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编号：
桥门式起重机安装改造重大修理
自检（验收）记录
施工类别：□新装□改造□移装□重大修理使用单位：
设备类别：□桥式起重机□门式起重机
设备品种：
设备型号：
设备代码：
自检日期：
施工单位名称：
填写说明
1．本记录依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-2016）编制，适用于桥门式起重机械的安装改造和重大修理过程的施工单位自检
（验收）。
2．本记录一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
3．检查结果栏填写内容如下要求：
（1）自检合格项填写“√”；不合格项填写“×”、并说明具体情况；无此项填“/”。
（2）有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
（3）填写内容不得随意涂改，当填写出现错误时，应在错误内容上划一横杠，并在错误内容的旁边填写正确内容，改动人应签名，并填写
修改日期。
4．施工单位质检人员应按要求如实填写本记录，并在规定处签名。
5．监检机构监检人员在确认方式栏勾选采用的确认方式。
一、设备基本信息
二、起重机械施工自检记录汇总表
；
三、工作见证索引文件
3.1 技术文件资料
3.2 起重机械安装基础验收合格证明
3.3 附属设施及安全距离检查记录
3.4 部件施工前质量检查记录
3.5部件施工过程与施工后检查记录
3.6 电气设备安装检查记录
3.7 电气保护装置检查记录
3.8 液压系统及司机室检查记录
3.9 安全保护和防护装置检查记录
3.10 性能试验检查记录
四、起重机械安装改造重大修理质量证明书。
空气压缩机及附属设备检查验收表
平地机检查验收表
压路机检查验收表
钻机检查验收表
轮胎式起重机检查验收表
汽车式起重机检查验收表
桥式起重机检查验收表
电动卷扬机检查验收表
钢筋调直机检查验收表
钢筋切断机检查验收表
钢筋弯曲机检查验收表
混凝土搅拌机检查验收表
混凝土输泵车检查验收表
砂浆搅拌机检查验收表
载重汽车检查验收表
混凝土搅拌运输车检查验收表
（机动）翻斗车检查验收表
交流电焊机检查验收表
小型施工机具进场验收单。
1111桥(门)式起重机安装改造重大维修监督检验原始记录00000特种设备检验研究院说明1、本原始记录适用于通用桥式、电站桥式、绝缘桥式、冶金桥式、架桥机、电动葫芦桥式、通用门式、水电站门式、轨道式集装箱门式、万能杠杆拼装式龙门、岸边集装箱、造船门式、电动葫芦门式等起重机安装改造重大维修监督检验；监督检验在安装、改造或修理单位自检合格基础上进行。
2、检验依据：TSGQ7016-2008 起重机械安装改造重大维修监督检验规则TSGQ7002-2008 起重机械安全技术监察规程-桥式起重机GB6067 起重机械安全规程GB50278 起重设备安装工程施工及验收规范GB50256 电气装置安装工程起重机电气装置施工及验收规范国家现行的有关标准、技术条件以及设计文件相关产品设计文件3、每个监检项目检验或在工作见证确认后，应及时在“工作见证”栏中填写监检人员签字的工作见证名称、编号或其他监检记录的名称、编号，在“监检结果”中用“√”表示符合，用“×”表示不符合，用“/”表示无此项，在监检员及确认日期签署监检人员姓名和日期。
4、项目记录中如由同一名监检员完成，则分项中的监检员签字栏可省略。
5、本原始记录中监检确认方式的表示：用“Z”代表资料核查，用“S”代表实物检查，用“J”代表现场监督。
6、监检不符合要求的监检项目的具体情况、实测数据，质量保证体系运行中的问题，以及施工单位的处理情况应当在记事栏中记述。
7、在记事栏中，还应对监检一次合格率进行统计，具体统计方法参照TSG Q7016-2008第十六条规定。
8、施工监检任务单基本情况为本原始记录的一部分，原始记录无检验校核人员签名无效，记录须用钢笔或签字笔书写。
9、本原始记录各项目的检验方法、和结论的判定依据《起重机械安装改造重大维修监督检验实施细则》有关条款执行，本原始记录内容未及之处遵照有关标准、规定执行。
