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学生健康档案登记表
个人信息
- 姓名：
- 学号：
- 年级：
- 班级：
健康状况
1. 是否有长期疾病或慢性病？若是，请注明病名和治疗情况：
2. 是否有过手术史？若是，请注明手术类型和日期：
3. 近期是否有接受药物治疗？若是，请注明药物名称和用药时间：
4. 是否有过敏史？若是，请注明过敏物质和过敏反应：
5. 近期是否有发热、咳嗽、呼吸困难、嗅觉或味觉丧失等症状？若是，请注明症状和持续时间：
6. 是否有家族遗传性疾病史？若是，请注明疾病名称和患者关系：
7. 是否有心理或精神健康问题？若是，请注明问题类型和接受
的支持或治疗方式：
联系方式
- 家庭地址：
- 联系
- 紧急联系人姓名：
- 紧急联系人
请如实填写以上信息，有关信息将被保密并仅限于学校监护人和医务人员使用。
如您的健康状况有任何变化，请及时更新。
谢谢合作！
注意：这是一份健康档案登记表，填写内容将被保密并仅限于学校监护人和医务人员使用，以便对学生的健康状况进行跟踪和管理。
填写时请如实填写，并及时更新任何变化。
常见病登记表1. 患者信息•姓名：•性别：•年龄：•职业：•出生日期：•联系方式：2. 就诊信息•就诊科室：•就诊日期：•就诊时间：3. 主诉请描述您的症状和不适感受，包括发生时间、频率、持续时间等。
4. 病史4.1 个人病史•是否有过类似症状的疾病史：•是否有过类似症状的手术史：•是否有过类似症状的家族史：4.2 过去病史列举以下方面的病史：•慢性疾病：如高血压、糖尿病、心脏病等。
•外伤史：如骨折、手术、交通事故等。
•过敏史：如对特定药物、食物或环境过敏。
•其他疾病史。
5. 现病史请详细描述本次就诊的主要症状、病情变化等信息。
6. 体格检查请填写相关体格检查结果，如血压、体温、心率等。
如有特殊需要，请注明。
7. 辅助检查请列举相关辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等。
8. 诊断意见根据病史、体格检查和辅助检查结果，医生将提供诊断意见。
9. 治疗建议根据诊断结果，医生将提供相应的治疗建议，包括药物治疗、手术治疗、康复指导等。
10. 随访及复诊建议在本次就诊后，医生将提供随访建议和复诊建议，以确保患者的治疗效果和康复情况。
11. 注意事项根据患者病情和治疗方案，医生将列举一些需要注意的事项，以保障患者的健康和安全。
12. 病历编写本病历由以下医生编写：•医生姓名：•所属科室：•编写日期：以上是常见病登记表的基本内容，具体的填写可根据实际情况进行调整和补充。
请在就诊过程中认真填写并妥善保存病历，以便日后的治疗跟踪和医疗管理。
七岁以下儿童保健和健康情况登记表（年）单位：吉林省卫生和计划生育委员会吉林省妇幼保健院七岁以下儿童保健和健康情况登记表七岁以下儿童保健和健康情况登记表七岁以下儿童保健和健康情况登记表填表说明1、出生日期；填写阳历出生日期。
2、手册编号：填写本辖区儿童保健手册编号。
3、建册时间：填写保健手册建册的时间。
4、儿童体格检查日期及评价检查日期与评价来源于儿童保健手册检查日期与评价。
填写日期、儿童体格评价与儿童保健手册一致。
3岁以下儿童进行体格检查时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行。
五岁以下儿童体格评价：根据2006年世界卫生组织儿童生长发育标准进行评价，每次评价内容包括：1.年龄别身高、2.年龄别体重，3.身高别体重，并分别判断是否为低体重、生长迟缓、超重、肥胖，如果符合其中至少一个标准，仅需在空格处填写“低体重、生长迟缓、超重、肥胖”，指标正常值不用填写。
如果指标均是正常，则填写“正常”。
总次数：填写本年龄段总检查次数，如果超出正常检查次数外，符合低体重、生长迟缓、超重、肥胖时，需在空格处填写“低体重、生长迟缓、超重、肥胖”。
5、6个月母乳喂养情况是否调查、母乳喂养，纯母乳喂养：如果是，画“√”,如果未调查、不是母乳喂养、不是纯母乳喂养，则画“×”。
6、5岁以下儿童血红蛋白检测情况血红蛋白检查日期：填写检查日期。
如果未检测，填写“未检测”。
血红蛋白检查结果：填写检测数值，同时判断是否贫血，“+”表示贫血，“++”表示中重度贫血，“-”表示无贫血。
7、儿童户口：填写（1）本省本地户口，（2）本省非本地户口8、如果有流入和流出的儿童，需要在备注里标明流入、流出时间。
9、备注：可填写一些文字信息，以补充登记表中未尽的事项。
7岁以下儿童疾病及体弱儿登记表填表说明1、平时发现和体检中发现的疾病（传染病、常见病）及体弱儿都填写此表，每发现一次就记录一次。
人名可以重复出现。
2、发病时间：指首次发病时间，通过问诊或体检确定发病时间。
员工健康状况登记表尊敬的各位员工：为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，公司将为您建立完善的《健康档案》。
请您务必如实填写该表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人力资源部，在您的《健康档案》中备案并根据您的健康现状为您调岗。
填表日期：年月日姓名出年日期性别岗位身高体重健康基本情况一、个人生活史：（如有请在“□”内打√，如否打×）吸烟：是□否□已戒□饮酒：是□否□二、目前患有何种慢性疾病：您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤 ( 癌症 )或其它疾病？疾病名称确诊时间年月确诊医院三、目前身体状况征询：1、您听力较差吗? 是口否口 6、您时常有胃痛或胃酸现象吗? 是口否口2、您是否经常有耳鸣现象? 是口否口 7、您是否有常年腹泻的现象? 是口否口3、有时您会流鼻血吗? 是口否口 8、您常觉得消化不良吗? 是口否口4、您经常流鼻水或打喷嚏吗? 是口否口 9、您是否常感到关节肿痛? 是口否口5、您经常咳嗽吗? 是口否口 10、你经常失眠吗? 是口否口四、目前有无长期服药史(连续服药3个月以上) 否口是口服用何种药物五、您对自身健康状况是否了解：是□否□六、您的体检次数：一年一次□半年一次□三个月一次□基本不参加□病史征询1、您是否有高血压、高血脂、糖尿病？否□是□患病年数您是否有胸闷、经常性头晕、眼冒金星或发黑、牙龈出血、口臭现象？否□有□您是否有冠心病、中风病史？否□是□患病年数您是否有贫血、低血压、紫癜、高胆固醇、胆囊炎？否□有□2、您是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病？否□有□您是否有皮炎、皮癣、脚气、风湿性关节炎? 否□有□您是否有荨麻疹反复发作、慢性皮肤病、药物过敏史？否□有□您是否有角膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视？否□有□3、您现在是否患有非传染性疾病，该病在情绪波动较大或高强度工作过程中有可能导致发病、病情加重或危及生命安全的情况。
