下载文档原格式
《骨质疏松症》PPT课件•骨质疏松症概述•骨质疏松症的危险因素•骨质疏松症的诊断方法目录•骨质疏松症的治疗策略•骨质疏松症的康复与护理•总结与展望01骨质疏松症概述定义与发病机制定义骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的全身性骨骼疾病。
发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、营养、生活方式等，这些因素共同作用于骨骼，导致骨吸收与骨形成之间的动态平衡被打破。
流行病学特点发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，白种人高于黄种人。
危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素、激素水平、营养状况、生活方式等。
临床表现及分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨折是最严重的并发症。
分型根据病因可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准基于双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度值，结合临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断需与多种疾病进行鉴别，如骨软化症、成骨不全、骨转移瘤等。
02骨质疏松症的危险因素年龄、性别因素年龄随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率逐渐增加，尤其是女性绝经后。
性别女性比男性更容易患上骨质疏松症，这与女性的生理特点有关，如雌激素水平下降等。
遗传因素与家族史影响遗传因素骨质疏松症有明显的家族聚集性，遗传因素在骨质疏松症的发病中占有重要地位。
家族史影响有家族骨折史的人群患骨质疏松症的风险更高，需要更加关注骨骼健康。
缺乏运动、长期卧床、日照不足等不良生活方式会增加患骨质疏松症的风险。
环境因素长期接触某些化学物质或药物，如糖皮质激素等，也可能对骨骼健康产生不良影响。
生活方式生活方式及环境因素VS药物使用及其他疾病影响药物使用长期服用某些药物，如抗癫痫药、甲状腺激素等，可能增加患骨质疏松症的风险。
其他疾病影响患有某些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎等，也可能增加患骨质疏松症的风险。
这些疾病可能影响骨骼代谢和激素水平，从而增加骨质疏松症的发病风险。
03骨质疏松症的诊断方法临床表现评估疼痛以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻。
骨质疏松的三点症状表现1. 无症状期在骨质疏松症的早期阶段，患者往往没有任何明显的症状表现，我们称之为无症状期。
这是因为骨质疏松症主要是一种骨密度减少的疾病，对于骨骼的破坏和损伤并不会立即引起明显的疼痛或其他症状。
在这个阶段，患者可能会感觉到骨骼的某些部位比以前容易受伤，但这通常很难察觉或被忽视。
因此，如果您年龄超过40岁，并且有不良的生活习惯（如缺乏锻炼、长时间坐着、饮食不均衡等），建议您定期进行骨密度检查，以尽早发现骨质疏松症。
2. 骨折风险增加随着疾病的进展，骨质疏松症患者的骨骼会变得更加脆弱和易碎，导致骨折风险显著增加。
这是骨质疏松症最常见的症状之一。
主要表现为：•脊椎骨折：脊椎骨折是骨质疏松症的常见并发症之一。
患者可能会感到腰部或背部的剧痛，尤其是在弯腰或抬重物后会加重。
脊椎骨折还可能导致身高缩短和驼背的出现。
•髋部骨折：髋部骨折是骨质疏松症的严重并发症，其发生率较高。
这种骨折通常是由于摔倒或扭伤引起的，患者会感到严重的髋关节疼痛，并且无法正常行走或承受体重。
•其他骨折：除了脊椎和髋关节骨折外，骨质疏松症还会增加其他部位的骨折风险，包括手腕、胸骨、肩膀和骨盆等。
如果您有以上提到的骨折风险因素和症状，请及时就医进行进一步的诊断和治疗。
3. 骨疼痛和骨变形在骨质疏松症的晚期阶段，患者可能会经历骨疼痛和骨部变形的症状。
骨疼痛：骨疼痛是骨质疏松症患者最常见的症状之一。
疼痛通常发生在背部、腰部、髋部、手腕等受力较大的部位。
疼痛程度可以从轻微的刺痛到剧烈的痛苦不等，可能会限制日常活动和运动能力。
骨变形：由于骨密度减少和骨质丢失，骨质疏松症患者的骨骼容易发生变形。
常见的变形包括脊柱前凸（驼背）、手指关节畸形、桡骨骨折等。
这些变形会显著影响患者的外观和日常生活。
除了上述三点症状外，骨质疏松症患者还可能伴随其他一些非特异性症状，如易肌肉酸痛、易疲劳、容易出现骨挫伤等。
总之，及时了解和识别骨质疏松症的症状表现对于早期防治和延缓疾病进展非常重要。
骨质疏松的鉴别1. 骨质疏松的定义骨质疏松是常见的骨骼系统疾病，它是指骨骼数量减少、骨密度下降、骨质结构破坏等情况的综合表现，这会导致骨骼易碎和骨折的风险增加。
骨质疏松的病因及发生原因比较复杂，涉及到遗传因素、生活习惯、营养状况等因素。
不同类型的骨质疏松有着不同的表现，正确地鉴别不同类型的骨质疏松可以根据患者的症状、家族病史、疾病史、骨密度检查等多方面的综合鉴别。
2. 原发性骨质疏松的鉴别原发性骨质疏松是由内分泌失调、营养不良等原因导致的，分为热疏松和性腺激素缺乏所致的骨质疏松。
热疏松表现为全身性骨质量减少，患者常出现肩带区、骨盆前缘的疼痛，身高明显下降。
而性腺激素缺乏所致的骨质疏松则常伴有更年期症状，如潮热、出汗等，同时也会出现骨量减少、骨质破坏等表现。
3. 退行性骨质疏松的鉴别退行性骨质疏松是最为常见的骨质疏松类型，常出现于老年人。
退行性骨质疏松的主要表现是骨密度下降，导致骨质量的减少。
其鉴别主要依据患者的年龄、性别、生活方式及骨折史等方面。
与其他骨质疏松的不同是，退行性骨质疏松常为对称性骨质量减少，多见于骨盆、脊柱等处。
4. 高转换性骨质疏松的鉴别高转换性骨质疏松是由高转换性骨吸收所致，这种类型的骨质疏松常见于患者使用糖皮质激素长期口服或静脉注射，以及吸烟、大量饮酒等习惯所致。
与其他骨质疏松不同，高转换性骨质疏松常伴有痛风、脂肪肝等代谢障碍病史，表现出急性骨痛、易骨折等症状。
5. 继发性骨质疏松的鉴别继发性骨质疏松是由某些系统性疾病或药物所致，如骨髓增生不良、血液疾病、酒精性骨质疏松、细胞毒药物影响等。
与其他骨质疏松不同的是，继发性骨质疏松的症状常与原发疾病或药物使用情况密切相关，如出现贫血、淋巴结肿大等症状，就要考虑到是由继发性骨质疏松导致的骨量减少和骨折风险增高。
6. 综合鉴别对于患者出现骨质疏松的情况，要综合考虑他们的年龄、性别、生活方式、遗传及家族病史、疾病史和骨密度检查情况等综合因素，对不同类型的骨质疏松进行准确鉴别处置，借此来扭转骨质流失的趋势，维持骨返鲜活力，使骨骼系统不再易碎，获得理想的疗效。
骨质疏松共分为4个级别，骨质疏松一般可通过药物进行治疗。
1、第1级：如果病人做骨密度测定在-1以上，病人没有腰背部疼痛，全身疼痛等症状，则属于正常。
2、第2级：如果测定的骨密度处于-1至-2.5之间称为骨量减少，病人可以有轻微的腰背部疼痛，四肢骨骼疼痛的症状。
3、第3级：如果测定的骨密度值小于-2.5，称谓骨质疏松症。
4、第4级：如果病人测定的骨密度值小于-2.5，同时有其他部位的脆性骨折，称为重度骨质疏松症。
骨质疏松可以通过药物治疗，一般可以口服补钙的药物进行治疗，比如碳酸钙D3咀嚼片，枸橼酸钙片等。
在日常生活中，要多吃清淡、易消化的食物，避免吃辛辣刺激的食物。
避免劳累，保证睡眠充足。
适当的进行运动。
骨质疏松1、唑来膦酸注射液（密固达）【适应症】用于治疗Paget‘s病(变形性骨炎)，骨质疏松。
【用法用量】一次静脉滴注5mg唑来膦酸(无水物)，100ml水溶液以输液管恒定速度滴注。
滴注时间不得少于15分钟。
密固达不可与任何含钙溶液接触。
不能与其他治疗药物混合或同时静脉给药。
给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。
在使用密固达治疗的同时应服用足量维生素D。
此外，对于正接受治疗的变形性骨炎的患者必须至少10天内确保补充足量的钙剂(每次500mg，每日两次)。
【不良反应】静脉给予密固达后绝大多数怀疑与药物相关的不良反应出现在给药后的3天内，主要包括:流感样症状(11.9%)，发热(6.8%)，头痛(6.2%)，恶心(5.6%)，骨痛(4.5%)，肌痛(6.2%)，关节痛(4.0%)。
所出现的这些主要症状可在发作后的4天内逐渐消失。
代谢和营养紊乱常见低钙血症；神经系统紊乱常见头痛，昏睡；眼部疾病罕见结膜炎；曾有使用双膦酸盐治疗的患者出现虹膜炎、色素膜炎、表层巩膜炎的报道；呼吸道常见呼吸困难；胃肠道功能紊乱常见腹泻、呕吐、消化不良；肌肉骨骼系统紊乱常见骨痛、关节痛、肌痛；全身性失调，注射部位情况非常常见流感样症状；常见发热、强直、疲劳，疼痛、乏力。
肾功能障碍: 静脉给予双膦酸盐(含唑来膦酸)，会导致肾功能损害(血清清除率增加)或罕见情况下出现急性肾衰。
在Paget‘s病研究中，约有1%的患者会出现低血钙症状。
局部反应: 0.7%的患者在给予唑来膦酸时，在注射部位会出现例如红肿和/或痛的局部反应。
颌骨坏死: 有关骨坏死(主要是颌)最早的报道出现在癌症患者接受双膦酸药物包括唑来膦酸的治疗中(不常见)。
对唑来膦酸或其他双膦酸盐或药品成份中任何一种辅料过敏者禁用。
低钙血症患者。
妊娠和哺乳期妇女。
【注意事项】密固达给药至少15分钟以上。
由于缺乏充分临床使用数据，不推荐严重肾功能不全患者使用(肌酐清除率小于30ml/min)。
在给予密固达前，应对患者的血清肌酐水平进行评估。
给药前必须对患者进行适当的补水，对接受利尿剂治疗的患者尤为重要。
在给予密固达治疗前，患有低钙血症的患者需服用足量的钙和维生素D(参见禁忌)。
对于其他矿物质代谢异常也应给予有效治疗(例如，副甲状腺贮备降低；肠内钙吸收不良)。
医生应当对该类病人进行临床检测。
骨转换率升高是变形性骨炎的主要特征。
接受密固达治疗的患者应同时补充钙和维生素D，尤其是用药后的最初10天。
应告知患者低血钙症状，并对危险患者给予足够的临床监护。
对使用二膦酸盐(含密固达)的患者，严重及偶发的失能性骨骼、关节和/或肌肉疼痛罕有报道。
密固达与用于肿瘤患者的泽泰(唑来膦酸)具有相同的活性成份，如果患者已使用了泽泰，请勿使用密固达。
颌骨骨坏死主要出现在双膦酸盐治疗的肿瘤患者(含密固达)。
这些患者中许多人也同时接受了化疗和皮质激素治疗。
大多数患者出现颌骨骨坏死显示与牙科的一些手术有关，比如拔牙。
很多患者有局部感染的症状，包括骨髓炎。
对伴有危险因素(如肿瘤、化疗、放疗、皮质激素治疗、口腔卫生状况差)的患者使用双膦酸盐进行治疗前，应考虑进行口腔检查并采取适当的预防措施。
在治疗中，这些患者应尽量避免进行牙科手术。
在用双膦酸盐治疗时发现有颌骨骨坏死病人，牙科手术可能会加剧该病。
如果患者需要进行牙科手术，目前尚无数据表明中止双膦酸盐治疗会减少颌骨骨坏死的风险。
临床医生应对每个病人基于各自的利益/风险评估进行临床判断。
目前尚无数据显示密固达会影响驾驶和操作设备的能力。
【药理】药效学特征唑来膦酸属于含氮双膦酸化合物，主要作用于人体骨骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收。
双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和力，可以选择性的作用于骨骼。
唑来膦酸的主要分子靶点是破骨细胞中反式异戊二烯延长酶。
【药代动力学】吸收在开始输注唑来膦酸后，活性成份的血浆浓度迅速上升，在输液结束时达到峰值。
分布在最初24小时，给药剂量的39±16%以原形形式出现在尿中，而剩余药物主要与骨骼组织结合。
机体总清除率为 5.04±2.5L/h，与剂量无关，并且不受患者性别、年龄、种族或体重的影响。
消除唑来膦酸经肾脏以原形排泄。
静脉内给予唑来膦酸经三相过程消除:从全身循环中迅速的二相消除，半衰期t1/α=0.24小时和t1/β=1.87小时，随后出现一个很长的清除期，最终清除半衰期是146小时。
2、降钙素类：鲑鱼降钙素注射液（密盖息）；依降钙素注射液【适应症】：·骨质疏松症：早期和晚期绝经后骨质疏松症。
为了防止骨质进行性丢失，根据需要给予足量的钙和维生素D。
·Paget氏骨病（变形性骨炎）·高钙血症和高钙血症危象（由下列原因引起）：——乳房癌、肺或肾癌、骨髓瘤和其它恶性肿瘤骨转移所致的大量的骨溶解；——甲状旁腺机能亢进症、缺乏活动或维生素D 中毒（包括急救和长期治疗）。
·痛性神经营养不良症或Sudeck氏病（神经营养不良性征候群）：——常见病因和易患因素包括创伤后痛性骨质疏松症、神经反射不良症、肩-臂综合征、灼性神经痛、药源性神经营养不良征候群。
【用法用量】：·骨质疏松症标准维持量：每日50IU或隔日100IU，皮下或肌肉注射。
【不良反应】：恶心，呕吐，面部潮红和头晕与剂量有关，且静脉注射比肌肉注射或皮下给药更常见。
多尿和寒战通常会自发性停止，只有个别情况才有必要暂时减少药物剂量。
【禁忌】：已知对鲑鱼降钙素或本品中其它任何赋形剂过敏者。
【注意事项】：鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。
皮试：具体方法如下：用T.B注射器，抽取0.2ml密盖息。
注射液(50IU/ml)，用5%葡萄糖或生理盐水稀释至1.0ml，充分混匀后，在前臂内侧给予0.1ml皮内注射。
注射后观察15分钟，出现中度红斑或水疱则视为阳性反应，不适合本品治疗。
孕妇及哺乳期妇女不用药，儿童慎用；老年用药:在治疗老年患者的大量临床经验中没有发现老年人的耐受性降低，或需调整用药剂量的证据。
同样适用于肝、肾功能损害的患者。
【药物相互作用】:降钙素与锂合用可能导致血浆中锂浓度下降。
锂的剂量可能需要调整。
【药物过量】：非肠道用药可出现与剂量有关的恶心、呕吐、面部潮红和头晕等症状，已经发现非肠道过量使用本品后出现恶心、呕吐的报道。
【药理毒理】：已经在试验动物中进行了常规的长期毒性、对生殖的影响、致突变性和致癌性等研究。
毒性试验中发现，鲑鱼降钙素的轻微作用是其药理作用引起的。
本品无胚胎毒性、无致畸及致突变性的潜在风险。
毒性及致癌性研究表明...鲑鱼降钙素通过其特异性受体，抑制破骨细胞活性。
在骨吸收率增加的情况下，如骨质疏松症时，它能明显降低骨转换至正常水平。
已经在试验动物中进行了常规的长期毒性、对生殖的影响、致突变性和致癌性等研究。
【药代动力学】：本品肌肉注射和皮下注射后．绝对生物利用度约为70%，1小时内达到血浆浓度峰值。
皮下注射后，约23分钟达到血浆浓度峰值。
肌肉注射的半衰期大约是1小时，皮下注射是1至1.5小时。
95%药物及其代谢物经...本品肌肉注射和皮下注射后．绝对生物利用度约为70%，1小时内达到血浆浓度峰值。
皮下注射后，约23分钟达到血浆浓度峰值。
肌肉注射的半衰期大约是1小时，皮下注射是1至1.5小时。
95%药物及其代谢物经肾排泌，2%以原型排泌，表观分布容积为0.15-0.3升/公斤，并且约30-40%为蛋白结合型。
3、阿法骨化醇【功效主治】：骨质疏松症；继发性甲状旁腺机能亢进；甲状旁腺机能亢进（伴有骨病者）；甲状旁腺机能减退；营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症；假性缺钙（D-依赖型I）的佝偻病和骨软化症。
【药理作用】：阿法骨化醇在肝脏被迅速转化成1,25-二羟基维生素D3，后者为维生素D3的代谢物，起到调节钙和磷酸盐代谢的作用。
阿法骨化醇的临床效应与1,25-二羟基维生素D3基本一致。
其主要作用是通过提高体内血循环中1,25-二羟基维生素D3水平，从而增加钙、磷酸盐的肠道吸收，促进骨矿化，降低血浆甲状旁腺激素水平，同时减少骨钙消溶，【药物相互作用】：高血钙患者服用洋地黄制剂可能加速心律失常。
服用巴比妥酸盐或其它酶诱导的抗惊厥药的病人，需要较大剂量的阿法骨化醇才能产生疗效。
同时服用矿物油（长期），消胆胺，硫糖铝和抗酸铝制剂时，可能减少阿法骨化醇的吸收。
含镁的抗酸制剂或轻泻剂与阿法骨化醇同时服用可能导致高镁血症，因而对慢性肾透析病人应谨慎使用。
阿法骨化醇与含钙制剂及噻嗪类利尿剂同时服用时，可能会增加高血钙的危险。
由于阿法骨化醇是一种强效的维生素D 衍生物，应避免同时使用药理剂量的维生素D 及其类似物，以免产生可能的加合作用及高血钙症。
【不良反应】：引起患有肾损伤的病人出现高血钙，高血磷。
但长期大剂量服用或患有肾损伤的病人可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药后即可恢复正常。
【禁忌症】：禁用于高钙血症、高磷酸盐血症（伴有甲状旁腺机能减退者除外），高镁血症；具有维生素D中毒症状；对本品中任何成分或已知对维生素D及类似物过敏的患者不能服用阿法骨化醇。
【用法用量】：口服。
骨质疏松症患者首剂量为：0.5 ug/天；其它所有指征的首剂量为：成人 1 ug/天；老年病人0.5 ug/天；体重20 kg以上的儿童无肾性骨病者 1 ug/天。
服药初期必须每周测定血钙水平，剂量可按0.25-0.5 ug/天的增量逐步增加，大多数成年患者的剂量可达1-3 ug/天。
当剂量稳定后，每2-4周测定一次血钙。
对于骨软化症患者，不能因为其血钙水平没有迅速升高而加大阿法骨化醇的用量，其它疗效指标，如血浆碱性磷酸酶水平，可作为调整剂量更有用的指标。
4、雷奈酸锶干混悬剂：【适应症】：治疗绝经后骨质疏松症以降低椎体和髋部骨折的危险性。
【用法用量】：推荐每日剂量是每日口服一次，一次一袋（2克）。
孕妇哺乳期儿童不用【不良反应】：头痛，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，U腔粘膜刺激，皮炎，湿疹，风疹，水肿，Stevens-Jo hnson综合征，肌酸激酶(CK)活性短暂性急性升高（＞正常值上限的3倍）。
严重的超敏反应综合征，包括伴有嗜酸粒细胞增多和全身症状的药物疹(DRESS)（详见[注意事项]）。
肌肉骨骼痛包括肌肉痉挛、肌痛、骨痛、关节痛和肢端痛。
【药理毒理】：雷奈酸锶在骨组织培养中增加骨生成，在骨细胞培养中提高成骨细胞前体的复制和胶原的合成；通过减少破骨细胞的分化和吸收活性来减少骨重吸收。
从而恢复骨转化的平衡，有利于新骨生成。
长期服用大剂量的雷奈酸锶导致骨和牙齿的异常，主要包括自发性骨折和矿化延迟。
【药物相互作用】：食物、牛奶和牛奶制品，以及含有钙的药品降低雷奈酸锶生物利用度达60-70%。
