不足为特征,进而出现细胞代谢 和功能紊乱及器官功能障碍的病理生理过程。
失血性休克的临床表现
①心血管系统的表现: 心慌,气短,心率明显增快,常超过100-120次/min,脉搏细弱,血压下降,收缩压低于80-90mmHg,脉压差缩小,小于20mmHg, 中心静脉压常明显下降,心律失常,心电图可表现为心肌缺血的图形。若伴有心衰,则可出现肺循环及体循环淤血体征。
休克指数:休克指数=心率/动脉收缩压,正常值为0.5-0.7。休克指数>1时,估计失血量大约为1000ml 左右;休克指数>1.5时,估计失血量大约为2000ml左右;休克指数>2时,估计失血量>3000ml。可对失 血量做粗略估计,有利于术前病情评估和及时准备血液制品。
3、中心静脉压和肺动脉血压: 优点:观察CVP变化,有助于判断病情,指导治疗。中心静脉置管还为术中输液 输不增点血足高定和;;位用高当准药于超确1提过对5c2供其m0Hc方绝2mOH便对时2O通值时,路影,则。响则提C很表示VP大示心正,存功常因在能值此充不为临血全5-床性,10分心静cm析力脉H2病O衰血,情低竭管时于。床观5但过c察m是度HC2C收VOVP时P缩的正,或动常表肺态值示循变很血环化低容阻比,量力看零 绝对值更重要。 缺点:很难及时反映左心功能情况,对整体心功能迅速变化的反映迟缓,敏感程 度也低,尤其在休克治疗和麻醉处理病人时常不能及时反馈治疗效果,此时放置 肺动脉导管监测PAP和PAWP显然优于CVP。
7~9 g/dl。
严格输血与宽松输血
无前瞻随机实验比较创伤患者输血的严格适应证( 血红蛋白<7.0 g/dl) 与宽 松适应证( 血红蛋白<10g/dl) 的结果, 但再次对TRICC ( Transfusion Requirementsin Critical Care, 病危患者输血) 研究中的203例创伤患者进行分 析。