下载文档原格式
手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
【一般资料】患者张某，年龄30岁。
【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。
【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。
定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。
于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。
住院期间，曾多次少量阴道出血。
入院当天又出现活动性出血，量如月经量。
【既往史】体健，顺产1次，自然流产1次，人工流产1次，死产1次，其余无特殊。
【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。
产科情况为宫高31 cm，腹围93 cm，胎心率（FHR）143 次/分。
【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87 g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。
凝血功能（-）。
超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。
【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。
【处理】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。
给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。
同时，给予促胎肺成熟治疗。
患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。
36周时，患者Hb达109 g/L。
复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。
因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。
【术前讨论】充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。
前置胎盘疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：妇产科全体医生、部分护士。
一、病例介绍（王医生）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的前置胎盘病例啊。
患者是一位32岁的经产妇，孕34周。
之前产检就发现是前置胎盘，不过这次情况有点复杂。
这孕妇呢，是突然出现了无痛性阴道流血，量还不少，大概有[X]毫升了，可把我们都吓了一跳。
”“她之前有剖宫产史，这也增加了前置胎盘的风险和复杂性。
入院的时候，生命体征还算平稳，但是我们都不敢掉以轻心啊。
B超显示胎盘完全覆盖宫颈内口，而且胎盘的位置看起来有点奇怪，好像跟子宫肌层的界限不是特别清晰，我们就有点担心胎盘植入的问题。
”二、问题提出。
# （一）诊断相关（小张医生）“我觉得目前前置胎盘的诊断是明确的，但是胎盘植入的诊断还不是很确定。
虽然B超有点可疑，但有没有必要再做个磁共振成像（MRI）来进一步明确呢？毕竟MRI 看得更清楚些，可这对孕妇和胎儿又有一定的风险，而且费用也不低。
这是我比较纠结的第一个问题。
”# （二）治疗方案（刘护士）“我从护理的角度说说啊。
如果要保守治疗，我们怎么确保孕妇能安全地等到胎儿更成熟一些再分娩呢？现在她阴道流血虽然暂时止住了，但保不准什么时候又会出状况。
而且长期卧床的话，孕妇容易出现血栓、肺部感染这些并发症，我们护理起来压力也很大。
要是选择剖宫产，手术当中大出血的风险可太高了，我们得准备多少血制品才够呢？万一出现胎盘植入，怎么处理才能最大程度地减少对孕妇的伤害呢？这都是让人头疼的事儿。
”# （三）胎儿情况（赵医生）“还有啊，胎儿现在虽然胎心监护暂时正常，但前置胎盘和可能的胎盘植入会不会影响胎儿的营养供应和发育呢？我们怎么能更精准地监测胎儿的情况？总不能光靠胎心监护和超声吧，有没有其他更好的办法？”三、讨论过程。
# （一）关于诊断（李医生）“小张提的这个诊断问题很关键啊。
我觉得呢，目前B超有可疑的情况下，MRI 确实是一个可以考虑的检查。
边缘性前置胎盘首次病程记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!边缘性前置胎盘首次病程记录范文1. 病史回顾。
妇产科病例2前置胎盘姓名：曹芹职业：职员性别：女单位：南京市苏宁电器年龄：26岁住址：南京市五所村16号4-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人(可靠)籍贯：江苏南京入院日期：2013年07月03日09：01民族：汉族记录日期：2013年07月03日11：00主诉：停经38周，无痛性阴道出血1小时。
现病史：平素月经规则，4-5/28-30天，量中，无痛经，末次月经：2012-10-10，预产期2013-07-17。
停经32天测尿HCG阳性，停经50天B超示宫内早孕，可见原始心管搏动。
孕早期无病毒、放射线及其他有毒有害物质接触史，停经16周觉胎动，良好至今，孕中晚期无头痛、眼花及皮肤瘙痒等不适，孕期多次B超均提示胎盘位置低，今孕38周，今晨08时左右无诱因下出现阴道出血，色鲜红，多于月经量，无腹痛及阴道流液，急收入院。
患者整个孕期饮食睡眠好，大小便正常，体重增多20余斤。
既往史：否认心肺肝肾等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。
系统回顾：略。
个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，22岁开始在苏宁电器做文职工作，工作3年，未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。
月经史：14--，生育史：0-0-0-0。
家族史：父母亲健在，兄弟姐妹体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。
体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色红润，神志清晰，对答流利，查体合作。
皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
女性，36岁，停经33+5周，阴道流血半小时。
患者末次月经2007年12月28日，预产期2008年10月5日。
停经40+天后出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续1+月消失。
于停经2+月到江津中医院查尿HCG阳性，B超提示：早孕（未见报告单）。
于停经约18周时始感胎动至今，按期行产前检查，均未发现明显异常。
于1+月前（2008年6月27日）因阴道少量流血1天在我科以“妊娠25+2周孕5产1先兆流产”住院治疗，入院后予绝对卧床休息、抑制宫缩、对症等治疗9天出院。
于半小时前睡眠时出现阴道出血，量较前次多，鲜红色，浸湿纸垫10+张，不伴腹痛及其它不适，急送我院。
月经12岁初潮，量中等，无痛经。
20岁结婚，孕5产1，人流3次，足月顺产1次，末次生产4年前。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36.4℃，P81次/分，R19次/分，BP 128/78mmHg；发育正常，营养中等，神清合作，步入病房，面色红润。
心肺无异常。
双下肢无水肿，双腿内侧有血迹。
宫高28cm，腹围99cm，胎心音146次/分，律齐，有刺激性宫缩；骨盆外测量无异常；纸垫被血浸透，阴道有少量鲜红色血液流出，未作肛查、阴查。
辅查：血分析：白细胞5.7×109/L，红细胞3.40×1012/g，血色素97g/L，淋巴细胞比率22.3%，中间细胞比率6.6%，粒细胞比率71.1%；血型B型。
余暂缺。
标准答案：一、诊断及诊断依据：（一）诊断 1.前置胎盘。
2.失血性贫血。
（二）诊断依据1.患者有多次人流史，现停经33+周，有无痛性阴道流血。
2.有刺激性宫缩；纸垫被血浸透，阴道有少量鲜红色血液流出，二、鉴别诊断：1.胎盘早剥2.宫颈病变。
三、进一步检查： 1.产科B超。
2.血凝分析。
四、治疗原则1.绝对卧床休息，抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
2.必要时剖宫产终止妊娠。
1.女性，33岁，停经45天，阴道少量流血2天，突发性左下腹撕裂样疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重并出现心悸，气促，畏寒，查体：血压80/40mmHg，脉搏120次/分，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，左侧明显，未扪及肿块。
尿妊娠试验阳性。
最简便又能帮助快速确立诊断的检验方法是什么？诊断及处理方法如何？2.25岁初产妇，妊娠37周。
既往血压正常。
未做产前检查。
4日前突觉头痛，逐渐加重。
来院时血压166/112mmHg，尿蛋白+++，浮肿++。
初步诊断为什么？初步处理方案？3.患者，女，32 岁，主因“停经34周，阴道出血一小时”来院，早中孕期顺利无异常，于入院当天下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流水。
孕4产1，一女六岁，健在，曾行一次人流手术，一次葡萄胎清宫三次。
体格检查: 生命体征平稳，腹软，胎心率142次/分，可触及宫缩，宫缩间歇明显，阴道少量流血，无流液。
辅助检查: HGB 110g/L余无异常。
考虑本病例可能的诊断？4.患者，徐×，33岁，停经36+1周，阴道出血3小时。
2002年11月2日凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌、恶心等症状。
急诊就诊。
查体：血压：110/60mmHg，子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。
产科B超提示：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
考虑初步诊断？诊断依据？5.患者24岁，停经98天，阴道少量出血半天入院。
末次月经2011年11月26日，停经50天时查B超宫内妊囊32mm，未见胚芽及原始心管搏动，患者要求保胎，无腹痛及阴道出血，门诊医生给予多力玛，黄体酮等保胎治疗。
凶险性前置胎盘病程记录范文产前。
初次超声检查于妊娠 [添加日期] 进行，发现前置胎盘。
后续超声检查于妊娠 [添加日期] 进行，证实前置胎盘为 [添加类型]。
患者出现 [添加症状]，包括 [添加症状详细信息]。
患者被告知胎盘前置症的风险和并发症。
建议患者卧床休息和避免性交。
分娩。
患者于妊娠 [添加日期] 入院。
阴道分娩尝试于妊娠 [添加日期] 进行。
由于 [添加原因]，阴道分娩无法完成。
行剖宫产术，于妊娠 [添加日期] 分娩出一名 [添加性别] 婴儿，体重 [添加体重] 克。
母亲术中出血 [添加出血量] 毫升。
术后，患者接受 [添加治疗]。
产后。
患者于妊娠 [添加日期] 出院。
患者被告知产后护理说明，包括 [添加说明详细信息]。
患者定期随访 [添加频率] 以监测康复情况。
备注。
患者的胎盘前置症类型是 [添加类型]。
患者分娩方式为剖宫产术。
患者术中出血 [添加出血量] 毫升。
患者产后恢复良好，无并发症。
中文回答：凶险性前置胎盘病程记录范文。
产前。
于妊娠 [添加日期] 进行首次超声检查，发现前置胎盘。
妊娠 [添加日期] 进行后续超声检查，证实前置胎盘为 [添加类型]。
患者出现 [添加症状]，包括 [添加症状详细信息]。
告知患者胎盘前置症的风险和并发症。
建议患者卧床休息和避免性交。
分娩。
患者于妊娠 [添加日期] 入院。
妊娠 [添加日期] 尝试阴道分娩。
因 [添加原因]，阴道分娩未能完成。
妊娠 [添加日期] 剖宫产术，分娩出一名 [添加性别] 婴儿，体重 [添加体重] 克。
母亲术中出血 [添加出血量] 毫升。
术后，患者接受 [添加治疗]。
产后。
患者于妊娠 [添加日期] 出院。
告知患者产后护理说明，包括 [添加说明详细信息]。
患者定期随访 [添加频率] 以监测康复情况。
备注。
患者的胎盘前置症类型为 [添加类型]。
患者分娩方式为剖宫产术。
患者术中出血 [添加出血量] 毫升。
患者产后恢复良好，无并发症。
长沙医学院临床教学典型病例病例编写单位：桃江县人民医院病例编写教研室：妇产科教研室编写人：张玲编写时间：2021年6月16日主诉停经7+月，阴道流血25分钟。
现病史患者自诉既往月经规律，末次月经2020年6月30日，预产期2021年4月7日。
停经40+天行B超确诊宫内早孕，有恶心、呕吐等早孕反应，孕10+周缓解，早孕期间无感冒、毒物、药物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。
孕5月始觉胎动，感胎动正常至今。
孕期产检6次，孕期查艾滋、乙肝、梅毒、丙肝（-），早期、中期唐氏筛查均示低风险，肝肾功能、电解质、凝血常规正常。
2020年9月29日在桃花江镇中心医院行B超提示胎盘前置状态，2020年12月14日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。
孕期行OGTT示正常。
孕妇于今晨4时无明显诱因出现阴道流血，量少，色鲜红，浸湿卫生护垫，无血凝块，无腹胀痛，无阴道流水，遂来我院门诊就诊，门诊以“1.完全性前置胎盘 2.孕2产1宫内妊娠31周单活胎”收住院，患者自妊娠以来无畏寒、发热，无头昏头痛及抽搐，精神食欲可，二便正常，孕期体重增加10kg.既往史体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、肾炎、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史婚育史家族史21岁结婚，孕2产1存1,2015年11月20日在本月足月顺产一男婴，体重3500g，无产后出血，无产褥感染史。
体格检查 T 36.7℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg 身高：160cm 体重：56kg 体重指数：21.8kg/m2心肺正常，腹隆，宫高28cm，腹围87cm，先露头，胎方位LOA，未入盆，跨耻征（-），未扪及宫缩，胎心音140次/分，双下肢无水肿，未行内诊。
－1－辅助检查本院B超（2021年2月2日）：宫内单活胎孕7+月 LOA 完全性前置胎盘，胎儿双肾集合系统轻度分离。
