尿毒症病情发展历程

诊断鉴别诊断尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。

慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。

尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。

在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。

这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状（即前文所述各个系统的临床表现），临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。

若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。

上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。

辅助检查1.血常规检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。

白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。

血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。

2.尿常规检查尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。

其共同点是：①尿渗透压降低，多数晨尿在450mOsm/kg以下，比重较低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。

作浓缩稀释试验时，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。

②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下时，则可无尿。

③尿蛋白为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。

④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。

3.肾功能检查在肾功能不全代偿期，肾肌酐清除率虽下降，但血肌酐不升高；在氮质血症期，血肌酐虽已升高，但病人无尿毒症临床症状，亦无代谢性酸中毒；在尿毒症期，当肾肌酐清除率<25ml/min时，血肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒。

尿毒症是怎么来的？医生：若有2处发臭，晚上尽量“3不要”尿毒症是各种肾病的终末期，也是肾病患者都非常担心的，多种肾病会发展成尿毒症，比如如膜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎，高血压以及糖尿病肾病等。

尿毒症不是独立的疾病，当肾功能丧失之后，身体内部生化过程发生紊乱，肾脏无法产生尿液。

体内的代谢垃圾和水分就会滞留在身体当中，引起一系列的问题。

大部分的尿毒症跟不良的生活习惯有关系，那么尿毒症到底是怎么来的呢？下面听听医生是怎么说的。

尿毒症是怎么来的？尿毒症一般是由慢性的肾脏疾病演变来的，当患有慢性疾病后，身体当中受损的细胞会反复伤害肾脏，导致肾脏出现纤维化，肾功能下降后发展成慢性肾衰竭，最后形成尿毒症。

这种疾病目前难以治愈，在发病过程中如果没有采取合理的治疗方式，就有可能导致肾脏的运转能力下降，可以说尿毒症是拖出来的。

如果当身体出现不适时，要及时采取措施，生活中要注意养护肾脏的健康，提高肾功能，远离尿毒症。

医生：尿毒症初期，身上或有2处发臭1、尿臭肾功能受到损伤之后，体内的代谢产物排泄功能减弱。

所以尿素在体内大量堆积，导致汗液和尿中的蛋白质以及尿素含量增多。

口腔黏膜或泌尿系统里的细菌，将唾液，汗液尿液中的蛋白质和尿素分解成氨。

这种物质具有特殊的称谓，所以要独症患者会出现尿臭的现象，同时还会伴随着尿液泡沫增多。

2、口臭患上尿毒症之后，身体的代谢功能出现异常，肾脏排泄尿液和生成尿液的能力受到影响，体内的毒素和垃圾不断堆积，过多的毒素会随着血液流向全身各处。

毒素进入口腔后会被口腔粘液分解形成氨气，导致患者出现口臭。

肾脏出现问题也会牵连到肠胃，有一些患者会有肠胃不适，恶心呕吐等症状，肠胃功能出现异常之后，也会导致口臭的现象。

若出现上述情况，晚上尽量“三不要”1、不要熬夜按时睡觉是一种很好的生活习惯，但是生活中很多人都没有养成这种好习惯，反而会经常熬夜，睡眠时间不足。

长期熬夜身体无法获得足够的休息，会使内分泌功能失调，久而久之就会影响到肾脏的健康，所以尿毒症患者不要熬夜。

尿毒症早期症状
一、困倦、乏力
尿毒症早期症状不易被人们识别，如困倦、乏力、面色苍黄等，极易被忽视。

二、面色泛黄
脸色发黄、暗淡，这是因为贫血所致，且最容易被忽略。

三、高血压
这是因为体内的毒素无法正常排出，导致水电失衡，影响血液循环。

血压升高会导致脑部出血，非常危险。

四、尿量改变
随着尿毒症的逐渐发展，患者的排尿量会发生很大的变化，有的患者夜尿频繁，而有些患者的尿量却会大大减少。

这是因为肾脏过滤功能降低，使得尿液形成和排出都受到严重影响。

五、恶心、呕吐等消化系统症状
这也是尿毒症早期的症状之一，影响患者的生活质量。

此时患者的食欲大减，并且伴随着腹泻、口臭等症状。

六、身体浮肿
体内水分无法正常排出，会导致水肿。

常见的浮肿部位有双下肢、眼睑等，严重时会蔓延至全身。

这种症状也容易被忽视，尤其是在工作或生活中有压力的情况下。

以上是尿毒症早期症状的一些表现，若出现上述症状应尽早就医检查。

尿毒症是一个严重的疾病，需要及早发现和治疗。

同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和压力过大，也是预防尿毒症的重要措施。

“肾炎”到“尿毒症”只有四步，该给你的肾脏排毒了你觉得人体主要承担排毒任务的地方是哪里？估计有相当一部分人会说是皮肤汗腺，这说明有一个主要承担人体排毒任务的地方被遗忘了，那就是肾脏……你觉得人体主要承担排毒任务的地方是哪里？估计有相当一部分人会说是皮肤汗腺，这说明有一个主要承担人体排毒任务的地方被遗忘了，那就是肾脏。

根据最新的调查数据显示，中国人患有肾病的几率已经达到了10.6%，也就是说我们十个人里面至少有一个人是患有肾病的，而且这个几率也有逐年遞增的趋势。

在这里面有一种疾病，看似简单、容易治疗，但终究有很多人没有足够重视，长此以往，病情逐渐恶化，最终引发尿毒症。

这种肾脏疾病就是肾炎，如果你认为肾炎只是一种介于可治与不治之间的疾病，那你就大错特错了，可能你终究会追悔莫及！你是否低估了肾炎呢？很多人都觉得肾炎都是因为自己过度劳累、饮食不健康造成的“小病”，只要自己在这方面注意一些，再简单服用一些药物，病情会得到控制，并且慢慢康复。

正是因为这样的想法误区，可能正在一步一步对你的健康造成威胁。

误区1：肾炎只是小病，根本不用过多治疗正解：没有足够重视的话，可能发展成尿毒症下面给大家讲一讲从肾炎到尿毒症的发展脉络：慢性肾炎—肾功能不全—肾衰竭—尿毒症通过这个路线，大家就不会像那样简单地看待肾炎了。

对于肾炎，如果大家不及时发现并采取措施，肾炎的发展也是很可怕的，甚至会引发尿毒症。

误区2：年轻人不会患慢性肾炎正解：肾炎的发生和年龄没有绝对的关系在治疗疾病的过程中，很多人都说，怎么这么年轻会得这种病？如果回顾病史，可能许多人在一开始患上慢性肾炎时的年纪非常轻，由于很多人一检查就到了尿毒症期，无法明确知道到底何时患上慢性肾炎这个疾病的，因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾炎的具体发病年龄段。

但是，要提醒大家注意的是，慢性肾炎在任何年龄都可以发生，而大多数病人发病年龄非常轻，从发病到发展成尿毒症，如果不治疗可能只要几年到十几年。

尿毒症分几期
当我们的肾脏出现问题的时候，很容易患有尿毒症，在患有了尿毒症之后我们的呼吸系统和身体会出现各种症状。

患有了尿毒症的人会出现精神不振，食欲下降，骨痛等各种状况，因此要及时处理。

正常情况下，尿毒症的演变都是需要经过几个时期的，那么到底有几个时期呢？下面说下。

★可以分为四期：
★第一期：肾功能储备代偿期
这个时期患者没有什么异常只是肾脏功能稍微的有点下降
但是由于肾脏的代偿能力很强大就算功能有点下降基本的水电
解质的平衡还是可以满足的所以不会表现出什么症状。

★第二期：尿毒症失代偿期
到了这个时期肾脏严重受损肾小球的滤过功能下降了60%左右这是肾脏的排泄功能已经出现了很大的问题不能及时把废物排出引起好多的症状比如浑身无力、记忆力下降贫血等。

★第三期：肾功能衰竭期
这时的肾功能已经被损坏的非常严重体内的各种平衡已经不能症状的维持之前的精神不集中、贫血、乏力等症状会相应的加重这个时期又叫肾衰竭期。

★第四期：尿毒症期
这时肾脏衰竭的末期前几期的症状都会变得更加的严重这时的肾脏已经接近瘫痪。

★尿毒症病因：
肾脏损伤进行性恶化，最终导致肾单位和肾功能不可逆丧失的机制是十分复杂的。

目前认为慢性肾衰竭的进展除了各种肾脏疾病特异性的病理生理改变之外，还存在一系列病理生理进展的共同机制，其中包括“肾小球高滤过学说”、“矫枉失衡学说”、“肾小球高代谢学说”、“脂质代谢紊乱学说”和“尿毒症毒素学说”等。

尿毒症慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。

(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。

轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。

肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。

尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。

另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。

临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。

(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。

严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。

有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。

临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。

尿毒症早期的症状表现疾病的早期表现尤其重要，很多患者因为早期没有发现自己已经患了尿毒症，从而错过了最佳的治疗时间，治愈的几率就会很小了，不容易控制住病情，那么，下面我们一起了解下尿毒症早期有什么症状吧。

1、皮肤症状：皮肤瘙痒是最常见的尿毒症症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。

皮肤颜色的改变，皮肤色素主要为黑色素。

在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。

2、神经系统的症状是主要的尿毒症症状：在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。

随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

3、消化系统是最早尿毒症症状表现：食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。

患者常并发胃肠道出血。

此外，恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

4、心血管系统症状：慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压酸中毒、高钾血症、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。

5、呼吸系统症状：酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性呼吸，患者呼出的气休有尿味。

严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变。

尿毒症的预防办法1、心态健康乐观：有肾炎病先天素质的人，应警惕肾炎的发生，但也不能悲观，而应该消除对疾病的恐慌心理，从父母亲人的病情发展中汲取教训，积极预防。

除平时应加强体育锻炼外，肾阴不足者可常服六味地黄丸，以补肾培元、固护卫表，防止外邪袭击诱发肾炎病的发生。

2、预防感染：肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关，常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。

因此，要预防肾炎的发病，就应注意天气寒暖的变化，应避免阴雨天外出，避免汗出当风，涉水冒雨，穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。

3、切勿“讳疾忌医”：皮肤的疮疖痒疹，上呼吸道感染，扁桃体炎反复发作，有发生肾炎的可能。

因此，有病早治非常必要。

慢性肾病发展历程慢性肾病是指肾功能逐渐丧失的一种肾脏疾病，通常进展缓慢。

此病的发展历程可以分为五个阶段。

第一阶段：肾功能储备期在这个阶段，病人的肾功能正常，没有明显的症状。

但是，慢性肾病的早期往往没有明显的症状，很难被发现。

因此，在这个阶段，患者需要通过定期体检和肾功能检查来早期发现问题。

第二阶段：肾功能减退期当病人进入这个阶段时，肾脏开始出现一些损害，肾小球滤过率已经略有降低。

患者可能会感到疲劳、食欲减退、胃部不适、水肿等症状。

此外，由于尿毒症物质不能正常排泄，患者可能会有尿频、尿色发黄等问题。

第三阶段：肾功能减退期在这个阶段，患者的肾小球滤过率已明显下降，肾脏的损害进一步加剧。

患者可能会出现更明显的疲劳、水肿、高血压等症状。

此外，尿毒症的表现也更加明显，患者可能会有气味难闻的尿液、皮肤瘙痒、贫血等问题。

第四阶段：肾功能衰竭期在这个阶段，患者的肾小球滤过率明显降低，肾功能已经严重受损。

患者可能会出现明显的疲劳、水肿，甚至还会出现心衰、呼吸困难等严重并发症。

此外，尿毒症的症状也更为严重，患者可能会有恶心、呕吐、失眠等问题。

第五阶段：尿毒症期在这个阶段，患者的肾功能丧失，大部分尿毒症的症状都会出现。

患者可能会有恶心、呕吐、食欲不振、口臭等问题。

此外，由于肾脏无法正常排除尿液，患者可能会出现少尿、甚至无法排尿的情况。

尿毒症也会对全身的各个器官造成损害，因此患者可能会有痴呆、抽搐、心脏骤停等严重并发症。

总之，慢性肾病的发展过程是一个逐渐加重的过程。

早期的慢性肾病往往没有明显的症状，很难被发现。

因此，患者应该定期进行体检和肾功能检查，及时发现并治疗问题。

另外，保持良好的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、合理饮食和适量运动，也有助于延缓慢性肾病的发展。

尿毒症病历
患者：xxx 年龄：37岁性别：女住址：山东人
患者于两年前无明显诱因出现头晕的症状，入当地县医院检查血肌酐470umol/L测血压180/100mmHg,随后在当地县医院治疗，效果不佳，血肌酐一直呈持续上升状态，后在当地某肾病医院入院治疗，血肌酐下降，出院后，病情反复，遂来我院进行治疗，2016年1月3号入院时检查血肌酐1016umol/L,患者感到乏力，饮食差，怕冷，夜尿3-4次。

诊其舌红苔薄白，脉细无力，中医辨证属气阴两虚，气虚血瘀。

入院诊断为：1.慢性肾脏病（尿毒症期）、肾性贫血
2.原发性高血压3级。

入院后给与我院特色四加七疗法，治疗10天后，上述症状明显好转，1月后复查血肌酐下降，肾脏排毒能力比入院时提高了近一倍，患者出院时带药自助巩固治疗，每3个月进行复查，保持各项指标稳定。